論痛證

脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈，皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱，亦皆有脅痛之病。此非諸經皆有此證，但以邪在諸經，氣逆不解，必以次相傳，延及少陽、厥陰，乃致脅肋疼痛。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺之所傳也；以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也；以色欲內傷，水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本經，則無非肝膽之病也。至于忿怒疲勞，傷血、傷氣、傷筋，或寒邪在半表半里之間，此自本經之病。病在本經者，直取本經；傳自他經者，必拔其所病之本。辨得其真，自無不愈矣。

脅痛有內傷外感之辨。凡寒邪在少陽經，乃病為脅痛耳聾而嘔，然必有寒熱表證者，方是外感，如無表證，悉屬內傷。但內傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳。

脅痛有左右血氣之辨。其在諸家之說，有謂肝位居左而藏血，肺位居右而藏氣，故病在左者為血積，病在右者為氣郁；脾氣亦系于右，故濕痰流注者亦在右。若執此說，則左豈無氣？右豈無血？食積痰飲，豈必無涉于左乎？古無是說，此實后世之謬談，不足憑也。然則在氣在血，何以辨之？但察其有形無形可知之矣。蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按；氣通流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆屬有形之證，自可辨識。且凡屬有形之證，皆由氣滯，但得氣行，則何聚不散？是以凡治此者，無論是血是痰，必兼順氣為主，而后隨宜佐使以治之，庶得肯綮之法，無不善矣。

治法

外感證邪在少陽，身發寒熱而脅痛不止者，宜小柴胡湯、三柴胡飲，或河間葛根湯之類，酌宜用之。

若外邪未解，而兼氣逆脅痛者，宜柴胡疏肝散主之。

若元氣本虛，陰寒外閉，邪不能解，而脅痛畏寒者，非大溫中飲不可。

內傷肝膽，氣逆不順而脅痛者，宜排氣飲、推氣散、沉香降氣散、木香調氣散之類主之。

若郁結傷肝，中脘不快，痛連兩脅或多痰者，宜香橘湯。

若暴怒傷肝，氣逆脹滿，胸脅疼痛者，宜解肝煎。

若怒氣傷肝，因而動火脅痛脹滿煩熱，或動血者，宜化肝煎。

若氣滯胸脅痛而兼喘者，宜分氣紫蘇飲。

若男子憂郁傷肝，兩脅疼痛者，宜枳實散。

若男婦肝腎二經，氣滯自下而上，痛連兩脅者，宜木通散。

若悲哀煩惱，肝氣受傷，脈緊脅痛者，枳殼煮散。

若因驚氣逆，脅痛不已者，桂枝散。

若食積作痛，但痛有一條扛起者是也。大和中飲，或用保和丸

若痰飲停伏，胸脅疼痛者，導痰湯加白芥子。

若肝火內郁，二便不利，兩脅痛甚者，當歸龍薈丸，或左金丸。

若從高跌墜，血流脅下作痛者，復元活血湯。

若婦人血滯，脅腹連痛者，芍藥散、決津煎。

若肝脾二經血虛，或郁怒傷肝，致寒熱血痛者，宜逍遙散。

若肝腎虧損，脅肋作痛，頭眩心跳身痛，或婦人經水不調，經后作痛者，補肝散。

至于內傷虛損，脅肋疼痛者，凡房勞過度，腎虛羸弱人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛不能化氣，氣虛不能生血而然。凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。倘于此證，不知培氣血，而但知行滯通經，則愈行愈虛，鮮不殆矣。惟宜左歸飲、小營煎及大補元煎之類主之；或有微滯者，用補肝散亦可。

若憂思過度，耗傷心脾氣血，病有如前者，宜逍遙飲、三陰煎、七福飲之類主之，或歸脾湯亦可。

若以勞倦過傷肝脾氣血，而病如前者，宜大營煎、大補元煎之類主之。