痛滿

《金匱》云：趺陽脈微弦，法當腹滿。不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。夫趺陽脾胃之脈，而見微弦，為厥陰肝木所侵侮，其陰氣橫聚于腹，法當脹滿有加。設其不滿，陰邪必轉攻而上，決無輕散之理。蓋陰邪既聚，不溫必不散，陰邪不散，其陰竅必不通，故知其便必難，勢必逆攻兩胠而致疼痛，較腹滿更進一步也。虛寒之氣，從下而上，由腹而胠，纔見一斑，亟以溫藥服之，俾陰氣仍從陰竅走散，而不至上攻則善矣。仲景所謂此虛寒自下上也，當以溫藥服之。包舉陰病證治，了無剩義。蓋虛寒從下上，正地氣加天之始，用溫則上者下，聚者散，直捷痛快，一言而終。故《卒病論》雖亡，其可意會者，未嘗不宛在也。

合論十棗湯、甘遂半夏湯二方。如傷寒病兩脅痞滿而痛，用十棗湯下其痰；雜病雖非傷寒之比，而留飲內痛在脅則同。況脈見沉弦，非亟奪其邪，邪必不去，脈必不返，所以用十棗湯，不嫌其過峻也。凡病之在脅而當用下者，必仿此為例也。至甘遂甘草湯之治留飲，微妙元通，非深入圣域，莫能制之。《內經》但曰：留者攻之耳。仲景于是析義以盡其變：無形之氣熱結于胃，則用調胃承氣攻之；痞結于脅，則用十棗湯攻之，留結于腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之。法曰：病在脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。脈道為留飲所隔，伏而不行，其證欲下利，利反快，似乎留飲欲去，然雖欲去，不能去也。心下續堅滿，可見留飲之末已及于腸，留飲之根仍著于胃，不刬其根，飲必不去，故立是方。甘遂、甘草大相反者，合而用之，俾其向留著之根，盡力一刬，得留者去，而藥性已不存矣。正《內經》有故無殞之義也。又加白蜜同煎，留戀其藥，不致迸入無過之地。其用半夏、芍藥者，由木入土中，成其堅滿，半夏益土，芍藥伐木，抑何神耶？后世方書并甘草刪去，神奇化為朽腐，制方立論皆中人以下之事矣，竟何益哉！

凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之，尤宜用地黃膏子加韭汁、桃仁泥。

發明《金匱》腹中寒氣雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，用附子粳米湯。夫腹中陰寒奔迫，上攻胸脅，以及于胃，而增嘔逆，頃之胃氣空虛，邪無所隔，徹入陽位則殆矣。是其除患之機，所重全在胃氣。乘其邪氣初犯胃時，尚自能食，而用附子粳米之法，溫飽其胃，胃氣溫飽則土厚而邪難上越，胸脅逆滿之濁陰得溫，無敢留戀，必還從下竅而出，曠然無余，此持危扶顛之手眼也。