四十、泄瀉辯
生生子曰：按泄瀉二字，取義必有輕重，非一癥而無分別者也，何也？據書有云泄者，有云瀉者，有云泄瀉者，假使無分別，經何分言之若是。愚謂糞出少而勢緩者，為泄，若漏泄之謂也。糞大出而勢直下不阻者，為瀉，傾瀉之謂也。姑參出以俟明哲正焉。
四十一、防暑論
生生子曰：欲防夏之傷暑者，在于冬之藏精也。暑者，火令也，人與天地，同一橐 ，故天地之氣有升降，人之氣亦隨之。夏月六陽之氣盡出于地，人之腹亦地也，氣浮于外，腹中虛矣。虛而勞動不常，則病生焉。況人不善攝生者多，于冬月陽氣潛藏之時，斫喪過甚，精氣虛竭。精氣者，天真本然之氣也，積此為來春發生之本，本一虛竭，則生元絕矣。《經》曰：冬不藏精者，春必病溫，夏必煎厥。人有春末夏初，患頭痛體熱，食少自汗，怠惰嗜臥者，此注夏病也，仲景謂：“春夏劇，秋冬瘥”者是也。暑為盛夏火令之極，陽氣既浮，陰血又竭，幾何不病？茍或攝養不當，動勞失矩，氣血復耗，神將何根據，于是卒暴僵仆、迷悶霍亂之癥迭出不已。孫真人教人以五月常服生脈散，蓋謂脈者，氣血之先；氣血者，人之神也。火令熱傷元氣，以人參能補天真之元氣也。五味收斂浮散之氣，不使飛越，又能滋肺補腎，庶免二臟真陰枯竭。以門冬復脈通心，生津潤燥。三味和協，同為補劑，名曰生脈散，是亦救其冬不藏精之失也。雖然，施于體濃未病之先，力則易為，若稟弱既病者，抑亦難矣，故善防暑月之病者，不若保腎水于冬月未病之先也。東垣論暑，兼脾胃虛弱而言，甚為詳悉，丹溪載夏月伏陰在內，戒用燥熱，《玉機微義》與載籍間所載暑病，尤班班焉，皆當細玩，學人能潛心貫而通之，無余蘊矣。
四十二、痿論
生生子曰：世之病痿者甚多，而治痿之法甚少，考之《內經》，且特立篇目，非泛常總括病機者倫也。治法之少，由后人或未能盡悉經旨，今按《內經》，皆以氣熱為五痿受病之胎，則可見痿之病本，皆自氣熱中來也。何者？痿 之始，五臟因肺熱葉焦，遞相傳染。緣肺者，統諸氣，心之蓋，臟之長，君之相傅，而治節之所由系焉。五痿之疾，殆肺之一氣流傳，猶宰相承一旨以令天下也。觀其獨取陽明為治，不以五痿異者，此又可見以肺熱為本，而五痿為標，故治獨取陽明，是謂定于一也。此“取”字，有教人補之之意，非所謂攻取也。蓋陽明乃五臟六腑之海，主潤宗筋。又沖脈者，經脈之海。與陽明合于宗筋。
陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。茲補其陽明，使谷氣充，沖脈盛，帶脈引，宗筋潤，是以能束骨而利機關，故其治獨取陽明，而不以五痿異也。既得以熱字為本，陽明為用，臨癥處方，則在人自擴充之，書曷能盡所言哉。
丹溪曰：《內經·痿論》，肺熱葉焦、五臟因而受之，發為痿 。又曰：諸痿皆屬于上，指病之本在肺也。
或曰：《內經》治痿之法，獨取陽明何也？曰：諸痿生于肺熱，只此一句、便見治法大意。《經》曰：“東方實，西方虛，瀉南方，補北方。”此固是就生克言補瀉，而大經大法，不外于此。五行之中，惟火有二，腎雖有兩水，惟其一陽常有余，陰常不足，故《經》曰：一水不能勝二火，理之必然。
金體燥而居上，主氣，畏火者也。土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上。若嗜欲無節，則水失所養，火寡于畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受邪熱，則金失所養，木寡于畏，而侮所勝，土得木邪而傷矣。肺熱則不能營攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出于此。駱龍吉亦曰：風火相熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃 等藥為輔佐，而無一定之方，有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾寒者，臨病制方，其善于治痿乎！雖然，藥中肯綮矣，若將理失宜，圣醫不治也，但是患痿之人，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。
生生子曰：劉宗濃謂治痿方多缺略者，皆因混入中風條內故也，此皆承丹溪治痿不得作風治，斯言深得病旨。風乃外入者，故當逐散；痿則內藏不足所致，治惟有補而已。但丹溪痿篇中，既以《內經》治痿獨取陽明之說設為或問矣，乃不答所以取陽明之旨，而以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，斯亦法外變通之意，第不思所問取陽明之義，竟何所發明，是欲彰之而復蔽之也。胡不曰陽明者，胃也，坤土也，萬物之所以資生焉，為脾之表，脾胃一虛，肺氣先絕，肺虛則不能宣通臟腑，節制經絡；必胃濃則脾充，脾充則能布散津液，使臟腑各有所稟受，四肢健運，如是則何有于葉焦，何有于痿 也。要知痿之終始，只在肺胃之間而已矣。肺熱葉焦，則不能節制諸經，胃氣虛弱，則臟腑無所受氣。帶脈不引，宗筋枯槁，而痿 之所由兆。故《內經》治痿，所以獨取乎陽明也，以陽明為五臟六腑之海也。“獨”之一字，是謂足可以盡其治之辭。彼丹溪瀉南補北之法，或可以施肺腎之痿，其于肉痿，敢試之乎？《經》曰：“肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。”啟玄子注曰：肉屬于脾，脾惡濕，濕著肌肉，則衛氣不營，故發為肉痿也。據此，則瀉火補水之法，可得以概治肉痿乎否也？丹溪天資甚高，筆力尤健。凡天資高者，或一時之興，隨筆成文，或自執己見以為是，不復更檢，觀篇后盛贊東垣治痿之善，即可以見其天分，惜乎不以東垣之善返照，未免自是之為累歟。
四十三、癲狂癇辯
生生子曰：諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言風癲者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，略無定論。究其獨言癲者，祖《內經》也。言癲癇，言癲狂者，祖《靈樞》也。要之，癲、癇、狂，大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編癲狂為一門，而形癥兩具，取治異途，較之于癇，又不相侔矣。諸書有云大人為癲，小兒為癇，此又大不然也。《素問》謂癲為胎病，自母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲，可乎？癇病，大人歷歷有之，婦人尤多，予故據經文分為三目，庶治者有所辯別云。
明癲癥夫癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗名曰心風。此志愿高碩，而不遂所欲者多有之。
明狂癥夫狂者，猖狂之謂也。言其病之發，猖獗剛暴，有如《傷寒論》陽明大實發狂，罵詈不避親疏；甚則登高而歌，棄衣而走，逾墻上屋，持刀執棍，日夜不止；狎之則笑，忤之則怒，如有邪根據附者是也。
明癇癥夫癇，時發時止者是也。有連日發者，有一日三五發者。或因驚，或因怒，而動其痰火。發則昏昧不知人事，耳無所聞，目無所見，眩仆倒地，不省高下。
甚而螈 抽掣，目作上視，或口眼歪斜，或口作六畜之聲。將醒時必吐涎沫。彼癲狂，皆無以上證也。用此辯之，亦易詳明，大抵皆痰火所致。
四十四、鼻鼽
生生子曰：按鼻鼽一癥，今人患者甚多，考諸古方，鮮有言其病因者，惟運氣曰：火攻肺虛，鼻鼽。少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，鼽衄鼻窒。又云：少陰司天，熱淫所勝，民病鼽衄嚏嘔。又云：少陽司天，火淫所勝，甚則鼽衄。又歲金不及，炎火乃行，民病鼽嚏。又曰：陽明所至為鼽嚏。據運氣，皆以火熱司令為言，火克金，熱傷肺，蓋以鼻為肺之竅也。雖云少陰、少陽熱火司令之年為病，然亦只是腸胃素有痰火積熱者，乃有此感也。不然，火熱主令之歲，三年之內，曷常無之，未嘗人人有此病也，吾故曰，必腸胃素有痰火積熱者，然后有此感也。何者？大腸，肺之府也，胃、五臟之所受氣者也。《內經》曰：“九竅不利，腸胃之所生也。”鼻主無形者，經曰：清氣通于天，又曰：鼻主天氣。愚謂腸胃設無痰火積熱，則其平常上升之氣，皆清氣也，縱火令之年，何豫耶？若夫腸胃素有痰火積熱，則其平常上升之氣，皆氳而為濁耳。金職司降，喜清而惡濁，今受濁氣熏蒸，凝聚既久，壅遏郁結，而為痰涕。至于痔珠、 肉之類，皆由積久，燥火內燔，風寒外束，隧道壅塞，氣血升降，被其妨礙，澆培彌濃，猶積土而成阜也。據運氣云云，純以火熱司令之歲，火氣下臨，肺氣上從，乃成鼻鼽嚏衄之癥，假令水濕司令之歲，必無鼻鼽嚏衄，而鼻鼽嚏衄之證，必待火熱司天之歲而能成耶？噫！如斯而談，則鑿矣。觀仲景《傷寒論》，太陽癥，當與麻黃湯，不與者，必成鼻衄。又見今人，每每感風寒，隨時鼻塞濁涕，及素有郁熱者，微觸風寒，即鼻塞嚏涕。或調理失宜，積年累月，竟成鼻鼽、鼻淵者，往往有之。《內經》曰：“膽移熱于腦，則辛 鼻淵，”又曷嘗必待火熱司令而后始致此病耶。愚故曰：必腸胃素有痰火積熱，又值火熱當權之年，內外之火夾攻，于此時有甚耳。或曰：子以運氣之言為不足征歟，何今之按天時，占歲候，與夫驗豐旱，及諸星卜家，動輒取應，吾恐后之吹毛者，將藉此以非子矣，子曷逃乎？予曰：愚亦深知僭逾為非，而無所逃也，愚又奚敢謂運氣為不足征也，夫運氣云者，指歲運火令當權，所不勝者受邪，是大略以理該之也，否則咳嗽吐血肺癰等癥，又何莫而非火克金之候耶？愚之所謂腸胃痰火積熱者，即病因也，于運氣有所核而無相悖戾焉，知我者，其鑒諸。
四十五、鼻淵
（俗名腦漏）生生子曰：按書云：鼻流清涕者為鼻鼽，流濁涕者為鼻淵。《內經·氣厥論篇》曰：“膽移熱于腦，則辛鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。傳為衄蔑瞑目，故得之氣厥也。”啟玄子注曰：厥者，逆也，腦液下滲，則為濁涕，涕下不止，如彼水泉，故曰鼻淵也。足太陽脈，起于目內 ，上額交巔，上入絡腦。足陽明脈，起于鼻交 中，傍約太陽之脈。今腦熱，則足太陽逆與陽明之脈俱盛，薄于 中，故鼻 辛也。辛，謂酸痛。予嘗以防風通圣散，除硝、黃，其滑石、石膏減半，倍加辛夷花，先服三五帖，再用此為丸，每服七十丸，早晚白湯吞服，半斤則瘳矣。