病深者,以其外耗于衛,內奪于榮也。(脫營失精,精氣外浮,其內愈竭,而毛發面色愈美,此為病在心,心華在面,精氣并于心故也。所謂并者,虛而相并也。故凡坐傷于憂愁思慮者,即肌肉消瘦,肢節酸軟,而毛發面色自美也。凡男女愛慕,功名抑郁者,多有此候。故《脈經》曰,憂恚思慮,心氣內索;面色反好,急求棺槨。上《素問》。)女子豎,病傷脾,在死法中。而視其顏色不變,不以為意,至春果嘔血死。其病得之流汗。流汗者同法,病內重,毛發面色澤,脈不衰,此關內之病也。(流汗者,自汗也。內關之病,不自知其所痛,心慧然若無苦,若見一病,即不及救。)寒薄吾蟯瘕,腹大,上膚黃粗,循之戚戚(音瑟。)然。飲以芫花一撮,出蟯可數升,病已,三十日如故。病得之于寒濕,寒濕氣菀篤不發,化為蟲矣。所以知然者,切其脈,循其尺,其尺索刺粗,而毛發奉美,(奉即 字,茂也。原注當作秦,非。)是蟲氣也。其色澤者,中臟無邪氣及重病也。(前案病內重而毛發色澤,此臟無重病而亦然者,何也。讀者宜深思其故。上倉公傳。)面色不變,肌膚日瘦,外如無病,內實虛虧,俗名桃花疰。其證必蒸熱咳嗽,或多汗,或無汗,或多痰,或無痰,或經閉,或泄精,或吐血,或衄血,或善食,或泄瀉。此為陰火煎熬之證,男女婚嫁過時及少寡者多有之。以陰火既乘陽位,消爍陽分之津液,而陰分津液亦隨氣而升,竭力以上供其消爍,故肢體日削,而面色愈加鮮澤也。
按∶陰陽津液之說未瑩。面色屬心,心華于面,心神外馳,不能內守,是外有所慕,精神馳騖,故心之精華,全浮于面,與憂菀于內者迥別。倉公前案流汗,汗為心液,亦與心精外越之義符合,后案蟲氣,是正氣未傷,而濕熱內盛,化生蟯蟲,胃中轉多一番生氣,故上蒸頭面而毛發奉美也。若至蟲能飲血嚙腸,則亦必漸變枯索矣。
傳尸疰者,是惡蟲嚙人臟腑,其人沉沉嘿嘿,不知所苦,而無處不苦,經年累月,漸就羸瘦。其證蒸熱,咳嗽不止,腰背酸痛,兩目不明,四肢無力,或面色脫白,或兩頰時紅,常懷忿怒,夜夢奇怪,或與鬼交,最易傳染,甚至滅門。(此面時紅,陽浮無根也,非蟲氣矣。上張石頑《醫通》。)
百病虛實順逆篇
邪氣盛則實,精氣奪則虛。五實死,五虛死。脈盛,皮熱,腹脹,前后不通,悶瞀,此謂五實;脈細,皮寒,氣少,泄利前后,飲食不入,此謂五虛。其時有生者,何也?曰∶漿粥入胃,泄注止,則虛者活;身汗,得后利,則實者活。(何以得粥入泄止,何以得汗與利,是必有望于醫者。)氣血以并,陰陽相傾,氣亂于衛,血逆于經,血氣離居,一實一虛。
血并于陰,氣并于陽,故為驚狂。(陰不勝其陽,脈流薄疾,并乃狂。三陽積并,發為驚狂。邪入于陽,重陽則狂,諸文皆指陽氣噴激也。)血并于陽,氣并于陰,乃為炅中。(炅即炯字,熱也。此陽氣內郁也。)血并于上,氣并于下,心煩惋,善怒。(此陽氣下抑也。)血并于下,氣并于上,亂而善忘。(此孤陽亢逆,陰津不能上濡也。)血氣并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復返則生,不返則死矣。
血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。(宜用溫散溫下,不可溫補。)是故氣之所并為血虛,血之所并為氣虛。何者?有者為實,無者為虛,故氣并則無血,血并則無氣。血與氣相失,故為虛焉。絡之與孫脈,俱輸于經,血與氣并,故為實焉。夫陰與陽,皆有俞會,陽注于陰,陰滿之外,陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。(上虛實。以上《素問》。)喜怒不測,飲食不節,陰氣不足,陽氣有余,營氣不行,(所謂氣行血止也。陰津不足以載血,使之滑利,而陽氣之悍者涌來,血遂擁擠而成癰疽。)發為癰疽。陰陽不通,兩熱相搏,(是血愈擁擠,而悍氣亦不得通,故蒸而為膿矣。)乃化為膿。膿成,十死一生。其白眼青,黑眼小,一逆也。納藥而嘔,二逆也。
腹痛渴甚,三逆也。肩項中不便,四逆也。音嘶色脫,五逆也。除此五者,為順也。
(今瘍科有五善七惡之說,義即本此。上癰疽順逆。)熱病脈靜,汗已出,脈躁盛,是一逆也。病泄,脈洪大,是二逆也。著痹不移, 肉破,身熱,脈偏絕,是三逆也。淫而奪形,身熱,色夭然白,及后下血 ,血 篤重,是四逆也。(淫,馬注謂好色,非也。凡遺精漏濁下利自盜汗皆是。)寒熱奪形,脈堅搏,是五逆也。
腹脹,身熱,脈大,一逆也。腹鳴而滿,四肢清,泄,脈大,二逆也。衄而不止,脈大,三逆也。咳且溲血,脫形,其脈小勁,四逆也。咳,脫形,身熱,脈小以疾,五逆也。如是者,不過十五日而死矣。
腹大脹,四末清,脫形,泄甚,一逆也。腹脹,便血,脈大,時絕,二逆也。咳,溲血,形肉脫,脈搏,三逆也。
嘔血胸滿引背,脈小而疾,四逆也。咳嘔,腹脹,且飧泄,其脈絕,五逆也。如是者,不及一時而死矣。(上雜病順逆。)熱病不可刺者有九。所謂勿刺者,有死征也。一曰汗不出,大顴發赤,噦者死。二曰泄而腹滿甚者死。
三曰目不明,熱不已者死。四曰老人、嬰兒熱而腹滿者死。五曰汗不出,嘔,下血者死。六曰舌本爛,熱不已者死。七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死。腰折,螈 ,齒噤 也。凡此九者,不可刺也。其可刺者急刺之,不汗且泄。(上熱病順逆。以上《靈樞》。)
諸病以晝夜靜劇辨陰陽氣血篇
(出丹溪)晝則增劇 夜則安靜,是陽病有余,氣病而血不病也。
夜則增劇,晝則安靜,是陰病有余,血病而氣不病也。
晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自盛于陽分也。晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也。(熱入血室。)晝則發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰也。(補陰瀉陽。)夜則惡寒,晝則安靜,是陰氣自盛于陰分也。夜則安靜,晝則惡寒,是陰氣上冒于陽中也。夜則惡寒,晝亦惡寒,是重陰無陽也。(補陽瀉陰。)晝則惡寒,夜則煩躁,飲食不入,名曰陰陽交錯者死。
按∶晝夜靜劇,仍須辯證之寒熱有余不足。即如晝靜夜劇,其證見陽熱之有余者,是陽陷入陰也。其證見陰寒之不足者,是陰氣自盛也。其證見虛熱而不甚者,則為陰虛,而非陽盛矣。其證見微寒而不甚者,又為陽虛,而非陰盛矣。余根據此例推之。更有寒熱日夜數過,寒已即熱,熱已復寒,無已時者,在初病為風氣太盛,所謂風勝則動也。在汗后為里邪外爭,在下后為外邪內爭,皆為陰陽不和,而有病進病退之別也。在久病為陰陽敗亂,元氣無主也。
諸病以晝夜靜劇辨陰陽氣血篇
(出丹溪)晝則增劇 夜則安靜,是陽病有余,氣病而血不病也。
夜則增劇,晝則安靜,是陰病有余,血病而氣不病也。
晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自盛于陽分也。晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也。(熱入血室。)晝則發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰也。(補陰瀉陽。)夜則惡寒,晝則安靜,是陰氣自盛于陰分也。夜則安靜,晝則惡寒,是陰氣上冒于陽中也。夜則惡寒,晝亦惡寒,是重陰無陽也。(補陽瀉陰。)晝則惡寒,夜則煩躁,飲食不入,名曰陰陽交錯者死。
按∶晝夜靜劇,仍須辯證之寒熱有余不足。即如晝靜夜劇,其證見陽熱之有余者,是陽陷入陰也。其證見陰寒之不足者,是陰氣自盛也。其證見虛熱而不甚者,則為陰虛,而非陽盛矣。其證見微寒而不甚者,又為陽虛,而非陰盛矣。余根據此例推之。更有寒熱日夜數過,寒已即熱,熱已復寒,無已時者,在初病為風氣太盛,所謂風勝則動也。在汗后為里邪外爭,在下后為外邪內爭,皆為陰陽不和,而有病進病退之別也。在久病為陰陽敗亂,元氣無主也。
諸病以晝夜靜劇辨陰陽氣血篇
(出丹溪)晝則增劇 夜則安靜,是陽病有余,氣病而血不病也。