吳竺天臨床經驗方應用

業師吳竺天先生，為上海中醫藥大學附屬曙光醫院副主任醫師，浙江余姚人，早歲畢業于丁甘仁先生創辦之“中國醫科大學”。先生擅長婦科，精研醫理，嫻熟臨診，因而名播遐邇，求診者門庭若市，日無虛夕。行醫數十年來治愈婦科疑難雜病及不育癥不可勝數，《解放日報》曾以“孩子滿天下”為題予以報道。七十年代以后，多種報刊報道先生事跡甚多，此處不遑列舉。先生因診務繁忙而無暇著述，乘此拙作梓行之機，選輯先生經驗方七首以廣流傳．并借以了先生“為杏林耕作，為病家造?！敝嫉沦碓?。

一、當歸補血湯

功能：益氣養血、固崩止漏。

主治：婦人經行過期不止，經血淋漓，崩中漏下。

藥物組成：黨參12g當歸9g炒白芍12g木香4．5g制香附6g生地炭12g藕節炭12g川斷12g狗脊12g玫瑰花1．2g震靈丹12g（包）

加減法：出血嚴重者可加入阿膠烊化后沖服，腹不痛者木香、香附亦可酌減，腰不酸者川斷、狗脊可去。

孟城按：先生使用此方時，極少不用木香、香附、川斷、狗脊，蓋因婦女多見腰脊酸軟一癥，故常用川斷、狗脊。至于木香、香附，先生曾曰：“人身血貴流通，調經當以行氣為主，古人云‘氣為血帥，氣行則血行，’即是固經止漏之劑，亦不能一味收斂止血，必兼行氣方是正法，始不至有經止瘀留之弊?！睅熤伪缆┯靡灾寡叱樯靥?，藕節炭而不用他炭。生地補而性涼，藕節澀而兼通，此二味常與震靈丹同用。婦人經行將凈，經血淋漓不斷者，用震靈丹（12g）布包入煎，止血凈經頗具卓效，然經行伊始者無效，是謂“避其銳氣，擊其墮歸”者也。

先生于婦科方中恒用玫瑰花，余舉以問焉，師曰：“玫瑰花不僅疏氣，而且行血，婦科病以凋氣血為先，故常用此品也。如病婦素來大便不通者，則易以月季花，因月季花破血通經，兼能通便，常用量為4．5g?！?

二、加減桃紅湯

功能：行氣活血，調經止痛。

主治：月經不調，經前腰酸腹痛，經行不暢，或瘀滯內阻之經水淋漓不止。

藥物組成：川斷12g狗脊12g當歸9g川芎9g桃仁12g紅花6g木香4．5g制香附6g丹參12g雞血藤12g玫瑰花1．2g

加減法：月經閉阻者，三棱、莪術（各用15～30g）、留行子、茺蔚子、赤芍等可加入。胞宮不溫者仙靈脾、陽起石、紫石英等又可選用。若下元虛寒較甚者，肉桂、干姜更宜益人。腹中脹滿者，須兼烏藥、娑嚕子。

孟城按：方中川芎一味乃先生極為善用之品，曾謂余曰：“此物少用則升散行血，能治頭目疼痛，常用量為2．4～4．5g。用其一般劑量（9g）則善能調經，行氣活血兩兼其功。重用（15g）則反能收縮子宮，減少出血量?！庇窒壬Ｖ赜么ㄜ阂灾卧袐D胎位不正，加入安胎方中，每收良效：

三、加昧舒肝湯

功能：行氣活血、舒肝凋經、清熱通絡、化瘀消癥。

主治：經前乳脹、腹脹，輸卵管阻塞或積水，附件炎，卵巢囊腫等。

藥物組成：柴胡9g川楝子9g木香4．5g制香附6g紅藤30g麥芽15g敗醬草30g炙鱉甲12g炙山甲12g桃仁12g苡仁12g玫瑰花1．2g

加減法：宮寒加仙靈脾、陽起石、紫石英、仙茅等，大便不通加生大黃4．5～9g（后下），腰酸酌加川斷、狗脊、仙茅、仙靈脾、補骨脂、杜仲等，腹中有塊加三棱、莪術。

孟城按：先生以此方加減治愈卵巢囊腫者甚多，余曾以本方隨證化裁治愈一例子宮肌瘤。患者姓夏干部，年近四十，B超示2cm×3cm，4cmx4cm子宮肌瘤各一枚，平素月經不調，經行胸乳脹痛。以上方加減服用二月余，復查肌瘤消失，經行正常而愈。

先生曾為余論述卵巢囊腫之成因、發病機制及治療法則：“此病之得，多在經期行房或房事后不慎受涼，下焦陽氣被郁而不運，遂至氣滯、瘀凝，結成瘕塊。本病以祛瘀消炎為治則大要，佐以舒肝和氣、發育子宮。陽起石、仙靈脾、紫石英等俱為發育子宮之品。如方中加入當歸、懷牛膝溫補肝腎而流暢血分，其效更速。至于山甲、牡蠣等軟堅通絡之品，可根據病情選用。方中敗醬草如若缺貨，可以紫花地丁代用，但地丁之功效不如敗醬為優。治本病須注意大便通暢否，便秘不通者以通便為要著，便暢則腸中積垢俱去，經絡易于暢達而癥塊易除也。故方中每用蔞仁、生大黃，如餞以枳殼則更好。治此病時不能強行攻破，只可因勢利導。每當月經臨行之時，須重用行氣破血之品，經血以多行為佳，血通則瘀去，瘀去則病消?！?

方中用桃、米仁之意，先生曾釋曰：“卵巢囊腫必有瘀血留體，用桃仁意在通瘀消腫。而卵巢既有囊腫，必至阻塞不通，體內分泌物（多為粘液）必積滯其間，故用米仁以消之?！?

四、舒肝調經湯

功能：舒肝解郁、活血調經。

主治：月經不調，經行乳房脹痛，婚后不育。

藥物組成：柴胡9g川楝子9g木香4．5g制香附6g麥芽15g當歸9g丹參12g淮牛膝12g炙鱉甲9g炙山甲9g赤芍9g玫瑰花1．2g

加減法：輸卵管積水或有囊腫者加紅藤、敗醬草；大便不暢加生軍，能一日便下二、二次更佳。其余加減悉同加味舒肝湯方。

孟城按：本方與加減桃紅湯為姐妹方，同為治療月經不調之主方。本方側重疏肝解郁，而加減桃紅湯則側重活血祛瘀。此兩方及當歸補血湯為先生臨證時使用頻率最高之方劑。先生曾謂其臨證時所診最多之證為經前乳房脹痛而有塊，少腹兩側作痛不舒，經凈則諸癥如失?；颊叨嗷楹蟀?、九年仍不育，治以逍遙散合調經之品加減（即本方），肝舒經調則自能受孕。

臨床亦可見到血熱瘀滯型月經不調，證見經行先期，經前或經后腹痛，按之痛甚，經行量多色赤或紫，唇紅口干，心煩失眠，尿黃便秘，脈象弦數，舌紅苔黃。治當涼血活血以調經，先生常以生地、赤芍、丹皮、元胡、當歸、川芎、紅花、制香附、炙甘草等出入為劑，但先生未擬定處方，因而附志于此。

五、止帶方

功能：清熱涼血、化濕止帶。

主治：白帶

藥物組成：白薇12g藕節12g扁豆花9g玫瑰花1．2g

加減法：黃帶加椿根皮9g、粉萆薢12g；赤帶加銀花炭12g、生地炭12g或加茜草炭、貫眾炭。腰酸加川斷、狗脊。納差加焦六曲。預防子宮癌加土茯苓30g、鬼臼12g、龍牡各30g。

孟城按：本方為先生臨證治療帶下之方，不論證之寒熱虛實，隨證加減，皆可應用。據先生經驗，患者如見帶凈則經至，經凈則帶下現象，宜認真檢查，須防宮頸癌。先生平素并不單獨為病人治療帶下，而常于治療其他婦科病之對癥處方中，合入本方，病愈帶凈，一舉兩得。

侍診時余曾就方中使用扁豆花，舉以請益。師謂扁豆花不僅善清濕熱，且有收斂作用，故白帶頻下者用之多效。

六、安胎方

功能：補腎清熱，安胎保胎。

主治：妊娠胎動不安。

藥物組成：川斷12g狗脊12g菟絲子12g鉤藤15g（后入）

加減法：習慣性流產孕婦，可用本方合補中益氣湯同用。羊水過多者加黃芩、白術、焦六曲、茯苓、冬瓜皮、赤小豆、藿蘇梗等品。先兆流產可以本方加黨參12g，當歸6g，白芍12g，生地炭12g，藕節炭12g，玫瑰花1．2g，以益氣養血、安胎、止紅，紅止則胎自保。

孟城按：先生曰：“孕婦補腰最為重要，補腰即所以安胎保胎，故安胎方用川斷、狗脊、菟絲子以補腎壯腰。安胎須兼清熱，故加鉤藤清肝熱，不僅安胎，還防子癇。”“若妊娠五月后，胎全不動者，可于上述安胎藥中加入川芎9g，可以動胎氣，且使生產時順利。”

胎動不安除外界客觀環境、生活起居及諸病理因素造成之外，孕婦妊娠期內服藥不當，亦是重要原因。故孕婦有病，服藥宜慎。師屢曰：“胎前破氣之藥不能用，祛風活血之品如桂枝、羌獨活、牛膝、木瓜、絡石藤等均不能用。如有痹癥疼痛，可用絲瓜絡、桑枝、秦艽之屬。師且一再叮嚀：“孕婦不妨用行氣之品，然不可用香附，用之不慎易致墮胎?！?

七、妊娠惡阻方

功能：芳香化濁，和胃止嘔，

主治：妊娠反應，惡心泛漾、嘔吐不食。

藥物組成：姜半夏9g陳皮6g木香3g焦六曲9g藿香9g蘇梗9g佛手4．5g

加減法：吐重者加吳萸、川連。

以上七方為先生臨證習用之方，諸方用藥看似平淡無奇，茍能辨證正確、化裁得宜，可收立竿見影之效。孟城用之近三十年，獲益良多，正有不及以言語表達者。上述各方及先生經驗之談，乃從余早年隨師侍診時所記之《隨師筆記》中錄出，一仍原貌，皆用當日先生口語，不作文字修飾渲染，更不加分析以參己見，蓋存其樸而葆其真也。其中奧義，讀者觸類旁通自能明了，毋須贅言也。

妊娠早期脈解

本文所云妊娠早期，乃受孕后從末次經凈起算兩月之間．此時胎氣初結，諸征未顯，為癇勾孕尚難分辨，以脈象為主，結合癥狀體征加以推斷，有較重要之臨床意義。然結胎伊始，氣血方凝，形質未成，雖“脈為血派，氣血之先?！笨呻S時顯示機體五臟六腑、陰陽氣血運行之內在規律及發展變化之情況，迅速、傳遞機體內部之各種生理病理信息，然在停經后一月內，胎氣甚弱，脈上尚難測知，往往須足一月后脈象始顯，故早期孕脈之診察時期，實為經停后第二個月內，僅一個月時間。因妊娠三月以后，孕脈漸漸明顯，惡阻、腹征等亦漸出現，診斷已不為難。故本篇僅就早期孕脈稍加辨析。

先哲對于早期孕脈之論述雖多，大要不越二條，均為《黃帝內經》之經文。

其一，《素問·陰陽別論》曰：“陰搏陽別，謂之有子。”

何謂“陰搏陽別”？王冰注曰：“陰，謂尺中也。搏謂搏觸于手也。尺脈搏擊，與寸脈殊別，陽氣挺然，則為有妊之兆?！蓖踝⒅忻髦^“尺脈搏擊”，而與寸脈作何殊別，尚未有說。

而王宏翰之注則更為詳盡：“細釋《內經》，并諸家之論，謂陰搏陽別，則尺脈搏擊于手者，乃滑數有力。而寸脈來微，有別異于尺。則是寸脈來微，殊別于尺脈之滑數，是有子之象也?！庇衷唬骸暗凶又}，原有寸關尺俱數之脈，而此節之經文，乃寸微尺數之旨也。”王氏之注為多數醫家所采納，如戴同父《脈訣刊誤》亦主寸微尺數之說。陳自明《校注婦人良方》亦曰：“寸微關滑尺帶數，流利往來并雀啄，小兒之脈已見形，數月懷耽猶未覺。”

雖王氏之論為較多醫家所贊同，然“寸脈來微”一語，尚欠理論及實踐依據。蓋脈以尺寸分陰陽，陽寸陰尺之說見于《難經》而《內經》則無也。故張介賓曰：“陰，如前手少陰也，或足少陰而言亦可。蓋心主血，腎主子宮，皆胎孕之所主也。搏，搏擊于手也。陽別者，言陰脈搏手，似乎陽邪，然其鼓動滑利，本非邪脈，蓋以陰中見陽而別有和調之象，是謂陰搏陽別也?！背跤^文義，張注自較王注為優，將“陽別”之“陽”釋為“陰脈搏手”，“別有和調之象”，確有見地。

通觀“陰陽別論”原文，篇中“陰陽”兩字之含義非一，皆具相對性，此處陰陽兩字，當指陰經陽經而言。人身十二經脈，手足各三陰三陽，六陰經中，惟心肝腎三經為陰血之經，而三經中僅足少陰腎與胎孕最為相關，故約而言之。“陰搏”之“陰”，當指腎經，其相應之脈位在于兩手尺部。此則景岳之注甚是。婦人懷妊之后，六脈皆現緩滑流利，不惟尺脈為然。而陰脈（當以尺部足少陰腎經脈為主體）之搏動，與三陽經脈象之搏動同中有別，尚須區分，足為“陽別”。

關于此點，余早歲侍診于業師吳竺天先生，曾請師示妊娠脈法。師誨余曰：“三部脈緩滑沖和，轉展流利，寸關浮沉正等，尺部稍俯，即是妊娠早期之脈。若尺脈不俯，即有疑問，當須仔細辨察，以免魚目混珠。尺脈何以稍俯？蓋受孕之初，男精女血凝于胞宮，腎氣引全身之氣血精華，集注至陰之地沉潛于里，以發育胎兒，是以尺脈當稍稍見沉。俯者略低之謂，亦即稍沉之意焉?！敝倬啊督饏T要略》“婦人妊娠病脈證并治”篇指出妊娠之診斷：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠。”“渴，不能食，無寒熱”為妊婦之癥狀，姑置不論。而其脈象“得平脈，陰脈小弱”，余之理解為：此處所說之“平脈”，并非常人脈法中之“平脈”，而是妊娠婦女之“平脈”。亦即緩滑沖和，轉展流利之脈象。于此脈象基礎之上，復見少陰腎脈較寸關略見“小弱”，弱脈之體狀為沉而細，故“陰脈小弱”并非尺部見小脈與弱脈，當是滑利之孕脈至尺部略小而略俯，正與吳師數十年之經驗相同。