然則蓄血證之小便利也。夫小便從膀胱出，今小便既利，彼膀胱何病之有？反是，凡膀朧熱者，其小便必不利，甚或刺痛，宜豬苓五苓之屬，比為任人所知。然則以蓄血證言，膀胱實無熱結(jié)，而膀胱二字之誤，人每熟視不覺者，蓋習非成是故耳。膀胱二字既誤，反不若下焦二字為妥。下焦，猶言少腹之里也，其義雖太渾涵，假之為代名可也。學者欲知其真切病所，余今尚無辭以答，惟與其謂病所屬膀胱，無寧謂屬大腸與子宮。蓋考諸實例，女子之瘀血有從前陰下者，有從大便下者，男子則悉從大便下。桃核承氣湯煎服法中，又曰當微利，亦可以為證。抑謂病所在大腸與子宮，猶未盡妥，未竟之義姑留待高明發(fā)之。而熱結(jié)不在膀胱，要可斷言。又大論《厥陰篇》曰：病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。知膀胱二字原用以代小腹之里，不可過于拘呆，否則，膀胱既屬太陽，又何能再屬厥陰乎？余今解釋桃核承氣湯條文，可見文冠以太陽病三字者，湯不必限于太陽方也。本條之意若曰：有人患太陽病，或延不醫(yī)治，或醫(yī)不如法，以致太陽病不解。同時其人又作他病，即熱結(jié)于下焦少腹之里，發(fā)為動作如狂。設(shè)其人正氣旺盛，自能逐下瘀血，如是，血自下者其病得愈。設(shè)其人正氣不旺，無力逐邪者，當用藥以攻之。但此時如其外太陽病依然未解，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可用桃核承氣湯攻之。蓋外不解尚未可攻云者，謂太陽未罷，尚未可用陽明攻法也。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之云者，謂太陽已罷，但存陽明急結(jié)，乃可用硝黃攻下也。夫解外宜桂枝湯，人知桂枝湯為太陽方，攻之宜桃核承氣湯，人何不知桃核承氣湯為陽明方？故本條全文可謂是從太陽說到陽明，奈何前人但見太陽病之冠辭，遂不見陽明病之方治耶？至于本條列在太陽篇中，不妨指本湯為太陽方，又何值一駁？本湯中有桂枝一味，又是前人誤解之源，曰桂枝所以解太陽之表者也。不知桂枝湯中之桂枝功在解表，桃核承氣湯中之桂枝功在助下。一藥二用，有說在乎？曰：我前不云乎，桂枝能活動脈之血者也。動脈之血，自里達表，桂枝助之，可以作汗解表，此桂枝湯中桂枝之功也。動脈之血自心藏出，分作上行下行，然上行者少，下行者多，少腹之熱結(jié)血瘀，又遠居心藏之下，使不有桂枝以助動脈之血下行，瘀何由去？此桃核承氣湯中桂枝之功也。夫桂枝為血分藥，桃核承氣湯證為血分病，以血分藥治血分病，何疑之有？其不關(guān)太陽事也明矣！曹穎甫曰：胞中蓄血部位，即在膀胱兩角。昔年在紅卍字會，有男子少腹脹痛，用桃核承氣下后，雖未澈底，而少腹?jié)u軟。然瘀血則由大便出，將毋服此湯后，胞中瘀血亦能被吸上行，使從大便出耶？太陽病三字，原不可泥，在《太陽篇》中，要不過辨其為蓄水否耳，此其所以當從小便有無為辨也。

桃核承氣湯證其二

住毛家弄鴻興里門人沈石頑之妹，年未二十，體頗羸弱。一日出外市物，驟受驚嚇，歸即發(fā)狂，逢人亂毆，力大無窮。石頑亦被擊傷腰部，因不能起。數(shù)日后，乃邀余診。病已七八日矣，狂仍如故。石頑扶傷出見。問之，方知病者經(jīng)事二月未行。遂乘睡入室診察，脈沉緊，少腹似脹。因出謂石頑曰，此蓄血證也，下之可愈。遂疏桃核承氣湯與之。

桃仁一兩生軍五錢芒硝二錢炙甘草二錢桂技二錢枳實三錢翌日問之，知服后下黑血甚多，狂止，體亦不疲，且能暖粥，見人羞避不出。乃書一善后之方與之，不復再診。

【按】狂上體不疲者，以病者體弱不甚，而藥復適中病也。即使病者體氣過虛，或藥量過劑，致下后疲憊者，不妨用補劑以調(diào)之。病家至此，慎勿驚惶，反令醫(yī)者不克競其技也。

桃核承氣湯證其三（附列門人治驗）

曹右住林蔭路初診十月二十二日經(jīng)事六七月不來，鼻衄時作，腹中有塊，卻不拒按，所以然者，鼻衄宣泄于上故也。闕上痛，周身骨節(jié)烘熱而咳，此病欲作于血，以其體實，宜桃核承氣湯加味，上者下之也。

川桂枝二錢制川軍三錢枳實二錢桃仁泥四錢生甘草錢半牛膝二錢全當歸二錢大白芍二錢

【按】桃核承氣湯亦余所慣用而得效之方也。廣益中醫(yī)院中，每多藜藿之婦女，經(jīng)停腹痛而乞診。其甚者更見鼻衄或吐血，所謂倒經(jīng)是也。余茍察其非孕，悉以本方加減投之，必下黑污之物而愈，本案特其一例耳。

曹右約三十余歲，面目黧黑，一望而知為勞苦之婦人也。婦訴其苦，備如案述：乾咳不得痰。其塊在少腹之左，久據(jù)不移，腹中痛，卻喜按。假令腹中有塊而拒按，此為本湯的證，絕無可疑者。今卻喜按，一則本湯之中否，實須細考。

余以其鼻衄之宣泄為亡血家，法當導之使下，乃徑與本方，蓋處方之前，未嘗不躊躇審顧也！二診十月二十三日骨節(jié)烘熱已減，咳嗽亦除，癥塊已能移動，不如向之占據(jù)一方矣。服藥半日，見效如此，非經(jīng)方孰能致之？川桂枝三錢枳實三錢當歸三錢制川軍四錢牛膝三錢白芍三錢桃仁四錢甘草三錢

【按】服藥半日云者，蓋婦于昨日下午五時服藥，迄今日下午五時，方為一日，而今日上午九時婦即來二診故也。婦謂其塊自原處略向上中方向移動，大便暢而未察其色，咳與烘熱均減，而夜寐以安。夫不治其咳而咳差，不治其骨蒸而骨蒸減者，何也？所謂治病必求其本，今主病去，而客病隨除也。

三日，婦未來。四日，續(xù)來，曰：服二診方后，飯量增，體隨舒快。其塊更向上中方向移動，漸在腹之中道矣。余曰：若是甚佳，中道猶通衢，其塊易下矣。

曰：昨以便故，丐他醫(yī)施診，顧服藥后，今日反覺不舒，塊亦不動。閱其案，曰：經(jīng)閉，腹中痞塊，日晡潮熱，宿瘀內(nèi)阻，胞脈不利，宜祛瘀為治。藥為桃仁泥六錢，花檳榔三錢，兩頭尖二錢，大白芍三錢，青陳皮各錢半，川桂枝一錢，醋炒三棱莪術(shù)各三錢，紫丹參二錢，澤蘭葉三錢。余曰：案甚佳，方亦合，量又不徑，安得無效？婦堅請疏方。余曰：服二診之方可矣，安用多事為？五日，婦竟不復來。閱者將虞其殆乎？余則敢必其向愈。

顧本湯之用，必以病者之體實為前提，假令其人體虛，粗率投之，將得不償失，而貽后悔。閱者請檢前述黃耆建中湯一案，容續(xù)陳其經(jīng)過。其案病者王女士自服治肺之藥乏效，堅請設(shè)法根治。余曰：根在乾血，當下之。姑試以最輕之量，計桃仁泥三錢，制川軍一錢半，元明粉錢半分二次沖，加其他和平扶正之品。二劑后，果下黑如河泥之物。依理，此為病根之拔，正為佳兆，然而病者因是不能起床，胃納轉(zhuǎn)呆，精神又頹。雖云可用補益之藥以善其后，然而病家恐懼，醫(yī)更難于措手。所謂得不償失者是也，閱者鑒之。

曹穎甫曰：桃核承氣作用正在能攻下耳。二診后他醫(yī)所立方治攻而不下，安能奏效？時醫(yī)畏大黃若蛇蝎，真是不治之痼疾。若王女士既下如污泥之惡物，病根已拔，雖胃呆神倦，不妨再用小建中以調(diào)之。即不服藥，亦斷不至死，可以片言決也！

抵當湯證其一

余嘗診一周姓少女，住小南門，年約十八九，經(jīng)事三月未行，面色萎黃，少腹微脹，證似干血勞初起。因囑其吞服大黃麻蟲蟲蟲丸，每服三錢，日三次，盡月可愈。自是之后，遂不復來，意其差矣。越三月，忽一中年婦人扶一女子來請醫(yī)。顧視此女，面頰以下幾瘦不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。余怪而問之，病已至此，何不早治？婦泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就診于先生，先生令服丸藥，今腹脹加，四肢日削，背骨突出，經(jīng)仍不行，故再求診！余聞而駭然，深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不一盡心力。第察其情狀，皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛益甚。此瘀積內(nèi)結(jié)，不攻其瘀，病焉能除？又慮其元氣已傷，恐不勝攻，思先補之。然補能戀邪，尤為不可。于是決以抵當湯予之。

虻蟲一錢水蛭一錢大黃五錢桃仁五十粒明日母女復偕來，知女下黑瘀甚多，脹減痛平。惟脈虛甚，不宜再下，乃以生地、黃耆、當歸、潞黨、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子活血行氣，導其瘀積。一劑之后，遂不復來。后六年，值于途，已生子，年四五歲矣。

【按】丸藥之效否，與其原料之是否道地，修合之是否如法，儲藏之是否妥善，在在有關(guān)，故服大黃麻蟲蟲蟲丸而未效者，不能即謂此丸竟無用也。

抵當湯證其二

蓄血一證，見于女子者多矣，男子患者甚鮮。某年，余診一紅卍會某姓男子，少腹脹痛，小便清長，且目不識物。論證確為蓄血，而心竊疑之。乃姑投以桃核承氣湯，服后片時，即下黑糞，而病證如故。