丹波氏云：《金鑒》云此節(jié)脈證不合，必有脫簡(jiǎn)，未知其意如何，蓋虛勞盜汗，脈多虛數(shù)，故有此說(shuō)乎？吾師則曰此證桂枝加龍骨牡蠣湯所得而主之也。如本案所示，即其一例。服藥后，每每周身得微微熱汗出，以后即不盜汗矣。余用本方者屢，得效與治失精同。吳兄凝軒昔嘗患盜汗之恙，醫(yī)用浮小麥、麻黃根、糯稻根以止其汗。顧汗之止僅止于皮毛之里，而不止于肌肉之間，因是皮膚作癢異常，頗覺(jué)不舒。后自檢方書(shū)，得本湯服之，汗止于不知不覺(jué)之間云。本湯既可治盜汗，又可治遺精，更可治盜汗之兼遺精者，所謂虛勞人是也。

炙甘草湯證其一

律師姚建現(xiàn)住小西門外大興街，嘗來(lái)請(qǐng)?jiān)\，眠食無(wú)恙，按其脈結(jié)代，約十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳躍不寧，此仲師所謂心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之之證是也，因書(shū)經(jīng)方與之，服十余劑而瘥。

炙甘草四錢生姜三錢桂枝三錢潞黨參二錢生地一兩真阿膠二錢烊沖麥冬四錢麻仁四錢大棗四枚

【按】大論原文煎法，用清酒七升，水八升，合煎，吾師生之用本湯，每不用酒，亦效。惟阿膠當(dāng)另烊沖入，或后納烊消盡，以免膠質(zhì)為他藥粘去。余用阿膠至少六錢，分二次沖，因其質(zhì)重故也。

曹穎甫曰：陽(yáng)氣結(jié)澀不舒，故謂之結(jié)，陰氣缺乏不續(xù)，故謂之代，代之為言，貸也，恒產(chǎn)告罄，而稱貸以為生，其能久乎？固知《傷寒 ·太陽(yáng)篇》所謂難治者，乃專指代脈言，非并指結(jié)脈言也。

炙甘草湯證其二

唐左初診十月二十日脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之，此仲景先師之法，不可更變者也。

炙甘草四錢川桂枝三錢潞黨參三錢阿膠珠二錢大麻仁一兩大麥冬八錢大生地一兩生姜五片紅棗十枚

【按】唐君居春中，素有心臟病，每年買舟到香港，就診于名醫(yī)陳伯壇先生，先生用經(jīng)方，藥量特重，如桂枝生姜之屬動(dòng)以兩計(jì)。火鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已。今冬心悸脈結(jié)代又發(fā)，師與炙甘草湯，服至三五劑，心悸愈，而脈結(jié)代漸稀，尚未能悉如健體。蓋宿疾尚賴久劑也。君又素便秘，服藥則易行，停藥則難行，甚須半小時(shí)之久，故師方用麻仁一兩之外，更加大黃三錢。

二診十月二十三日二進(jìn)炙甘草湯，胃納較增，惟口中燥而氣短，左脈結(jié)代漸減，右脈尚未盡和，仍宜前法加減。加制軍者，因大便少也。

炙甘草五錢川桂技四錢潞黨參五錢阿膠珠二錢大熟地一兩大麻仁一兩麥冬四錢紫蘇葉五錢天花粉一兩生姜三片紅棗七枚制軍三錢

炙甘草湯證其三

昔與章次公診廣益醫(yī)院庖丁某，病下利，脈結(jié)代，次公疏炙甘草湯去麻仁方與之。當(dāng)時(shí)鄭璞容會(huì)計(jì)之戚陳某適在旁，見(jiàn)曰：此古方也，安能療今?。看喂夼c之爭(zhēng)。僅服一劑，即利止脈和。蓋病起已四十余日，庸工延誤，遂至于此。此次設(shè)無(wú)次公之明眼，則病者所受苦痛，不知伊于胡底也。

【按】本案與前案同例，惟一加麻仁，一去麻仁，均具深意，古方不能療今病，逼肖時(shí)醫(yī)口吻，第不知何所據(jù)而云然。

曹穎甫曰：玉器公司陸某寓城幢廟引線弄，年逾六秩，患下利不止，日二三十行，脈來(lái)至止無(wú)定數(shù)。玉器店王友竹介余往診。余曰：高年結(jié)脈，病已殆矣。因參仲圣之意，用附子理中合炙甘草湯去麻仁，書(shū)方與之。凡五劑，脈和利止，行動(dòng)如常。

按古方之治病，在《傷寒》、《金匱》中，仲師原示人加減之法，而加減之藥味，要不必出經(jīng)方之外，如陰虧加人參而去芍藥，腹痛加芍藥而去黃芩，成例具在，不可誣也。如予用此方，于本證相符者則用本方，因次公于下利者去麻仁，遂于大便不暢者重用麻仁，或竟加大黃，遇寒濕利則合附子理中，于臥寐不安者，加棗仁朱砂，要不過(guò)隨證用藥，絕無(wú)異人之處，仲景之法，固當(dāng)如此也。

【又按】余用本方，無(wú)慮百數(shù)十次，未有不效者。其證以心動(dòng)悸為主。若見(jiàn)脈結(jié)代，則其證為重，宜加重藥量。否則，但覺(jué)頭眩者為輕，投之更效。推其所以心動(dòng)悸之理，血液不足故也，故其脈必細(xì)小異常。婦女患此證之甚者。且常影響及于經(jīng)事。動(dòng)悸劇時(shí)，左心房處怦怦自躍，不能自已。膽氣必較平時(shí)為虛，不勝意外之驚恐，亦不堪受重厲之叫呼。夜中或不能成寐，于是虛汗以出，此所謂陰虛不能斂陽(yáng)是也。及服本湯，則心血漸足。動(dòng)悸亦安，頭眩除，經(jīng)事調(diào)，虛汗止，脈象復(fù)，其功無(wú)窮。蓋本方有七分陰藥，三分陽(yáng)藥，陰藥為體，陽(yáng)藥為用。生地至少當(dāng)用六錢，桂枝至少亦須錢半，方有效力。若疑生地為厚膩，桂枝為大熱，因而不敢重用，斯不足與談經(jīng)方矣。

【又按】按本湯證脈象數(shù)者居多，甚在百至以上，遲者較少，甚在六十至以下。服本湯之后，其數(shù)者將咸緩，其緩者將增速，悉漸近于標(biāo)準(zhǔn)之?dāng)?shù)。蓋過(guò)猶不及，本湯能削其過(guò)而益其不及，藥力偉矣。又血虧甚者，其脈極不任按，即初按之下，覺(jué)其脈尚明朗可辨，約一分鐘后，其脈竟遁去不見(jiàn)，重按以覓之，依然無(wú)有。至此，淺識(shí)之醫(yī)未有不疑慮并生者。但當(dāng)釋其脈，稍待再切，于是其脈又至。試問(wèn)脈何以不任按？曰：血少故也。追服本湯三五劑后，脈乃不遁，可似受按。此皆親歷之事，絕非欺人之語(yǔ)。依理，一人二手，其脈當(dāng)同，然而事實(shí)上不爾，左右二脈每見(jiàn)參商。脈理之難言，有如是者。

小建中湯證其一

王右腹痛，喜按，痛時(shí)自覺(jué)有寒氣自上下迫，脈虛弦，微惡寒，此為肝乘脾，小建中湯主之。

川桂枝三錢大白芍六錢生草二錢生姜五片大棗十二枚飴糖一兩

【按】大論曰：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。又曰：傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯?！兑浴吩唬禾搫?，里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾，口燥，小建中湯主之。似未言有寒氣上自胸中下迫腹中之證，惟吾師以本湯治此寒氣下迫之證，而兼腹痛者，其效如神。

推原藥理，有可得而言者，蓋芍藥能活靜脈之血故也。詳言之，人體下身靜脈之血自下上行，以匯于大靜脈管，而返注于心臟。意者本證靜脈管中必發(fā)生病變，有氣逆流下行，故痛。須重用芍藥，以增靜脈回流之力。而消其病變，故病可愈。昔吳兄凝軒患腹中痛，就醫(yī)久治不愈。自檢方書(shū)，得小建中湯，樂(lè)其能治腹痛，即照錄原方，用白芍至六錢，桂枝至三錢。自以為藥量?jī)H及古人什之一，輕甚，且未用飴糖。服后，腹中痛隨除，惟反覺(jué)其處若空洞無(wú)物，重按更適。蓋其時(shí)腹中靜脈血向上回流過(guò)盛，動(dòng)脈血不及調(diào)劑，又無(wú)飴糖以資補(bǔ)充故也。凝軒曾歷歷為吾言，可為明證。學(xué)者可暫識(shí)此理，更與下述奔豚各案合考之，自得貫通之樂(lè)。

今之醫(yī)者每不用飴糖，閑嘗與一藥鋪中之老伙友攀談，問(wèn)其歷來(lái)所見(jiàn)方中，有用飴糖者乎？笑曰：未也，可見(jiàn)一斑。先賢汪訒庵日：今人用小建中者，絕不用飴糖，失仲景遺意矣。然則近古已然，曷勝嘆息。夫小建中湯之不用飴糖，猶桂枝湯之不用桂枝，有是理乎？

小建中湯證其二

顧右十月二十六日產(chǎn)后，月事每四十日一行，飯后則心下脹痛，日來(lái)行經(jīng)，腹及少腹俱痛，痛必大下，下后忽然中止，或至明日午后再痛，痛則經(jīng)水又來(lái)，又中止，至明日卻又來(lái)又去，兩脈俱弦，此為肝膽乘脾藏之虛，宜小建中加柴芩。

桂枝三錢生白芍五錢炙草二錢軟柴胡三錢酒芩一錢臺(tái)烏藥錢半生姜五片紅棗十二枚飴糖三兩拙巢注：一劑痛止，經(jīng)停，病家因連服二劑，全愈。

【按】余初疑本證當(dāng)用溫經(jīng)湯加查曲之屬，而吳兄凝軒則力贊本方之得。師曰：大論云：傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，若不差者，小柴胡湯主之。我今不待其不差，先其時(shí)加柴芩以治之，不亦可乎？況婦人經(jīng)水之病，多屬柴胡主治，爾儕察諸云云。翌日據(jù)報(bào)，病向愈矣。

當(dāng)歸建中湯證

宗嫂十一月十七日月事將行，必先腹痛，脈左三部虛，此血虧也，宜當(dāng)歸建中湯。

全當(dāng)歸四錢川桂枝三錢赤白芍各三錢生甘草錢半生姜三片紅棗七枚飴糖二兩沖服

【按】當(dāng)歸建中湯，即桂枝湯加味也。姑以本方為例，甘草之不足，故加飴糖。白芍之不足，故加赤芍。桂枝之不足，故加當(dāng)歸。本經(jīng)表桂枝治上氣咳逆，表當(dāng)歸治咳逆上氣，然則其差也僅矣。我今用簡(jiǎn)筆法，略發(fā)其義于此，而貽其詳畀讀者。

黃耆建中湯證（附列門人治驗(yàn)）

王女士初診經(jīng)停九月，咳嗆四月，屢醫(yī)未效。按診脈象虛數(shù)，舌苔薄膩，每日上午盜汗淋漓，頭暈，心悸，胸悶，脅痛，腹痛喜按，食少喜嘔，夜寐不安，咳則并多涎沫。證延已久，自屬纏綿。擬先治其盜汗，得效再議。

川桂枝一錢大白芍二錢生甘草八分生姜一片紅棗四枚粽子糖四枚全當(dāng)歸二錢花龍骨四錢先煎煅牡蠣四錢先煎

【按】病者王女士為友人介紹來(lái)診者，年齡十六，經(jīng)停始于今春，迄今約九月矣。詰其所以，答謂多進(jìn)果品所致。察其皮色無(wú)華，咳嗆不已，緩步上梯，竟亦喘息不止。他狀悉如脈案所列，蓋流俗所謂乾血癆也。曾歷訪中西名醫(yī)，遍求村野丹方，顧病勢(shì)與日俱增，未如之何焉。余初按其脈，即覺(jué)細(xì)數(shù)特甚。按表計(jì)之，每分鐘得一百四十余至，合常人之脈搏恰強(qiáng)二倍。依舊說(shuō)，此為木火刑金，兇象也。依新說(shuō)，肺病貧血甚者，脈管縮小故也，其預(yù)后多不良云云。據(jù)述在家終日踡臥被中。如是則惡寒稍瘥。余相對(duì)之頃，實(shí)難下藥。乃默思本證之癥結(jié)有三：經(jīng)停不行，其一也；肺病而咳，其二也；腹痛惡寒而盜汗，其三也。將用攻劑以通其經(jīng)乎，則腹無(wú)癥瘕，如虛不受劫何？將用肺藥以止其咳乎，則癆菌方滋，如頑不易摧何？無(wú)已，姑治其腹痛惡寒而盜汗，用當(dāng)歸建中湯合桂枝龍骨牡蠣法，疏極輕之量以與之。棕子糖者，即飴糖所制，糖果店所售，較用飴糖為便捷，此吾師法也。病家持此方箋以購(gòu)藥，藥鋪中人又笑曰糖可以為藥，此醫(yī)可謂幽默矣。

越三日，病者來(lái)覆診，喜出望外，欣然告謝。

二診三進(jìn)輕劑當(dāng)歸建中湯加龍骨牡蠣，盜汗已除十之三四，腹痛大減，惡風(fēng)已罷，胸中舒適，脈數(shù)由百四十次減為百二十次，由起伏不定轉(zhuǎn)為調(diào)勻有序，大便較暢，咳嗽亦較稀，頭暈心悸略瘥。前方尚合，惟量究嫌輕。今加重與之，俟盜汗悉除，續(xù)謀通經(jīng)。

炙黃耆三錢川桂枝錢半肉桂心二分炙甘草錢半大白芍三錢全當(dāng)歸四錢生姜二片紅棗八枚粽子糖六枚龍骨六錢先煎牡蠣八錢先煎

【按】病者曰：吾初每夜稍稍動(dòng)作，即覺(jué)喘息不勝，自服前方三小時(shí)后，喘息即定，雖略略行動(dòng)，無(wú)損矣。三服之后，恙乃大減。向吾進(jìn)飯半盅，今已加至一全盅矣。余初以為腹痛稍定，即為有功，不意咳嗽亦差，脈搏反減而調(diào)。

又越三日，病者來(lái)三診，神色更爽于前，扶梯而上，已無(wú)甚喘急之狀。詢之，答謂盜汗悉除。惡風(fēng)已罷，日間喜起坐，不嗜臥矣。飯量由一盅加至一盅有半。而其最佳之象，則尤為脈數(shù)由百二十至，減為百十有四至，咳嗽亦大稀，舌苔漸如常人。余乃改用潤(rùn)肺養(yǎng)陰寧咳化痰之劑，如象貝、杏仁、款冬、紫苑、麥冬、沙參之屬。五劑竟無(wú)進(jìn)退。后有老醫(yī)詔余曰：子之棄建中而用貝杏者，誤也。若是之證，當(dāng)換箋不換方，雖服之百日，不厭其久也。余謹(jǐn)志而謝之。

于此有一重要問(wèn)題之發(fā)生，不容擱置而勿論焉，問(wèn)題維何？即所謂陽(yáng)虛虛勞，陰虛虛勞之辨是也。后賢多謂古時(shí)所患虛勞多屬陽(yáng)虛虛勞，宜建中劑。今世所患虛勞，多屬陰虛虛勞，宜養(yǎng)陰劑。二者誤用，禍如反掌云云。而《蘭臺(tái)軌范》之說(shuō)，則較為近理?！盾壏丁吩唬汗湃怂铺搫?，皆是純虛無(wú)陽(yáng)之證，與近日之陰虛火旺，吐血咳嗽者，正相反，誤治必?cái)?。今日吐血咳嗽之病，乃血證，雖有似虛勞，其實(shí)非虛勞也。又曰：小建中湯治陰寒陽(yáng)衰之虛勞，正與陰虛火旺之病相反，庸醫(yī)誤用，害人甚多，此咽干口燥，乃津液少，非有火也。又湯本氏云：余往年誤認(rèn)師論及諸家學(xué)說(shuō)，用黃耆建中劑于肺結(jié)核。常招失敗。當(dāng)時(shí)學(xué)識(shí)尚淺，不知其故。及讀《蘭臺(tái)軌范》諸書(shū)，乃始曉然。懼后之人蹈余覆轍，故表而出之，蓋膠飴性大溫，有助長(zhǎng)炎癥之弊。芍藥之收斂，又有抑遏皮膚肺腸腎臟排泄機(jī)能之作用。故誤用本方于肺結(jié)核時(shí)，一方面助長(zhǎng)炎癥，他方面阻止結(jié)核菌毒素之排泄，故令病勢(shì)增惡耳。

按以上諸家之說(shuō)，誠(chéng)足為吾人參考之資，請(qǐng)重以余淺薄之經(jīng)驗(yàn)衡之。本案王女士所患之病，確為肺結(jié)核，使湯本氏之說(shuō)而信，又安能六服輕劑建中湯，而得大效耶？推求其得效之故何在，亦無(wú)非此肺結(jié)核者，適有建中湯之證耳。使其無(wú)建中湯證，則其不效，當(dāng)如湯本氏所期矣。誠(chéng)以結(jié)核之范圍至廣，結(jié)核之病期至久，其間變化萬(wàn)端，豈某一方所能主治，又豈必?zé)o某一方所適治之證？故曰建中湯不得治肺結(jié)核，猶曰桂枝湯不能治太陽(yáng)病，（適為脈緊無(wú)汗之麻黃證）其失維一。

至《軌范》所云陰虛火旺，吐血咳嗽，確為肺痿，為肺癰，為血證，要略自有正治。請(qǐng)檢本書(shū)肺癰案所載，即可得其一隅。其案內(nèi)附記之曹夫人惡寒盜汗，與陽(yáng)虛虛勞幾無(wú)以異。然卒能以甘寒之藥愈之，其不混淆為一者，辨證之功也。

后人誤稱此等證亦曰虛勞，于是有陽(yáng)虛虛勞，陰虛虛勞之辨。實(shí)則古今人同有此所謂二種虛勞之證，后人既誤其名稱，復(fù)化其藥味，馴至古今判然，學(xué)者大惑。