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第11章

  • 經方實驗錄
  • 曹穎甫
  • 4883字
  • 2015-12-26 18:32:31

負整理中醫之責者,又安可不揭其秘也哉?曹穎甫曰:通俗醫界莫不知培土生金之說,然往往不能用之適當者,不通仲師之醫理故也。夫陽浮陰弱則汗自出,汗常出則脾病,而肺亦病。肺病則氣短矣,汗常出則惡風矣,故桂枝湯本方原為扶脾陽作用,仲師不曰系在太陰乎?病積既久,脾陽益虛,肝膽之氣乘之,乃至胸脅腹中俱病,故加飴糖以補脾,飴糖者麥精所煎也。但使脾陽既動,飲食入胃,自能暢適。當歸黃耆亦補脾之藥也,加龍骨牡蠣,則《金匱》虛勞盜汗之方治也。要而言之,不過是培土生金之用。茍得其精理所在,幸無為群言所亂也。

【又按】本案拙見意謂肺癆病者確有時屬建中湯證,而譚次仲先生之卓識,則更進一步,確定建中湯為治虛癆之主方,且闡述其義,無不與西醫學相吻合。

其言曰:蓋治肺癆,最重要的對癥療法為健胃與營養,以使體重增加,肺之局部癥狀,因而輕快之一法??肌督饏T·虛勞篇》,首立小建中湯。本湯以桂枝生姜為君,此即西藥中所謂芳香辛辣之健胃劑也。方中配以飴糖,即西藥中之滋養品也。三味均西醫所同備者。而證以中醫之解釋,亦無絲毫違異焉。陳修園云:建中者,建立其中氣也。尤在涇云:治虛勞而必以建中者,何也?蓋中者,脾胃也。蓋虛勞不足,納谷者昌,故必立其中氣,中氣之立,必以建中也。余謂古人以建中湯謂健胃劑,此非其明證歟?且桂枝之芳香,能緩解氣管支神經之痙攣,有排痰鎮咳之效,已于痰飲篇之苓桂術甘湯開其端,所以仲景立小建中湯為治虛勞之主方也(但痰多者嫌其太甜,燥多者嫌其太熱,可用他藥代之,而師其健胃營養之法可也)。其余若發熱盜汗,失精夢交,則有二加龍牡湯,及桂枝加龍牡湯,失眠則有酸棗仁湯,腰痛有腎氣丸,補虛有黃耆建中湯,此皆仲圣治虛勞之正法,俱載《金匱·虛勞篇》中。考西醫對肺結核之藥物療法,若合符節焉。(見《中西醫藥》二卷二期)高瞻遠矚,彌足欽也!

芍藥甘草湯證其一

四嫂十一月十三日足遇多行走時則腫痛,而色紫,始則右足,繼乃痛及左足。天寒不可向火,見火則痛劇。故雖甚惡寒,必得耐冷。然天氣過冷,則又痛。眠睡至浹晨,而腫痛止,至夜則痛如故。按歷節病足亦腫,但腫常不退,今有時退者,非歷節也。惟痛甚時筋攣,先用芍藥甘草湯以舒筋。

赤白芍各一兩生甘草八錢

拙巢注:二劑愈。

芍藥甘草湯證其二(附列門人治驗)

老媽二月七日右足行步不良,此有瘀滯也,宜芍藥甘草湯以疏之。

京赤芍八錢生甘草四錢

【按】摯友張君摯甫客居海上,雇有年老女傭一人,方來自原籍浙江黃巖,未越半月,而病已七日矣。其病右足拘急,不能行,行則勉強以跟著地,足尖上向,如躄者然。夜則呼痛達旦,闔家為之勿寐。右足踝骨處又因乘輪擦傷,潰爛不能收口。老媼早年嘗有所謂瘋氣之疾,纏綿三年方愈,自懼此番復發,后顧堪虞,嗒然若喪,哭求歸里。摯甫憐之,亟來請診。余細察之,右脛之皮色較左脛略青,乃疏上方。方成,摯甫以為異,親為煎煮。湯成。老媼不肯服。曰:服之無濟也,吾年前之恙略同于此,三年而后已,今安有一藥而瘥者?強而后進。翌日復診,媼右足已能全部著地,惟潰爛處反覺疼痛。余即就原方加生甘草二錢,使成六錢。炙乳沒各八分,外用陽和膏及海浮散貼之。又翌日訪之,老媼料理雜務,行走如健時。及見余,歡顏可掬,察之,右脛青色略減,潰處亦不痛矣。摯甫率之,長揖共謝。曰:君之方,誠神方也,值廉而功捷。余遜辭曰:我不能受君謝,君當致謝于吾師,吾師嘗用此而得效也。然吾師將亦曰:我不能受君謝,君當致謝于仲師。仲師曰:作芍藥甘草湯與之,其腳即伸也。摯甫略知醫,曰:有是哉!執此觀之,今人以本湯為小方,不屑一用之者,非也?;蚬眯哦弥?,而藥量欠重,不效如故,致用而失望者,亦未達一間也。然則究竟芍藥之功用為如何?吾友吳君凝軒曰:芍藥能活靜脈之血,故凡青筋暴露,皮肉攣急者,用之無不效。善哉,一語破千古之奧謎,酸收云乎哉?芍藥能令足部之靜脈血上行,使青筋隱退,步履如舊者,此芍藥甘草湯中芍藥之功也。患桂枝湯證者服桂枝湯后,其動脈血既暢流于外,使無芍藥助之內返,豈非成表實里虛之局,此桂枝湯中芍藥之功也。雖有自下達上,自表返里之異,其屬于靜脈一也。

抑芍藥甘草湯不僅能治腳攣急,凡因跌打損傷,或睡眠姿勢不正,因而腰背有筋牽強者,本湯治之同效。余親驗者屢,蓋其屬于靜脈瘀滯一也。緣動脈之血由心臟放射于外,其力屬原動而強,故少阻塞。靜脈之血由外內歸于心臟,其力近反動而較弱,故多遲滯。遲滯甚者,名曰血痺,亦曰惡血。故《本經》謂芍藥治血痺,《別錄》謂芍藥散惡血??芍О倌昵爸耪Z,悉合千百年后之新說,誰謂古人之言陳腐乎?曹穎甫曰:辛未之秋予家筱云四弟婦來診,無他病,惟兩足酸疼,拘急三年矣。其子蔭衢問可治與否,予告以效否不可必,藥甚平穩,不妨姑試之,乃為用赤白芍各一兩,生草八錢。至第三日,蔭衡來告曰,服經兩劑,今已行步如常矣。而佐景所用,效如桴鼓者乃又如此,此可為用經方者勸矣。

芍藥一昧,李時珍《本草》所引諸家之說率以為酸寒。歷來醫家以訛傳訛,甚有疑桂枝湯方中不應用芍藥。予昔教授于石皮弄中醫專校,與馬嘉生等向藥房取赤白芍親嘗之。白芍味甘微苦,赤芍則甚苦??梢姳窘浛嗥街馍鯙榈漠?,予謂苦者善泄,能通血絡之瘀,桂枝湯為解肌藥,肌腠為孫絡所聚,風襲肌理則血液凝閉而不宣,故必用芍藥以通之。然予說但憑理想,今吳生凝軒乃有芍藥活靜脈之血一解,足證予言之不謬。讀《傷寒論》者可以釋然無疑矣。

【又按】以上自桂枝加龍骨牡蠣湯至當歸建中湯凡四證,皆從桂枝湯加減。

桂枝加龍骨牡蠣湯以盜汗失精為主,炙甘草湯以心動悸為主,小建中湯以腹中痛為主,當歸建中湯以婦人經產為主,黃耆建中湯以虛勞諸不足為主,皆大補之方。

余曾揭桂枝湯為補方之義,讀者或不置信,今也能毋釋然?仲圣于桂枝湯之加減示范獨詳者,留他湯為后人作隅反,不徒省筆墨已也。至芍藥甘草湯與桂枝甘草湯同為組成桂枝湯之母方,并表之以彰其功。

大陷胸湯證其一

沈家灣陳姓孩年十四,獨生子也。其母愛逾掌珠,一日忽得病,邀余出診。脈洪大,大熱,口干,自汗,右足不得伸屈。病屬陽明,然口雖渴,終日不欲飲水,胸部如塞,按之似痛,不脹不硬,又類懸飲內痛。大便五日未通。上濕下燥,于此可見。且太陽之濕內入胸膈,與陽明內熱同病。不攻其濕痰,燥熱焉除?于是遂書大陷胸湯與之。

制甘遂一錢五分大黃三錢芒硝二錢返寓后,心殊不安。蓋以孩提嬌嫩之軀,而予猛烈銳利之劑。倘體不勝任,則咎將誰歸?且《傷寒論》中之大陷胸湯證,必心下痞鞕,而自痛,其甚者或有從心下至少腹鞕滿,而痛不可近為定例。今此證并未見痞鞕,不過悶極而塞,況又似小兒積滯之證,并非太陽早下失治所致。事后追思,深悔孟浪。至翌日黎明,即親往詢問。據其母曰,服后大便暢通,燥屎與痰涎先后俱下,今已安適矣。其余諸恙,均各霍然。乃復書一清熱之方以肅余邪。嗣后余屢用此方治胸膈有濕痰,腸胃有熱結之證,上下雙解,輒收奇效。語云,膽欲大而心欲小,于是益信古人之不予欺也!

【按】余來從師前,曾遇一證。病者為一肥婦,自謂不病則已,病則恒劇。

時當炎暑,初起,微惡風寒,胸悶,醫者予以解表祛暑之方,二劑而病增。改就傷寒專家診治,予淡豆豉、黑山梔等藥。三日病更劇,專家拒而勿治。病家計無所出,乃問道于余。細審病狀,胸中悶熱特甚,以西藥消炎膏涂其胸部,則熱氣騰騰上冒,如蒸籠然。且苦咯痰不出,得少許,皆粘膩不堪,似二指引之,不斷如線。大便不行,全身壯熱,口渴引飲,病殊棘手。因思前醫既汗之不解,乃予大劑白虎以清之。服后,成效渺然,胸中悶熱如故。遂亟請更醫,投以化痰之劑,若枳實、竹茹、象貝、杏仁之屬,都為一方。服竟,得寐片刻,醒則依然。病家迫不得已,乃賚重金,敦延負時譽之名醫某。醫至,持脈不二分鐘,輒詳言病狀,歷歷如繪,旁聽者咸驚為神。于是展紙書案,洋洋大篇,積滿二箋,得數百言。

其大意曰,濕溫為病,汗之不解,清之不愈,僅可用辛平一法,以宣泄之。倘發白疒咅,則吉,否則危。其方藥第一味,為枇杷葉三錢,去毛包煎,余如象貝、杏仁、蟬衣、絲瓜絡等,悉屬王道和平之品,量亦絕輕。方成,其家人持以請教最初之醫,醫曰:此方和平,任何人,任何時,服均無損。于是病家遂與服。服后效否,自在閱者明鑒之中,無庸贅陳。然病家篤信名醫,名醫自為悉心調治。果出白疒咅,悉如預言,先后四十余日,病乃漸瘥。余深慚從前學植疏淺,及今追憶,此婦之疾,實大陷胸湯證也!現其胸中苦悶之狀,如頑敵負固而守,恰無二致,不有勁旅,如甘遂硝黃等將軍者,安能披堅陷陣,而底于平哉?然則陷胸二字,其義亦深長矣?!锻趺嫌⑨t案》云:陳赤堂令正患感,面赤不眠,煩燥譫語,口甘渴膩,溲澀而疼,顧聽泉多劑清解未應。孟英切其脈,左弦洪而數,右滑而溢,胸次痞結,大解未行。肝陽上浮,肺氣不降,痰熱阻痺,邪乃逗留。與小陷胸湯,合溫膽雪羹,加旋薤投之,胸結漸開。乃去半夏,而送當歸龍薈丸,譫語止且能眠,參以通幽湯,下其黑矢。三次后,始進養陰和胃而痊。陸士諤按云:面赤不眠,煩躁譫語,口甘渴膩,溲澀而疼,脈左弦洪而數,右滑而溢,胸次痞結,大解未行,顯然邪熱熏灼,頑痰阻滯。與小陷胸合溫膽雪羹加旋薤,破結舒氣化痰,實為吃緊之治。當歸龍薈丸乃是錢氏方,當歸、龍膽草、山梔、川連、川柏、黃芩、大黃、蘆薈、青黛、木香、麝香專治肝經實火者。通幽湯則東垣方也,當歸身、升麻梢、桃仁、甘草、紅花、生熟地。參其法者,吾意升麻熟地當必去也。以上王案陸按相得益彰,與上述肥婦案之名醫用枇杷葉蟬衣者,實有霄壤之別。然此案設逢吾師診治,其必用大陷胸湯無疑。其奏效之捷,吾知必較小陷胸湯加味更勝一籌也。

細考本湯證顯屬陽明,其由太陽傳來者居多,不必定由誤下所致。蓋太陽發汗不暢,表證雖罷,而宿水積濁,留戀膈上,又加陽明之燥熱,閉結于下,炎炎上熏,致濕濁凝為痰涎,欲吐不能,故胸悶特甚。細考其完全見證,厥為發熱,不惡寒,但惡熱,面目赤,喉中有痰聲,痰粘而稠,苦咯之不出。胸悶之外,甚者微痛,不欲飲,即飲而不多,脈大而實,大便三日以上未行,苔黃膩,不咳者多,其脅或痛或不痛。故必用甘遂,方能祛膈間之濁痰,必用硝黃,方能除上炎之陽熱,若但用硝黃,不用甘遂,則濕濁上據,下熱得其掩護,將不肯去。否則,徒以白虎清之,則釜底之薪火未除,熱無由減;徒以溫膽化之,則平淡之藥力嫌輕,痰無由化。若汗之,則更不合,所謂清之不愈,汗之不解,于是轉為白疒咅之變,而所謂濕溫之病成矣。

以上所論結胸之證,似猶為結胸之一式,若傷寒論所言結胸,其義更廣。大論曰:傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石鞕者,大陷胸湯主之。此結胸之以心下石鞕為主證者也。又曰:傷寒十余日,熱結在里,復往來寒熱者,與大柴胡湯,但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。此結胸之以胸脅水結為主證者也。又曰:太陽病,重發汗,而復下之,不大便五六日,舌上燥,而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹鞕滿,而痛不可近者,大陷胸湯主之。此以少腹痛為主證者也。若是諸式結胸,吾信本湯皆能療之,與五苓散之治水,能治水之壅在下焦者,亦能治水之壅及中焦者,更能治水之壅及上焦者,實有異曲同工之妙。

大論本湯方下云:右三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去滓,內芒硝,煮一二沸,內甘遂末,溫服一升,得快利,止后服。至吾師之用本方,病者常將三藥同煎,不分先后,亦不用末,服后每致嘔吐痰涎,繼而腹中作痛,痛甚乃大便下,于是上下之邪交去,而病可愈。竊按甘遂用末和服,其力十倍于同量煎服,吾師常用制甘遂錢半同煎,以治本證。若改為末,量當大減,切要切要。甘遂服后之反應,互詳下列懸飲案。

陸淵雷按云:結胸既由誤下而得,復以大陷胸湯峻下。舒馳遠既疑之,鐵憔先生亦謂大陷胸不可用。太炎先生云:結胸有惡涎,此有形之物,非徒無形之熱也。非更以下救下,將何術哉?然江南浙西妄下者少,故結胸證不多見,而大陷胸湯之當否,亦無由目驗也。吾昔在浙中,見某署攜有更夫。其人河北人也,偶患中風,遽飲皮硝半盌,即大下,成結胸。有揚州醫以大陷胸下之,病即良已,此絕無可疑者。按以下救誤下,是猶將計就計,良工之謀,奚用疑為?故每讀醫書,輒佩太炎先生之偉論,非無因也。

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