第14章
- 經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄
- 曹穎甫
- 3334字
- 2015-12-26 18:32:31
再投二劑,加重其量,病又依然,心更驚奇。因思此證若非蓄血,服下藥三劑,亦宜變成壞病。若果屬是證,何以不見(jiàn)少差,此必藥輕病重之故也。時(shí)門人章次公在側(cè),曰:與抵當(dāng)丸何如?余曰:考其證,非輕劑可瘳,乃決以抵當(dāng)湯下之。服后,黑糞挾宿血齊下。更進(jìn)一劑,病者即能伏榻靜臥,腹脹平,痛亦安。知藥已中病,仍以前方減輕其量,計(jì)虻蟲(chóng)二錢,水蛭錢半,桃仁五錢,川軍五錢。后復(fù)減至虻蟲(chóng)水蛭各四分,桃仁川軍各錢半。由章次公調(diào)理而愈。后更詢諸病者,蓋嘗因勞力負(fù)重,致血凝而結(jié)成蓄血證也。
抵當(dāng)湯證其三
丁卯新秋,無(wú)錫華宗海之母經(jīng)停十月,腹不甚大而脹。始由丁醫(yī)用疏氣行血藥,即不覺(jué)脹滿。飲食如常人。經(jīng)西醫(yī)考驗(yàn),則謂腹中有胎,為腐敗之物壓住,不得長(zhǎng)大。欲攻而去之,勢(shì)必傷胎。宗海邀余赴錫診之,脈澀不滑,不類妊娠。當(dāng)晚與丁醫(yī)商進(jìn)桃核承氣湯,晨起下白物如膠痰。更進(jìn)抵當(dāng)湯,下白物更多。脹滿悉除,而腹忽大。月余,生一女,母子俱安。孫子云:置之死地而后生,亶其然乎?曹穎甫曰:《金匱 ·妊娠篇》宿有癥病,當(dāng)下其癥,桂枝茯苓丸主之。方中丹皮桃仁芍藥極破血攻瘀之能事。丹皮桃仁為大黃牡丹湯治腸癰之峻藥,芍藥為癰毒通絡(luò)之必要,今人之治外證用京赤芍,其明驗(yàn)也。桂枝合芍藥能扶統(tǒng)血之脾陽(yáng),而疏其瘀結(jié),觀太陽(yáng)病用桂芍解肌,非似脾主肌肉乎。用茯苓者,要不過(guò)去濕和脾耳。然方治平近,遠(yuǎn)不如桃核承氣抵當(dāng)丸之有力。然當(dāng)時(shí)非經(jīng)西醫(yī)之考驗(yàn),及丁醫(yī)用破血藥之有效,亦斷然不敢用此。而竟以此奏效,其亦有故無(wú)殞,亦無(wú)殞也之義乎?
【按】余前表桃核承氣湯為陽(yáng)明攻下之方矣,若抵當(dāng)湯比前湯更進(jìn)一步,自亦為陽(yáng)明之方。蓋前湯治血之新瘀者,本湯治血之久熱者。故二者見(jiàn)證顯分輕重。
彼曰小腹急結(jié),此曰少腹鞕滿,鞕滿原較急結(jié)為重。彼曰如狂,此曰發(fā)生,發(fā)狂原較如狂為重。彼有血自下者,此則須下其血乃愈,較血能自下者為重。彼不曰脈,當(dāng)在浮而數(shù)之例,此曰脈微而沈,原較前為重。彼用植物性藥,此用動(dòng)物性藥,動(dòng)物性藥之功原較植物性藥為烈。此皆其彰明較著者也。
本湯條文曰:太陽(yáng)病,六七日,表證仍在,脈微而沈,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)鞕滿,小便自利,下血乃愈。所以然者,以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也,抵當(dāng)湯主之。試以此與桃核承氣湯條文同讀,當(dāng)?shù)靡恍铝x,有為前人所未及者。蓋二條均屬太陽(yáng)陽(yáng)明同病,惟前條先治太陽(yáng),后治陽(yáng)明,為經(jīng)。
本條先治陽(yáng)明,后治太陽(yáng),為權(quán)。所以有經(jīng)權(quán)之分者,以血證有緩急之異也。前條血證不過(guò)急結(jié)如狂而已,故雖屬陽(yáng)明病,猶當(dāng)先治太陽(yáng)。本條血證已至鞕滿發(fā)狂,甚或擊人上屋,其候已急,故暫舍太陽(yáng),先治陽(yáng)明,正符急當(dāng)救里之例。
大論曰:本發(fā)汗而復(fù)下之,此為逆也。若先發(fā)汗,治不為逆。本先下之,而反汗之,為逆。若先下之,治不為逆。此即桃核承氣湯及抵當(dāng)湯二條之提綱也。
汪琥注曰:大約治傷寒之法,表證急者,即宜汗,里證急者,即宜下。不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜,治不為逆。何其明澈允當(dāng)也!由是觀之,仲圣假桃核承氣湯及抵當(dāng)湯二條,示人以太陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)權(quán)之治,同時(shí)引出陽(yáng)明之方,實(shí)無(wú)疑義。在仲圣當(dāng)日臨床,原有此種實(shí)例,但吾人居今日而讀大論,卻不可固執(zhí)此例,以為用二方之法門。使其過(guò)于膠執(zhí),恐二方將永無(wú)可用之時(shí),而患二方證者反永不得主治之方,寧不可哀乎?讀者試察所列二方各案,其有太陽(yáng)病者乎?無(wú)有也,斯可知二方實(shí)專屬陽(yáng)明無(wú)疑矣。竊以太陽(yáng)經(jīng)府之說(shuō)盛行,賢者不發(fā)其非,而反惑焉,用是不殫辭費(fèi)而辨之。
抵當(dāng)丸證
常熟鹿苑錢欽伯之妻,經(jīng)停九月,腹中有塊攻痛,自知非孕。醫(yī)予三棱、莪術(shù)多劑,未應(yīng)。當(dāng)延陳葆厚先生診。先生曰:三棱、莪術(shù)僅能治血結(jié)之初起者,及其已結(jié),則力不勝矣。吾有藥能治之。顧藥有反響,受者幸勿罵我也。主人諾。當(dāng)予抵當(dāng)丸三錢,開(kāi)水送下。入夜,病者在床上反復(fù)爬行,腹痛不堪,果大罵醫(yī)者不已。天將旦,隨大便,下污物甚多。其色黃白紅夾雜不一,痛乃大除。次日復(fù)診,陳先生詰曰:昨夜罵我否?主人不能隱,具以情告。乃予加味四物湯,調(diào)理而瘥。
曹穎甫曰:痰飲證之有十棗湯,蓄血證之有抵當(dāng)湯丸,皆能斬關(guān)奪隘,起死回生。近時(shí)岐黃家往住畏其猛峻,而不敢用,即偶有用之者,亦必力為阻止,不知其是何居心也。
白頭翁湯證
米右方浜路肇方弄十四號(hào)年七十有八,而體氣壯實(shí),熱利下重,兩脈大,苔黃,夜不安寐,宜白頭翁湯為主方。
白頭翁三錢秦皮三錢川連五分黃蘗三錢生川軍三錢后下枳實(shí)一錢桃仁泥三錢芒硝二錢另沖
【按】米姓婦家貧。有一子,現(xiàn)年三十余齡,賣舊貨為業(yè),不娶妻,母病臥床匝月,無(wú)力延醫(yī),安奉湯藥!便器穢物悉其子親潔之。史君惠甫有姑母居相近,聞婦苦病,慨代延師出診。本案方系初診方,即系末診方。何者,老婦服此之后,得快利,得安寐,復(fù)何求者?依法,病后當(dāng)事調(diào)理。但婦以勞師遠(yuǎn)駕,心實(shí)不安,即任之。竟復(fù)健康如中年人。
余尚憶曾治一楊左白頭翁湯證,其脈案曰:利下,色鮮紅,日二十行,無(wú)表證,渴欲飲水,脈洪大。論曰:熱利下重者,又曰:下利欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之。其藥味為白頭翁三錢,秦皮三錢,枳實(shí)二錢,黃連五分,生甘草錢半,黃芩錢半,黃蘗三錢,覆診大效。
夫腸中熱而有燥矢者,此為實(shí)熱,宜承氣湯。腸中熱而無(wú)燥矢者,此為虛熱,(在比較上言,猶言空虛之意)宜白頭翁湯。胃里有實(shí)邪者,宜吐法,用瓜蒂散。
胃里有虛熱(亦在比較上言)者,宜清法,用白虎湯。故胃之有白虎,無(wú)異腸之有白頭翁。腸之有承氣,無(wú)異胃之有瓜蒂。然而胃患虛熱時(shí)多,患實(shí)邪時(shí)少,腸患實(shí)熱時(shí)多,患虛熱時(shí)少。仲圣取其多者常者為法,故立白虎承氣為陽(yáng)明正治,而以瓜蒂白頭翁為陽(yáng)明輔治。若問(wèn)腸何以患實(shí)時(shí)多,胃何以患虛時(shí)多?曰:胃居腸上,腸生胃下,上者可以傳之下,下者莫能還之上也。經(jīng)旨點(diǎn)穿,令人微笑。
豬膽汁導(dǎo)證
門人張永年述其戚陳姓一證,四明醫(yī)家周某用豬膽汁導(dǎo)法奏效,可備參究。其言曰:陳姓始病咯血,其色紫黑,經(jīng)西醫(yī)用止血針,血遂中止。翌日病者腹?jié)M,困頓日甚。延至半月,大便不行。始用蜜導(dǎo)不行,用灌腸法,又不行。復(fù)用一切通大便之西藥,終不行。或告陳曰:同鄉(xiāng)周某良醫(yī)也。陳喜,使人延周,時(shí)不大便已一月矣。周至,察其脈無(wú)病,病獨(dú)在腸。乃令病家覓得豬膽,傾于盂,調(diào)以醋,借西醫(yī)灌腸器以灌之。甫灌入,轉(zhuǎn)矢氣不絕。不逾時(shí),而大便出。凡三寸許,擲于地,有聲,擊以石,不稍損。乃浸以清水,半日許,盂水盡赤。乃知向日所吐之血,本為病血,因西醫(yī)用針止住,反下結(jié)大腸,而為病也。越七日,又不大便,復(fù)用前法,下燥矢數(shù)枚,皆三寸許,病乃告痊。予于此悟蜜煎導(dǎo)法惟證情較輕者宜之。土瓜根又不易得。惟豬膽汁隨時(shí)隨地皆有。近世醫(yī)家棄良方而不用,為可惜也。
【按】本案見(jiàn)《傷寒發(fā)微》,以其可備一格,故特轉(zhuǎn)錄于此,凡大便多日未行,甚且在十日以上,又不下利清水者,是蓋燥矢結(jié)于直腸部分。矢與腸壁粘合甚切,故愈結(jié)愈不能下。此時(shí)倘用硝黃以治之,不惟鞭長(zhǎng)莫及,抑將徒損胃氣,伐其無(wú)辜,此導(dǎo)法之所由作也。蜜煎導(dǎo)法為輕,但能用之合度,亦每克奏膚功。
友人黃君有祖母,年已九十余齡矣。遘病旬日,不大便,不欲食,神疲不支。群醫(yī)束手,不敢立方。卒用灌腸器,灌入蜜汁。糞穢既下,諸恙竟退,獲享天年,此其例也。近者藥房制有甘油錠,施用較便,可以為代。倘用二三錠后,依然無(wú)效者,不妨續(xù)施。因腸壁熱甚者,二三錠尚不敷濡潤(rùn)用也。若蜜汁或錠皆不勝任,則須用豬膽汁。蓋人之膽汁本有潤(rùn)腸之功,今以豬膽為代,亦所謂藏器療法之變局也。
豬膽汁須和醋少許者,似欲借醋以刺激其腸壁,而促進(jìn)其蠕動(dòng)。故蜜錠之制,有時(shí)亦加以少許皂角末,實(shí)同此意。皂角粉少許吹入鼻孔中,即作噴嚏,其刺激之功為何如?
麻子仁丸證
徐左能食,夜臥則汗出,不寐,脈大,大便難,此為脾約。
脾約麻仁丸一兩作三服,開(kāi)水送下。
【按】麻子仁丸原方為麻子仁二升,芍藥半斤,枳實(shí)半斤炙,大黃一斤去皮,厚樸一尺炙去皮,杏仁一升去皮尖熬別作脂,等六味,蜜和丸,如梧桐子大。今藥鋪中通稱曰脾約麻仁丸者,即是也。本方以麻子仁為君,凡仁中皆有油質(zhì),功能潤(rùn)下,故借之以通便,施于虛弱體質(zhì)之不勝攻伐者允宜。
以上自大陷胸湯至麻子仁丸凡七證,雖有緩急之分,皆不離下法。或以結(jié)胸為主,或以瘀血為主,或以蓄血為主,或以熱利為主,或以腸燥為主,其病所或偏于上,或偏于中,或偏于下。夫下則通,通則不痛,此治陽(yáng)明熱結(jié)之總訣也。