曹穎甫曰：世之論者動(dòng)稱溫病無(wú)主方，而傷寒論一書幾疑為專治傷寒而設(shè)。不知越人言傷寒有五，溫病即在其中。今姜生能于大論中發(fā)明葛根湯為太陽(yáng)溫病之主方，真能發(fā)前人所未發(fā)。蓋葛根湯證與傷寒不同者，原以津液不足之故，故于桂枝湯中加麻黃而君葛根。中風(fēng)證而津液不足者即用桂枝湯本方而加葛根。太陽(yáng)標(biāo)熱內(nèi)陷而下利者即用葛根芩連湯，以清熱生津?yàn)橹?。蓋人體中水分多于血分，則易從寒化，故藏于精者，春不病溫。血分多于水分，則易從熱化，故冬不藏精，春必病溫。從寒化者，傷寒不愈，寖成痰飲，雖天時(shí)轉(zhuǎn)陽(yáng)，猶宜小青龍湯。從熱化者，中風(fēng)誤治即成熱病，為其津液少也。即此意以求之，則葛根為太陽(yáng)溫病主藥，葛根湯為太陽(yáng)溫病主方，不益可信乎？

白虎湯證其一

住三角街梅寄里屠人吳某之室，病起四五日，脈大身熱，大汗，不譫語(yǔ)，不頭痛，惟口中大渴。時(shí)方初夏，思食西瓜，家人不敢以應(yīng)，乃延予診。予曰：此白虎湯證也。隨書方如下：生石膏一兩肥知母八錢生甘草三錢洋參一錢粳米一小杯服后，渴稍解。知藥不誤，明日再服原方。至第三日，仍如是，惟較初診時(shí)略安，本擬用犀角地黃湯，以其家寒，仍以白虎原劑，增石膏至二兩，加赤芍一兩，丹皮一兩，生地一兩，大小薊五錢，并令買西瓜與食，二劑略安，五劑全愈。

【按】本案方原為白虎加人參湯，卻標(biāo)作白虎湯證者，蓋為求說(shuō)解便利，示學(xué)者以大范故耳。石膏所以清熱，人參所以養(yǎng)陰，養(yǎng)陰所以佐清熱之不逮，同屬于里，非若白虎加桂枝湯，桂枝加大黃湯之兼有表里者，故今姑一并及之。后人于白虎湯中加元參生地麥冬之屬，即是人參之變味，不足異也。

白虎湯證其二

江陰繆姓女，予族侄子良婦也，自江陰來(lái)上海，居小西門寓所，偶受風(fēng)寒，惡風(fēng)自汗，脈浮，兩太陽(yáng)穴痛，投以輕劑桂枝湯，計(jì)桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生姜二片，大棗三枚。汗出，頭痛差，寒熱亦止。不料一日后，忽又發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)大，身煩亂，因與白虎湯。

生石膏八錢知母五錢生草三錢粳米一撮服后，病如故。次日，又服白虎湯，孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量，為石膏二兩，知母一兩，生草五錢，梗米二杯，并加鮮生地二兩，天花粉一兩，大小薊各五錢，丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。盡劑后，煩躁亦安，口渴大減。翌日停服，至第三日，熱又發(fā)，且加劇，周身骨節(jié)疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來(lái)水飲之，盡一桶。因思此證乍發(fā)乍止，發(fā)則加劇，熱又不退，證大可疑。適余子湘人在，曰，論證情，確系白虎，其勢(shì)盛，則用藥亦宜加重。第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲。服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復(fù)發(fā)。惟大便不行，用麻仁丸二錢，芒硝湯送下，一劑而瘥。

【按】白虎湯證有由直中天時(shí)之熱而起者，有由自身積熱而起者，若前案所引是也。有非直起于熱，而由寒化熱者，即由桂枝湯證轉(zhuǎn)為白虎湯證者，若本案所言是也。仲圣曰，服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。是即由寒化熱之明證。本條之意若曰：有患桂枝湯證者于此，醫(yī)者認(rèn)證不誤，予以桂枝湯。服湯已，應(yīng)熱退病除，但病者忽大汗出后，反大煩渴不解，脈且轉(zhuǎn)為洪大。是蓋其人素有蘊(yùn)熱，因藥引起，或藥量過(guò)劑所致，但勿懼，可以白虎加人參湯一劑愈之。其屬有蘊(yùn)熱者可以順便除之，其屬藥量過(guò)劑者，此即補(bǔ)救祛也。本條即示桂枝湯證化為白虎湯證之一例。

人多以桂枝麻黃二湯齊稱，我今且撇開(kāi)麻黃，而以白虎合桂枝二湯并論之。余曰桂枝湯為溫和腸胃（若以其重要言，當(dāng)曰胃腸）之方，白虎湯則為涼和腸胃之方。桂枝證之腸胃失之過(guò)寒，故當(dāng)溫之，溫之則能和。白虎證之腸胃失之過(guò)熱，故當(dāng)涼之，涼之則亦能和。和者，平也，猶今人所謂水平，或標(biāo)準(zhǔn)也。失此標(biāo)準(zhǔn)則病，故曰太過(guò)等于不及，猶言其病一也。桂枝湯證腸胃之虛寒，或由于病者素體積弱使然，或由于偶受風(fēng)寒使然，或更合二因而兼有之。白虎湯證腸胃之實(shí)熱，容吾重復(fù)言之，或由于病者素體積熱使然，或由于由寒化熱使然，或竟由直受熱邪使然，或竟合諸因而兼有之。來(lái)路不一，證狀參差，而醫(yī)者予以方，求其和則同。方藥不一，而方意則同。桂枝湯有桂芍以激血，生姜以止嘔，同是溫胃。白虎湯之石膏知母同是涼胃。大棗免胃液之傷，粳米求胃津之凝。余下甘草一味，同是和腸，防其下傳。兩相對(duì)勘，一無(wú)遁形。

吾師治白虎湯證之直起于熱者，用白虎湯，治白虎湯證之由寒化熱者，亦用白虎湯。無(wú)所謂傷寒，無(wú)所渭溫?zé)幔悄酥偈ブ齻?。乃溫?zé)峒矣灿謧疁責(zé)釣闋栁冶舜耍饔珊療嵴呤莻?，由熱直起者是溫?zé)?。然則治傷寒之白虎湯證用白虎湯，治溫?zé)嶂谆C，曷不用其他神湯妙藥，而終不脫石膏知母耶？是故溫?zé)醾疇?zhēng)，甚無(wú)謂也。

白虎湯證其三（附列門人治驗(yàn)）

友人郁祖安君之女公子，方三齡，患消渴病。每夜須大飲十余次，每飲且二大杯，勿與之，則吵鬧不休，小便之多亦如之，大便不行，脈數(shù)，別無(wú)所苦。時(shí)方炎夏，嘗受治于某保險(xiǎn)公司之西醫(yī)，蓋友人也。

逐日用灌腸法，大便方下，否則不下。醫(yī)誡勿與多飲，此乃事實(shí)上所絕不可能者。累治多日，迄無(wú)一效。余診之，曰：是白虎湯證也。方與：生石膏四錢知母二錢生草錢半粳米一撮加其他生津止渴之品，如洋參花粉茅根之屬，五劑而病痊。顧余熱未楚，孩又不肯服藥，遂止服。越五日，舊恙復(fù)發(fā)，仍與原方加減，連服十五日，方告全愈，口不渴，而二便如常。先后計(jì)服石膏達(dá)半斤之譜。

麻黃杏仁甘草石膏湯證其一

鍾右住圣母院路初診十一月初三日傷寒七日，發(fā)熱無(wú)汗，微惡寒，一身盡疼，咯痰不暢，肺氣閉塞使然也。痰色黃，中已化熱，宜麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍。

凈麻黃三錢光杏仁五錢生石膏四錢青黛四分司打生草三錢浮萍三錢

【按】據(jù)史惠甫師兄言，鐘姓少婦先因外出探望其父病，心滋優(yōu)戚，歸途白雪紛飛，到家即病。曾經(jīng)中西醫(yī)師雜治未痊，又因身懷六甲，家人憂俱萬(wàn)分。耳師名，叩請(qǐng)出診，惠甫兄隨侍焉。初診時(shí)，病者面赤氣喘，頻頻呼痛，臉都尤甚，按脈浮緊。師謂此證易治，不足憂，徑疏本方。

二診十一月初四日昨進(jìn)麻杏甘石湯加浮萍，汗泄而熱稍除，惟咳嗽咯痰不暢，引胸腹而俱痛，脈仍浮緊，仍宜前法以泄之。

凈麻黃三錢五分生甘草二錢生石膏六錢薄荷末一錢同打光杏仁四錢苦桔梗五錢生薏仁一兩中川樸二錢蘇葉五錢

【按】據(jù)史惠甫兄言，二診時(shí)患者已能與師對(duì)語(yǔ)，神情爽適，不若初診時(shí)之但呼痛矣。稔知服藥后，微汗出，一身盡疼者悉除。惟于咳嗽時(shí)，胸腹部尚覺(jué)牽痛耳。師謂本可一劑全愈，適值天時(shí)陰雨，故稍纏綿，乃加苡仁、厚樸、蘇葉等與之。

自服第二方后，又出微汗，身熱全除，但胸背腹部尚有微痛，游移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。

麻黃杏仁甘草石膏湯證其二

馮衡蓀嵩山路萼廬帳房十月廿九日始而惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，一身盡痛。

發(fā)熱必在暮夜，其病屬營(yíng)，而惡寒發(fā)熱無(wú)汗，則其病屬衛(wèi)，加以咳而咽痛，當(dāng)由肺熱為表寒所束，正以開(kāi)表為宜。

凈麻黃三錢光杏仁四錢生石膏五錢青黛四分同打生甘草二錢浮萍三錢

【按】本案脈案中所謂營(yíng)衛(wèi)，蓋本《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)氣夜行于陽(yáng)，晝行于陰，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰之說(shuō)。余則謂本案乃麻黃湯證化熱而為麻杏石甘湯證耳。

觀其惡寒發(fā)熱無(wú)汗身疼，非麻黃湯證而何？觀其咳而咽痛，非由寒邪化熱，熱邪灼津而何？方依證轉(zhuǎn)，病隨藥除。

桂枝湯證，或以服藥故，或以病能自然傳變故，可一變而為白虎湯證。同理，麻黃湯證可一變而為麻杏石甘湯證。此可證之以大論。曰：發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出，而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。此言本屬麻黃湯證，予麻黃湯發(fā)汗，孰知藥劑太重，竟致肺部轉(zhuǎn)熱，雖汗出，而仍喘。淺人無(wú)知，見(jiàn)無(wú)汗變?yōu)橛泻梗陕辄S湯證轉(zhuǎn)為桂枝湯證。初不知身無(wú)大熱，熱反聚于肺藏，而肺藏之邪，并非傳于腸胃也。經(jīng)文俱在，可以覆按。

余前謂白虎湯為桂枝湯之反面，今當(dāng)續(xù)曰，麻杏甘石湯為麻黃湯之反面。此說(shuō)當(dāng)更易明了。何者？二湯中三味相同，所異者，一為桂枝，一為石膏。而后知麻黃湯證為寒實(shí)，麻杏甘石湯證為熱實(shí)。攻實(shí)雖同，寒熱不一。麻黃湯證有喘，麻杏甘石湯證亦有喘。其喘雖同，而其喘之因不一。喘為肺閉，而其所以閉之因不一。人當(dāng)健時(shí)，肺都寒溫調(diào)勻，啟闔合度，無(wú)所謂閉。及其受寒，則閉，受熱，則亦閉。閉者當(dāng)開(kāi)，故均用麻杏以開(kāi)之，甘草以和之，而以桂枝石膏治其原。于是因寒而閉者開(kāi)，因熱而閉者亦開(kāi)，仲圣制方之旨，于焉大明！

麻黃杏仁甘草石膏湯證其三（附列門人治驗(yàn)）

前年三月間，朱錫基家一女婢病發(fā)熱，請(qǐng)?jiān)\洽。予輕劑透發(fā)，次日熱更甚，未見(jiàn)疹點(diǎn)。續(xù)與透發(fā)，三日病加劇，群指謂猩紅熱，當(dāng)急送傳染病醫(yī)院受治。錫基之房東尤恐懼，慫恿最力。錫基不能決，請(qǐng)予毅然用方。予允之。細(xì)察病者痧已發(fā)而不暢，咽喉腫痛，有白腐意，喘聲大作，呼吸困難不堪，咯痰不出，身熱胸悶，目不能張視，煩躁不得眠，此實(shí)爛喉痧之危候，當(dāng)與：凈麻黃錢半生石膏五錢光杏仁四錢生草一錢略加蘆根竹茹蟬衣蚤休等，透發(fā)清熱化痰之品。服后，即得安睡，痧齊發(fā)而明，喉痛漸除。續(xù)與調(diào)理，三日全愈。事后婢女叩謝曰，前我病劇之時(shí)，服藥（指本方）之后，涼爽萬(wàn)分，不知如何快適云。

【按】夫麻疹以透凈為吉，內(nèi)伏為兇，盡人所知也。而透之之法卻有辨別。

蓋痧毒內(nèi)伏，須隨汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之內(nèi)，須隨身熱乃能外泌。故痧前之身熱乃應(yīng)有之現(xiàn)象。惟此種身熱亦有一定之標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)低固不可，過(guò)高亦不佳。

事實(shí)上過(guò)高者少，過(guò)低者多。故用藥宜偏于溫，萬(wàn)不可濫用涼劑以遏之。及痧毒正發(fā)之時(shí)，小兒身熱往往過(guò)度，與未發(fā)前成反比。不知身熱過(guò)重又妨痧毒之外透。

此時(shí)熱迫肺部則喘急，熱蒸汗腺則汗出，熱灼心君則神昏，熱熏痰濁則干咳，此為麻杏甘石之的證，重劑投之，百發(fā)百中，又豈平淡之藥所能及哉？疹病之兼喉病者，中醫(yī)謂之爛喉痧，西醫(yī)稱之曰猩紅熱。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略曰喉痧當(dāng)以痧為本，以喉為標(biāo)，但求痧透，則喉自愈，可謂要言不繁。而本湯之治喉痧所以得特效者，即此故也。

本湯條文曰：發(fā)汗后（又曰下后）不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯云云。而或者欲易之為無(wú)汗而喘，大熱者。不知麻黃湯證，由或未發(fā)熱進(jìn)為發(fā)熱，其證勢(shì)為由郁而發(fā)。麻杏甘石湯證，由身大熱轉(zhuǎn)為身無(wú)大熱，其證勢(shì)為由表入里。惟其逐漸由表入里，由寒化熱，故無(wú)汗?jié)u轉(zhuǎn)為汗出。獨(dú)其喘則必不除。然后知熱喘二字實(shí)為本湯之主證。得此一隅，庶幾三反。而經(jīng)文何必涂改之耶！

麻黃杏仁甘草石膏湯證其四（附列門人治驗(yàn)）

王左乳蛾雙發(fā)，紅腫疼痛，妨于咽飲，身熱，微微惡風(fēng)，二便尚自可，脈微數(shù)，舌微絳，宜辛涼甘潤(rùn)法。

薄荷一錢后下杏仁三錢連翹二錢象貝三錢桑葉二錢生草錢半赤芍二錢蟬衣一錢僵蠶三錢炙桔梗一錢馬勃八分牛蒡二錢活蘆根一尺去節(jié)另用玉鑰匙吹喉中

【按】當(dāng)九十月燥氣當(dāng)令之時(shí)，喉病常多，其輕者但覺(jué)喉中梗梗然仿于咽飲，其略重者則咽喉兩關(guān)發(fā)為乳蛾，紅腫如桃。西醫(yī)稱此為扁挑腺腫，但須照上列方隨意加減，可以一劑知，二劑已。蛾退之后，悉如常態(tài)。至若乳蛾漸由紅種而化白腐，或生白點(diǎn)，可加玄參一味以治之，其效如神。若更由白腐而化膿，乃可用刺法，使膿出亦愈。然使早用辛涼甘潤(rùn)，必不至如此地步，此辛涼甘潤(rùn)法之所以可貴也。

有一派喉科醫(yī)生治喉，喜用苦寒之藥，如板藍(lán)根、川連、地丁、人中黃之屬。服后，雖可暫折邪氣，每致郁而不宣，牽延時(shí)日，甚或轉(zhuǎn)變重癥，至堪危慮。凡患乳蛾因服苦寒藥不解，續(xù)進(jìn)辛涼甘潤(rùn)藥者，則見(jiàn)效必較緩，甚或初劑二劑竟毫不見(jiàn)效，余試之屢矣。又有一派醫(yī)生治喉，喜用重膩育陰之藥，如生地、麥冬、石斛、沙參之屬，竟重用至八錢一兩者。以此治乳娥，亦不能速愈。友人謝君維岐籍隸吳縣，患喉痛小恙，名醫(yī)與以育陰重劑，多費(fèi)而少效。余卒用辛涼輕劑，一服見(jiàn)功，二服全愈，此辛涼甘潤(rùn)法之所以可貴也。辛涼甘潤(rùn)乃仲圣大法，溫?zé)峒也贿^(guò)伸言之耳。