再投二劑，加重其量，病又依然，心更驚奇。因思此證若非蓄血，服下藥三劑，亦宜變成壞病。若果屬是證，何以不見(jiàn)少差，此必藥輕病重之故也。時(shí)門人章次公在側(cè)，曰：與抵當(dāng)丸何如？余曰：考其證，非輕劑可瘳，乃決以抵當(dāng)湯下之。服后，黑糞挾宿血齊下。更進(jìn)一劑，病者即能伏榻靜臥，腹脹平，痛亦安。知藥已中病，仍以前方減輕其量，計(jì)虻蟲(chóng)二錢，水蛭錢半，桃仁五錢，川軍五錢。后復(fù)減至虻蟲(chóng)水蛭各四分，桃仁川軍各錢半。由章次公調(diào)理而愈。后更詢諸病者，蓋嘗因勞力負(fù)重，致血凝而結(jié)成蓄血證也。

抵當(dāng)湯證其三

丁卯新秋，無(wú)錫華宗海之母經(jīng)停十月，腹不甚大而脹。始由丁醫(yī)用疏氣行血藥，即不覺(jué)脹滿。飲食如常人。經(jīng)西醫(yī)考驗(yàn)，則謂腹中有胎，為腐敗之物壓住，不得長(zhǎng)大。欲攻而去之，勢(shì)必傷胎。宗海邀余赴錫診之，脈澀不滑，不類妊娠。當(dāng)晚與丁醫(yī)商進(jìn)桃核承氣湯，晨起下白物如膠痰。更進(jìn)抵當(dāng)湯，下白物更多。脹滿悉除，而腹忽大。月余，生一女，母子俱安。孫子云：置之死地而后生，亶其然乎？曹穎甫曰：《金匱 ·妊娠篇》宿有癥病，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。方中丹皮桃仁芍藥極破血攻瘀之能事。丹皮桃仁為大黃牡丹湯治腸癰之峻藥，芍藥為癰毒通絡(luò)之必要，今人之治外證用京赤芍，其明驗(yàn)也。桂枝合芍藥能扶統(tǒng)血之脾陽(yáng)，而疏其瘀結(jié)，觀太陽(yáng)病用桂芍解肌，非似脾主肌肉乎。用茯苓者，要不過(guò)去濕和脾耳。然方治平近，遠(yuǎn)不如桃核承氣抵當(dāng)丸之有力。然當(dāng)時(shí)非經(jīng)西醫(yī)之考驗(yàn)，及丁醫(yī)用破血藥之有效，亦斷然不敢用此。而竟以此奏效，其亦有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也之義乎？

【按】余前表桃核承氣湯為陽(yáng)明攻下之方矣，若抵當(dāng)湯比前湯更進(jìn)一步，自亦為陽(yáng)明之方。蓋前湯治血之新瘀者，本湯治血之久熱者。故二者見(jiàn)證顯分輕重。

彼曰小腹急結(jié)，此曰少腹鞕滿，鞕滿原較急結(jié)為重。彼曰如狂，此曰發(fā)生，發(fā)狂原較如狂為重。彼有血自下者，此則須下其血乃愈，較血能自下者為重。彼不曰脈，當(dāng)在浮而數(shù)之例，此曰脈微而沈，原較前為重。彼用植物性藥，此用動(dòng)物性藥，動(dòng)物性藥之功原較植物性藥為烈。此皆其彰明較著者也。

本湯條文曰：太陽(yáng)病，六七日，表證仍在，脈微而沈，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。試以此與桃核承氣湯條文同讀，當(dāng)?shù)靡恍铝x，有為前人所未及者。蓋二條均屬太陽(yáng)陽(yáng)明同病，惟前條先治太陽(yáng)，后治陽(yáng)明，為經(jīng)。

本條先治陽(yáng)明，后治太陽(yáng)，為權(quán)。所以有經(jīng)權(quán)之分者，以血證有緩急之異也。前條血證不過(guò)急結(jié)如狂而已，故雖屬陽(yáng)明病，猶當(dāng)先治太陽(yáng)。本條血證已至鞕滿發(fā)狂，甚或擊人上屋，其候已急，故暫舍太陽(yáng)，先治陽(yáng)明，正符急當(dāng)救里之例。

大論曰：本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆。若先下之，治不為逆。此即桃核承氣湯及抵當(dāng)湯二條之提綱也。

汪琥注曰：大約治傷寒之法，表證急者，即宜汗，里證急者，即宜下。不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不為逆。何其明澈允當(dāng)也！由是觀之，仲圣假桃核承氣湯及抵當(dāng)湯二條，示人以太陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)權(quán)之治，同時(shí)引出陽(yáng)明之方，實(shí)無(wú)疑義。在仲圣當(dāng)日臨床，原有此種實(shí)例，但吾人居今日而讀大論，卻不可固執(zhí)此例，以為用二方之法門。使其過(guò)于膠執(zhí)，恐二方將永無(wú)可用之時(shí)，而患二方證者反永不得主治之方，寧不可哀乎？讀者試察所列二方各案，其有太陽(yáng)病者乎？無(wú)有也，斯可知二方實(shí)專屬陽(yáng)明無(wú)疑矣。竊以太陽(yáng)經(jīng)府之說(shuō)盛行，賢者不發(fā)其非，而反惑焉，用是不殫辭費(fèi)而辨之。

抵當(dāng)丸證

常熟鹿苑錢欽伯之妻，經(jīng)停九月，腹中有塊攻痛，自知非孕。醫(yī)予三棱、莪術(shù)多劑，未應(yīng)。當(dāng)延陳葆厚先生診。先生曰：三棱、莪術(shù)僅能治血結(jié)之初起者，及其已結(jié)，則力不勝矣。吾有藥能治之。顧藥有反響，受者幸勿罵我也。主人諾。當(dāng)予抵當(dāng)丸三錢，開(kāi)水送下。入夜，病者在床上反復(fù)爬行，腹痛不堪，果大罵醫(yī)者不已。天將旦，隨大便，下污物甚多。其色黃白紅夾雜不一，痛乃大除。次日復(fù)診，陳先生詰曰：昨夜罵我否？主人不能隱，具以情告。乃予加味四物湯，調(diào)理而瘥。

曹穎甫曰：痰飲證之有十棗湯，蓄血證之有抵當(dāng)湯丸，皆能斬關(guān)奪隘，起死回生。近時(shí)岐黃家往住畏其猛峻，而不敢用，即偶有用之者，亦必力為阻止，不知其是何居心也。

白頭翁湯證

米右方浜路肇方弄十四號(hào)年七十有八，而體氣壯實(shí)，熱利下重，兩脈大，苔黃，夜不安寐，宜白頭翁湯為主方。

白頭翁三錢秦皮三錢川連五分黃蘗三錢生川軍三錢后下枳實(shí)一錢桃仁泥三錢芒硝二錢另沖

【按】米姓婦家貧。有一子，現(xiàn)年三十余齡，賣舊貨為業(yè)，不娶妻，母病臥床匝月，無(wú)力延醫(yī)，安奉湯藥！便器穢物悉其子親潔之。史君惠甫有姑母居相近，聞婦苦病，慨代延師出診。本案方系初診方，即系末診方。何者，老婦服此之后，得快利，得安寐，復(fù)何求者？依法，病后當(dāng)事調(diào)理。但婦以勞師遠(yuǎn)駕，心實(shí)不安，即任之。竟復(fù)健康如中年人。

余尚憶曾治一楊左白頭翁湯證，其脈案曰：利下，色鮮紅，日二十行，無(wú)表證，渴欲飲水，脈洪大。論曰：熱利下重者，又曰：下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。其藥味為白頭翁三錢，秦皮三錢，枳實(shí)二錢，黃連五分，生甘草錢半，黃芩錢半，黃蘗三錢，覆診大效。

夫腸中熱而有燥矢者，此為實(shí)熱，宜承氣湯。腸中熱而無(wú)燥矢者，此為虛熱，（在比較上言，猶言空虛之意）宜白頭翁湯。胃里有實(shí)邪者，宜吐法，用瓜蒂散。

胃里有虛熱（亦在比較上言）者，宜清法，用白虎湯。故胃之有白虎，無(wú)異腸之有白頭翁。腸之有承氣，無(wú)異胃之有瓜蒂。然而胃患虛熱時(shí)多，患實(shí)邪時(shí)少，腸患實(shí)熱時(shí)多，患虛熱時(shí)少。仲圣取其多者常者為法，故立白虎承氣為陽(yáng)明正治，而以瓜蒂白頭翁為陽(yáng)明輔治。若問(wèn)腸何以患實(shí)時(shí)多，胃何以患虛時(shí)多？曰：胃居腸上，腸生胃下，上者可以傳之下，下者莫能還之上也。經(jīng)旨點(diǎn)穿，令人微笑。

豬膽汁導(dǎo)證

門人張永年述其戚陳姓一證，四明醫(yī)家周某用豬膽汁導(dǎo)法奏效，可備參究。其言曰：陳姓始病咯血，其色紫黑，經(jīng)西醫(yī)用止血針，血遂中止。翌日病者腹?jié)M，困頓日甚。延至半月，大便不行。始用蜜導(dǎo)不行，用灌腸法，又不行。復(fù)用一切通大便之西藥，終不行。或告陳曰：同鄉(xiāng)周某良醫(yī)也。陳喜，使人延周，時(shí)不大便已一月矣。周至，察其脈無(wú)病，病獨(dú)在腸。乃令病家覓得豬膽，傾于盂，調(diào)以醋，借西醫(yī)灌腸器以灌之。甫灌入，轉(zhuǎn)矢氣不絕。不逾時(shí)，而大便出。凡三寸許，擲于地，有聲，擊以石，不稍損。乃浸以清水，半日許，盂水盡赤。乃知向日所吐之血，本為病血，因西醫(yī)用針止住，反下結(jié)大腸，而為病也。越七日，又不大便，復(fù)用前法，下燥矢數(shù)枚，皆三寸許，病乃告痊。予于此悟蜜煎導(dǎo)法惟證情較輕者宜之。土瓜根又不易得。惟豬膽汁隨時(shí)隨地皆有。近世醫(yī)家棄良方而不用，為可惜也。

【按】本案見(jiàn)《傷寒發(fā)微》，以其可備一格，故特轉(zhuǎn)錄于此，凡大便多日未行，甚且在十日以上，又不下利清水者，是蓋燥矢結(jié)于直腸部分。矢與腸壁粘合甚切，故愈結(jié)愈不能下。此時(shí)倘用硝黃以治之，不惟鞭長(zhǎng)莫及，抑將徒損胃氣，伐其無(wú)辜，此導(dǎo)法之所由作也。蜜煎導(dǎo)法為輕，但能用之合度，亦每克奏膚功。

友人黃君有祖母，年已九十余齡矣。遘病旬日，不大便，不欲食，神疲不支。群醫(yī)束手，不敢立方。卒用灌腸器，灌入蜜汁。糞穢既下，諸恙竟退，獲享天年，此其例也。近者藥房制有甘油錠，施用較便，可以為代。倘用二三錠后，依然無(wú)效者，不妨續(xù)施。因腸壁熱甚者，二三錠尚不敷濡潤(rùn)用也。若蜜汁或錠皆不勝任，則須用豬膽汁。蓋人之膽汁本有潤(rùn)腸之功，今以豬膽為代，亦所謂藏器療法之變局也。

豬膽汁須和醋少許者，似欲借醋以刺激其腸壁，而促進(jìn)其蠕動(dòng)。故蜜錠之制，有時(shí)亦加以少許皂角末，實(shí)同此意。皂角粉少許吹入鼻孔中，即作噴嚏，其刺激之功為何如？

麻子仁丸證

徐左能食，夜臥則汗出，不寐，脈大，大便難，此為脾約。

脾約麻仁丸一兩作三服，開(kāi)水送下。

【按】麻子仁丸原方為麻子仁二升，芍藥半斤，枳實(shí)半斤炙，大黃一斤去皮，厚樸一尺炙去皮，杏仁一升去皮尖熬別作脂，等六味，蜜和丸，如梧桐子大。今藥鋪中通稱曰脾約麻仁丸者，即是也。本方以麻子仁為君，凡仁中皆有油質(zhì)，功能潤(rùn)下，故借之以通便，施于虛弱體質(zhì)之不勝攻伐者允宜。

以上自大陷胸湯至麻子仁丸凡七證，雖有緩急之分，皆不離下法。或以結(jié)胸為主，或以瘀血為主，或以蓄血為主，或以熱利為主，或以腸燥為主，其病所或偏于上，或偏于中，或偏于下。夫下則通，通則不痛，此治陽(yáng)明熱結(jié)之總訣也。