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第36章

至元壬午五月二十八日,王伯祿年逾五旬有七,右臂膊腫盛,上至肩,下至手指,色變皮膚涼,六脈沉細而微。此乃脈證俱寒,予與瘍醫孫彥和視之,曰:此乃附骨癰,開發已遲,以燔針啟之,膿解清稀。次日肘下再開之,加呃逆不絕,彥和與丁香柿蒂散兩服,稍緩。次日呃逆尤甚,自利,臍腹冷痛脹滿,飲食減少,時發昏憤,于左乳下黑盡處灸二七壯;又處托里溫中湯,用干姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活等藥,(口父)咀一兩半,欲與服。或者曰:諸痛癢瘡瘍皆屬心火,又當盛暑之時,用干姜、附子可乎?予應之曰:理所當然,不得不然。《內經》曰:脈細皮寒,瀉利前后,飲食不入,此謂五虛。況呃逆者胃中虛寒故也,諸痛癢瘡瘍皆屬心火,是言其定理也,此證內外相反,須當舍時從證也,非大方辛熱之劑急治之,則不能愈也。遂投之,諸證悉去,飲食倍進,瘡勢溫,膿色正。彥和復用五香湯數服,后月余平復。噫!守常者,眾人之見;知變者,知者之事。知常而不知變,細事因而取敗者亦多矣,況醫乎哉!守常知變,豈可同日而語哉!

《薛己醫案》曰:一男子胸患癰,腫高焮痛,脈浮而緊,以內托復煎散二劑,表證悉減,以托里消毒散四劑而消。

一男子腹患癰腫硬,木悶煩熱,便秘脈數而實,以黃連內疏湯一劑少愈;以黃連解毒湯二劑頓退;更以金銀花散四劑,瘡頭出水而消。

一男子患腿痛而不焮腫,內亦便利調和,用托里榮衛湯數劑而消。

一婦人項患毒,焮痛發寒熱,以荊防敗毒散二劑少愈;以小柴胡湯加連翹、牛蒡子、桔梗四劑而消。

一男子肩患毒,焮痛飲冷,煩躁便秘,脈數而實,以清涼飲二劑少愈;以金銀花散四劑悉退;又以十宣散去桂加天花粉、金銀花數劑,瘡頭潰而痊。

一婦人臂患腫,惡寒不作膿,以十宣散六劑而潰;以托里散數劑而瘳。

一男子患癰,腫硬疼痛,發熱煩躁,飲冷脈沉實大便秘,乃邪在臟也,用內疏黃連湯疏通之以絕其源。先投一劑,候行一次,勢退一二;再進一劑,諸證悉退,乃用黃連消毒散四劑而消。

一男子內股患毒,腫硬痛甚,不作膿,隔蒜灸五十余壯,勢退七八;以仙方活命飲四劑而膿成;用十宣散六劑膿潰而愈。凡瘡大痛,或不痛麻木,灸最良。

一婦人臂腫未成膿,飲食少思,遇勞作痛,發熱,以補中益氣湯二劑,痛少止;以補氣血健脾胃而消。

一男子素弱,胸患癰,飲食少而倦,以六君子湯加芎、歸、黃芪,膿成針之;更以托里藥而愈。

一婦人脅患癰,未成膿,惡寒脈緊,以十宣散加柴胡二劑,表證悉退;更以托里散數劑,膿潰而愈。

一婦人臂患毒腫硬,咽喉壅塞,四肢逆冷,發寒熱,以五香連翹湯二劑頓愈,以瘡科流氣飲四劑而消。

一男子臂患癰,脈弦緊有力,以白芷升麻湯二劑頓退,又二劑而消。

一婦人肩下患毒,脈弦緊,以白芷升麻湯二劑,表證已退;更以托里藥潰之而愈。

一男子臂患癰不作膿,灸以豆豉餅及飲托里藥三十余劑而潰,又月余而瘳。

一男子膿熟不潰,余欲針之,補以托里。彼不信,乃服攻毒藥,反致惡心少食,始悟而用針;更以六君子湯加藿香、當歸四劑少可;再以加味十全大補湯數劑而斂。凡瘡膿熟不行針刺,膿內侵蝕,輕者難療,重者不治。老弱之人,或偏僻之處,乃緊要之所,若一有膿,宜急針之,更以托里,庶無變證。

一男子患毒作痛,服寒涼藥,痛雖止而食愈少,瘡亦不潰,以六君子湯而食進;再以托里藥潰之而愈。大抵瘡疽之證,寒熱虛實,皆能為痛。熱毒之痛者,以寒涼之劑折之;寒邪之痛者,以溫熱之劑散之;因風而痛者除其風;因濕而痛者導其濕;燥而痛者潤之;塞而痛者通之;虛而痛者補之,實而痛者瀉之;膿郁而閉者開之;惡肉侵蝕者去之;陰陽不和者調之;經絡秘濇者利之。慎勿概用寒涼之藥。況血脈喜溫而惡寒,若冷氣入里,血即凝滯,反為難瘥之證矣。

一男子素弱,肘患腫,欲內消,服涼藥反致作瀉少食,以二神丸及香砂六君子湯加肉豆蔻而瀉止食進,又以托里藥而腫亦消。丹溪云:癰疽因積毒在臟腑,當先助胃壯氣,使根本堅固;次以行經活血藥佐之,參以經絡時令,使毒氣外發,施治之早,可以內消,此內托之意也。又云:腫瘍內外皆壅,宜以托里表散為主。如欲用大黃,寧無孟浪之過?潰瘍內外皆虛,宜以接補為主。如欲用香散,未免虛虛之失。大抵癰腫之證,不可專泥為火。經云:營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫。又云:形傷腫,氣傷痛。六淫七情皆能致之,況稟有虛實及老弱不同,豈可概用寒涼之藥?設若毒始聚,膿未作,勢不盛,庶可消。尤當推其病因,別其虛實。若概用寒涼藥,必致悞事。如膿將成,邪盛氣實,用消毒之劑,先殺其毒,雖作膿不為大苦,潰亦不甚。若就用托里,必益其勢。如膿將成不成,及不潰,方用托里,膿成勢盛者針之,膿一出,諸證悉退矣。

一男子膿熟不潰,微痛少食,倦怠發熱。予為針之,膿涌出,熱益甚,乃虛故也,急以人參黃芪湯二劑,熱愈甚,此藥力尚未及也,又二劑果應,再以當歸補血湯數劑而痊。東垣云:發熱惡熱,大渴不止,煩躁肌熱,不欲近衣,脈洪大按之無力,或目痛鼻干者,非白虎湯證也,此血虛發躁,宜當歸補血湯主之。

一婦人脾氣素弱,患毒未作膿,發寒熱兼嘔,以不換金正氣散二劑而止;以托里散六劑而潰;更以健脾藥而斂。

一男子患癰,膿成不潰,投以補劑而潰,更以健脾藥而愈:氣血壯實,膿自涌出。信夫!

一男子潰而瘀血不腐,以參、芪、歸、朮峻補氣血;更以桑木灸之腐而愈。

一童子腋下患癰,不斂膿清,脈大倦怠,懶食少寐,自汗口干,以內補黃芪湯及豆豉餅灸之,兩月而愈。凡瘡膿潰而清,或瘡口不合,或聚腫不赤,肌寒肉冷,自汗色脫者,皆氣血俱虛也,非補不可。

一男子腰患毒,膿熟不潰,針之膿大泄,反加煩躁,以圣愈湯四劑而寧;更以人參養榮湯加麥門冬、五味子兩月而愈。此人后患濕氣,遂為痼疾。凡瘡膿血去多,瘡口雖合,尤當補益,務使氣血平復,否則更患他證,必難治療。慎之!

一婦人患臂癰,瘡口紫陷,膿清不斂。彼以為毒未盡,欲服攻毒之劑。予謂瘡瘍之證,腫起堅硬,膿稠者,實也;腫下軟慢,膿稀者,虛也。遂用附子餅灸之,及飲十全大補湯百劑始愈。

一婦人患附骨癰,久而不斂,致腿細短軟,脈來遲緩,以十全大補湯加牛膝、杜仲,及附子餅灸之,兩月余而愈。凡膿潰之后,脈濇遲緩者易愈,以其有胃氣故也;脈來細而沉,時止者,里虛而欲變證也。若煩痛尚未痊也。洪滑粗散者難療,以其正氣虛而邪氣實也。

一男子風襲瘡口,牙關緊急,腰背反張,以玉真散一服而愈,仍以托里藥而斂。

一男子患癰將斂,遍身作癢,脈浮,以消風散二服而止;更以托里藥而愈。

一男子肩下患疽,已數日,漫腫微痛,頭甚多,皆如粟許,色不變,不起發,此氣血虛也,診其脈果然。先以仙方活命二劑殺其大勢;更以托里藥而起發瘡頭,雖潰,但流血水,氣血尚虛,不能為膿也。彼欲服太乙錠子,予謂此藥止能攻毒,不能托里。彼不深信,至四次飲食不進,瘡色黑陷,吃逆不絕,胃氣虛極也,不治。強投溫中健脾之劑,不應而死。

一男子近脅患疽,腫而不潰,投大補之劑,潰而已愈,后患弱證而歿。

一男子腰中患疽,發而不潰,其氣血止能起發,不能培養為膿也。投大補藥數劑而潰,又數劑膿出尚清。乃服參芪歸朮膏斤余,膿少稠;數斤,膿漸稠,肌肉頓生。凡大癰疽,借氣血為主。若患而不起,或潰而不腐,或不收斂,及膿少或清,皆氣血之虛也,宜大補之,最忌攻伐之劑。亦有膿反多者,乃氣血虛而不能禁止也。若潰后發熱作渴,脈大而膿愈多,屬真氣虛而邪氣實也,俱不治。常見氣血充實之人,患瘡皆腫高色赤,易腐潰而膿且稠,又易于收斂;怯弱之人,多不起發,不腐潰,及難于收斂。若不審察而妄投攻劑,虛虛之禍不免矣。及患后當調養,若瘰疬流注之證,尤當補益也;否則更患他證,必難措治。慎之!

一男子肩患毒,腫硬作痛,惡證迭見,用白礬末三錢糊丸,以蔥頭七莖煎湯送下,腫痛悉退;再服,諸證亦退;更以仙方活命飲二劑出水而消。此秘方,名千金化毒湯,本礬末蔥湯調服,因末難服,故易為丸。

一男子胸患癰,焮痛煩躁,發熱作渴,脈數而實,時季冬,予謂此熱毒內畜也,須舍時從證,欲治以內疏黃連湯。彼以時當隆冬,乃雜用敗毒藥,愈熾,仍求治。投前湯二劑,后去二次,諸證悉退;以金銀花散加連翹、山梔四劑,出水而消。大抵證有主末,治有權宜。治其主則末病自退,用其權則不拘于時,泥于守常必致病勢危甚。況雜用攻劑,動損各經,故丹溪云:凡瘡發于一經,只當求責本經,不可干擾余經。羅謙甫云:守常者,眾人之見;知變者,智者之事。知常而不知變,細事因而取敗者多矣。

一上舍年逾四十,因怒脅內作痛不止,數日后外結一塊,三寸許,漫腫色不赤,按之微痛,余謂怒氣傷肝,致血傷氣郁為患,以小柴胡湯對四物,倍用芎、歸、黃芪、貝母、肉桂治之。彼謂丹溪云:腫瘍內外皆壅,宜托里表散為主。又云:凡瘡未破,毒攻臟腑,一毫熱藥,斷不可用。況此證為氣血凝滯,乃服流氣飲,愈虛,始信而復求。始視之,虛證并臻,診之胃氣更虛。彼欲服余前藥,余謂急者先治,遂以四君子湯加酒炒芍藥、炮干姜四劑少安;更加當歸,又四劑,胃氣漸醒;乃去干姜,又加黃芪、芎、歸、肉桂數劑,瘡色少赤,并微作痛;又二十余劑而膿成,針之,卻與十全大補湯。喜其謹疾,又兩月余而瘳。夫氣血凝滯,多因營衛之氣弱,不能運散,豈可復用流氣飲以益其虛?況各經血氣,多寡不同,心包絡、膀胱、小腸、肝經,多血少氣;三焦,膽、腎、心、脾、肺,少血多氣。然前證正屬膽經少血之臟,人年四十以上,陰血日衰,且脈證俱屬不足,腫瘍內外皆壅,宜托里表散為主,乃補氣血藥而加之以行散之劑,非專攻之謂也。若腫焮痛甚,煩躁脈大,辛熱之劑,不但腫瘍不可用,雖潰瘍亦不可用也。凡患者須分經絡氣血,地部遠近,年歲老幼,稟氣虛實,及七情所感,時令所宜而治之。常見以流氣、十宣二藥,概治結腫之證,以致取敗者多矣。

一婦人瘡潰后,吐鮮血三碗許,余用獨參湯而血止;用四君、熟地、芎、歸而瘡愈。此血脫補氣,陽生陰長之理也。若用涼血降火沉陰之劑,脾土生氣復傷,不惟血不歸源,而死無疑矣。

一武職患腦疽,內潰熱渴,頭面腫脹如斗,胸背色焮如涂丹,煩熱便秘,此表里俱實,若非苦寒之劑,內疏外泄,則不救。遂針周項出膿,及用清涼飲一劑加大黃五錢,再用消毒散而痊。

一男子瘡潰而煩渴不安,以圣愈湯二劑而寧;以人參、黃芪、當歸、地黃四劑渴止;又以八珍湯二十余劑而愈。大抵潰后有此證,屬氣血不足,須用參、芪以補氣,當歸、地黃以養血。若用苦寒之劑,必致有悞。

一男子患毒作渴,右關脈數,以竹葉黃芪湯治之少愈;更以補中益氣湯加黃芩而愈。

一男子潰后口干,遇勞益甚,以補中益氣湯加五味子、麥門冬治之而愈,更以黃芪六一湯而斂。

一男子患毒,潰后作痛,肢體倦怠,瘡口不合,飲食不甘,以六君子湯加黃芪、川芎、當歸,四劑而愈;更以托里散,月余而斂。

一男子潰后作痛,脈數而無力,以托里散加生地黃、黃蘗二劑而止;更以托里散數劑而安。

一男子潰后發熱,左手脈數而有力,以人參敗毒散一劑而止;更以托里散而瘥。

一男子潰后,發熱,焮痛不止,煩躁便秘,右手脈沉實,以清涼飲一劑而止;更以托里消毒散四劑而瘳。

一男子潰后作痛,而脈濇,以定痛托里散飲之,敷乳香定痛散而止;更以托里散數劑而愈。

一男子潰而作痛,脈浮緊,以內補黃芪湯四劑而止,又二十余劑而愈。

一男子項患毒,潰而作痛;以參、芪、地黃、芎、歸補之而止;更以八珍湯加黃芪、桔梗,三十余劑而愈。

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