針灸

《素問》曰：夫癰氣之瘜者，宜以針開除去之。夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。

東方之域，其民食魚而食咸，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。

癰不知所，按之不應(yīng)手，乍來乍已，刺手太陰旁三痏，與纓脈各二。

《靈樞經(jīng)》曰：凡刺之害，中而不去則精泄，不中而去則致氣，精泄則病甚而恇，致氣則生為癰疽也。

凡刺癰邪，勿迎隴，易俗移性，不得膿，脆道更行，去其鄉(xiāng)，不安處所，乃散亡。諸陰陽過癰者，取之其輸瀉之。鈹針者末如劍鋒，以取大膿。

病之生時有喜怒不測，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽氣有余，榮氣不行，乃發(fā)為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。小針能取之乎？岐伯曰：以小治小者，其功小；以大治大者，多害。故其已成膿血者，其惟砭石鈹針之所取也。

《甲乙經(jīng)》曰：項腫不可俯仰，頰腫引耳，完骨主之。

咽腫難言，天柱主之。

（出頁）腫唇癰，顴髎主之。

頰腫痛，天窗主之。

頭項癰腫不能言，天容主之。

身腫，關(guān)門主之。

胸下滿痛膺腫，乳根主之。

面腫目癰，刺陷谷出血立已。

犢鼻腫，可刺其上，堅勿攻，攻之者死。

疽，竅陰主之。

脈風成為厲，管疽發(fā)厲，竅陰主之。

管疽，商丘主之。

《千金方》曰：癰疽始作大，大痛或小痛，或發(fā)如米粒，即便出膿，宜急斷口味，利去其毒，用騎竹馬灸法騎竹馬灸法　查《千金》無此灸法。其最初記載見于宋　聞人耆年所撰之《備急灸法》，該書列有騎竹馬灸法專篇。，或就患處灼艾，重者四面中央總灸一二百壯，更用敷藥，其效甚速。

騎竹馬灸法，治一切瘡瘍，無有不愈。令病人以肘憑幾，豎臂腕要直，用篾一條，自臂腕中曲處橫紋，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處，截斷為則，不量指甲；卻用竹杠一條，令病人脫衣正身騎定，前后用兩人扛起，令病者腳不著地，又令二人扶之，勿令傴僂，卻將前所量臂篾，從竹杠坐處，尾骶骨盡處，直貼脊背，量至篾盡處為則，用墨筆點定，此只是取中，非灸穴也。卻用薄篾作則子，量病人中指節(jié)，相去兩橫紋為則，男左女右，截為一則，就前所點記處，兩邊各量一則，盡處即是灸穴。兩穴各灸五七壯。疽發(fā)于左則灸右，疽發(fā)于右則灸左，甚則左右皆灸。蓋此二穴心脈所過之處，凡癰疽皆心火留滯之毒，灸此則心火流通而毒散矣。起死回生之功，屢試屢驗。

癰腫已潰未潰，用香豉三升，入少水搗成泥，照腫處大小作餅，厚三分。瘡有孔，勿覆孔。上鋪豉餅，以艾列于上灸之，但使溫溫，勿令破肉。如熱痛即急易之。患當減，覺輕快。一日灸二次。如先有孔，以汁出為妙[癰腫……為妙　此即豉餅灸法，見于《千金翼》卷二十三癰疽發(fā)背，所述意同而文稍異。]。

《三因方》曰：癰疽初覺腫痛，先以濕紙覆其上，視之先干處是頭也。大蒜切片置頭上，以大艾炷灸之三壯，即換一蒜，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛乃止。大概以百壯為準。最要早覺早灸為上。如有頭，則不必紙覆也。

若十數(shù)頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾于餅上灸之。

《直指方》曰：初發(fā)小點一二日，急以蒜片貼其中心，以小艾炷灸五壯而止。

《河間六書》曰：凡瘡瘍，須分經(jīng)絡(luò)部分，氣血多少，腧穴遠近。

從背出者，當從太陽五穴選用：至陰在足小指外側(cè)，去爪甲角如韭葉；通谷在足小指外側(cè)本節(jié)前陷者中；束骨在足小指外側(cè)本節(jié)后陷中；昆侖在足外踝后跟骨上陷中；委中在腘中央約紋中動脈。

從鬢出者，當從少陽五穴選用：竅陰足小指次指端，去爪甲如韭葉；俠溪在足小指次指，岐骨間本節(jié)之陷中；臨泣在足小指次指本節(jié)后間陷中；陽輔在外踝上四寸輔骨前絕骨端如前三分；陽陵泉在膝下一寸外廉陷中。

從髭出者，當從陽明五穴選用：厲兌在足大指次指，去爪甲如韭菜；內(nèi)庭在足大指次指外間陷中；陷谷在足大指次指間本節(jié)后陷中；沖陽在足趺上五寸骨間動脈，去陷骨三寸；解溪在沖陽后一寸五分，腕上陷中。

從腦出者，則惟絕骨一穴，在外踝上三寸動脈中。

癰疽已覺微漫腫，硬皮不變，脈沉不痛者，當外灸之，引邪氣出而止。經(jīng)曰：陷下者灸之。如外微覺木硬而不痛者，當急灸之，是邪氣深陷也；淺者不可灸。如有膿水，亦不可灸，當針之。

《得效方》曰：癰疽初發(fā)漸大，以濕紙一片搭瘡上，其一點先干處，即是正頂。先以水洗去人皮咸，取大筆管一個安于正頂上，卻用大水蛭一條安其中，頻以冷水灌之，蛭當吮其正穴膿血，皮皺肉白，是毒散無不差。如毒大蛭小，須用三四條方見效。如血不止，以藕節(jié)上泥涂之。

《資生方》曰：有善治癰疽者，皆于瘡上灸至二三百壯，無有不愈。但艾炷小作之，小則人不畏灸，灸多則作效必矣。堅硬不潰，名曰石癰，當上灸百壯，石子當碎出。

《東垣十書》曰：初覺癰疽發(fā)背，欲結(jié)未結(jié)，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視先干處即癰頭也。取蒜切片如三錢厚，安頭上，用大艾炷灸之三壯，換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，早覺早灸為上，一日二日十灸十活，三日四日六七活，五日六日三四活，過十數(shù)日者不可灸。若有十數(shù)頭作一處者，用蒜研成膏作薄餅。鋪頭上，聚艾燒之，亦能活也。若初發(fā)赤腫，中間有一黃粟米頭，用獨蒜切去兩頭，取中間切片安瘡頭上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。

《丹溪心法》曰：凡癰疽之發(fā)，或因內(nèi)有積熱，或因外寒郁內(nèi)熱，若于生發(fā)之處艾灸以散其毒，治之于早，可以移深為淺，改重為輕。諸項灸法皆好，惟騎竹馬灸法，尤為切要，此消患于未形之策。

多灸則內(nèi)服乳粉托里散，防火氣入心。

《醫(yī)壘元戎》曰：瘡瘍自外而入者不宜灸，自內(nèi)而出者宜灸。外入者托之而不內(nèi)，內(nèi)出者接之而令外。故經(jīng)曰：陷者灸之。灸而不痛，痛而后止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛；而后及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而后止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛；而次及將潰，所以不痛也。

《薛己醫(yī)案》曰：伍氏云：凡用蒜餅灸者，蓋蒜味辛溫有毒，主散癰疽，假火勢以行藥力也。有只用艾炷灸者，此可施于頑疽痼發(fā)之類。凡赤腫紫黑毒甚者，須以蒜艾同灸為妙。

凡治癰疽、發(fā)背、疔瘡，若初灸即痛者，由毒氣輕淺；灸而不痛者，乃毒氣深重。悉宜內(nèi)服追毒排膿，外敷消毒之藥。大抵癰疽不可不痛，又不可大痛，悶亂不知痛者難治。

凡隔蒜灸者，不論壯數(shù)，則邪無所容，而真氣不損，但頭頂見瘡，宜用騎竹馬法及足三里灸之。

夫瘡瘍之證，有諸中必形諸外，在外者引而拔之，在內(nèi)者疏而下之。灼艾之功甚大，若毒氣郁結(jié)，瘀血凝滯，輕者或可藥散，重者藥無全功矣。東垣曰：若不針烙，則毒氣無從而解，是故善治毒者，必用隔蒜灸。舍是而用苦寒敗毒等劑，其壯實內(nèi)熱者或可，彼怯弱氣虛者，未有不敗者也。又有毒氣沉伏，或年高氣弱，或服克伐之劑，氣益以虛，膿因不潰者，必假火力以成功。大凡針灸，若未潰則拔引郁毒，已潰則接補陽氣，祛散寒邪，瘡口自合，其功甚大。常治四肢瘡瘍氣血不足者，只以前法灸之皆愈。疔毒甚者，尤宜灸。蓋熱毒中隔，內(nèi)外不通，不發(fā)泄則不解散。若處貧居僻，一時無藥，則用隔蒜灸法尤便，每三壯一易蒜片，大概以百壯為度。用大蒜取其辛而能散，用艾炷取其火力能透，如法灸之，必瘡發(fā)膿潰，繼以神異膏貼之，不日自愈。一能使瘡不開大，二內(nèi)肉不壞，三瘡口易合，見效甚神。丹溪云：惟頭為諸陽所聚，艾壯宜小而少。

凡瘡不起者托而起之，不成膿者補而成之，使不內(nèi)攻，膿成而及時針之，不數(shù)旬即愈矣。常見患者皆畏針痛而不肯用，又有恐傷肉而不肯用。殊不知瘡雖發(fā)于肉薄之所，若其膿成必腫高寸余，瘡皮又厚分許，用針深不過二分，若發(fā)于背必腫高二三寸，入針止于寸許，況患處肉既已壞，何痛之有？何傷之慮？凡怯弱之人，或患附骨等疽，待膿自通，以致大潰，不能收斂，氣血瀝盡而死者多矣。

凡瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿。殊不知少壯而充實者，或能自解。若老弱之人，氣血枯槁，或兼攻發(fā)太過，不行針刺，膿毒乘虛內(nèi)攻，穿腸腐膜，鮮不悞事。若毒結(jié)四肢，砭刺少緩，則腐潰深大，亦難收斂。毒結(jié)于頰項胸腹緊要之地，不問壯弱，急宜針刺；否則難治。大抵瘡瘍之證，感有輕重，發(fā)有深淺，淺者腫高而軟，發(fā)于血脈；深者腫下而堅，發(fā)于筋骨。然又有發(fā)于骨髓者，則皮肉不變，故古人制法，淺宜砭而深宜刺，使瘀血去于毒聚之始則易消。若膿成之時，氣血壯實者或自出。怯弱者，不行針刺，鮮有不悞。凡瘡瘍透膜，十無一生，雖以大補藥治之，亦不能救，此可為待膿自出之戒也。故東垣云：毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，過時不烙，反攻于內(nèi)，內(nèi)既消敗，欲望其生，豈可得乎？茲舉一二以告同道，并使患者知所慎云。

若治元氣不足之證，即其初患，便當內(nèi)用參、芪、歸、朮，溫補脾胃；外用桑枝蔥熨，接補陽氣，使自消散。若久而不能成膿者，亦用前二法補助以速之。若膿既成而不潰，用艾于當頭灸數(shù)炷以出之，卻服十全大補湯。

又云：癰有椒眼十數(shù)頭，或如蜂窠蓮房，膿血不出者，用針橫直裂之。如無椒眼之類，只消直入取膿，不必裂之。一法當椒眼上個個灸之亦佳，不必裂也。又云：癰者皮薄腫高，多有椒眼粒；疽者皮膚頑硬，狀如牛頸之皮。癰成膿則宜針，針宜用馬銜鐵為之，形如韭葉樣，兩面皆利，可以橫直裂之五六分許，攻去毒血，須先灸之而后裂。疽成膿則宜烙，可用銀篦大二寸，長六寸，火上燒令赤，急于毒上熨烙，得膿利為度。

毒氣已成者，宜用托里以速其膿；膿成者當驗其生熟深淺而針之。膿生而用針，氣血既泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內(nèi)膿不出，外血反泄；若瘡淺而針深，內(nèi)膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而后針，其膿一出，諸證自退；若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補之。若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內(nèi)用托里壯其脾胃，外用烏金膏涂于黯處。其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋，如刀劃然，黯肉漸潰矣，當用鈹針利剪徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出，而仍痛者，皆未通于內(nèi)，并用針于紋中引之。患于背胛之間，肉腐膿出，腫痛仍作，此內(nèi)有毒筋間隔，膿未通耳，尤宜引之。若元氣虛弱，悞服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補脾胃，亦有生者。后須純補之藥，庶可收斂。若妄用刀針，去肉出血，則氣無所依附，氣血愈虛，元氣愈傷矣，何以生肌收斂乎？

針灸之法，有太乙人神、周身血忌、逐年尻神、逐日人神，而其穴有禁針禁灸之論，犯之者其病難瘳，理固然也。但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，宜迎而奪之，順而取之，非平人針灸之比，何忌之有？《外科精義》云：瘡瘍之證，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻于內(nèi)，內(nèi)既消敗，欲望其生，豈可得乎？危惡之發(fā)于致命之所，禍在反掌，腹癰囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔喉痹，咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之！

蜞針法，治癰疽初作，先以筆管一個入螞蜞一條，以管口對瘡頭，使蜞吮瘡膿血，其毒即散。如瘡大須換三四條。若吮正穴，蜞必死矣，累試累效。若血不止，以藕節(jié)上泥涂之。若瘡頭未明，以井邊泥涂上先干處即是。

癰疽初發(fā)小點，一二日間急以大蒜頭橫切如錢，貼其中心，頓小艾炷灸之五壯而止。若形狀稍大，以黃稈紙蘸酒全貼，認先干處為筋腳，于先干處灸之，或兩處先干皆灸，但五七壯止。又法，屈指從四圍尋按，遇痛處即是根，就此重按深入，自覺輕快，即此灸之，更于別處灸。若或大腫，即搗蒜為餅焙干，蘸法酢灸熱，更換頻罨，或以熨斗火于蒜餅上熨之，更換熱餅頻熨。如覺患處走散，即以綿帛覆蓋，勿令氣泄，俟少間敷藥。凡癰疽展大如龜之形，且看頭向上下，先灸其前兩腳，次灸其尾，或紅筋走緊而長，從盡處灸之，須留頭并后兩腳勿灸。若盡灸之，不惟火氣壅聚，彼毒無所走散，又攻入里也。或辨認不明，以白芷三分，漢椒、桑白皮各一分，連須蔥白十片，取新汲水煎湯入酸酢半盞，淋洗少頃，其筋自現(xiàn)，可以辨驗頭尾。

豆豉餅治瘡瘍腫硬不潰，及潰而不斂，并一切頑瘡惡瘡，江西豆豉為末，唾津和作餅子，如錢大，厚如三文，置患處，以艾壯于餅上灸之。餅干，再用唾津和作如瘡大，用漱口水調(diào)作餅覆患處，以艾鋪于餅上燒之。如未成者用之即消，已成者縱不能全消，其毒頓減，前人俱稱有奇功，不可忽之！

霹靂火治內(nèi)疔之證，發(fā)汗之妙方也。凡瘡始覺，不曾服出汗之藥，過數(shù)日間，外證皆罷，或在胸腹，或在脅肋，赤焮腫起，此乃毒氣入里，內(nèi)疔之所發(fā)也。宜用此法出汗，毒氣方能出也。先置水桶一個，鐵銚一個，令病人側(cè)臥于桶上，四圍以衣衾蓋護，勿令泄氣。卻以鵝卵石火燒極紅，放銚內(nèi)，以銚安桶內(nèi)，以酢投于銚內(nèi)淬之，熏蒸出汗，未透，再加火力再淬之，須令腫處汗透，不必遍身出汗也。

附子餅治潰瘍，氣血虛不能收斂，或風邪襲之，以致氣血不能運于瘡所，不能收斂。用炮附子去皮臍研末，以唾津和為餅，置瘡口處，艾壯于餅上灸之，每日灸數(shù)壯，但令微熱勿痛。如餅干，再用唾津和做，以瘡口濕潤為度。