四十六、脅痛
余弟于六月赴邑，途行受熱，且過勞，性多躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發(fā)水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重于晝。醫(yī)作肝經(jīng)郁火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極，且增熱。次早看之，其皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十余粒。醫(yī)教以白礬研未，井水調(diào)敷，仍于前藥加青黛。龍膽草進之。其夜痛苦不已，叫號之聲，徹于四鄰，脅中痛如鉤摘之狀。次早觀之，其紅已及半身矣，水泡瘡又增至百數(shù)。予心甚不懌，乃載歸以詢先師黃古潭先生，先生觀脈案藥方，哂曰：切脈認病則審矣，制藥訂方則未也。夫用藥如用兵，知已知彼，百戰(zhàn)百勝，今病勢有燒眉之急，迭卵之危，豈可執(zhí)尋常瀉肝之劑正治耶？是謂驅(qū)羊搏虎矣！且苦寒之藥，愈資其燥，以故病轉(zhuǎn)增劇。水泡瘡發(fā)于外者，肝郁既久，不得發(fā)越，乃侮其所不勝，故皮腠為之潰也，至于自焚則死矣，可懼之甚！為訂一方，以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分。戌時進藥，少頃就得睡，至子丑時方醒，問之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，恐邪火未盡退也。急煎藥渣與之，又睡至天明時，微利一度，復睡至辰時。起視皮膚之紅，皆已冰釋，而水泡瘡亦盡斂矣，后亦不服他藥。夫病重三日，飲食不進，呻吟不輟口，一劑而愈，真可謂之神矣。夫栝蔞味甘寒，《經(jīng)》云：“泄其肝者，緩其中。
”且其為物，柔而滑潤，于郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔。考之本草，栝蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤燥，以致于流通，故痛自然止也。
四十七、腹中水塊作痛
生生子曰：一婦三十五歲無子，恐夫娶外家致郁，經(jīng)不行者三月矣，病腹痛惡心，諸醫(yī)皆云有孕，其夫亦粗知醫(yī)，舉家欣喜，治以安胎行氣止痛之藥，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申時發(fā)寒熱，腹中有塊，如彈子大者二三十枚，翻騰作痛，行動則水聲漉漉，痛極則吐酸水五六碗，吐盡則塊息而寒熱除，痛亦不作，明日亦然。又作瘧治，轉(zhuǎn)劇。召予診，左手弦尺澀，右手濡弱，重取則滑，尺同左。時經(jīng)已五月不行矣。予曰：此郁病也，豈有澀脈成孕之理？若然，則前藥當效矣。其夫亦悟，乃為制方，以二陳加香附、山梔、撫芎、玄胡、當歸、紅花之類，藥進而痛止，連與四帖，皆效，但藥止則痛發(fā)如故，調(diào)治一月，不能除根。予因持脈案見先師黃古潭先生，先生乃諭予曰：此郁火病也。其病起于肝膽，蓋肝主謀慮，膽主決斷，謀不決則郁生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微，而生氣血，以故月水不來也。肺金失于母養(yǎng)，則降殺之令不行，木寡于畏，而侮所不勝，是以直沖犯清道，以作吐也。吐后諸癥皆減者，木升而火息也。為裁一方，以黃 五錢，柴胡三錢，白芍藥二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片。一劑而寒熱除，再劑而痛減吐止，水聲亦絕，七日不發(fā)。其夫喜曰：是何神速也！乃拉予復請命于先生，先生曰：夫寒熱者，少陽膽也，吐酸者，厥陰肝也，痛而復塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯滾，泡浪沸騰是也。吐多則肺金愈傷。故用黃 補肺金為君，使得以制肝木，以柴胡瀉肝為臣，以升發(fā)其膽火，《經(jīng)》曰：“木郁則達之”，達是通達之義，夫木性上升者也，既郁則不升，故用柴胡升發(fā)膽肝之清氣，使沖開其郁結(jié)，以復其常。又曰：“過者折之，以其畏也，所謂瀉之”。補肺制肝，正謂此也。又曰：“泄其肝者，緩其中”。以甘草緩中為佐。
又曰：“木位之主，其瀉以酸”，以白芍藥于脾中瀉木為臣。病久生郁，郁久則生涎，以貝母、陳皮、枳實，開郁逐涎，為裨使，然后金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔、黃連之類，皆降下之藥，火勢正熾，豈區(qū)區(qū)寒涼所能抑哉！故《經(jīng)》曰：輕者正治，重則從其性而升之。但凡治病，要當識得此意。
先生，吾徽黟人也，汪石山翁弟子，少業(yè)儒，通五經(jīng)，以疾就醫(yī)，治病每有超見，此略述其二耳。
且此今人所患者多，而治者鮮有若是之明且盡也。故揭附于斯，以公同志者，庶先生之名不泯也。
四十八、治腎消
《本事方》云：唐李祠部治消渴者，腎虛所致，每發(fā)則小便甜，醫(yī)多不知其故，方書缺而不言。《洪范》曰：“稼穡作甘”。以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即甜，足明人之食后，滋味皆甜，流在膀胱，若腰腎氣盛，則上蒸炎，氣化成精，氣下入骨髓，其次為脂膏，又其次為血肉，其余則為小便；故小便色黃，血之余氣也。五臟之氣咸潤者，則下味也。若腰腎既虛冷，則不能蒸化谷氣，盡下為小便，故味甘，不變其色，清冷則肌膚枯稿也。猶如乳母，谷氣上泄，皆為乳汁味甘。消渴病者，下泄皆為小便，皆精氣不實于內(nèi)，則小便頻數(shù)也。又肺為五臟華蓋，若下有暖氣，蒸則氣潤，若下冷極，則陽不能升，故肺干而渴。譬如釜中有水，以火暖之，又以板復之，則暖氣上騰，故板能潤，若無火力，則水氣不能上升，此板終不得潤。火力者，腰腎強盛也，常須暖補腎氣，飲食得火力，則潤上而易消，亦免干渴之患。故仲景云：宜服八味腎氣丸。
余族兄雙柏，五旬后病此，時師以滋陰降火之劑投之，小便愈多，色清而長，味益甘，則渴益甚。屢更醫(yī)，率認為熱，盡用苦寒，輕劑如天花粉、黃連、麥冬、石膏、知母之類，重劑如汞丹之類，不惟不效，反至遍身如癩，精神 削，脈皆細數(shù)。余后至，曰：此東垣所云，消渴末傳也。能食者，必發(fā)腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。今脈細數(shù)，而膚皆隱疹，寧免其無疽瘍乎？急宜更藥，毋用寒涼壞胃也。乃以腎氣丸，加桂心、五味子、鹿角膠、益智仁，服之半月。精神霈長，消渴痊除，小便不甜，膚疹俱脫，十年無恙。后以不如意事觸之，渴疾復作，諸醫(yī)又以滋陰劑與之，遂成腫滿而斃。嗚呼，痛哉！設(shè)若守加味腎氣丸，未必有是腫滿病也。仲景、東垣，實為祖師，千載之下，益使人崇信也。特附于斯，以告同志。
四十九、羅謙甫藥戒
客有病痞者，積于其中，伏而不得下，自外至者，捍而不得納，從醫(yī)而問之，曰：非下之不可。歸而飲其藥，既飲而暴下，不終日而向之伏者散而無余，向之捍者柔而不支，焦膈通達，呼吸開利，快然若未始有疾者。不數(shù)日，痞復作，投以故藥，其快然也亦如初。自是不逾月而痞五作五下，每下輒愈。
然客之氣一語而三引，體不勞而汗，股不步而栗，肌革無所耗于前，而其中 然莫知其所來。嗟夫！心痞非下不可已，予從而下之，術(shù)未爽也，然獨何如？聞楚之南有良醫(yī)焉，往而問之。醫(yī)笑曰：子無怪是然者也，凡子之來，固為是 然也。坐，吾語汝。天下之理，有甚快于吾心者，其末也，必有傷；求無傷于其中，則無望快于吾心。夫陰伏而陽蓄，氣與血不運而為痞，橫乎子之胸者，其累大矣。擊而去之，不須臾而除甚大之累，和平之物，不能為也，必將搏擊震撓而后可。夫人之和氣，沖然而甚微，泊乎其易危。擊搏震撓之功成，而子之和亦已病矣。由是觀之，則子之痞凡一快者，則子之和亦一傷矣；不逾月而快者五，子之和平之氣，不既索乎！故 然如不終日也。且將去子之痞，而無害于和也，子歸燕居三月，而后與之藥，可為也。客歸三月，齋戒而復請之，醫(yī)曰：子之氣少復矣，取藥而授之，曰：服之三月而疾少平，又三月而少康，終年而可復常；且飲藥不得亟進。客歸而行其說，然其初，使人懣然而遲之，蓋三投藥而三反之也，然日不見其所攻之效，久較則月異而時不同，終歲而疾平矣。客謁醫(yī)，再拜而謝之，坐而問其故。
醫(yī)曰：此醫(yī)國之說，豈特施之于病哉！子獨不見秦之治民乎？捍而不聽令，惰而不勤事，故而不畏法，令之不聽，治之不變，則秦之民常痞矣。商君見其痞也，厲以刑法，威以斬伐，悍厲猛鷙，不毫發(fā)少貸，痛鏟而力 之，于是乎秦之政如建瓴，流通四達，無敢或拒，而秦之痞嘗一快矣。自孝公以至二世，凡幾痞而幾快矣，頑者已圮，強者已柔，而秦之民無歡心矣。故猛政一快者，歡心一亡，積快而不已，而秦之四肢枵然，徒具其物而已，民心日離，而君孤立于上，故匹夫大呼，不終日而百姓皆起，秦欲運其手足肩膂，而漠然不我應(yīng)。故秦之亡也，是好為快者之過也。昔者，先王之民，其初亦嘗痞矣，先王豈不知砉然擊去之以為速也，惟懼其有傷于中也，故不敢求快于吾心，優(yōu)柔而撫育之，教以仁義，道以禮樂，陰解其亂，而除去其痞。旁視而懣然有之矣，然月計之，歲察之，前歲之俗，非今歲之俗也，不擊不搏，無所忤逆，是以日去其戾氣，而不嬰其歡心，于是政成教達，安樂久而后患除矣。是故三代之治，皆更數(shù)圣人，歷數(shù)百年，而后俗成，則予之藥終年而疾愈，蓋無足怪也。故曰：天下之理，有甚快于吾心者，其末也必有傷；求無傷于其中，則無望快于予心。雖然，豈特治天下為然哉！客再拜而紀其說。
五十、人經(jīng)脈上下左右前后二十八脈考
《靈樞經(jīng)》第十五篇有曰：“人經(jīng)脈上下左右前后二十八脈”，以應(yīng)二十八宿。夫謂二十八脈者何？左右手足上下各十二經(jīng)，又陰蹺陽蹺，共二十六也。
合任督二脈，前后以足其數(shù)云。
五十一、人身有四海說
生生子曰：天有四時，地有四海，而人亦應(yīng)之。四海者，髓海、血海、氣海、水谷之海也。十二經(jīng)水，皆注于海也。岐伯曰：“胃者，水谷之海，其輸、上在氣街，下至三里。沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸、上在于大杼，下出于巨虛之上下廉。膻中者，為氣之海，其輸、上在于柱骨之上下，前在于人迎。
腦為髓之海，其輸、上在于其蓋，下在風府。”有余不足，皆可得而見也。氣海有余者，氣滿胸中，息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。血海有余，則常想其身大，怫然不知其所病：血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。水谷之海有余，則腹?jié)M；不足則饑，不受谷食。髓海有余，則輕勁多力，自過其度；不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”凡此有余不足，宜“審守其輸，而調(diào)其虛實，無犯其虛，順者得復，逆者必敗”（出《靈樞·海論篇》）。
五十二、刪定野山秘抄種子論
《易》曰：“天地 ，萬物化醇；男女媾精，萬物化生。”則 者，升降凝聚之謂也，媾精者，配合交感之謂也。必二氣合，則化自生矣。否則獨陽不生，獨陰不成，惡能望其化生哉！然則人之不孕育者，豈夫婦竟無一交媾之遇邪？遇而不識不會，是亦獨陰獨陽之謂也。不知者諉于天命，則泥矣。間有倡為資藥餌以養(yǎng)精血，候月水以種孕育，又多峻補以求詭遇，則嗣未必得，而害已隨之，此固予之痛惜也久矣。因究種子之道有四：一曰擇地，二曰養(yǎng)種，三曰乘時，四曰投虛是也。何也？蓋地則母之精也，種則父精也，時則兩精交媾之時也，虛則去舊生新之初也。又嘗聞之師曰：不受胎之原有二，陰失其道而不能受者，以氣勝血衰故也。衰則寒熱乘之，氣凝血滯，而營衛(wèi)不和，經(jīng)水先后多寡不一也。陽失其道而不能施者，以氣虛精弱故也。弱則原于色欲過度，耗其精元，精元既弱，譬之射者，力微矢枉，安能中的。究斯二者，皆由不能自寶，以致真元耗散，陽不施，陰不受，陰涸陽枯，則生生之道息矣，猶乃歸之天命，不亦誤哉！以是種子者，必地盛則種可投，又必時與虛俱得焉，可成孕而生子矣。雖然，至難養(yǎng)者精，至難遇者時與虛，茍不憑以藥餌之力，示以調(diào)攝之宜，候以如期之法，則養(yǎng)與遇竟茫然矣。又知種子之法，以調(diào)經(jīng)養(yǎng)精為首，而用藥須審平和，夫婦尤必相保守，旬日之間，可使精元俱盛，待時而合。時則所謂三十時中兩日半也，經(jīng)候至此，積穢蕩滌既盡，新血初生，時與虛俱會，而可以施其巧矣。又恐情竇不開，陰陽背弛，續(xù)有奇砭以動其欲，庶子宮開而真元媾合，兩情暢美，雖平生不孕者亦孕矣，尚何疑哉。是乃歷試歷驗，百發(fā)百中者也。嗚呼！是說也，豈畔道云乎哉，亦以培植元氣，順養(yǎng)天真，特資藥力以佐助之，所謂人定亦可以勝天者是也。由是而知，始而無嗣者，非天也，人自戕天也；繼而有嗣者，亦非天也，人能成其天也。故曰：斯道順則成人，逆則成丹，慎毋以天命自諉也。噫！以天命自諉者，良可惜哉。
五十三、護胎說
凡婦人孕后，當戒之在色，不知自慎，則欲動而子宮復開，豈惟多致半產(chǎn)漏下，即生子亦多瘡毒夭傷。
何也？由淫火爍胎也。彼馬牛之類受胎后，牡逼身輒蹄之，使不得近，謂之護胎，何致有半產(chǎn)之事；人惟多欲，故往往不知護也。《產(chǎn)寶論》及婦人科，俱缺此一款，余故采《菽園雜記》所載者，潤色之如此。