辨春夏秋冬溫暑涼寒四證病原
生氣通天論曰：夫自古通天者生之本，本于陰陽，天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅五臟十二節(jié)，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。由此論之，人身元?dú)?，與天相通，頤養(yǎng)有道，病何從生？然則病生有因，其發(fā)有原乎，從其原而治之則易療。陰陽應(yīng)象大論曰：天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。又曰：因于露風(fēng)，乃生寒熱，是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷于暑，秋為 瘧。秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痰厥。冬傷于寒，春必病溫。四時(shí)之氣，更傷五臟，此四時(shí)四氣之病原也。黃帝明以春溫根于冬寒，其間氣候相近，癥恙相同，猶可言者，原未兼及暑也。至漢張長(zhǎng)沙仲景著傷寒書，遂演《內(nèi)經(jīng)》之說曰：其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，以傷為毒者，以其最成殺厲之氣，中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也。自此論出，而后之業(yè)岐黃術(shù)者皆宗之，果爾是專主一寒氣。三病分久近，皆寒為根，故后世醫(yī)家，有四時(shí)傷寒之說，甚至通以麻黃桂枝湯兼治溫?zé)岚Y，誤人良多。陶節(jié)庵諸名家，亦剖三病若列眉，而根始于寒，不免沿而未能脫，又何怪乎碌碌者？愚謂道以一氣生天地，以二氣生五行，五氣各司其用，而水火為最要，水火能生物，亦能殺物，若仲景之說，是水專擅其權(quán)，而火為虛而無用矣，愚為冬之寒病，專屬寒威，此固然不易者，至春時(shí)陽氣漸舒，孔竅開張，服御單夾，乃天氣變幻，倏暖倏寒，又多蕩風(fēng)，人感寒直入臟腑，故為溫病，猶可名曰春寒；已與冬寒不相蒙矣。況夏至后，炎火時(shí)流，蒸郁爍人，得病似傷寒者，皆是暑火所感而成，與冬之寒氣，毫不相涉，而亦以為冬寒之積久所發(fā)者誤矣。即生氣通天論曰：是故陽因而上衛(wèi)外者也。因于寒，欲如運(yùn)樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑，汗煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散，是寒暑分因，水火別證，明列斷案，萬世醫(yī)學(xué)之祖也。又何惑乎？然《內(nèi)經(jīng)》之溫根于寒者何故？案《山海經(jīng)》桂，名招搖，葉長(zhǎng)二尺，桑名帝女，大圍五十尺，桂竹葉大二尺余，高數(shù)丈，其草樹奇怪類若此。據(jù)經(jīng)想太古時(shí)，洪水橫流，懷山襄陵，草木閉塞，天地蒙昧，陰?kù)\拂郁，陽明未舒，以故寒氣盛行，元和令少，即當(dāng)大夏，亦無爍金之患。后世衣冠文物漸開，五行分布，水火之氣，各司其權(quán)，若斯?fàn)幜艺?，即今春值淫雨，余寒為厲，甚者如隆冬，挾纊不能去，試觀晉中暑證寥寥，絕無 瘧，皆陰勝之左券也，何況古洪荒世乎，此《內(nèi)經(jīng)》溫根于寒所由發(fā)也。何仲景遂申演其說，并暑而一類乎？是蛇足也。且古人茹毛衣草，簡(jiǎn)緣淡薄，無助火之具，后世炙 之味適口， 郁之酒充腹，嗜欲灼精，塵勞食氣，皆足以噓焰而煽熾，宜暑火之乘類而善入也。謂古之寒病多而暑病少，今之寒暑并重，而暑為尤劇則可，愚故特列論曰：傷寒者感于冬之嚴(yán)寒，溫病者感于春之輕寒，若暑病則專感于夏之炎熱，若冰炭霄泉之不相及，一水一火，各操其令。治法一熱劑，一涼劑，各中其竅，而概以為寒因，不幾于執(zhí)一遺二哉！予俯仰躊躇，萬不得已，敢于翻千古之案，以開百世之覺，破迷而拔苦，遂自甘于僭竊云耳。
霖按：《素問·生氣通天論》言春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄，夏傷于暑，秋為 瘧，秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥，冬傷于寒，春必病溫，此四時(shí)伏氣之機(jī)，陰陽互根之理也。春傷于風(fēng)者陽邪也。留連日久，乃下為洞泄之陰病。秋傷于濕之陰邪，乃為上逆而咳之陽病。夏傷于暑熱之陽邪，至秋發(fā)為 瘧之陰病。冬傷于寒之陰邪，至春必發(fā)為溫?zé)嶂柌?。是陰陽上下之相乘也。此六淫之邪傷人，由人身之陰陽不固，故金匱真言論曰：夫精者身之本也。故藏于精者，春不病溫。夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧，足征人身之氣血，皆生于精。冬宜閉藏，則陰氣固密，若縱欲精耗則陰虛，陰虛則陽邪易犯，故多病溫。夏宜疏泄，逆之而汗不出，汗不出則暑邪內(nèi)伏，遇秋風(fēng)凄切，寒熱相戰(zhàn)，則為瘧病。陰陽啟閉，時(shí)氣宜然，舉冬夏言，其春秋伏氣，自可類推。而陰陽應(yīng)象論，又重復(fù)言四時(shí)伏氣者，蓋六淫之邪，亦由七情不慎，五臟化五氣為內(nèi)賊以傷之，此《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)闡明伏邪之義也。
又按：《素問·熱論》曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。越人五十八難曰：傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。其名各不同，是傷寒為古醫(yī)經(jīng)之通稱可證。仲景太陽篇，首揭發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名中風(fēng)。惡寒發(fā)熱，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒。發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱，脈陰陽俱浮者，為風(fēng)溫。辨論寒溫形證，朗若列眉，治 三法，尤有深義。奈書經(jīng)兵火散佚，雖高平王叔和編次，僅存?zhèn)畏?，而溫暑亡失益多，不得拉雜叔和序例中語，妄議仲景寒溫莫辨也?！秲?nèi)經(jīng)》溫根于寒，謂嚴(yán)寒遏熱，乃習(xí)坎之義，亦不須遠(yuǎn)引洪荒，曲為解說，溫病固非春日之輕寒，暑病亦非專感夏日之炎熱，欲明溫暑伏氣之義，當(dāng)細(xì)參《內(nèi)經(jīng)》，庶不為群言所惑。
天時(shí)
真源曰：天地之間，親乎上者為陽，自下而上四萬二千里，乃曰陽位。親乎下者為陰，自上而下四萬二千里，乃曰陰位。既有形名，難逃度數(shù)，且一歲者，四時(shí)八節(jié)，二十四氣，七十二候，三百六十日，四千三百二十辰，十二辰為一日，五日為一候。三候?yàn)橐粴猓龤鉃橐还?jié)，二節(jié)為一時(shí)，四時(shí)為一歲，一歲以冬至節(jié)為始，是時(shí)也。地中陽生升，凡一氣十五日，上升七千里，三氣為一節(jié)，四十五日，陽升共二萬一千里，二節(jié)為一時(shí)，一時(shí)九十日，陽升共四萬二千里，正到天地之中，而陽合陰位，是時(shí)陰中陽半，其氣為溫，而時(shí)當(dāng)春分之節(jié)也。過此陽升而入陽位，方曰得氣而升，亦如前四十五日立夏，立夏之后，四十五日夏至，夏至之節(jié)，陽升通前計(jì)八萬四千里，以到天。
乃陽中有陽，其氣熱，積陽生陰，一陰生于二陽之中，自夏至之節(jié)為始，是時(shí)天中陰降，凡一氣十五日，下降七千里，三氣為一節(jié)，一節(jié)四十五日，陰降共二萬一千里，二節(jié)為一時(shí)，一時(shí)九十日，陰降共四萬二千里，正到天地之中，而陰交陽位，是時(shí)陽中陰半，其氣為涼，而時(shí)當(dāng)秋分之節(jié)也。過此陰降而入陰位，方曰得氣而降，亦如前四十五日立冬，立冬之后，四十五日冬至，冬至之節(jié)，降極通前計(jì)八萬四千里，以到地，乃陰中有陰，其氣冷，積陰生陽，一陽生于二陰之中，自冬至之后，一陽升如前，營(yíng)運(yùn)不已，周而復(fù)始，即陽升陰降之八節(jié)，而知天地，即溫涼寒熱之四氣，而識(shí)陰陽，夫陰陽判分，若黑白然。故春夏秋冬四時(shí)，隨令各別，溫?zé)釠龊臅r(shí)，隨節(jié)候變易，冬至已后至春分屬傷寒，自春分至夏至屬溫病，自夏至至白露屬傷暑，自白露至立冬屬?zèng)霾?，自立冬以后至春俱屬傷寒，蓋春秋之氣嘗不足，冬夏之氣嘗有余，即四月八月間亦有暑病，蓋八月間曉暮夜氣雖涼而午未之時(shí)，秋陽燥烈，日火灼人，反毒于伏，蓋伏時(shí)氣發(fā)汗出，陽氣在表，此時(shí)陽氣漸斂，真火內(nèi)燃，而又以烈日熏之，故毒易中人，熱證更劇，當(dāng)細(xì)察之，雖其外證相類，而受氣不同，治法迥異，稍有不中節(jié)，害人不淺。而概用以寒證劑，其害可勝言哉！治者先數(shù)時(shí)令，后審時(shí)氣，隨令加減斟酌之，未有不立取效者，故為天時(shí)說。
霖按：論四時(shí)陰陽升降，即十二辟卦六陰充足于十月亥，陰極則陽生，故十一月冬至，一陽生于下，為地雷復(fù)卦，二陽生為地澤臨，三陽生為地天泰，四陽生為雷天大壯，五陽生為澤天央，至四月六陽充足，則為乾卦。陽極陰生，故五月夏至一陰生于下，為天風(fēng) 卦，二陰生為天山遁，三陰生為天地否，四陰生為風(fēng)地觀，五陰生為山地剝，至十月六陰純靜，則為坤卦。夫坤為萬物之母，坤靜而純陰，何能生物？必待干與之交，得其陽而后始能生萬物也。然交必陽體充足，干之六陽乃充足于四月之巳，次為午，干至五月夏至，陽氣升極，則下交感，坤陰之氣上承，故一陰動(dòng)于下，為天風(fēng) 也。再交于六月未，三交于七月申，所謂坤三索于干也。干陽潛藏于坤陰，至冬至一陽動(dòng)于下，故為地雷復(fù)也。此陰陽消長(zhǎng)之機(jī)，不可移易者也。然既明陰陽升降消長(zhǎng)之理，辟叔和序例，寒毒藏于肌膚，春變?yōu)闇兀淖優(yōu)槭钍且?。然不得界劃時(shí)日，為溫?zé)釠龊?，未免緣木求魚。夫治病之法，首當(dāng)察其微甚，辨其陰陽，觸類旁通，則頭頭是道。冬至陽生，井泉溫，人身所伏者陽熱，被冬日嚴(yán)寒所折，藏于肌骨之間，或?yàn)橥庑岸阂?，或?yàn)榍橛鶄卸|發(fā)，伏氣至淺，感寒至重，則為傷寒。伏氣日久較重，至春感風(fēng)熱而發(fā)者，則為春溫。伏氣至重，延至立夏后，夏至前，為情欲所傷而發(fā)者，則為熱病。然微甚之機(jī)，又不必泥執(zhí)立夏前為溫，夏至前為熱，惟當(dāng)以伏氣之輕重以分溫?zé)嵋病Ｈ舴蛳闹陵幧?，井泉寒，人身所伏者陰濕，伏氣微感天日之陽，熱重者陰邪易消，惟余熱熾，自?dāng)以辛寒泄熱，伏氣重，所感之陽邪微，宜用苦溫以燥濕。設(shè)表里兩重，又當(dāng)消息香薷飲以加減矣。
活法運(yùn)乎一心，固不可囿于方圓之中，亦不可出于規(guī)矩以外，天時(shí)人事，其庶幾乎。
地氣
天地之形，其狀如卵，六合于中，其圓如球，日月出沒，營(yíng)運(yùn)于天之上，地之下，上下東西，周行如飛輪，春夏日行北陸，秋冬日行南陸，太陽所臨其氣燠，故四方風(fēng)氣，各有偏勝。秦晉地氣寒，遂寒病多而暑病少。吳越滇黔及粵地氣暖，故寒病常而暑病獨(dú)劇。至八九月猶如伏時(shí)，彼中盲醫(yī)不知，率以治寒劑投之，以火助火，又且禁人飲水食瓜，至不可救。予萬歷丙午，典試粵四。棘闈中簾官 役多病此，呻吟聲相聞，醫(yī)皆以為寒。予詰之曰：某日曾風(fēng)雨，爾曾服絮否，皆如法用涼劑而痊。撫臺(tái)楊公異而索方，予冗中姑抽胸臆數(shù)款并方；楊公遂付之梓，題曰張司農(nóng)活人說。今其板貯西粵藩司中，楊公仁者乎，急于濟(jì)人如此，地氣不同，治法亦異，猶越人見 而駭毳，燕人見布而疑 ，氣局之識(shí)圉之耳，安可一概施藥哉？寒而但見其寒，限于今也。熱而不知其熱，拘于古也。予慮大迷不解，特變而表之。
霖按：地形如球，凡日光所臨之赤道其氣暖，故南北皆有冰海也。以中國(guó)言，西北高原，病多風(fēng)寒，東南卑下，病多濕熱。豆疹一證，相傳為馬伏波征南所染，流入中原，蓋南越為君火之方，得氣最先，北口外至今未有豆患，緣寒水凝結(jié)之鄉(xiāng)，君火之氣不及，《素問》異法方宜論，不可不究心研玩也。
辨寒暑證各異
傷寒傷暑二證，流毒天地，沿襲古今，人率習(xí)而不察，據(jù)其外證，頭痛身痛，發(fā)熱惡寒等證相同，皆混于象，而不審內(nèi)景，不觀乎時(shí)，因一名之曰寒，而不知其岐多端，甚不可一律論者，寒之傷人也。一二日在膚宜汗，三四日在胸宜吐，五六日在臟宜下，確有定期可據(jù)者。若暑則變幻無常，入發(fā)難測(cè)，不可尋想，彼暴中之激烈，扁鵲不及 指而投咀，久伏之深毒，長(zhǎng)桑不能隔膚而見臟，最為難察而難救已，即尋常之感，亦難覺知，非若傷寒之有定期定證，可據(jù)可療者，不拘表里，不以漸次，不論臟腑，冒暑蒸毒，從口鼻入者，直中心胞絡(luò)經(jīng)，先煩悶，后身熱，行坐近日，熏爍皮膚肢體者，實(shí)時(shí)潮熱煩渴，入肝則眩暈頑麻，入脾則昏睡不覺，入肺則喘咳痿 ，入腎則消渴，非專心主而別臟無傳入也。中暑歸心，神昏卒倒，暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫，蓋天氣浮于地表，故人氣亦浮于肌表也。
冒暑入腸胃，腹痛惡心，嘔瀉，伏暑即冒暑，久而藏伏三焦腸胃之間，熱傷氣而不傷形，旬日莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等。（自入肝至此，采《醫(yī)學(xué)入門》。）并主治法，皆以清內(nèi)火為主，而解表兼之，寒之中人乘其虛，暑則虛實(shí)并中，而實(shí)更劇。蓋氣血強(qiáng)盛之人，內(nèi)已有伏火，加之外火炎炎相合，故焦灼為甚，經(jīng)虛處寒棲之，經(jīng)實(shí)處暑棲之，寒凌其弱，而暑親其類也。又藜藿常被寒，惟膏粱獨(dú)能御，若暑則不問膏粱藜藿，而咸能勝之侮之，雖廣廈累冰，蕙質(zhì)生粟，輕羅紈綺，冷冷玉樹，一犯其烈焰，詎能卻之乎？是以知暑氣之毒甚于寒，乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑何也？試觀寒病至七八日方危，暑病則有危在二三日間者，甚至朝發(fā)暮殆，暮發(fā)朝殆，尤有頃刻忽作，拯求不及者。如暑風(fēng)、干霍亂之類，然則暑之殺厲之氣，視寒尤甚，彰明較著矣。寒病止一途，察脈審候，執(zhí)古方以療之易為力。暑證多歧，中熱中 ，中內(nèi)中外，甚者為厥，為風(fēng)，為癲癇，即發(fā)則泄瀉、霍亂、干霍亂，積久后發(fā)則瘧、痢、瘡瘍，種種病名，約有十余科，皆暑為厲，則暑殺厲之氣，視寒不幾倍哉！除暴中暴發(fā)，久伏后發(fā)，不可度量，其余受發(fā)，亦有漸次焉。蓋盛夏之時(shí)，熱毒郁蒸，無論動(dòng)得靜得，其初入人也，不識(shí)不知，外之流火，與內(nèi)之陽氣驟遇而爭(zhēng)，陽氣不服，先昏憒倦疲，及火與氣合，氣不能勝，火力雖漸散，為外熱燒灼不已，氣耗而血枯，故燥渴、痞塞、腹痛諸惡證作焉。此其變化，或乍或久，人莫自覺，醫(yī)家亦不能辨，至病深而后施治，故難速愈。宜早辨而早治之，則易愈而取效速。
霖按：此篇辨暑證，精細(xì)入微，辨?zhèn)扔形幢M。然寒暑辨易，溫暑辨難，請(qǐng)?jiān)敎厥钪?，以補(bǔ)司農(nóng)未盡之義?！端貑枴嵴摗吩唬悍膊蓽卣撸认闹寥照邽椴?，后夏至日者為病暑，暑當(dāng)與汗出勿止。此節(jié)經(jīng)義不明久矣，詮釋家多以冬傷于寒，伏寒化熱，發(fā)于夏至前為溫病，發(fā)于夏至后為暑病，暑即熱也。溫為熱之漸，熱為溫之甚解。殊不知傷寒為外感通稱，故上經(jīng)有熱病類傷寒之文，越人作傷寒有五之辨，此言凡病傷寒而成溫者，謂溫病熱病之類乎作寒者，非謂先病傷寒，轉(zhuǎn)輾不愈，而成溫成熱也。且此一節(jié)也，亦專論伏氣而言，當(dāng)作兩截看。凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫為一截，蓋言凡病類乎傷寒之溫病，在夏至前發(fā)者，乃冬至后陽熱被嚴(yán)寒殺厲之氣折伏，至春夏間因感觸發(fā)，謂之病溫，后夏至日者為病暑，暑當(dāng)與汗出勿止為一截，此即夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧之互詞，夏至陰生，人身所伏者陰氣，遇天日之陽熱，蒸地氣以上騰，人在氣交中，感之為暑病，熱濕相搏，熱蒸濕為汗，熱清則汗止，故曰當(dāng)與汗出勿止也。夫溫暑之治，其清熱雖同，而一宜兼益陰，一宜兼滲濕，陰陽之機(jī)有間，安可概論？泥執(zhí)暑為熱病，熱乃溫之甚者，非也。
暑證
立夏以后，暑熱盛行，時(shí)人有頭疼惡心，身熱惡寒，手足厥冷，肢節(jié)沉痛，不思飲食，或氣高而喘，或氣短而促，甚者用手捫之，如火燎皮膚，或腹腸絞疼，或口鼻流血，病候與傷寒相似。不知者誤認(rèn)傷寒，用風(fēng)熱發(fā)汗藥，或加衣出汗，則元?dú)庖嫣摚K不知悟。蓋此證乃夏屬陰虛，元?dú)獠蛔?，濕熱蒸人，暴傷元?dú)?，人初感之，即骨乏腿軟，精神倦怠，昏睡懶語，其形如醉夢(mèng)間，或無汗或微汗不斷，或大汗不止，煩渴飲水，胸膈痞悶，小便黃而少，大便溏而頻，或嘔或?yàn)a或結(jié)，或霍亂不止。此等證與傷寒大異，按時(shí)而施治，據(jù)證而急療，無不應(yīng)手者。語曰勿伐天和，正因時(shí)之道也。亦有不頭痛身痛惡寒者，治法皆同，治法輕者以五苓散，以利小便，導(dǎo)火下瀉而暑自解，或香薷飲辛散以驅(qū)暑毒，木瓜制暑之要藥也?；蜣较阏龤馍?、十味香薷飲之類，重者人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類，弱者用生脈散、清暑益氣湯、補(bǔ)中益氣湯等。若不分內(nèi)外，不論輕重強(qiáng)弱，一概以和解，百發(fā)百中，隨試隨應(yīng)，則無如六和湯最良矣。方書名家，古今甚眾，其中多所發(fā)揮，明切精密者，惟朱丹溪為最詳且要。
近世著作，王宇泰先生，有《證治準(zhǔn)繩》、《證治類方》諸帙，獨(dú)得其解，批 中竅，轉(zhuǎn)丸游刃之技，力追古名流已，工醫(yī)者所當(dāng)時(shí)披誦而潛玩者也，治方見后。
霖按：暑證論治，此篇要言不煩，可作《醫(yī)門棒喝》，然未若仲景治 精簡(jiǎn)也。第一節(jié)言暑證總綱論曰：太陽中，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發(fā)其汗，則惡寒甚，加溫針，則發(fā)熱甚，數(shù)下之，則淋甚。夫暑為天日之陽邪，由口鼻皮毛襲入者多，先見寒熱，其身重疼痛，脈弦細(xì)芤遲者，暑多兼濕，蓋弦細(xì)芤遲中，寓濡象挾濕故也。太陰主表，膀胱亦主表，熱邪傷氣，故小便已灑灑然毛聳也。手足冷者，陽氣內(nèi)郁而不能外達(dá)也。熱濕盛于內(nèi)，氣淫于外，故氣出身熱，口開齒燥也。若發(fā)汗則更傷其表氣，溫針則益其燥熱，下之則熱邪內(nèi)陷，此示人以暑病之脈證禁忌，而不出方也。第二節(jié)論曰：太陽中熱者，是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。此言熱甚者，宜清熱生陰也。第三節(jié)論曰：太陽中 ，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之，此言濕甚熱微者，以瓜蒂去身面四肢水氣，水去暑無所根據(jù)則自解。觀其三法鼎峙，由此類推，其熱濕微甚，治暑已無余蘊(yùn)，誰謂長(zhǎng)沙知治寒而不知治暑哉！
暑厥
夏月有卒然暈倒，不省人事，手足逆冷者為暑厥，此陰風(fēng)也。不可驟用寒涼藥，先以辛溫藥散解之，俟醒然后用辛涼以清火除根，誤用熱藥及艾灸，立死。童便和姜汁灌，亦易蘇。
霖按：暑厥乃熱邪閉塞諸竅，先以紫金錠涼水磨服一二錢，俟厥回或以竹葉石膏湯，或以黃連香薷飲。夾濕者，白虎加蒼術(shù)湯。陰虧者，麥冬湯，或生脈散，消息加減治之。西瓜、蘆根、蘿卜、甘蔗諸汁，清涼滋潤(rùn)之品，皆可與服。
此言暑厥。若寒厥誤認(rèn)為熱，則禍不旋踵，然其寒熱之辨，不可不知。凡四肢逆冷，身冷面青蜷臥，手足指甲青黯，腹痛不渴，小便清白，大便溏泄，脈微遲者，陽衰于下之寒厥也。若四肢厥逆，身熱面赤，唇燥口干，舌苦目閉，或不閉，煩渴，小便短澀，大便燥，脈滑者，陰衰于下之熱厥也。然而寒厥亦有忽然煩躁不寧，欲坐臥泥水井中，此陰極發(fā)躁之戴陽證，不可作熱治。熱厥亦有肢冷脈伏，乃熱邪入里，氣血不得宣通，所謂火極似水也，不可作寒治。夫卒然不省人事，肢冷脈伏，何以辨其脈之滑數(shù)為熱，微遲為寒那？雖然，兩手六部脈乍不見，而尺中應(yīng)有一兩部未伏，設(shè)兩手雖伏，十二經(jīng)動(dòng)脈中必有兩三部不伏，即在此未伏脈中，仔細(xì)尋其微遲滑數(shù)，以定寒熱，若果全身之脈皆伏，其人已氣悶而絕矣。
夫暴厥之因?qū)嵎保司秃疅岫?，然不?dú)寒熱當(dāng)辨，即溫暑同為熱深之厥，其治有間，而況寒熱乎？是不容不辨也。
暑風(fēng)
忽然手足搐攣，厲聲呻吟，角弓反張，如中惡狀，為暑風(fēng)。亦有先病熱后甚，漸成風(fēng)者，譫語狂呼浪走，氣力百倍，此陽風(fēng)也。治法以寒涼攻劫之，與陰風(fēng)不同，皆宜解散化痰，不宜汗下，有日久而脾胃弱者，宜溫補(bǔ)。
霖按：暑風(fēng)即痙也。痙甚則厥，近世雖嚴(yán)寒溫之防，而取重于安宮、至寶、清營(yíng)、紫雪之類，全是溫病伏氣，治法與中暑之痙厥，究隔一間。經(jīng)言先夏至為病溫，后夏至為病暑，蓋夏至陰生，太陰濕土用事，濕熱火三氣交蒸，合而為暑，異乎春夏木火司令，觸發(fā)伏氣之溫?zé)嵋病７蚴钚坝煽诒俏?，直逼血絡(luò)，鼓動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)火盤旋，勢(shì)不可遏，此少陽相火，太陰濕土，厥陰風(fēng)木，三氣合邪，奔竄無常，故為痙為厥也。蓋手少陽三焦相火，與手厥陰包絡(luò)相通，暑熱之邪內(nèi)襲，招引相火，火動(dòng)風(fēng)生，則肝木失養(yǎng)，故筋攣脈急，風(fēng)煽火識(shí)，則包絡(luò)受邪，故神識(shí)昏迷，身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若尸厥矣，正《內(nèi)經(jīng)》所謂血之與氣，并走于上，則為暴厥者是也。外竄經(jīng)絡(luò)則成痙，內(nèi)逼膻中則為厥，其治速宜熄風(fēng)泄火，達(dá)絡(luò)疏肝，急折其勢(shì)，以平其暴，不令其煎熬胃液，甚則用釜下抽薪法，以白頭翁湯消息治之，直折其厥少之盛，待勢(shì)稍衰，再議清通包絡(luò)，漸進(jìn)化痰養(yǎng)陰清濕之劑，此正治也。更有暑邪熱極，脈微而躁，肢冷膚冷，面赤氣短，大汗不止而舌潤(rùn)，或手拘攣，瞀亂昏迷者，乃邪熱逼汗，為陽越之證，急宜參附加童便以回陽，俟蘇后再以清暑養(yǎng)陰，以善其后。否則亡陽不救，然茍非脈微足冷，汗出舌潤(rùn)，則仍是熱證，誤用參附即死。若無真知灼見，不可輕試，要亦不可不知也。
暑瘍
凡癰疽毒瘡，發(fā)熱有時(shí)，晡甚旦止。若夏月間，有頭面外項(xiàng)赤腫，或咽喉腫痛，或腿足掀腫，長(zhǎng)至數(shù)寸，不能動(dòng)履，人皆疑為瘡，但其頭痛內(nèi)燥，晝夜發(fā)熱不止，自與瘡證不同。但以敗毒散加石膏、黃連等藥，熱證一解，赤腫自消，全無膿血，此名暑瘍，毫厘而千里者也。
霖按：暑瘍一證，熱勝者紅腫堅(jiān)痛，風(fēng)勝者則癢，濕勝者多膿水。治宜清達(dá)泄熱，消風(fēng)祛濕，當(dāng)權(quán)其微甚以消息之。
暑瘵
盛暑之月，火能灼金，若不禁辛酒，脾火暴甚，有勞熱燥擾，而火動(dòng)于心肺者，令人咳嗽氣喘，驟吐血衄血，頭目不清，胸膈煩 不寧，即童稚老夫，間一病此，昧者以為勞瘵，不知火在血上，非真陰虧損而虛勞者等也。宜四物湯、黃連解毒、二陳湯三藥內(nèi)，去川芎、白芍、黃柏，以貝母易半夏，加桔梗以抑之，薄荷以散之，麥冬、五味以斂之，自愈?；蚣油?、藕汁，或黃連香薷飲一二劑亦可。靜攝數(shù)日，忌酒煎炒自安，是名暑瘵，宜酌而善用焉，或用東垣參苓調(diào)中亦妙。
霖按：暑瘵乃陰氣不生，陽氣不潛，證見咳血吐血，日晡煩蒸，早間清爽，舌白口渴，頭脹身疼、皆暑熱之邪內(nèi)襲，陰劫絡(luò)傷，雖有宿恙，亦當(dāng)先清絡(luò)熱。宜沙參、甜杏仁、川貝、蔞皮、連翹、麥冬、竹葉、鮮生地等味，鮮荷葉汁一杯和服，尤有奇功。俟血止后，再議育陰。若先后失序，或誤用溫補(bǔ)，則絡(luò)中伏熱不得外達(dá)，必成不治之證。醫(yī)見舌苔白，多疑伏寒，未敢逕用清涼，因循貽誤者有之，不知舌苔白乃暑邪傷氣，肺主氣屬金，金色白故也。
絞腸痧
夏間有不頭痛發(fā)熱，但覺小腹疼痛，或心腹俱痛，鼓脹痞滿，不能屈伸者，人或疑為陰證，或執(zhí)為食生冷過多，不知皆暑火流注臟腑不能解，故先小腹痛，后及遍心腹。法宜六和湯清解之，或五苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏之類利散之自愈。若以為陰病生冷，而用熱藥熱物助之，不可救已?；蛴贸贷}和滾水服，探吐痰涎亦妙。亦有發(fā)熱身痛等證，內(nèi)兼心腹痛，大概吐法為上，用藿香正氣散，或二陳湯加濃樸、炒梔佳。
霖按：痧脹為寒熱錯(cuò)雜之病，其因甚繁，絞腸特其一證耳，《金匱》所謂陰毒陽毒者是也，其試痧之法：脈與證相反者痧也；嚼黃豆無豆腥氣，嚼帶毛生芋子而不麻口者痧也。辨痧之法：先吐瀉而心腹絞痛者，多由穢氣而發(fā)；先心腹絞痛而吐瀉者，多由暑氣而發(fā)；心胸昏悶，痰涎膠結(jié)者，多從伏熱而發(fā)；遍身腫脹疼痛，四肢不舉，舌強(qiáng)不言者，多因寒氣冰伏火毒而發(fā)。治痧之法：病在孫絡(luò)者表也，先宜在病者背心輕輕向下刮之；病在絡(luò)脈者里也，先宜于十手足指甲處舌下兩旁兩臂彎及委中等穴刺之，以泄其毒，然后審證制方。王養(yǎng)吾痧書，郭右陶玉衡言之最詳，豈六和、五苓、正氣、二陳、便能蕆事哉？仲景于《金匱》未便定方，只以一升麻鱉甲湯加減，示人途徑，其意深矣！然痧脹之治難定，而痧脹之原，不可不知。
又按：《內(nèi)經(jīng)》言營(yíng)氣取營(yíng)運(yùn)于中之義，西醫(yī)謂食入于胃，至小腸皆有微絲管吸其精液，上至頸會(huì)管，過肺入心左房，化赤為血，此即清者為營(yíng)也。其血從左房入總脈管，由脊之膂筋，循行經(jīng)脈間，一日夜五十周，盡八百十丈之脈道，以應(yīng)呼吸漏下者之營(yíng)氣也。經(jīng)言衛(wèi)氣取衛(wèi)護(hù)于外之義，西醫(yī)謂經(jīng)脈中之血?dú)猓擅}管之尾，出諸氣街，入微絲血管，（經(jīng)謂孫絡(luò)者是也。）與陽明之悍氣（人之飲食，五味雜投，奚能無毒？西醫(yī)謂之炭氣者是也。）相合，散布通體皮腠之間，充膚熱肉，淡滲毫毛，此即濁者歸衛(wèi)也。脈管之赤血，既入微絲血管，合陽明悍氣，則其色漸變漸紫，（西醫(yī)因其有毒，謂之炭氣。）散布遍體，漸并漸粗，入回血管（經(jīng)謂絡(luò)脈者是也。）之尾，血入回血管，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)脈，并脈管交相逆順而行，外行經(jīng)脈者，有陰陽之別，一支浮于肌腠之上，一支沉于分肉之間，即陽絡(luò)行于皮表，陰絡(luò)行于皮里，而皆與脈管偕行，經(jīng)言營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外者是也。回血管內(nèi)外行遍入總回管，至心右房，遞入于肺，呼出悍氣，吸入生氣，其血復(fù)化為赤，入心左房，經(jīng)言陰陽相貫，如環(huán)無端者，此之謂也。痧脹為寒暑錯(cuò)雜之毒邪，由皮毛而入者，與陽明悍氣合，阻遏纏布周身孫絡(luò)中之血?dú)猓煽诒俏苷?，阻遏絡(luò)脈中之血?dú)?，暑毒郁遏悍氣，愈遏其毒愈烈，故一發(fā)燎原，茍不急治，則毒由回血管入心，入心則死矣。急治之法，藥餌功緩，故宜刮宜刺，急泄其毒邪，不令入心，徐圖解救，否則不明致痧之原，妄使湯藥，幾同操刃。
時(shí)疫（見朱丹溪）
春應(yīng)暖反寒，夏應(yīng)熱反涼，秋應(yīng)涼反熱，冬應(yīng)寒反溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病，多相似者，為時(shí)行溫疫病也。治法用人參敗毒散、九味羌活湯、夏加滑石、石膏，冬加麻黃、桂枝，春秋止根據(jù)原方，或藿香正氣散、五積散、防風(fēng)通圣散亦可，甚者黃連解毒湯、竹葉石膏湯。
霖按：疫者猶徭役之謂，大則一郡一城，小則一村一鎮(zhèn)，比戶傳染，多見于大兇之后，蓋旱潦兵火之余，烈日郁蒸，尸骸之氣，與亢勝之氣混合，化為 厲之毒，散漫于天地之間，沿門闔境，最易沾染，若不傳染，便非溫疫，乃四時(shí)常氣之溫?zé)嶙C耳。越人所謂異乎寒熱之溫病，其脈行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也，各隨其經(jīng)之所在而取之。緣古無瘟字，溫即瘟疫之謂也，夫溫疫為天地 厲之氣，不可以常理測(cè)，即不可以常法治。方書溫瘟不分，治法多誤，良可慨矣。先哲治疫，有上焦如霧，升逐解毒，中焦如漚，疏逐解毒，下焦如瀆，決逐解毒之論，深得治疫要領(lǐng)。故吳又可《溫疫論》，治熱濕相搏之疫，首用達(dá)原飲，繼則三消承氣以決逐之。陳錫三二分晰義。楊栗山《寒溫條辨》中，亦以升降散升決并用為首方，若余師愚疫疹一得之清溫?cái)《撅?，乃專治熱淫所勝之溫疫，故一意清熱，而不兼?qū)濕也。更有爛喉丹沙，傳變甚速，亦不外乎疏達(dá)清散，清化下奪，救液諸法，陳耕道《疫沙草論》之最詳。近又出熱疫白喉一證，其治法載諸張紹修《白喉捷要》，此兩證亦互相傳染，皆溫疫之流亞也。龐安常《傷寒總病論》所載，青筋牽、赤脈 、黃肉隨、白氣貍、黑骨溫諸疫，是本于《素問》遺編之五行五疫也，近人約為六證所謂大頭瘟、蛤蟆瘟、瓜瓤瘟、疙瘩瘟、軟腳瘟、絞腸瘟是也。斯皆疫之兼于溫者，其病層出不窮，其方亦難備載，豈人參敗毒、九味羌活兩方加減，便可概治，非常理所能測(cè)之溫疫哉！
寒疫
一夏月亦有病涼者，偶遇暴風(fēng)怒雨，不及加衣，或夜失覆，或路行冒犯，皆能為涼證，此非其時(shí)而有其氣，謂之寒疫。治法與暑癥異，亦以九味羌活湯、敗毒散、以辛散和解為主，不可專用汗藥。此論乃李東垣先生發(fā)自十書中，從來醫(yī)書罕及，然僅百之一耳，以一律百，以或然為固然，左矣。
霖按：寒疫多病于金水不斂之年，人氣應(yīng)之，以其毛竅開而寒氣閉之也。疫乃天地不正淫 厲氣，頗難驟逐，非風(fēng)寒之邪，一汗可解。治法宜蘇桂杏草等溫散，更察其兼濕兼風(fēng)，消息治之。東坡在黃州，以圣散子治疫甚效，亦寒疫挾濕之方也。后永嘉宣和間服此方殞命者，不知凡幾，蓋以寒疫之方，誤施于溫疫者也。
脈理
《脈訣舉要》曰：暑傷于氣，所以脈虛弦細(xì)芤遲，體狀無余。
劉覆真曰：暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏弦細(xì)芤遲，皆暑脈也。脈虛身熱，得之傷暑中 ，脈虛而微者是也。寒病傳經(jīng)，故脈日變，溫?zé)岵粋鹘?jīng)，故脈不變。寒病浮洪有力者易治，芤細(xì)無力者難治，無脈者不治。若溫?zé)釀t不然，溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼勒而藏伏耳，非絕無也，于病無妨，攻之亦易。醫(yī)人一診，驚走不知，照經(jīng)用辛寒藥，火散而脈起，脈起而病愈，徒駭何益乎？要在辨之詳耳，蓋溫?zé)岵。兄幸欢?jīng)，始終止在此一二經(jīng)，更不傳遞別經(jīng)者，其一二經(jīng)或洪數(shù)，則別經(jīng)弱且伏，根據(jù)經(jīng)絡(luò)調(diào)之，則洪者平，伏者起，乃愈征也。昔在萬歷丁未三月間，予寓京師，備員太倉(cāng)庫(kù)差，忽一日吏部同鄉(xiāng)劉蒲亭馳報(bào)曰，病劇求救。予就其寓，吏部同僚諸公環(huán)守之，已備后事，譫語抹衣不寐者七八日已。御醫(yī)院吳思泉，名醫(yī)也，偕醫(yī)數(shù)人治之。予診脈止關(guān)脈洪大，其余皆伏，乃書方竹葉石膏湯。諸公皆驚曰：吳等已煎附子理中湯，何冰炭如是？予詰之。曰：吳云陽證陰脈，故用附子。予曰：兩關(guān)洪大，此陽脈也。其余經(jīng)為火所伏，非陰脈也。吳厲聲相爭(zhēng)，予亦動(dòng)色自任，諸公從之。一劑，晡時(shí)即止譫語抹衣，就寐片時(shí)，予視其脈，已洪者平而伏者起。諸公相視曰：此真張仲景也。又用辛涼藥調(diào)理痊愈。脈癥有相合者易知，有相左者難知，脈明而后可以辨證，證真而后可以施藥，要在虛心細(xì)察，不可執(zhí)己見而以百藥嘗試，令命在反掌間也，慎之慎之！霖按：溫暑之脈多有伏者，然總不全伏，若診一二部未伏之脈必洪數(shù)，雖不洪數(shù)，細(xì)按之定必有力，初病尤當(dāng)于血?dú)庵幸员婧疅??！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：左右者，陰陽之道路也。水火者，陰陽之征兆也。此論血?dú)怅庩栔担圆貧庋?，肝木左升，肺金右降，以脈體言，左屬血，右屬氣。凡診感證之脈，傷寒多盛于左部，寒傷形，傷其有形之營(yíng)血也。溫暑多盛于右部，熱傷氣，傷其無形之衛(wèi)氣也。此水火之征兆，血?dú)庵笥?，不可不察。若濕甚熱微者，又不可泥此?
又按：夫血?dú)怅庩枺e(cuò)宗互用，其理淵微，言之不盡。自東垣《辨感論》，強(qiáng)分左為人迎，右為氣口，以人迎脈大于氣口屬外感，氣口脈大于人迎屬內(nèi)傷。然此所云外感者，指外感風(fēng)寒而言。云內(nèi)傷者，指內(nèi)傷飲食而言。蓋寒傷形血，故脈盛左部，食傷胃府，故脈盛右關(guān)。后世醫(yī)家，誤會(huì)其意，竟謂凡病外感，皆當(dāng)左盛，凡病內(nèi)傷，皆當(dāng)右盛，血?dú)獠环?，陰陽莫辨，雖有王安道論之于前，吳又可論之于后，奈積習(xí)難反，寒熱倒施，能不遺人夭扎。鮮矣！若夫傷寒傳入陽明，右關(guān)脈實(shí)大者，燥矢填于胃府，宜議下，溫暑陷入陰經(jīng)，左關(guān)尺數(shù)大者，肝腎之伏熱，與外熱相搏，多不治?；罘ㄔ谌耍豢删袌?zhí)，左大風(fēng)寒，右大溫暑也。然而初病風(fēng)寒，浮緊必盛于左部，初病溫暑，洪數(shù)必盛于右部，此又不可不察也。
五運(yùn)六氣
運(yùn)氣癥治者，所以參天地陰陽之理，明五行衰旺之機(jī)，考?xì)夂蛑疁兀烀癫≈畠醇萍优R補(bǔ)瀉之法，施寒熱溫涼之劑。古人云：治時(shí)病不知運(yùn)氣，如涉海問津， 哉言也。今遵先賢圖訣，撮其要領(lǐng)，使人一覽而知其悉也矣。
五運(yùn)六氣
五運(yùn)配十干之年
甲己得合為土運(yùn)。乙庚得合為金運(yùn)。丁壬得合為木運(yùn)。丙辛得合為水運(yùn)。戊癸得合為火運(yùn)。
六氣為司天之歲
子午少陰君火。丑未太陰濕上。寅申少陽相火。卯酉陽明燥金。辰戍太陽寒水。巳亥厥陰風(fēng)木。
南政北政
甲己土運(yùn)為南政，蓋土居中央，君尊南面，行余四運(yùn)，以臣事之，面北而受令，所以有別也。
十二支年分運(yùn)氣
子午年少陰君火司天，歲氣熱化之候。
司天者，天之氣候也。
君火者，手少陰心經(jīng)也。心者君主之官，神明出焉。君火乃主宰陽氣之本，余象生土，乃發(fā)生萬物之源。
陽明燥金在泉。
在泉者，地之氣候也。
初之氣，厥陰風(fēng)木用事，子上父下，益辛瀉苦。自年前十二月大寒節(jié)起，至二月驚蟄終止。
天時(shí) 寒風(fēng)切冽，霜雪水冰，蟄蟲伏藏。
民病 關(guān)節(jié)禁固，腰腿疼，中外瘡瘍。
二之氣，少陰君火用事，火盛金衰，補(bǔ)肺瀉心。自二月春分節(jié)起，至四月立夏終止。
天時(shí) 風(fēng)雨，時(shí)寒雨，生羽蟲。
民病 淋氣郁于上而熱，令人目赤。
三之氣，少陽相火用事，君相二火，瀉苦益辛。自四月小滿節(jié)起，至六月小暑終止。
天時(shí) 大火行，熱氣生，羽蟲不鳴，燕百舌杜宇之類。
民病 厥熱心痛，寒更作咳喘目赤。
四之氣，太陰濕土用事，子母相順，瀉肺補(bǔ)腎。自六月大暑節(jié)起，至八月白露終止。
天時(shí) 大雨時(shí)行，寒熱互作。
民病 黃瘟衄血，咽干嘔吐痰飲。
五之氣，陽明燥金用事，心盛肺衰，火怕水復(fù)。自八月秋分節(jié)起，至十月立冬終止。
天時(shí) 溫氣乃至，初冬尤暖，萬物向榮。
民病 寒熱伏邪，于春為瘧。
六之氣，太陽寒水用事，火衰心病，瀉咸益苦。自十月小雪節(jié)起，至十二月小寒終止。
天時(shí) 暴寒勁切，火邪恣毒，寒氣暴止。
民病 生腫，咳嗽，甚則血溢，下連小腹而作寒中。
丑未年太陰濕土司天，歲氣濕化之候。
太陰濕土者，足太陰脾經(jīng)也。脾屬中央戊己土，每季寄王一十八日，合為七十二日，以應(yīng)一歲，六六三百六十日之成數(shù)也。
太陽寒水在泉。
初之氣，厥陰風(fēng)木用事，主旺客衰，瀉酸補(bǔ)甘。自年前十二月大寒節(jié)起，至二月驚蟄終止。
天時(shí) 大風(fēng)發(fā)榮，雨生毛蟲。
民病 血溢，經(jīng)絡(luò)拘強(qiáng)，關(guān)節(jié)不利，身重筋痛。
二之氣，少陰君火用事，以下生上，瀉甘補(bǔ)咸。自二月春分節(jié)起，至四月立夏終止。
天時(shí) 大火至，疫癘，君命宜行，濕蒸相搏，豪雨時(shí)降。
民病 瘟疫盛行，遠(yuǎn)近咸若。
三之氣，少陽相火用事，土旺克水，補(bǔ)腎瀉脾。自四月小滿節(jié)起，至六月小暑終止。
天時(shí) 雷雨電雹，地氣騰，濕氣。
民病 身重跗腫，胸腹?jié)M，感冒濕氣。
四之氣，太陰濕土用事，甘旺咸衰，補(bǔ)腎益膀胱。自六月大暑節(jié)起，至八月白露終止。
天時(shí) 炎熱沸騰，地氣升，濕化不流。
民病 腠理熱，血暴溢，寒瘧，心腹脹，浮腫。
五之氣，陽明燥金用事，土能生金，益肝瀉脾。自八月秋分節(jié)起，至十月立冬終止。
天時(shí) 大涼，霧露降。
民病 脾胃寒，瘧痢甚行。
六之氣，太陽寒水用事，以上克下，瀉脾補(bǔ)腎。自十月小雪節(jié)起，至十二月小寒終止。
天時(shí) 大寒凝冽。
民病 關(guān)節(jié)禁固，腰腿拘痛。
寅申年少陽相火司天，歲氣火化之候。
少陽相火者，三焦浮流之火，火邪則炎上，上克肺金，金受克，腎水失母，則上盛下虛，虛陽上攻，變生諸疾，至傷元?dú)狻?
厥陰風(fēng)木在泉。
初之氣，厥陰風(fēng)木用事，子父相逢，瀉苦益辛。自年前十二月大寒節(jié)起，至二月驚蟄終止。
天時(shí) 熱氣傷人，時(shí)氣流行。
民病 寒熱交作，咳逆頭痛，血?dú)獠徽{(diào)，心腹不快。
二之氣，少陰君火用事，肺衰心盛，制苦益辛。自二月春分節(jié)起，至四月立夏終止。
天時(shí) 暴風(fēng)疾雨，溫濕相蒸。
民病 上熱咳逆，胸膈不利，頭痛寒熱。
三之氣，少陽相火用事，夏旺火識(shí)，補(bǔ)益大腸。自四月小滿節(jié)起，至六月小暑終止。
天時(shí) 炎暑亢旱，草萎河輸。
民病 煩熱，赤目喉閉，失血熱渴風(fēng)邪，人多暴死。
四之氣，太陰濕土用事，火能生土，瀉甘補(bǔ)咸。自六月大暑節(jié)起，至八月白露終止。
天時(shí) 風(fēng)雨時(shí)降，炎暑未去。
民病 瘧痢交作，寒熱頭疼。
五之氣，陽明燥金用事，肺金受邪，瀉苦補(bǔ)辛。自八月秋分節(jié)起，至十月立冬終止。
天時(shí) 寒熱風(fēng)雨，草木黃落。
民病 邪寒風(fēng)熱，君子周密。
六之氣，太陽寒水用事，心火受克，瀉咸補(bǔ)苦。自十月小雪節(jié)起，至十二月小寒終止。
天時(shí) 寒溫?zé)o時(shí)，地氣正寒，霜露乃降。
民病 感冒寒邪，關(guān)節(jié)不利，心腹痛。
卯酉年陽明燥金司天，歲氣燥化之候。
陽明燥金者，肺與大腸之氣，象庚辛金也。
少陰君火在泉。
初之氣，厥陰風(fēng)木用事，金木相克，補(bǔ)酸瀉辛。自年前十二月大寒節(jié)起，至二月驚蟄終止。
天時(shí) 陰始凝，風(fēng)始肅，水乃冰，寒雨多，花開遲。
民病 寒熱浮腫，失血嘔吐，小便赤淋。
二之氣，少陰君火用事，火盛金衰，瀉辛益酸。自二月春分節(jié)起，至四月立夏終止。
天時(shí) 臣居君位，大熱早行。
民病 疫癘流行，人多卒暴。
三之氣，少陽相火用事，主盛客衰，瀉心補(bǔ)肺。自四月小滿節(jié)起，至六月小暑終止。
天時(shí) 燥熱交合，風(fēng)雨暴至。
民病 寒熱頭疼，心煩作渴。
四之氣，太陰濕土用事，以下生上，瀉辛益酸。自六月大暑節(jié)起，至八月白露終止。
天時(shí) 早秋寒雨，有傷苗稼。
民病 卒暴寒熱，風(fēng)邪傷人，心疼浮腫，瘡瘍失血。
五之氣，陽明燥金用事，金盛木衰，瀉肺補(bǔ)肝。自八月秋分節(jié)起，至十月立冬終止。
天時(shí) 冬行春令，草木生青，風(fēng)雨生蟲。
民病 寒熱作痢，氣血不和。
六之氣，太陽寒水用事，客來助主，益苦瀉咸。自十月小雪節(jié)起，至十二月小寒終止。
天時(shí) 氣候反溫，蟄蟲出現(xiàn)。
民病 疫癘溫毒，寒熱伏邪。
辰戌年太陽寒水司天，歲氣寒化之候。
太陽寒水者，足膀胱經(jīng)也，與足少陰腎經(jīng)合為表里，屬北方壬癸水。
太陰濕土在泉。
初之氣，厥陰風(fēng)木用事，脾胃受邪，瀉咸助甘。自年前十二月大寒節(jié)起，至二月驚蟄終止。
天時(shí) 氣早暖，草早榮，溫風(fēng)至。
民病 瘟疫寒熱，頭痛嘔吐瘡瘍。
二之氣，少陰君火用事，心火受邪，瀉酸補(bǔ)甘。自二月春分節(jié)起，至四月立夏終止。
天時(shí) 春寒多雨，寒濕無時(shí)。
民病 氣郁中病，浮腫寒熱。
三之氣，少陽相火用事，以上克下，瀉咸助苦。自四月小滿節(jié)起，至六月小暑終止。
天時(shí) 暴熱乍涼，疾風(fēng)豪雨。
民病 寒熱吐痢，心煩悶亂，癰疽瘡瘍。
四之氣，太陰濕土用事，木旺土衰，瀉甘補(bǔ)酸。自六月大暑節(jié)起，至八月白露終止。
天時(shí) 風(fēng)濕交爭(zhēng)，雨生羽蟲，暴風(fēng)疾雨。
民病 大熱短氣，赤白痢瀉。
五之氣，陽明燥金用事，金生水旺，制咸益苦。自八月秋分節(jié)起，至十月立冬終止。
天時(shí) 濕熱而行客主令。
民病 氣虛客熱，血熱妄行，肺氣壅盛。
六之氣，太陽寒水用事，水盛水衰，瀉酸助苦。自十月小雪節(jié)起，至十二月小寒終止。
天時(shí) 凝寒雨雪，地氣正，濕令行。
民病 病乃凄慘，孕婦多災(zāi)，脾受濕，肺旺肝衰。
巳亥年厥陰風(fēng)木司天，歲氣風(fēng)化之候。
厥陰風(fēng)木者，足厥陰肝經(jīng)也，肝屬東方甲乙木，春旺七十二日也。
少陽相火在泉。
初之氣，厥陰風(fēng)木用事，脾胃受邪，瀉酸補(bǔ)甘。自年前十二月大寒節(jié)起，至二月驚蟄終止。
天時(shí) 寒始肅，客行主令，殺氣方至。
民病 寒居右脅氣滯，脾胃虛壅。
二之氣，少陰君火用事，火旺金衰，瀉心補(bǔ)肺。自二月春分節(jié)起，至四月立夏終止。
天時(shí) 寒不去，霜雪冰，殺氣施，木草焦，寒雨至。
民病 熱中，氣血不升降。
三之氣，少陽相火用事，肺經(jīng)受邪，瀉苦益辛。自四月小滿節(jié)起，至六月小暑終止。
天時(shí) 風(fēng)熱大作，雨生羽蟲。
民病 淚出，耳鳴掉眩。
四之氣，太陰濕土用事，木土相刑，瀉酸益甘。自六月大暑節(jié)起，至八月白露終止。
天時(shí) 熱氣返用，山澤浮云，豪雨溽濕。
民病 心受邪，黃膽，面為浮腫。
五之氣，陽明燥金用事，以金刑木，瀉肺益肝。自八月秋分節(jié)起，至十月立冬終止。
天時(shí) 燥濕更朦，沉陰乃布，風(fēng)雨乃行。
民病 寒氣及體，肺受風(fēng)，脾受濕，發(fā)為瘧。
六之氣，太陽寒水用事，主助客勝，瀉酸補(bǔ)甘。自十月小雪節(jié)起，至十二月小寒終止。
天時(shí) 畏火司令，陽乃化火，蟄蟲出現(xiàn)，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生。
民病 瘟疫，心腎相制。
按：天上地下，而人居其中，一氣布分，三才并立。人與天地，呼吸相通，升降相符，故陰陽寒暑之氣，內(nèi)外合一，若魚與水然，故運(yùn)氣所感，即人之疾 應(yīng)之。善攝生者，能調(diào)和臟腑，使血?dú)忭樮墸鞎r(shí)不能侵，不則逐氣而化疫癘，扎瘥不可勝瘳。至于因證而思治，癘不能干，人可以勝天，是在乎司命留意焉。
霖按：運(yùn)氣之學(xué)，白首難窮，本不必過泥，然此篇言六氣而不言五運(yùn)，且有主氣而無客氣，何以明勝?gòu)?fù)亢制之理？設(shè)逕執(zhí)某年某氣應(yīng)患何病，必用何藥。則誤人非淺，轉(zhuǎn)不若繆希雍之不言為善，茲將客氣主運(yùn)客運(yùn)錄于下，聊備詳查，不足知運(yùn)氣之奧也。
增訂客氣客運(yùn)活法
客氣者，乃地之陰陽，正化對(duì)化，加臨主氣，六位之客氣也。夫天干起運(yùn)，地支起氣，如子午年少陰君火司天，陽明燥金在泉，氣由下而升上，即以在下之陽明起之，陽明燥金，金生水，客之初氣為太陽寒水。水生木，二氣為厥陰風(fēng)木。木生火，三氣為少陰君火?；鹕?，四氣為太陰濕土。三陰極生一陽為震，即少陽相火，故少陽相火為客之五氣。太陰濕土，土生金，陽明燥金為客之六氣，余仿此推，故丑未年客之初氣，厥陰風(fēng)木，二氣少陰君火，三氣太陰濕土，四氣少陽相火，五氣陽明燥金，六氣太陽寒水。寅申年客之初氣，少陰君火，二氣太陰濕土，三氣少陽相火，四氣陽明燥金，五氣太陽寒水，六氣厥陰風(fēng)木也。卯西年客之初氣，太陰濕土，二氣少陽相火，三氣陽明燥金，四氣太陽寒水，五氣厥陰風(fēng)木，六氣少陰君火。辰戍年客之初氣，少陽相火，二氣陽明燥金，三氣太陽寒水，四氣厥陰風(fēng)木，五氣少陰君火，六氣太陰濕土。巳亥年客之初氣，陽明燥金，二氣太陽寒水，三氣厥陰風(fēng)木，四氣少陰君火，五氣太陰濕土，六氣少陽相火也。主運(yùn)者，每歲不移之主運(yùn)也。以木為初運(yùn)，在年前大寒后交木生火，以火為二運(yùn)，在春分后交火生土，以土為三運(yùn)，在芒種后交土生金，以金為四運(yùn)，在處暑后交金生水，以水為五運(yùn)，在立冬后交。
每運(yùn)各主七十三日五刻有奇，此歲歲之常也?？瓦\(yùn)者，十干合化之運(yùn)也。甲己之年為土運(yùn)，乙庚之年為金運(yùn)，丙辛之年為水運(yùn)，丁壬之年為木運(yùn)，戊癸之年為火運(yùn)。此每歲加臨之中運(yùn)，每歲以中運(yùn)起運(yùn)。如甲己之年，土運(yùn)統(tǒng)之，即土為初運(yùn)，土生金，金為二運(yùn)，金生水，水為三運(yùn)，水生木，木為四運(yùn)，木生火，火為五運(yùn)。乙庚之年，初金運(yùn)，二水運(yùn)，三木運(yùn)，四火運(yùn)，五土運(yùn)。丙辛之年，初水運(yùn)，二木運(yùn)，三火運(yùn)，四土運(yùn)，五金運(yùn)。丁壬之年，初木運(yùn)，二火運(yùn)，三土運(yùn)，四金運(yùn)，五水運(yùn)，戊癸之年，初火運(yùn)，二土運(yùn)，三金運(yùn)，四水運(yùn)，五木運(yùn)。此歲歲變遷之客運(yùn)也。但乙丁己辛癸屬陰干，為五陰年，主不及之運(yùn)、甲丙戊庚壬屬陽干，為五陽年，主太過之運(yùn)，此陰不及陽太過之例也。
所載主氣客氣主運(yùn)客運(yùn)者，皆四時(shí)之常，不足候天地之變。沈存中曰：寒暑風(fēng)雨水旱螟蝗，率皆有法，而人之眾疾，亦隨氣運(yùn)盛衰，其術(shù)多不驗(yàn)何歟？蓋膠于定法，而不知所用故也。假令厥陰用事，其氣多風(fēng)，民病濕泄，豈普天之下皆多風(fēng)？普天之民皆病濕泄耶？至于一邑之間，而 雨有不同者，此氣運(yùn)安在？欲無不謬，不可得也。大凡物理有常即有變，運(yùn)氣所主者常也，異乎所主者皆變也。常則如本氣，變則無所不至，而各有所占，故其候有從、逆、淫、郁、勝、復(fù)、太過、不及之變。其發(fā)皆不同，若厥陰用事多風(fēng)，而草木榮茂，是之謂從。天氣明潔，燥而無風(fēng)，此之謂逆。太虛埃昏，流水不冰，此之謂淫。大風(fēng)折木，云物濁擾，此之謂郁。山澤焦枯，草木凋落，此之謂勝。大暑燔燎，螟蝗為災(zāi)，此之謂復(fù)。山崩地震，?；钑r(shí)作，此謂之太過。陰森無時(shí)，重云晝昏，此之謂不及。隨其所變，疾厲應(yīng)之，皆視當(dāng)時(shí)當(dāng)處之候，雖數(shù)里之間，但氣候不同，而所應(yīng)全異，豈可膠于一定？熙寧中京師久旱，祈禱備至，連日重陰，人謂必雨，一日驟晴，炎日赫然。予時(shí)因事入對(duì)，上問雨期，予對(duì)曰：雨候已見，期在明日。眾以謂頻日晦溽，尚且不雨，如此 燥，豈復(fù)有望？次日果大雨。是時(shí)濕土用事，連日陰者，從氣已效，但為厥陰所勝，未能成雨，后日驟晴者，燥金入候，厥陰當(dāng)折，則太陰得伸，明日運(yùn)氣皆順，以是知其必雨，此亦當(dāng)處所占也。若他處候別，所占亦異，其造微之妙，間不容發(fā)，推此而求，自臻至理。夫沈氏為以主客皆常，而以當(dāng)時(shí)當(dāng)處所見者為客，深得軒岐活法。若邵弁占候補(bǔ)遺十五條，尤嫌緣刻，未能盡運(yùn)氣之變也，故不錄，其太過、不及、淫、郁、從、逆、勝、復(fù)之應(yīng)，仍當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》中求之。