厥陰所至,為里急,為支痛,(支柱妨也。)為 戾,為脅痛嘔泄。(所至,謂主令也。后同。)少陰所至,為瘍胗身熱,為驚惑、惡寒戰(zhàn)栗、譫妄,為悲妄、衄蔑,為語笑。
太陰所至,為積飲痞隔,為驚惑蓄滿,為中滿,霍亂吐下,為重, 腫。(重,體重也,如怠惰四肢不舉,濕勝則緩故也。)少陽所至,為嚏嘔,為瘡瘍,為驚躁瞀昧暴病,(即暴痛也。)為喉痹、耳鳴、嘔涌,為暴注、 螈、暴死。
陽明所至,為浮虛,為鼽。尻陰股膝髀 足病,(即痛字。)為皴揭,為鼽嚏。
太陽所至,為屈伸不利,為腰痛,為寢汗,為流泄禁止。
尺膚滑澀肘臂掌臍寒熱決病篇
(出《靈樞》)審其尺之緩急大小滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。
視人之目窠上微癰,(一作擁、雍。)如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按起手足上, 而不起者,風(fēng)水膚脹也。(水脹篇∶按其腹,隨手而起,如裹水之狀者,水也; 而不起,腹色不變者,膚脹也;腹筋起者,臌脹也。)尺膚滑以淖澤者,風(fēng)也,尺肉弱者,解 ,(尺脈緩澀,謂之解 。)安臥脫肉者,寒熱不治。
尺膚滑而澤脂者,風(fēng)也,尺膚澀者,風(fēng)痹也;(面部闕中,色以薄澤為風(fēng),沖濁為痹。)尺膚粗如枯魚之鱗者,水 飲也,尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也,其脈盛而滑者,汗且出也。(人一呼脈三動,一吸脈三動,而躁,尺熱,曰病溫;尺不熱,脈滑,曰病風(fēng);脈澀,曰痹。)尺膚寒,其脈小者,泄,少氣。(尺寒脈細(xì),謂之后泄。)尺膚炬然,(《脈經(jīng)》作 然,下并同。)先熱后寒者,寒熱也;尺膚先寒,久持之而熱者,亦寒熱也。(寒熱,瘧之類也。)尺澀脈滑,謂之多汗。(滑者陰氣有余,為多汗而身寒。)脈粗尺常熱者,謂之熱中。(脈粗大者,陰不足,陽有余,為熱中也。)肘所獨熱者,腰以上熱。手所獨熱者,腰以下熱,肘前獨熱者,膺前熱。肘后獨熱者,肩背熱。
臂中獨熱者,腰腹熱。肘后粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱。
(《難經(jīng)》以掌中熱而 ,為心病。)掌中寒者,腹中寒。尺炬然熱,人迎大者,當(dāng)奪血。(人迎指喉脈言,謂此象將必奪血也。當(dāng)作嘗,非。)尺堅大,脈小甚,少氣,色白, 有加,立死。
胃中熱,則消谷,令人懸心善饑。臍以上皮熱,腸中熱,則出黃如糜。臍以下皮寒,(當(dāng)作熱。)胃中寒,則腹脹。腸中寒,則腸鳴飧泄。胃中寒,腸中熱,則脹而且泄。胃中熱,腸中寒,則疾饑,小腹痛脹。
百病頭身手足寒熱順逆死生篇
寒氣暴上,(因寒而氣上暴喘也。)脈滿而實,何如。曰∶實而滑則生,實而逆則死。脈實滿,手足寒,頭熱,何如?曰∶春秋則生,冬夏則死。脈浮而澀,澀而身有熱者死。其形盡滿,(身面俱腫。)何如?曰∶其形盡滿者,脈急大堅,尺澀而不應(yīng)也。如是者,從則生,逆則死。所謂從者,手足溫也。所謂逆者,手足寒也。(上喘滿 腫。)腸 便血,何如?曰∶身熱則死,寒則生。脈懸絕(此專指懸絕小也,不言小者,對下文滑大而可知也。)則死,滑大則生。腸 下白沫,何如?曰∶脈沉則生,浮則死。腸 ,身不熱,脈不懸絕,何如?曰∶脈滑大者生,懸澀者死,以臟期之。
泄及便膿血諸過者切之,澀者陽氣有余也,滑者陰氣有余也。陽氣有余為身熱無汗,陰氣有余為多汗身寒,陰陽俱有余則無汗而寒。(此發(fā)明滑澀寒熱之義也。)腎脈小搏沉為腸 下血,血溫身熱者死。(《素問》。)下利,脈大者,為未止。脈微弱數(shù)者,為欲自止,雖發(fā)熱不死。少陰病,吐利,手足不逆冷反發(fā)熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯,脈還,手足溫者生,不者死。下利,惡寒而蜷臥,手足溫者可治。逆冷者死。(身熱有不死者,其熱在初起為外感,在日久為胃中濕熱,非陰虛血竭孤陽飛越之躁熱。上腸 下利。仲景。)脈至如搏,血衄,身熱者死。脈來懸鉤浮,為常脈。(《素問》。)吐血,咳逆上氣,其脈數(shù),而有(一作身。)熱,不得臥者死。(此虛勞敗候,自古無治法矣。上衄血吐血。仲景。)乳子中風(fēng)熱,喘鳴肩息者,脈實大也。緩則生,急則死。乳子而病熱,脈懸小者,手足溫則生,寒則死。(上乳子病風(fēng)熱。與常人不同者,乳子則陰血必虛,而陽氣亦大耗也。)陰在內(nèi),陽之守也。陽在外,陰之使也。陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒干以煩 ,腹?jié)M死,能冬不能夏。陰勝則生寒,汗出,身常清,數(shù)栗而寒,寒則厥,厥則腹?jié)M死,能夏不能冬。(上虛勞之偏陽偏陰者。俱以腹?jié)M為死者,上損下?lián)p,過脾皆不治也。《素問》。)內(nèi)傷(傷于七情,陰血虛耗。)及勞役飲食饑飽不節(jié)者,病則手心熱,手背不熱。(掌中熱而 為心病。)外傷風(fēng)寒者,病則手背熱盛,過于手心也。(上東垣《內(nèi)外傷辨》手。)凡病初起,手足俱冷,為陰寒。手足常畏冷,為陽虛。若足冷手不冷,身體發(fā)熱,頭或痛或不痛者,有夾陰,有內(nèi)傷陽虛,亦有濕溫病。足冷手溫,多汗妄言,此痰氣結(jié)于中焦,陽氣不得下通也。若手冷而足熱如火者,此陰衰于下,陽衰于上,三焦痞隔之象也。亦有因脾胃濕熱郁盛,而肺虛濁氣下流者,當(dāng)有軟弱之候。若加感寒濕,當(dāng)見赤腫,即香港腳是也。(石頑。)
形氣有余不足篇
寒傷形,熱傷氣。氣傷痛,形傷腫。故先痛而后腫者,氣傷形;先腫而后痛者,形傷氣也。(《素問》。)病在陽者命曰風(fēng),在陰者命曰痹,陰陽俱病命曰風(fēng)痹。病有形而不痛者,陽之類也。無形而痛者,陰之類也。(陰痹者,按之不可得。)無形而痛者,其陽完而陰傷之也,急治其陰,無攻其陽。有形而不痛者,其陰完而陽傷之也,急治其陽,無攻其陰。陰陽俱動,乍有形,乍無形,加以煩心,命曰陰勝其陽,此謂不表不里,其形不久。(《靈樞》。)形盛脈細(xì),少氣不足以息者危。形瘦脈大,胸中多氣者死,形氣相得者生。(平人氣勝形者壽。病而形肉脫,氣勝形者死,形勝氣者危。)目眶內(nèi)陷者死。皮膚著(入聲,枯也。)者死。脫肉,身不去者死。形肉已脫,九候雖調(diào),猶死。若夫急虛身中,譬如墮溺,不可為期,其形肉雖不脫,猶死也。(病而氣勝形者,喘息低昂,抬肩撼胸。)形弱氣虛死。形氣有余,脈氣不足死。脈氣有余,形氣不足生。
氣盛身寒,(惡寒。)得之傷寒。氣虛身熱,(惡熱。)得之傷暑。谷入多而氣少者,得之有所脫血,濕居下也。
谷入少而氣多者,邪在胃及與肺也。脈小血多者,飲中熱也。脈大血少者,脈有風(fēng)氣,水漿不入也。(《素問》。)形氣不足,病氣有余,是邪勝也,急當(dāng)瀉之。形氣有余。病氣不足,急當(dāng)補(bǔ)之。形氣不足,病氣不足,此陰陽俱不足也。不可刺之,刺之重不足,則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者滅絕,壯者不復(fù)矣。形氣有余,病氣有余,此陰陽俱有余也。急瀉其邪,調(diào)其虛實。李東垣曰∶病來潮作之時,病氣精神增添者,是為病氣有余,乃邪氣勝也,急瀉之。病來潮作之時,神氣困弱者,為病氣不足,乃真氣不足也,急補(bǔ)之。不問形氣有余不足,只從病氣上分別補(bǔ)瀉。形謂皮肉筋骨血脈也,氣謂口鼻氣息也。(東垣釋《內(nèi)經(jīng)》,出《內(nèi)外傷辨》。)
形氣有余不足篇
榮之生病也,寒熱少氣,血上下行。衛(wèi)之生病也,氣通,(當(dāng)是沖痛。)時來時去,怫愾賁響,風(fēng)寒客于腸胃之外。寒痹之為病也,留而不去,時痛而皮不仁。(寒痹有椒姜桂心醇酒熨法。)榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛則不仁,且不用,肉如故也,人身與志不相有,曰死。(衛(wèi)虛不用,故治偏廢,重用 防。)
諸病以肥瘦決難治易治篇
脈一來而久住者,宿病在心主中治。脈二來而久住者,病在肝支中治。脈三來而久住者,病在脾下中治。
脈四來而久住者,病在腎間中治。脈五來而久住者,病在肺支中治。五脈病,虛羸人得此者死。所以然者,藥不得而治,針不得而及。盛人可治,氣全故也。(《脈經(jīng)》。)曹山跗,病肺消癉,加寒熱,不治。所以然者,其人尸奪,尸奪者形弊,形弊者不當(dāng)關(guān)灸 石及飲毒藥也。
齊丞相舍人奴傷脾,法當(dāng)至春死,乃至四月泄血死者,診其人時愈順,愈順者人尚肥也。奴之病得之流汗數(shù)出,炙于火而以出,見大風(fēng)也。(原文,一愈順及一時。又安谷者過期,不安谷者不及期。上倉公傳。)《續(xù)名醫(yī)類案》載∶白云集萬 家貧,右臂痿廢。一旦遇人謂之曰∶汝少饒今澀,怒盛于肝,火起于臟也。因捫右臂曰∶幸尚瘦,可治也。武夷茶,澗水飲之,久自愈。合前諸論案,若不相合者。蓋嘗思之,肢臂痿廢者,正氣不至其處,則喜其瘦,為邪氣亦所不居,充其正氣而可復(fù)也。虛損發(fā)于五臟,見于周身,則喜其肥,為津液尚未銷盡,扶其正氣而可復(fù)也。然肥瘦亦須不失常度,若瘦如枯柴,肥如腐尸,豈可為哉。
凡患香港腳諸風(fēng),其人本黑瘦者易治,肥大肉濃赤白者難愈。黑人耐風(fēng)濕,赤白不耐風(fēng)濕也。瘦人肉硬,肥人肉軟,肉軟則受疾至深矣。(《千金方》。)此論其人之本肥本瘦也,故與上文因病變肥變瘦者不同,肥人肉淖理疏,邪氣易于深入,而痰多氣滯,又難于出,故難治也。凡癰疽痿痹者,俱當(dāng)根據(jù)此例診之。
肥人多中風(fēng),以形濃氣虛難以周流,氣滯痰生,痰積生火,故暴厥也。瘦人陰虛,血液衰少,相火易亢,故多勞嗽。張石頑嘗謂有人年盛體豐,冬時腰痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),怯然少氣,足膝常冷。與腎氣丸不應(yīng),反轉(zhuǎn)寒熱喘滿者,肥人多濕。脈沉者,濕遏氣脈也。腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者,濕傷經(jīng)絡(luò)也。怯然少氣者,濕干肺胃,氣不舒也。足膝常冷者,陽氣不能四達(dá)也。法當(dāng)散氣行血,以助流動,而反與滋膩養(yǎng)榮,宜其增劇也。
骨槁肉陷篇
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死。真臟脈見,予之期日。(肺絕。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項,期一月死。真臟見,乃予之期日。(心絕。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項,身熱,脫肉破 ,真臟見,十日(原作月,非。)之內(nèi)死。(脾絕。)大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內(nèi)消,動作益衰,真臟未見,期一歲。見其真臟,乃予之期日。(腎絕。肩髓之肩,疑是骨字之訛。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內(nèi)痛,心中不便,肩項(肩項上似當(dāng)有引字。)身熱,破 脫肉,目眶陷,真臟見,目不見人,立死。其見人者,至其所不勝之時則死。(肝絕。)急虛身中,卒至五臟閉絕,脈道不通,氣不往來,譬于墮溺,不可為期。其脈絕不來,若一息五六至,其形肉雖不脫,真臟雖不見,猶死也。(急有虛邪而身中之,猝令五臟氣閉,如墮溺不可期也。脈法∶再動一至,故一息五六至者,十動以上也。林億以為誤文,疏矣。上《素問》。)
骨槁肉陷篇
一呼三至,至一呼六至者,(此一動一至之例也。)此至之脈也。一呼一至,至四呼一至者,此損之脈也。至脈從下上,損脈從上下。(上下即內(nèi)外也。吳師朗謂虛損有外感內(nèi)傷兩大端,即此義。)一損損于皮毛,皮聚而毛落。二損損于血脈,血脈虛少,不能榮于五臟六腑也。三損損于肌肉,肌肉消瘦,飲食不為肌膚。四損損于筋,筋緩不能自收持。五損損于骨,骨痿不能起于床。反此者,至之為病也。
從上下者,骨痿不能起于床者死。從下上者,皮聚而毛落者死。(《靈樞》本臟篇敘五臟內(nèi)傷,均以毛悴色夭為死證,即此義。)損其肺者益其氣,損其心者調(diào)其榮衛(wèi),損其脾者調(diào)其飲食,適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。(《難經(jīng)》。)
診大肉消長捷法篇
病患大肉已落,為不可救藥,蓋以周身肌肉,瘦削殆盡也。余每以兩手大指次指后,驗大肉之落與不落,以斷病之生死,百不失一。病患雖骨瘦如柴,驗其大指次指之后,有肉隆起者,病縱重可醫(yī)。若他處肌肉尚豐,驗其大指次指之后,無肉隆起,而反見平陷者,病即不治矣。周慎齋三書云∶久病形瘦,若長肌肉,須從內(nèi) 眼下胞長起,以此屬陽明胃,胃主肌肉故也。此言久瘦漸復(fù)之機(jī)也,不可不知。(趙晴初。)目眶為足陽明所系,極與大肉相關(guān)。惟下利,專泄胃氣,其目眶雖陷,而面色神光未改者,不足為慮。
若壯年無病,目眶忽陷,久而不復(fù);咳嗽帶紅,而目眶常陷;諸病飲食倍增,身面加肥,而目眶獨陷,皆脾真暗敗之先征。即面色神光未改,且覺難于挽回。補(bǔ)救及時,方藥針對,僅可僥幸百一。若加見山根黯慘,兩角無光,短期速矣。再瘦人與高年,目眶雖陷而無慮者,蓋陷之形有不同也。胞皮寬縱,眶骨不至削如鋒刃者,是乃常見之事。若胞皮吸入骨里凹成深坑,得不謂之非常之變乎。
病深而形色毛發(fā)有不變者篇
營氣霈然者,病在血脈。(是邪氣激其血脈,光澤浮越于外也。邪氣者,濕熱也。)五色精微象見矣,其壽不久也。(是五臟精華全越于外也。前為邪盛,此為真漓。故曰色明不粗沉夭者,為病甚。)嘗貴后賤,雖不中邪,病從內(nèi)生,名曰脫營。嘗富后貧,名曰失精。五氣流連,病有所并。不在臟腑,不變軀形,身體日減,氣虛無精,病深無氣,灑灑然時驚。