茍不溯其源而出之。則泄痢終不止也。故以脾積丸去其陳腐。此拔本塞源之法。按本草云。
巴豆未泄能令人泄。已泄能令人止。脾積丸之治積泄。祖訓(xùn)當(dāng)遵守也。余教諸子治泄瀉。始終三法。
初用理中丸一服。不止。次用五苓散。一二服分利。不止。三用白術(shù)散服之良。又不止。用參苓白術(shù)散調(diào)理。未有不效。再不止。用參苓白術(shù)散二分。豆蔻一分。
發(fā)揮云。難經(jīng)五瀉之論甚詳。予論大腸瀉。小腸瀉。大瘕瀉。則易明。予論脾瀉腎瀉。
則難藏之舍。無有所受。豈有所出哉。其脾瀉者。即胃瀉也。謂脾不能約束其胃。胃不能藏而瀉也。故瀉有屬脾者。有屬腎者。但自胃來者。水谷注下而多。自脾來者。則成黃糜。瀉無度而少也。觀仲景傷寒論中。大便不通者。用脾約丸。其意明矣。腎亦臟也。謂之腎瀉者。腎開竅于二陰。為閉藏之主。腎虛則不能主閉藏。而水谷自下。且下焦如瀆。有所受則有所出也。但瀉不同。難經(jīng)云。其瀉下重者。即腎瀉也。觀東垣先生脾胃論。補(bǔ)中益氣湯方。凡大便弩責(zé)者。加當(dāng)歸身紅花。弩責(zé)者即下重。當(dāng)歸紅花以潤(rùn)血。蓋腎惡燥。故用二物以潤(rùn)之。
腎瀉亦與大瘕瀉同。瀉者痢也。乃積滯之物。故痢曰滯下。況痢則腹痛。有腸鳴。有里急。
有赤白。若腎瀉。則便時(shí)略難。卻無里急后重之證。故云。痢則下重也。古人立方治腎瀉。
有用破故紙者。補(bǔ)其腎也。有用吳茱萸者。補(bǔ)其肝也。皆苦以堅(jiān)之辛以潤(rùn)之之法。今吾立方治脾瀉者。只用參苓白術(shù)丸。治腎瀉者。只用六味地黃丸加破故紙。甚效。
胃瀉。大腸泄。小腸泄。三者不同。蓋自胃來者。水谷注下而不分。所下者皆完谷也。
此寒。治宜理中丸主之。自小腸來者。亦水谷注下而不分。則成糟粕而非完谷。且小腸為受氣之府。水谷到此。已變化而未盡變化也。治宜分別水谷。以五苓散主之。使水谷分利。則瀉止矣。自大腸來者。則變化盡而成屎。但不結(jié)聚。而所下皆酸臭也。宜用傷寒論中禹余糧湯。
陳文中痘疹方中肉豆蔻丸主之。此澀可以去滑之法也。
叔和云。濕多五瀉。此本內(nèi)經(jīng)濕勝則濡瀉之論。所謂五瀉。則與難經(jīng)之論不同。素問以臟腑分五瀉。叔和以風(fēng)寒濕熱食分五瀉。
如泄時(shí)有發(fā)熱惡寒。水谷不分者。此風(fēng)濕證也。謂飧泄。經(jīng)云。春傷于風(fēng)。夏生飧泄者是也。宜小建中湯加防風(fēng)主之。若兼膿血者。胃風(fēng)湯主之。
如瀉時(shí)有腹痛?；蛲禄虿煌?。所瀉者多完谷未化。此寒濕證也。宜理中湯主之。
如瀉時(shí)有腹痛?；蛲椿虿煌?。所下亦有完谷而未盡化者。此邪熱不殺谷也。有成糟粕者。皆屬熱濕。以傷寒論中豬苓湯主之。寒濕熱濕宜詳辨之。屬寒者不渴。屬熱者渴也。
如瀉時(shí)水谷混下。小便少而大便多者。此濕瀉也。有溏瀉無度者。此久濕也。并宜五苓散主之。
如瀉時(shí)有腹痛腹鳴之證。惡食。所下酸臭之物。此因宿食停滯于中而成濕。此食化為濕也。宜下之。積去泄自止也。丁香脾積丸主之。
泄瀉二字。亦當(dāng)辨之。泄者。謂水谷之物泄出也。瀉者。謂腸胃之氣下陷也。
豬苓湯豬苓 澤瀉 阿膠 滑石 茯苓（各一錢） 水煎。
春月得之名傷風(fēng)。其證發(fā)熱而渴。小便短少。宜先清熱后補(bǔ)脾。清熱薷苓湯。補(bǔ)脾白術(shù)夏至后得之瀉者。有寒有熱?？视嬎摺釣a也。先服玉露散以清暑止渴。后服白術(shù)散以補(bǔ)脾。
如不渴者。寒瀉也。先服理中丸以溫中補(bǔ)脾。后服五苓散。以清暑。此祖?zhèn)髦钜病?
夏月水瀉。其詳在因五邪之氣所生病條內(nèi)有案。
秋月得之。傷濕瀉也。其證體重。所下溏糞。謂之濡瀉。宜滲濕補(bǔ)脾利小便。胃苓湯主之。或升麻除濕湯。
冬月得之。傷寒瀉也。其證腹痛。所下清水。宜溫。理中丸或理中湯加熟附子少許主之。不止宜豆蔻丸。
四時(shí)之中。有積瀉者。面黃善腫。腹中時(shí)痛。所下酸臭者是也。宜先去積。后調(diào)脾胃。
去積丁香脾積丸。調(diào)理脾胃胃苓丸。
治瀉大法。不問寒熱。先服理中丸。理中者。理中氣也。治泄不利小便。非其治也。五主之。更不止。胃氣下陷也。補(bǔ)中益氣湯。清氣上升則不瀉矣。又不止者。此滑瀉也。宜澀之。豆蔻丸主之。此祖傅之秘法也。
小兒泄瀉。根據(jù)法治之不效者。脾胃已衰。不能轉(zhuǎn)運(yùn)藥性以施變化。只以補(bǔ)脾為主。脾胃既健。藥自效也。白術(shù)散主之。常與無間。此予先父之秘授也。
久瀉不止。津液消耗。脾胃倒敗。下之谷亡。必成慢驚。所謂脾虛則吐瀉生風(fēng)者是也。
補(bǔ)脾胃于將衰之先。宜用白術(shù)散補(bǔ)之。補(bǔ)之不效。宜用調(diào)元湯加建中湯急救。否則慢風(fēng)已成。雖使仲陽復(fù)生。不可為也。（詳見慢驚內(nèi)。）小兒泄瀉。大渴不止者。勿與湯水飲之。水入則愈加渴而病益甚。宜生脾胃之津液。白術(shù)散主之。
久瀉不止。發(fā)熱者。此津液不足。乃虛熱也。勿投以涼藥。反耗津液。宜白術(shù)散主之。
如熱更甚。黃連丸主之。
白術(shù)散 治小兒泄瀉煩渴者。
四君子加木香 藿香（各等分） 葛根（加一倍） 上作大劑。水煎常服。以代湯水。
黃連丸 治久瀉發(fā)熱。此虛熱也。
黃連 干蟾（炙各二錢） 木香（一錢） 使君子（一錢） 蘆薈 夜明砂（各七分） 上為末。山藥研粉。水糊丸。麻子大。米水下。
升麻除濕湯 治風(fēng)濕作瀉。自下而上者。引而竭之。如脾胃甚弱。不思飲食。腸鳴腹痛。泄瀉無度。小便赤澀。四肢困倦。
升麻 柴胡 防風(fēng) 神曲 澤瀉 豬苓（各五分） 蒼術(shù)（一錢） 陳皮 甘草（炙） 麥（各三分） 為末。水煎熱服。
玉露散 治傷熱瀉黃。（方見前） 與五苓散合勻。名桂苓甘露飲。治熱瀉。此予心得之一兒有病。一日夜三五行?；?yàn)a或止。連年不愈。此脾瀉也。胃苓丸加人參主之。
一兒無病。時(shí)值盛夏。醫(yī)以天水散與之。謂其能解暑毒也。服后暴瀉。醫(yī)悔。用作理中連進(jìn)三劑。瀉變痢疾。日夜無度。膿血相雜。兒益困頓。皮燥無汗。發(fā)聚成穗。請(qǐng)予治之。
予曰。挾熱而痢者。其腸必垢。瀉久不止。則成疳瀉。此兒初瀉。本時(shí)行之病。非干天水散也。醫(yī)當(dāng)用天水散調(diào)五苓散服之可也。反以理中湯熱劑投之。遂成挾熱腸垢之病。皮燥發(fā)穗者。表有熱甚也。下痢窘迫者。里有熱甚也。表里俱熱。津液亦衰。事急矣。因制一方。用黃連 干蟾（炙各一錢） 木香 青皮 白茯苓 當(dāng)歸身 訶子肉（各一錢五分）共為末。粟米粉作糊為丸。每服三十丸。炒陳米湯下。十日后滿頭出小癤。身上發(fā)痱如粟。熱平痢止而愈。噫。此子非吾無生矣。
一兒病瀉。大渴不止。醫(yī)以五苓散玉露散皆不效。病益困。腮妍唇紅。予見之曰。不可泄瀉大渴者。水去谷少。津液不足故也。法當(dāng)用白術(shù)散。補(bǔ)其津液可也。乃服五苓散玉露散滲利之劑。重亡津液。脾胃轉(zhuǎn)虛。訣云。大渴不止。止而又渴者死。泄瀉不止。精神好者死。父母不信。三日后。發(fā)搐而死。
壬子經(jīng)魁萬賓蘭。石泉翁之伯子也。翁得子晚。始生賓蘭。愛如珠玉。周歲得水瀉。一十余行。翁善醫(yī)。自作理中湯加訶子肉豆蔻與之。不效。乃急請(qǐng)予至。敘其用藥不效。予曰。
正理論云。理中者。理中氣也。治泄不利小便。非其治也。遂用五苓散去桂加甘草。一服瀉止。三日后遍身發(fā)出赤斑。石泉懼。予曰。無妨?；钊藭啤∠轮纭釟獬颂撊胛赴l(fā)斑。今夏月熱盛之時(shí)。瀉久里虛。熱氣乘虛而入。且多服理中辛甘之劑。熱留胃中。今發(fā)赤斑。熱自里而出于表也。宜作化斑湯必易愈。翁曰。石膏性寒。非瀉所宜。曰。有是病則投是藥。在夏月白虎猶宜用也。一服而斑沒熱退。
本縣大尹朱云閣。公子病泄。十日不止。眾醫(yī)或用理中五苓益元白術(shù)散等。皆不效。瀉甚。公亟召余至。視其外侯。啟曰。渴太甚當(dāng)先止渴。公曰當(dāng)先止瀉。余曰。病本濕熱。水谷不分。更飲水多。則濕傷脾胃。水積腸胃。所瀉之水。乃所飲之水也。故當(dāng)先止其渴?？手篂a亦止矣。公曰。當(dāng)用何方。曰。白術(shù)散。尹曰。已服過多。余曰。用之不同也。尹曰。
用之更有別法乎。余曰。本方在常與服之。此常字便是法也。蓋白術(shù)散。乃治瀉作渴之神方。此方有二法。人參白術(shù)茯苓甘草藿香木香六味各一錢。葛根倍二錢者。泄瀉久不止。胃中津液下陷也。故葛根倍用之。以升胃中之津液。此一法也。今人不知倍用之法。與六味等分同。故效少也。兒病渴者。湯水不離。今人不知常服之法。以藥常代湯飲之也。故所用之方雖是。所用之法不同。藥劑少而湯水猶多。藥少湯多。猶以一杯之水。救一車薪之火。水不勝火。如何有效。當(dāng)作大劑煎湯以代湯水飲之?？手伙嫳痉?。一切湯水禁之勿與。則胃氣上升。津液自生?？蕿a止矣。尹聞而是之。果一劑治矣。不問泄瀉痢疾。并宜服此。多多益善。不唯泄瀉可止。亦不至脾虛生風(fēng)也。真神妙方也。謹(jǐn)詳述之。公子脾胃素弱。常傷食。一醫(yī)枳術(shù)丸。保和丸。其意常用枳術(shù)丸補(bǔ)脾。至傷食則服保和丸。不效。公以問予。予曰。此法固好。但專用枳術(shù)丸。則無消導(dǎo)之藥。初不能制其飲食之傷。專服保和丸。則脾胃之虛。
不能勝其消導(dǎo)。而反損中和之氣。當(dāng)立一方。七分補(bǔ)養(yǎng)。三分消導(dǎo)。則脾胃自強(qiáng)。不能再傷矣。公曰。甚善。汝作一方來看。余乃制用人參白術(shù)青皮陳皮甘草木香縮砂仁山藥蓮肉使君子神曲麥芽為末。荷葉煨飯搗爛為丸。米飲送下。名之曰養(yǎng)脾消食肥兒丸。服后精采頓異。
飲食無傷。公益喜。錄其方常久用之。親書儒醫(yī)二字。作匾賜之。
庠生胡逸泉。東郊翁之伯子也。周歲時(shí)得水泄。先請(qǐng)醫(yī)甘大用。治之不效。復(fù)請(qǐng)予至。
則肌肉消削。面色 白。時(shí)盛夏。凝汗不潤(rùn)。皮膚干燥。發(fā)豎。所下頻并。略帶后重。此氣血俱虛也。按治法之。補(bǔ)中氣。利小便。升舉其陽。固澀其滑。次第調(diào)之。略無寸效?；蛟弧：稳纭Ｓ柙?。術(shù)將窮矣。唯有一法未用耳。乃作疳瀉治之。用人參白術(shù)白茯苓甘草陳皮山藥當(dāng)歸蓮肉砂仁訶子肉豆蔻黃連木香干蟾為末。神曲糊丸。煎四君子湯下。服未二日。膚潤(rùn)有微汗。再一日頭上見出紅瘡。小便漸多。五日而瀉止。后更以參苓白術(shù)散作丸服之。調(diào)理而安。
汪望峰長(zhǎng)子城南。生一子。寄姊夫南河胡家養(yǎng)。南河嘗語人曰。萬老先生好小兒科。今作聰明。兒有病?？烧?qǐng)張祖兄醫(yī)之。乃先生親傳。予亦與人會(huì)藥。不執(zhí)方合宜而用。吾之活人多矣。試舉其一二驗(yàn)者實(shí)之。城南一子病瀉。十余日不止。一向是張用藥。以胃苓丸一粒丹服之。皆無效。請(qǐng)予治之。望峰知其故。恐予不肯用心。取白金二兩作利市。予嘆曰。不在利市。只在信我也。我之治病。敢作聰明。皆先人之舊方。顧用之不同耳。蓋治大病以重劑。治小病以輕劑。彼胃苓丸一粒丹。豈治此重病哉。乃取豆蔻丸五十。胃苓丸五十。陳倉(cāng)米煎湯下。語南河云。只此一劑而止。不再下也。南河初不聽。泄止大悟曰。良工不示人以樸信乎。
湖廣右布政孫小姐。五月病瀉。至七月猶未止。諸醫(yī)治之皆不效。差人召余。余至見其。乃知津液不足也。不止其渴。瀉亦不止。熱亦不除也。公問余曰。數(shù)日可安。曰。三日止渴。五日止瀉。十日熱退。計(jì)十八日可安。公曰。病久矣。一月而安幸也。乃進(jìn)白術(shù)散作大劑以代湯。須臾飲盡。予見其渴甚。再加制過天花粉二劑。其夜渴止。瀉亦微止。次日又進(jìn)一劑?？蕿a俱止。三日熱亦漸退。四日公又問余曰。小姐病未安柰何。余告曰。初來時(shí)曾許三日止渴。五日止瀉。十日退熱。今日來五日渴瀉俱止。熱亦漸退。耕當(dāng)問農(nóng)?？棶?dāng)問女。
小姐貴體。余以身任之。唯足下寬量數(shù)日可也。公稱謝。再用白術(shù)散減干葛加陳皮。調(diào)治半月而效。公大喜。給札付冠帶儒醫(yī)匾。白金一十兩。此萬歷元年九月初四日也。本縣大尹唐百峰行之。
痢疾
痢不問赤白。皆從積治。濕熱者。食積之所生也。痢初得之。其法宜下。積不去。
止也。如吐泄后痢者。其積已下。不可再下。復(fù)傷胃氣。可下者。木香導(dǎo)滯丸主之。不可下。宜去積。保和丸主之。
陳皮（五錢） 枳殼（炒三錢） 黃連（姜汁炒五錢） 神曲 山楂肉 麥 （各三錢） 萊服子（炒三錢） 檳榔（三錢） 上為末。水糊丸。麻子大。白湯下。
木香導(dǎo)滯丸枳實(shí)（炒） 濃樸（姜汁炒） 檳榔（各五錢） 黃連 黃芩 黃柏 大黃（各七錢半） 木香（二錢五分） 黑牽牛（半生半炒取頭末二錢半） 上為末。酒糊丸。小豆大。白湯下。
祖訓(xùn)只用香連丸。黃連（一兩。凈銼，用吳茱萸半兩。水拌濕同炒。去萸不用。） 木香（五錢） 石蓮肉（一錢） 上為末。酒糊丸。麻子大。陳倉(cāng)米煎湯下。此家傳十三方也。
予教諸子。治痢只用保和丸香連丸同服。萬無一失。
鄖陽撫臺(tái)都御史孫小姐。自五月病痢。至七月未愈。差荊襄承差取鄖陽醫(yī)官治之不效。
差王加宜取予。予往。病亟矣。用人參白茯苓甘草當(dāng)歸白芍黃苓車前子陳皮各等分。炒干姜少許。煎服略差。五日大安。公晚飲間。問予云。諸醫(yī)皆用木香黃連。今汝不用。所用皆非治痢之藥。而效者何也。余曰。此乃河間黃芩芍藥湯方也。所謂調(diào)其氣則后重除。養(yǎng)其血而痢止之法也。臺(tái)云。小女前年在湖廣病泄。今年在此病痢。皆五六月間。幸遇汝之良醫(yī)而安。然小女之遇汝。爾之遇我。非偶然。余叩首謝。
本縣祝道士長(zhǎng)子。七歲病痢。半年不愈。求予治之。予與一方。用人參白術(shù)茯苓甘草陳藥黃 桔梗木香黃連訶子肉豆蔻車前子干姜炒澤瀉神曲當(dāng)歸麥芽白芍為末。水面丸。米飲下。一月安。名和中丸。