十九、問十二經臟腑命名之義

生生子曰：此圣人觀數于物而名之也。按《爾雅》曰：心，纖也。靈識纖微，無物不貫心也?！敦囱浴吩唬盒恼撸钜?。為之君主，神明出焉，深居端拱，而相火代之以行事也。肺者，也。 然而居乎其上，為五臟之華蓋也。又云：肺，勃也，言其氣勃郁也。脾者，裨也。所以為胃行水谷，而裨助乎四臟也。又脾屬土，天高而地下，尊卑之義也。腎者，神也。神也者，妙萬物而為言者也，為作強之官，技巧出焉，妙萬物者也。又腎者，引也。腎屬水，主引水氣灌注諸脈也。肝者，干也。屬木，象木枝干也。為將軍之官，謀慮出焉，所以干事也。胃者，匯也。萬物之所聚，故曰海也。腸者，暢也。實而不滿，通暢胃氣，去滓穢也。膽者，敢也。為中正之官，決斷出焉，敢之義也，又曰：膽者，淡也。清凈之府，無所受輸，淡淡然也。膀胱者。脬之室也。室以藏物，猶包裹也。又曰：胞，也?？仗撝砸?。主以虛，承水 也。包絡者，以其包絡于心，不使濁氣熏蒸于心也。又名手心主者，以其主行心之事也。手，是言手經。三焦以焦言，猶三才也。三才之用，重于中焦?；试唬喝故加谠瓪?，用于中焦，散于膻中，上焦主內而不出，下焦主出而不內，其內其出，皆系中焦之腐熟，用于中焦之為義，其可見矣。

二十、原呼吸

生生子曰：呼吸者，即先天太極之動靜，人一身之原氣也（即腎間動氣）。有生之初，就有此氣，默運于中，流動不息，然后臟腑得所司而行焉。《難經》曰：“腎間動氣者，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門?！薄督洝分^肺出氣，出此也；腎納氣，納此也。謂呼在肺而吸在腎者，蓋肺高腎下，猶天地也。故滑伯仁曰：肺主呼吸，天道也（此呼吸，乃口鼻之呼吸，指谷氣而言也），腎司闔辟，地道也（此闔辟，乃真息，指原氣而言也）?！鹅`樞》曰：“五谷入于胃也，其糟粕、津液。宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸（行，猶承行）?！贝酥负筇旃葰舛裕^呼吸資宗氣以行，非謂呼吸屬宗氣也。何者？人一離母腹時，便有此呼吸，不待于谷氣而后有也。雖然，原氣使無宗氣積而養之，則日餒而瘁，呼吸何賴以行？故平人絕谷，七日而死者，以水谷俱盡，臟腑無所充養受氣也。然必待七日乃死，未若呼吸絕而即死之速也。以是知呼吸者，根于原氣，不可須臾離也。宗氣如《難經》一難之義，原氣如八難之義，原氣言體，谷氣言用也。（上原呼吸。）

二十一、論診法

生生子曰：甚矣！脈之難言也。非脈之難言也，欲盡于寸關尺三部之難也。非盡于寸關尺三部之難也，欲盡于寸關尺三部，而能以意會于臟腑之外之難也。蓋脈通于經絡，營運于臟腑，而充周于郛廓。

診候者，不以意會，徒拘拘以一臟一腑而盡于寸關尺三部之中，則凡臟腑之外，經絡之間，腦項胸背腰膝 踝四肢百骸，無有不病者，又將安診？吾謂三部之中，非一臟一腑所能盡也，彼《內經·脈要精微論篇》，但言候五臟與胃，余大、小腸及膽、膀胱不言者，非略之也，各以部地而該之也。何哉？如曰：“尺外以候腎，尺里以候腹中”，所謂腹中者，何物也？蓋小腹之下，大、小腸、膀胱所居之地也。又如“左外以候肝，內以候膈”，膈非腑也，獨非一身中物乎？膈之下，膽所居也。五臟之系，上下聯系，莫不經循膈過，然則候膈者，非即膈膜已也。又如“左外以候心，內以候膻中”，膻中雖非實臟，乃心主之宮城，與“右內以候胸中”相同，皆即其部地言之也、腹中、胸膈之候，乃內景之事，而胸膈腹之外，又何以候之？故后四句復申言曰：“前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，小腹腰股膝脛足中事也”。觀此，則三部中非拘拘一臟一腑所可盡也，余故曰：欲盡于三部而意會于臟腑之外之難也。古人以寸部之陽候頭痛，以尺部診大小二便，雖云腎主二便，其實上以候上，下以候下之驗也。特附于上，以廣三部診外之意云。

二十二、證候推移指法

《內經·脈要精微論篇》曰：推而外之，消息之，內而不外，有心腹積也。推而內之，消息之，外而不內，身有熱也。推而上之，消息之，上而不下，腰足清也。推而下之，消息之，下而不上，頭項痛也。

左寸，外以候心，內以候膻中。左關，外以候肝，內以候膈。右寸，外以候肺，內以候胸中。右關，外以候胃，內以候脾。兩尺，外以候腎，里以候腹中。是以有推而內，推而外消息之法也。

一說：左寸，推而上之，上而不下，頭項痛；推而下之，下而不上，胸脅痛也。推而內之，內而不外，心腹積也；推而外之，外而不內，眼目昏也。

左關，推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，腸胃痛也。推而內之，內而不外，筋骨痛也；推而外之，外而不內，身有熱也。

左尺，推而上之，上而不下，小腸痛也；推而下之，下而不上，足脛痛也。推而內之，內而不外，小便濁也；推而外之，外而不內，腰足痛也。

右寸，推而上之，上而不下，氣喘急也；推而下之，下而不上，胸中痛也。推而內之，內而不外，咽喉痛也；推而外之，外而不內，背脊痛也。

右關，推而上之，上而不下，吐逆也；推而下之，下而不上，主下血也。推而內之，內而不外，腹有蠱也；推而外之，外而不內，肌肉痛也。

右尺，推而上之，上而不下，小腹脹也；推而下之，下而不上，足腿痛也。推而內之，內而不外，疝瘕也；推而外之，外而不內，小便秘也。

汪石山曰：按消息，謂詳細審察也。推，謂以指那移于部之上下而診之，以脈有長短之類也；又以指那移于部之內外而診之，以脈有雙弦單弦之類也；又以指推開其筋而診之，以脈有沉伏止絕之類也?！犊`》謂內外以指按輕重言，推有數義，故特著之，非但外以候心，內以候膻中之類也。

二十三、宗氣營氣衛氣說

生生子曰：宗氣者，為言氣之宗主也，此氣搏于胸中，混混沌沌，人莫得而見其端倪，此其體也。及其行也，肺得之而為呼，腎得之而為吸，營得之而營于中，衛得之而衛于外。胸中，即膻中，膻中之分，父母居之，氣之海也。三焦為氣之父，故曰宗氣出于上焦也。

營氣者，為言營運谷氣，入于經隧，達于臟腑，晝夜營周不休，始于手太陰，而終于手太陰，以應刻數焉，故曰營出中焦也。又曰：營是營于中。又曰：營在脈中（世謂營為血者，非也，營氣化而為血耳。中字、非中焦之中，乃經隧中、脈絡中也。《內經·痹論》云：營者，水谷之精氣，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也）。

衛氣者，為言護衛周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。始于足太陽，五十度而終于足太陽，故曰衛出下焦也。又曰：衛是衛于外。又曰：衛在脈外（此外字，亦非純言乎表，蓋言行乎經隧之外也。《內經·痹論篇》云：衛氣者，水谷之悍氣，其氣 疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈）。

生生子曰：人與天地，生生不息者，皆一氣之流行爾。是氣也，具于身中，名曰宗氣，又曰大氣。經營晝夜，無少間斷，《靈》、《素》載之，而后人莫之言也。后人只知有營衛，而不知營衛無宗氣，曷能獨循于經隧，行呼吸以應息數，而溫分肉哉！此宗氣者，當與營衛并稱，以見三焦上中下皆此氣而為之統宗也。《靈樞經·五味篇》曰：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦（中下焦也），以溉五臟。別出兩行，營衛之道。其大氣之搏而不行者，積于胸中，命曰氣?！保ù髿饧醋跉猓瑲夂＜措校Ｓ帧缎翱推吩唬骸拔骞热胗谖敢玻湓闫桑ㄏ陆梗?、津液（中焦）、宗氣（上焦），分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉（此出上焦為一隧也）。營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉（此出中焦為一隧也）。衛氣者，出其悍氣之 疾，而先行四末分肉皮膚之間，而不休者也。晝日行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑（此出下焦為一隧也）”。《營衛生會篇》，“黃帝曰：愿聞營衛之所行，皆何道從來？岐伯曰：營出于中焦，衛出于下焦。”《衛氣篇》曰：“其浮氣之不循經者，為衛氣，其精氣之行于經者，為營氣?！敝v明此三氣者，自秦越人而后，惟四明馬玄臺《難經正義》考究極工。于宗氣，則曰：自夫飲食入胃，其精微之氣積于胸中，謂之宗氣。宗氣會于上焦，即八會之氣會于膻中也。惟此宗氣、主呼吸而行脈道。于營氣，則曰：營氣者，乃陰精之氣也，即宗氣之所統，猶太極之分而為陰也。此氣行于晝二十五度，行于夜二十五度，始于手太陰，五十度而復會于手太陰。而行晝行夜，十二經之陰陽皆歷焉，所謂太陰主內者此也。于衛氣，則曰：衛氣者，陽精之氣也，亦宗氣之所統，猶太極之分而為陽也。晝日行于陽二十五度，夜行于陰二十五度，始于足太陽，五十度而復會于足太陽。引《靈樞·歲露篇》曰：“衛氣一日一夜，常大會于風府。”風府者，足太陽督脈陽維之會，所謂太陽主外者此也。蓋營氣行陽行陰，主晝夜言；衛氣行陰行陽，主陽經陰經言。營氣之行于晝者，陽經中有陰經；行于夜者，陰經中有陽經。故行陰行陽，主晝夜言也。衛氣則晝必止行于陽（行三陽經也），夜必止行于陰（行三陰經也），是陰陽不指晝夜言也。又謂《靈樞·五十營》等篇，言氣脈流行，自手太陰而始，至足厥陰而終，循環不已，漏水下一百刻，計一萬三千五百息，脈行八百一十丈。推之，則二刻行一度，為一周身也：晝夜共行五十度，則每經各行五十次矣。并未嘗言肺止行寅時，大腸止行卯時。又不思各經長短不同，難以分時注釋。如果十二經分發十二時，則一時止行一經，何以能八刻之一千八十息，脈行六十四丈八尺，而四度周于身也？又何以能十二時之一萬三千五百息，脈行八百一十丈而五十度周于身也？所謂一時止行一經者，實理勢之所必無也。以上考正，皆出《靈》、《素》，蓋此公精究經旨，融會脈絡，王冰以下，一人而已，非苦心累積不能也，觀第一難一章，則可以見其概。惜乎獨于三焦惑于陳無擇之言，未之加察，余三復之余，微有慨焉，然終不以寸朽而棄合抱之材也。

二十四、痢與滯下辯

或有問于余曰：劉河間云：仲景治痢，多用承氣，但與滯下混同立論，而無分別?？贾T方，亦未見其有分治者，抑河間之說不足憑歟？余曰：前人略之也，經雖無明文，然顧名思義可知矣。書曰：夏傷于暑，秋多瘧痢。痢者，利也，通利之義，乃時癥也。或從泄瀉而得，或徑大便膿血，蓋秋令氣降，腹中穢積因時下行而痢也。彼滯下者，滯，是積滯之滯，不因時令，不由泄瀉，而竟里急后重，垢膩之物頻并而下也，豈可同日語哉。故滯下之癥，始得之，多用推陳致新，迎而奪之之法。至于治痢，有用補法者，有用澀法者，有燥濕者，有升提者，有消之者，有溫之者，有分利者，有下之者：然初時不敢遽以藥下之，因時制宜，必審其胃實積固，乃敢推蕩耳。余故云：痢者，兼令氣而言也：滯下者，四時皆有之。名既別，則治法當有徑庭矣?；蛟晃?。

古謂先水瀉而后膿血者，為脾傳腎，乃賊邪難愈；先膿血而后水瀉者，為腎傳脾，乃微邪易愈。

相傳微賊之說，是亦以大概言之也，究竟其說，世亦有先后水瀉膿血，而各有難易者。愚謂先水瀉而后膿血，此脾先虛，而積滯繼至，故難愈；先膿血而后水瀉，此積滯既去，已無邪矣，故易愈。高明幸察之。

二十五、噎膈翻胃辯

或有問于余曰：丹溪《局方發揮》云：翻胃，即是噎膈，噎膈乃翻胃之漸，言此蓋火氣炎上，熏蒸津液成痰，切切不可用香燥之藥，若服之必死。又曰：年高者，不治。蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復作；老年氣血已虛，病必不起。據曰：翻胃即噎膈，似是一??；又曰：噎膈乃翻胃之漸，似又是二病。至用藥，謂服香燥之劑必死。乃今時亦有用香燥而得生者何也？余曰：噎膈、翻胃，古雖未辯，然擬名定義，似有不同，治法亦將無同也。顧《局方發揮》一書，蓋為辟溫補，戒燥熱，諄諄立言，于名義亦未暇辯也。愚意謂噎、膈、翻胃，乃是三病，亙古至今，曾未有人剖析其義者。夫飲食入于噎間，不能下噎，隨即吐出，自噎而轉，故曰噎。膈，是膈膜之膈，非隔截之謂也。飲食下噎，至于膈間，不能下膈，乃徐吐出，自膈而轉，故曰膈。翻胃，是飲食已入胃中，不能運化，而下脘又燥結不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐、明其自胃中而倒出，故曰翻胃也。均一吐病，而有上、中、下之分。數千年間，惟潔古老人治吐，而有上、中、下之論。曰：上焦吐者，主于氣；中焦吐者，主于積；下焦吐者，主于寒。故今人亦有用香燥而治愈者，實寒氣使然也，在人體認真切爾。至于年老之人，誠難治效，丹溪豈欺我哉。

張雞峰曰：膈是神思間病，惟內觀自養，庶可克濟。斯言亦良語也。