此專為病者操鑒亦兼為醫者立箴也。

知醫

葉敬君曰合天地人性命為重。命從誰生。生命者曰父曰母。命從誰司。司命者曰君曰相曰師。司命者誰為之總。總君父師相之權曰醫。上古神農黃帝。君而醫也。岐伯諸臣。師而醫也。中古名賢一隱君子錯出。則皆繼醫之統。而無替其性命之傳者也。道斯隆矣而惜乎近古及今。正教凌夷邪說縱橫。挾治成方。委命匪人靈素奧義。不復窮探。循枝昧本。棄繁就簡二氣之中和何自而調燮。生人之大命安望其康濟寧不為庸妄之砍伐致嘆狂瀾之莫挽乎。故玄晏先生云人受先人之體。有七尺之軀。而不知醫事。此所謂游魂耳。雖有忠孝之心。君父困危。赤子涂地。何以濟之。此圣賢所以精思極論欲盡其理也。明道先生曰人子事親。學醫最是大事。今人視父母疾。一任醫者之手。豈不害事。必須識醫藥之道理。別病如何。藥當何如。故可任醫也。如自己曾學。令醫者說道理。便自見得。或已有所見。亦要說與他商量。張杲醫說云五經四部。軍國禮服。若講用乖越者。止于事跡非宜耳。至于醫藥一物。少有差謬。

便性命及之。千乘之君。百金之長。可不深思戒慎乎。伊芳川先生云治病而委之庸醫。比之不慈不孝此數論者深足為有生家之明鑒也。

試醫

夫人大事。莫逾生死。百年之內。誰保無恙。乃一旦有疾付之庸手。甘心受害。枉死無怨。

不謂至靈者人。而至愚者亦人也。病固不得不求醫。而醫之明脈者蓋千百不一二數也。將謂不治。無以愈病。將聽妄治。又恐喪生。余以為具慧鑒者方別妍強憑薦揚者亦須勉受唯有試之一法庶幾酌擇匪謬耳。患者延醫到家。切勿豫言病癥。當先舉手令他胗脈。察色聞聲。胗畢靜默。聽他何說。或者屬寒屬熱。屬虛屬實。或者血虛氣虛血實氣實。或者外感內傷之異。經絡臟腑之別。主陰主陽。此病之大要也。雖病能固有萬千。而脈只二十七種。安能一一肖合。而此大要醫者豈宜不知。得其了了言下。十應二三。便稱名手。于是吾方告以得病之由。起居順逆。飲食喜惡。病期久近。備詳勿諱。乃聽處方修劑。又問其某藥當主何病君臣佐使母子虛實之法。有犯胃氣。無犯胃氣。速愈遲愈。可治不治之驗。或從順治逆治。正治反治之殊。仍求詳寫始末。看他學問淺深。見識高下。果屬明良。信心任之。當必無虞。設有不愈。非醫之咎也。若其脈癥不明。舌謇語澀。套語支吾。字跡不通。方藥無法。雖承尊貴所舉。 屬污諂之流。羊質虎皮。外飾為事。安可輕信之乎如此乃試醫也非困醫也試醫者為性命也若醫果精良又何憚困乎余因是而每不平坡公所言者曰。脈之難明。古今所通患也。

至虛有盛候。大實有羸狀。疑似之間。便有生死之異士大夫多秘所患。以驗醫之能否。吾生平有疾。請療必盡告以所患。使醫了然。知疾之所在。虛實寒熱先定于胸中。然后胗脈。疑似不能惑也。吾求愈疾而已。豈以困醫為事哉。孫真人亦曰未診先問。最為有準。吁二公之言。特為醫者藏拙。非為病者擇善也。在醫者得矣。而于病者不受誤耶。汪度納交固當寬于容人第病關生死未可不嚴于實醫也。吾恐用醫不試。誤世非小特為駁正立此試法。

薦醫

薦醫為生死攸系。語云賢不薦醫誠重之也。余以為賢未始不薦醫。特不薦不賢之醫耳。

張景岳曰有或見輕淺之偶中而為之薦者。有意氣之私濃而為之薦者。有信其便便之談而為之薦者。有見其外飾之貌而為之薦者。又有貪得而薦者陰利其酬。關情而薦者別圖異望。甚有斗筲之輩。妄自驕矜。好人趨奉。熏猶不辨。擅肆品評。譽之則盜跖可為堯舜。毀之則鸞鳳可為鴟。洗垢索瘢。無所不至。而懷真抱德之士必其不侔。若此流者雖其發言容易。休戚無關。其于淆亂人情。莫此為甚。多致明良有掣肘之嘆。病家起刻骨之疑。是非之不明。總為庸人擾之耳。薦醫之關系。不可不察也。

半識

世有半識之流。不知虛實補瀉之理。平日略見一二醫書。某病用某方。某方用某藥。將謂根據方治病。法無越此矣。又有自己素經有病。曾與醫師商治粗曉方藥遇有病患亦代胗脈。但見浮動便曰無事沉伏便曰無脈。搖首咋舌。使人驚駭。真可發笑。噫庸工誤人。固已不堪。如此半識。謬妄尤甚。或主持于親朋之際。或議論于賢愚之間。顛倒是非。妄高禍福。于是污下之流。存兩可而希茍容。高明之士。懷獨見而終不合。紛紛筑室。掣肘賢良。此半識之為害。不岌岌其危哉。

察弊

醫為性命之學。生成之主。道大任鉅。自唐書列之方技。而縉紳名士。每每不譚。宋太保林億公云以至精至微之理而付于至卑至賤之人求其能起人之疾者鮮矣。故世遞降而術益鮮。率多市井亡賴。空門孽禿。略識字畫。素饒利辯者為之是人之辱醫非醫之辱人也若輩學醫。初只挾脈訣快捷方式。湯頭歌括。不一二帙。乃就業于庸流之竊有虛名者。奉為明師。教習犯誦。

稍知浮沉遲數四綱。頗明溫涼寒熱各性。遠則一年。近則半載。遂以為道盡傳矣。詣已超矣大開鋪肆高揭榜額。不曰某某精傳。則曰某某心授。又則曰世傳神秘。離經叛道。執方待病。輕淺偶中。自恃神奇。如是情迷壟斷。計熟蠅頭。而攀援之心萌矣。念以為非奉二三貴人為我提掇。何由虛聲日播乎。思得當道尊官。踐任之后。豈乏延醫。乃預謀之胥役隸卒之流。賄托吹薦。及當道有請。何識賢愚。便信然從之。豈知此輩百凡布置。復密通消息于官衙從仆。備詢何人何證。預得病機。了了心中。及一入診。語言吻合。根據病處藥。治或得驗。

儔不艷服為果精良乎。其始也介下役以為進身。今也奉尊官而為廣揚。僥有題額。高懸戶外。往來見者承風趨影。亦爭傳曰彼名醫也。甚至士大夫高慧。不免亦墜谷中。疊見疑難重恙。被其枉死者多矣一遇識者燭破肺腑。詞遁計拙。破綻方彰。嗚呼如此競逐邪流。心如青黑之混。指若鋒刃之險。初亦何事不可度活乃至輕易冒醫殺人無算乎此古今之通弊也考昔劉伯溫公言曰杭有賣果者善藏柑。涉寒暑不潰。出之燁然玉質而金色。置于市價十倍。人爭鬻之。予買得其一。剖之如有煙撲口鼻。視其中則干若敗絮。予怪而問之曰若所市于人者將以實邊豆。奉祭祀。供賓客乎。將 外以惑愚瞽也。甚矣哉為欺也。賣者笑曰吾業是有年矣。吾業賴是以食吾軀。吾售之。人取之。未嘗有言。而獨不足子所乎。世之為欺者不少矣。而獨我也乎。此伯溫公憤世嫉邪之言也今醫者既 外以售柑矣而病者可愚瞽而受戮乎。

慎擇

凡病至根搖本虧。六脈無胃氣。二豎入膏肪。即使緩扁復見。亦難措手。何論時名之工哉。

若其形氣俱實。偶罹病恙。即不治少待經盡氣復。亦當自愈。未有治之而不愈也。即使庸手妄治。亦無至傷命耳獨是人有可生可死之病得治則生。失治則死。對治則生舛治則死。急治則生。緩治則死者。呼吸關存亡之候。從違操生死之機。如此乃足以別工師之賢愚巧拙。

夫曰明良。豈真能起死回生哉。但有危急垂死之病。人不能治而已能治。令人全其生。不致枉死。且能救人死于未病之先。與知病之所從生耳。至所謂名醫時醫者。治寒以熱。治熱以寒。治虛以實。治實以虛。淺病偶中。俗服神奇。固似乎名下無虛士矣一若值有假虛假實假熱假寒之癥。病既變幻。見隨惶惑。竟昧其所謂從逆反正。通用塞用之法而姑投緩劑。藐無膽識。且曰王道穩當。病者亦甘心受誤始見從前所謂名醫者祗虛名耳若夫庸手粗工。不察經書。不諳脈癥。寒熱錯投。緩急混施。實實虛虛致輕變重。重變篤。篤而死是病本非盡可死之病而服必死之藥安得不死。如此賢愚是在病家慧眼預識。臨病慎擇之而已矣。

專任

設夫病者既擇名手而信從之矣。獨其人患非旦夕可愈之病。而欲得乎旦夕必愈之治。于勢難哉。乃日易數醫。賢愚競進。雜揉傷生。禍福反掌。初非擇醫不精。特任醫不專耳。宋李綱有云用人如用醫。必先知其術業可以已病。乃可使之進藥而責成功。今不詳究其術業而姑試之。則雖日易一醫。無補于病。徒加疾而已。

早治

坡公曰天下之患。莫大于不知其然而然。不知其然而然者是拱手而待亂也。以故明者識氣化于未然。及病已成。虛強半矣。始發方劇。盒飯急治。然邪在經者一劑可愈。傳腑者數四方瘳。至入臟則百無一生。故華君擅剖腹之能。秦緩鮮膏肪之治。非工之巧拙不同特病之淺深懸殊耳。經云病勢已過。命將難全。可不致思。

謹始