脈訣論

《脈經(jīng)》云：產(chǎn)后之脈，寸口洪疾不調(diào)者死，沉微附骨不絕者生。又曰：沉小緩滑者吉，實大堅弦疾者兇，牢革結(jié)代及澀滯不調(diào)者不治。丹溪曰：胎前脈當(dāng)洪數(shù)，既產(chǎn)而脈仍洪數(shù)者死。又曰：胎前脈細(xì)小，產(chǎn)后脈洪大者多死。予見產(chǎn)后多有洪數(shù)而生者，要知血虛之脈浮洪而數(shù)者居多，產(chǎn)后血虛，故現(xiàn)此脈。若不明以告醫(yī)，俗醫(yī)多誤認(rèn)為外感，虛虛之禍在于頃刻。然此洪數(shù)之中，自有和滑之象，非如牢疾而少胃氣之謂，故多死也。《產(chǎn)經(jīng)》曰：胎前之病，其脈貴實，產(chǎn)后之病，其脈貴虛。胎前則順氣安胎，產(chǎn)后則補虛消瘀，此其要也。大凡孕婦臨產(chǎn)，氣血動蕩，胞胎迸裂，與常經(jīng)離異，必有水先下，俗謂之胞漿，即養(yǎng)胎之液也。水下則胞裂而產(chǎn)，既產(chǎn)則氣血兩虛，脈宜緩滑。緩則舒徐，不因氣奪而急促，滑則流利，不因血去而枯澀，均吉兆也。若實大弦牢，非產(chǎn)后氣血兩虛所宜。實則邪實，大為邪進(jìn)，弦為陰斂宣布不能，牢為堅著近乎無胃，皆相逆之脈，故兇。

產(chǎn)后大補須分虛不虛全實三證論

《全書》云：丹溪曰，產(chǎn)后當(dāng)大補氣血，即有雜證，以末治之。此其意謂血氣隨胎而去，必屬大虛，故無論諸證當(dāng)以大補為先，其他皆可緩也。今產(chǎn)科所宗，無非此法。但產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者，當(dāng)隨證隨人辨其虛實治療，不得執(zhí)有誠心概行大補，以致助邪，此辨之不可不慎也。今予遵生化湯加減兼治之法，未嘗敢大補，而置諸證于緩治。觀暈厥總論中，塊痛未除，未可遽加木之語，概可知矣。又云：產(chǎn)后虛證，無非隨人元氣，必素弱之人多有之。或于產(chǎn)后血氣既去而更弱者，亦有之。此當(dāng)因人察脈，因脈察證。若脈氣、形氣、病氣俱不足，此當(dāng)以全虛治之。若形氣不足，病氣有余，或兼火邪，或兼外感，或以飲食停滯，是亦虛中有實，不得不詳審而治。今予治全虛者，后立有加參、從權(quán)生化湯等方。治虛中有實，亦立有隨證加減生化湯等方，隨其虛實以投之，是皆重產(chǎn)而兼治者也。又云：產(chǎn)后不虛證，或素日無病，或年少當(dāng)時，或素耐辛苦貧勞之質(zhì)。此輩本無不足，及其一旦受孕，乃于腹中添入此物，故至氣血壅塞，為脹為嘔，是皆添設(shè)有余之病。及其既產(chǎn)，始見通快，所留得去，仍復(fù)故吾。常人之產(chǎn)，此類極多，果何虛之有。或因內(nèi)傷外感，難保必?zé)o，倘有所患，去之即愈。若概行大補，果能堪否？即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損，然以壅滯之余，不過皆護(hù)胎隨從之物，去者當(dāng)去，生者旋生，不出數(shù)日必已來復(fù)。此生化自然之理，何至是產(chǎn)皆虛也。若執(zhí)云產(chǎn)后必當(dāng)大補，則實實之病，必所不免，致輕者甚，甚者危矣。予謂少壯婦人產(chǎn)后不虛，只用黑糖水湯，或少加以酒去瘀可耳。原可不必服藥，即服生化湯一、二劑，亦非大補實實之藥，有益無損者也。倘有內(nèi)傷外感，生化湯因證加減用之。又云：產(chǎn)后全實證，如外感風(fēng)寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊實洪大有力，此表邪之實證也。又火之盛者，必?zé)峥试隉虮憬Y(jié)腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷凍飲料，眼眵，尿管痛赤，脈見洪滑，此內(nèi)熱之實證也。又郁怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也。又惡露未盡，瘀血上沖，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難而小便利，此血逆之實證也。又凡富貴之家，保護(hù)太過，或過用人參、術(shù)以致氣壅；或過用糖、酒、炭火，以致內(nèi)熱；或產(chǎn)本不虛，而妄用大補之藥，以致增病。此調(diào)攝之實證也。又或因產(chǎn)過食，恐其勞困，固令勉強，以致停蓄不散，此內(nèi)傷之實證也。以上諸證，姑舉要者，以見其概。然既有表邪不得不解，既有火邪不得不清，既有內(nèi)傷停滯不得不開通、消導(dǎo)也。今予治各證，后開生化湯中俱有隨證加減。一以重產(chǎn)，一以兼治。所謂道并行而不相悖，可保萬全者矣。

四物湯不宜產(chǎn)后論

凡產(chǎn)后諸病，古方多用四物湯加減，何也？以方中有芎、歸之辛溫，佐以地、芍之寒涼，溫寒適中，可謂無虞矣。不知四物乃女科雜證諸疾妙劑，若用以產(chǎn)后，大非所宜。予考方書之意，以為白芍用酒重復(fù)制炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能。或再加黑姜辛熱佐之，有何不可？又謂芍藥性清微酸而收，最宜于陰氣散失之證，豈不為產(chǎn)后要藥？但觀其再制以酒炒，則他寒涼峻削之不宜用，概可知矣。

予思芍藥，初產(chǎn)三五日，所當(dāng)禁用。若產(chǎn)日已久，以酒制透，為他藥之佐，猶可。惟四物湯中生地更涼，直走血分，且傷脾胃，為害愈甚。或云易以熟地補益真陰，則稱為至當(dāng)，獨不思熟地性滯，更使血滯不快，雖有芎歸反行牽制，而少行動，亦非新產(chǎn)者所宜。蓋新產(chǎn)之婦，血氣俱虛，但存秋冬肅殺之氣，而鮮春夏生發(fā)之機，故最忌寒涼，大宜溫藥，以助資始資生之源也。是以丹溪先生謂芍藥伐生發(fā)之氣，禁而不用，良有深意矣。予嘆世之概以四物治產(chǎn)后者，胡不思乎？

生化湯論（附方）

生化湯論曰：產(chǎn)后諸證，皆緣氣血驟下，元氣大虧，用藥不同常法。是以有虛極不能姑待者，則當(dāng)峻補之中，加入溫行之藥。峻補則力大而可宣通，溫行則流暢而不凝滯。至于逐瘀之劑，即實證亦不可用峻厲之藥。況產(chǎn)后大虛，恐血無主宰，一任藥力，便為崩而不止，虛則易脫，勢如覆水難收矣。夫人遇大病之后，血氣兩虛，猶當(dāng)調(diào)補，況產(chǎn)后脾胃血氣之虛衰，更有甚焉者乎？今之治產(chǎn)后者，亦云元氣因產(chǎn)而虧，營運失度，不免瘀血停留，致成諸疾。必以去瘀為先，瘀消方可行補，甚有用回生丹，攻血塊下胞衣，殞人性命者。此蓋止知專攻舊瘀，而不知新血轉(zhuǎn)傷之害，豈知塊固當(dāng)消，而新血猶當(dāng)生也。蓋專消則新血不生，專生則舊血反滯。予考新產(chǎn)諸方，莫若生化湯為產(chǎn)后第一妙方，其方芎、歸、桃仁溫中行血，善去舊血，驟生新血，佐以炙黑干姜、炙草，引三味入于肺肝，行中有補，化中有生，故名生化，蓋因功用而立名也。又有加入益母草一錢五分，功效亦同。此實治產(chǎn)之良方，保全產(chǎn)婦之圣藥也。故馮氏因此方之妙，變化用于臨產(chǎn)，加人參、桂、牛膝、紅花，又為催生之神劑矣。

生化湯方 凡孕婦臨月，即預(yù)備生化湯數(shù)劑，俟臨產(chǎn)之時，即為預(yù)先煎就，產(chǎn)下隨服二三道，以逐瘀生新，再無產(chǎn)后諸證之患。無論正產(chǎn)半產(chǎn)，雖少壯產(chǎn)婦，俱宜服之，故此湯為產(chǎn)后七日內(nèi)要藥。倘產(chǎn)下之時，未及煎服，凡產(chǎn)后諸證，仍以此湯治之。

全當(dāng)歸（八錢，酒洗） 川芎（四錢） 干姜（四分，炙黑、存性） 桃仁（十粒，去皮尖，打碎） 炙草（五分）水二鐘，煎七分，加酒小半鐘。如素日不能飲酒者，加六七茶匙，稍熱服之。其藥渣留并后帖藥渣合而再煎，兩帖共三煎。在產(chǎn)下一、二時辰內(nèi)，未進(jìn)飲食，先相繼煎服，能速化舊血而驟長新血，不特可免目前暈厥、汗、崩、惡露停滯等患，且諸病不生，精神百倍矣。如胎前素虛之人，產(chǎn)后又當(dāng)再制兩帖煎服，以防倦怠。若產(chǎn)下已服一、二帖，而塊痛未除，仍當(dāng)再進(jìn)幾帖，塊痛自消矣。

調(diào)攝論

凡孕婦產(chǎn)畢，血氣未定，不宜睡倒，不宜側(cè)坐。須床頭濃鋪 褥，高倚仰靠，宜豎膝，不宜伸足，并遮圍四壁，使無孔隙，免致賊風(fēng)為害。倘閉目睡倒，或忿怒逆氣，即令人眩暈也。

再用醋涂鼻，房中或用醋炭，更燒以漆品，輕輕以手從心按摩至臍，則惡露盡下，又何血暈血逆之有？常見人產(chǎn)畢即飲熱童便一盞，又有三日內(nèi)，以童便和酒，溫服五七次。予謂酒雖能下惡露，行乳汁。產(chǎn)后臟氣方虛，即素日善飲者，亦不可多飲，并不可產(chǎn)畢即飲。蓋恐引血入四肢，或引上行，能令血暈。

至于童便味臊而性涼，如胃氣弱者，得臊氣而嘔惡。里無火者，得涼性而滯血，且能傷胃氣，均非所宜。

不若預(yù)煎生化湯，產(chǎn)畢即服為妙。或用紅糖滾水沖化，頻飲，以行其瘀。時食白米薄粥，煮石首魚，甘澹食之，如此調(diào)攝自無事矣。有人先于臨月時，用有毛淡菜十余個，紙包，吊風(fēng)處二十余日，陰干，勿令人知，產(chǎn)下即煎湯一鐘，熱服，產(chǎn)后再不生病。

生化湯 （見本卷生化湯論后。）

產(chǎn)后禁忌論

凡生產(chǎn)既下，不必問是男是女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而勞神，最忌大喜大怒。喜則氣散，或生紅汗。怒則氣逆，或生 瘕。不可獨宿，恐致虛驚。不可刮舌，恐傷心氣。不可刷齒，恐致血逆。勿勤梳頭，恐頭皮作痛。須氣血平復(fù)，方可治事。犯時微若秋毫，成病重如山岳。

凡初產(chǎn)，其牛、羊、豬肉，雞、鵝、鴨肉及蛋，并豬蹄、豬腎、綠豆涼粉、蕎麥面食等類，一切滯氣堅韌難化之物，及生冷膩滑，皆不宜食。恐新產(chǎn)脾胃氣虛，難于運化，易致內(nèi)傷也。

凡產(chǎn)逢暑月，切不可當(dāng)風(fēng)睡臥，最忌食涼用扇，及洗足澡浴，雖盛暑不可用冷水洗手足。

凡新產(chǎn)驟虛，最忌著寒。寒則血氣凝滯，諸變?nèi)呱恐嘛嬍巢换雇醋鳛a，此時欲去其瘀，則正氣并脫，欲止其瀉，則瘀結(jié)不行，可不慎歟。治法見后泄瀉門。

凡產(chǎn)逢冬月，宜重棉兜護(hù)其腹，雖夏月亦當(dāng)復(fù)巾裹之，以免厥陰受寒。

凡產(chǎn)后百日內(nèi)，不詈罵，少勞碌，禁淫欲，終身無病，而且多子。若未滿百日交合，則虛羸百疾從此而生，必患臍下虛冷，手足腰腿酸痛等證，名曰蓐勞，最難治療。

凡產(chǎn)后勿用椒姜艾酒，雖血塊得熱流通，然新血為之不寧耳。即砂仁湯亦能動血，咸在禁忌。

產(chǎn)后乳汁乃血氣所成，不可食咸，咸能止血，令無乳汁，且發(fā)嗽難治。

產(chǎn)后南北風(fēng)土不同，江以南新產(chǎn)后即食雞子，雖告之以利害，相沿成習(xí)，毫無疑懼，且竟多安然無事者。予亦只得隨俗，令其豁開淡煮而食之，尚有養(yǎng)胃卻痰之功也。

產(chǎn)后藥誤須知

產(chǎn)后勿輕用烏藥、香附、木香，及耗氣順氣等藥。用之反增滿悶，雖陳皮用不可過五分。

產(chǎn)后勿輕用青皮、濃樸、山楂、枳殼、陳皮消食藥，多損胃減食。即枳殼、香砂等丸，亦多損氣血。

產(chǎn)后勿用青皮、枳實、蘇子以下氣定喘，用之元氣必脫。

產(chǎn)后浮麥傷胃耗氣，五味能阻惡露，棗仁油滑致瀉，均為禁忌之品。

產(chǎn)后身熱，誤用黃芩、黃連、黃柏、梔子損胃增熱，致不進(jìn)飲食。且黃芩苦寒，無論惡露凈與不凈，皆非所宜。

產(chǎn)后四日肉，未服生化湯以消血塊，勿先用人參、術(shù)，致塊不除。

產(chǎn)后勿輕用牛膝、紅花、蘇木、枳殼等類以消塊，猶忌多用、獨用。至于三棱、莪術(shù)、枳實、山楂等峻藥，更不可用。若誤用，舊血驟下，新血亦隨之而損，禍不可測也。予每見俗用山楂一味煎汁，以攻血塊，致成危證。頻服兩三帖，必死。

產(chǎn)后勿輕用生地黃以滯血路。

產(chǎn)后不可用大黃、芒硝以通大便，反成膨脹。

產(chǎn)后不可用五苓以通小便，用之愈閉。

產(chǎn)時不可用濟坤丹以下胞胎。

不可信《婦人良方》及《產(chǎn)保百問》，俗醫(yī)多有守此二書以治產(chǎn)，用芎、歸、白芍、生地，誤人實甚，余可知矣。

凡人有疾病，多有求卜以問吉兇，并卜何方何姓人醫(yī)治可愈。此蓋人不明醫(yī)理，不知醫(yī)者孰良孰庸，亦無可如何之計耳。豈知竟有醫(yī)卜相通，醫(yī)求卜薦，許以分謝，卜者貪利，假神道以指引。因卜而薦，誤人性命，比比然也。產(chǎn)后之證，吉兇在于頃刻，不可不知而慎重也。

三沖論

產(chǎn)后危證，莫如敗血三沖。其人或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調(diào)，號佛名神，此為敗血沖心，多死。《醫(yī)通》云：花蕊石散最捷，琥珀黑龍丹亦效。如雖悶亂不致癲狂者，失笑散加郁金。予謂當(dāng)于妄言妄見門參看治療。

若其人飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者，為之沖胃。《醫(yī)通》云：用平胃散加姜、桂，往往獲效。不應(yīng)，送來復(fù)丹。嘔逆腹脹血化為水者，金匱下瘀血湯。予謂當(dāng)于飽脹嘔逆等門參看治療。

若其人面赤嘔逆欲死，為之沖肺。《醫(yī)通》云：二味參蘇飲，甚則加芒硝蕩滌之。

予謂當(dāng)于口鼻黑衄門參看治療。

大抵沖心者，十難救一。沖胃者，五死五生。沖肺者，十全一、二。其《醫(yī)通》所用金石及峻藥等治法，亦無可如何之思，與其視死，不若救生之意耳。予謂治此等證，宜用生化、失笑、抵圣等類平穩(wěn)藥，當(dāng)亦通神。至來復(fù)、黑龍等丹，花蕊、平胃等散，及下瘀血湯，均未敢輕用，姑錄之以備參考耳。

來復(fù)丹 治上盛下虛，里寒外熱，及伏暑泄瀉如水。

硫黃（同硝石為末，銀石器內(nèi)慢火炒，柳木攪之。不可猛火以傷藥力） 硝石 太陰玄 精石（水飛） 青皮（去穣） 陳皮（去白。各一兩） 五靈脂（二兩，水飛去沙石，澄定曬干）上為末，古法以醋和丸，米飲下。因醋易沖壞，今改用米飲糊丸如梧子大。每服三十丸，空心醋湯下。

二味參蘇飲 治惡露入胞，脹大不能出，及產(chǎn)后敗血沖肺，喘滿面赤幾死者。

人參（二錢） 蘇木（四錢，碎）水煎服。又有入童便熱服。一方，人參一兩為末，蘇木二兩捶碎，水碗半，煎蘇木水一碗，去渣，調(diào)人參末，隨時加減服。大便溏泄者禁用。

花蕊石散失笑散 （俱見中卷胞衣不下門。） 琥珀黑龍丹 （見中卷催生門。） 平胃散 金匱下瘀血湯 （俱見上卷諸痛門。） 生化湯 （見本卷生化湯論后。） 抵圣湯 （見本卷氣逆嘔吐不食門。）

產(chǎn)后不宜汗下利小便論

產(chǎn)后陰血驟下，陽無所附，孤陽外越，每多發(fā)熱，此乃陰虛生熱，切勿作外感而表散。生化湯善能退熱，以其內(nèi)有姜、草，所謂甘溫能除大熱也。故產(chǎn)后雖有表證，一切風(fēng)藥性升，不可用，恐載血上行，令人發(fā)暈，且慮重竭其陽，必至汗脫而死。即佛手散中川芎辛散，能發(fā)汗走泄，亦須臨時因證審酌用之。