醫(yī)家雅議李東垣，善于內(nèi)傷，而虛怯非其所長，故有補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾之語。竊謂腎主闔辟，腎間原氣，人之司命，豈反輕于脾胃哉？蓋病有緩急，而時(shí)勢有不同，東垣或以急者為首務(wù)也。彼當(dāng)金元擾攘之際，人生斯世，疲于奔命，未免勞倦傷脾，憂思傷脾，饑飽傷脾，何莫而非傷脾也者。《內(nèi)經(jīng)》曰：脾胃者，倉廩之本，營之居也。又曰：五臟六腑，皆稟受于脾胃，脾胃一傷，則臟腑無所受氣，故東垣惟孜孜以保脾胃為急。彼虛怯傷腎陰者，乃燕居安閑，淫勝之疾，又不可同日而語也。不則《內(nèi)外傷辯惑》與《外科精義》及《蘭室秘藏》等書，皆治雜證者，豈止內(nèi)傷已哉，此可以觀矣。
余觀近世醫(yī)家，明理學(xué)人，宜莫如丹溪，雖倡“陽有余陰不足”之論，其用意固有所在也。蓋以人當(dāng)承平，酗酒縱欲，以竭其精，精竭則火熾，復(fù)以剛劑認(rèn)為溫補(bǔ)，故不旋踵血溢內(nèi)熱骨立而斃，與燈膏竭而復(fù)加炷者何異，此陽有余陰不足之論所由著也。后學(xué)不察，概守其說，一遇虛怯，開手便以滋陰降火為劑，及末期，卒聲啞泄瀉以死，則曰丹溪之論具在。不知此不善學(xué)丹溪之罪，而于丹溪何尤！丹溪為許文懿高弟，學(xué)原考亭，其認(rèn)病最真，而投劑最確，觀其治許文懿之病及疼風(fēng)十三癥，可概見矣，功首罪魁之言，余嘗為冤之。
昔荀卿喜為高論，而李斯祖之以禍天下，則報(bào)仇行劫之說著矣。大都前哲立論，必有定見，調(diào)施經(jīng)權(quán)，必合宜適，彼執(zhí)方而不達(dá)變者，反為丹溪累也，余故不惜牙頰辯之。
余讀《史記》至太史公所稱由光及伯夷之語，未嘗不掩卷嘆滑伯仁之術(shù)，而后無有彰之者。伯仁，我明奇士也，技藝之精，不下丹溪，即其文辭，如《素問抄》、《難經(jīng)注》，診有《樞要》，針有《經(jīng)絡(luò)發(fā)揮》與《瘡瘍痔 醫(yī)韻》等篇，亦可謂集往哲之大成矣，顧后學(xué)但知宗《丹溪心法》，如《靈》、《素》與伯仁諸集，若罔聞知，雖其術(shù)有奇中，治有明征，所至成名，如朱太史列傳所稱，亦莫之顧，何哉？蓋丹溪為當(dāng)時(shí)縉紳所游揚(yáng)，又戴元禮、劉宗濃諸名士為弟子，故丹溪之名籍籍，而伯仁藝雖高，弗若之矣。何一陽有言，歷考上古高賢。若以岐伯、越人為醫(yī)中尼父，則仲景可為顏、曾之陪，而河間、東垣，當(dāng)在宰我、子貢之列，若伯仁，義理精明，制作醇粹，可與游、夏之班，至彥修又下一等也。此論甚確，而今宗伯仁者不然也；豈惟伯仁，則戴人、守真，亦若是爾。故太史公曰：巖穴之士，欲砥立名行，非附青云之仕，惡能聲施后世哉。此言信矣，余故特為伯仁表之也。
生生子曰：余著論若是，非阿所好也，欲后人知仲景不徒以傷寒擅長，守真不獨(dú)以治火要譽(yù)，戴人不當(dāng)以攻擊蒙譏，東垣不專以內(nèi)傷樹績，陽有余陰不足之譚不可以疵丹溪，而攖寧生之長技，亦將與諸公并稱不朽矣，同志幸亮之，毋余訾哉。
六十、《醫(yī)通》節(jié)文
生生子曰：余嘗稱宋儒謂為人子不可不知醫(yī)為知言已，觀《韓氏醫(yī)通》，益證斯言為匪欺也。韓飛霞為親習(xí)醫(yī)，而余澤遍物，閱其集方楷當(dāng)，而修制合宜，其投劑多奇中，有以哉！余懼其術(shù)沒沒也，用采其論藥數(shù)款附于集，令后人識有韓飛霞云。
《醫(yī)通》緒論章
飛霞子曰：天地萬物，氣成形也。不位不育，病之時(shí)也。人之養(yǎng)氣踐形而致中和者，醫(yī)之道也。夫醫(yī)而至于針砭藥餌，第二義矣。《易》無妄九五曰：“無妄之疾，勿藥有喜。”孔子曰：“無妄之藥，不可試也。”此最上義也。得醫(yī)之最上義者，氣之沖，神之化，皆此身之真息以踵也。盧扁指豎子，華佗剖腸腑，白玉蟾呵臀癰，藥餌云乎哉，針砭云乎哉？！風(fēng)土異宜，自然氣隔，古分南北二政，自今輿圖，以河界南北，而江之東，關(guān)之西，可類從矣。南北云者，陰陽之軌，四方之轂，八風(fēng)之輻輳也。
人之稟賦，三天兩地，一氣流行而已。氣失其平之謂疾，疾甚之謂病，三才相因之謂機(jī)，機(jī)動之謂時(shí)。
《陰符經(jīng)》曰：天發(fā)殺機(jī)，移星易宿。地發(fā)殺機(jī)，龍蛇起陸。人發(fā)殺機(jī)，天地反復(fù)。又曰：食其時(shí)，百骸理；動其機(jī)，萬化安。又曰：三才既宜，三盜既安。嗚呼！此可以契醫(yī)之三昧矣乎。
醫(yī)之理，可比《周易》，針砭藥餌，即卜筮法也。丹溪云：冷生氣，高陽生之謬言。予謂冷生氣，是復(fù)卦 。熱生風(fēng)，是 卦 。即天根月窟之化機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》所謂“亢則害，承乃制”者也。故王安道論曰：易也者，造化之不可常者也，惟其不可常，故神化莫能測。《易》曰：“一陰一陽之謂道，陰陽不測之謂神”。世之攻醫(yī)卜而自小焉者何也？
藥性裁成
藥有成性，必材相制，味相洽，而后達(dá)夫病情，古書如《本草括》《湯液》《珍珠》諸篇，予不能悉記也，而二五之升沉，咸苦酸辛甘者，觸物在焉，姑列數(shù)則，以例其余。
論用藥 標(biāo)病攻擊，宜生料者，以氣全力強(qiáng)；本病服餌，宜制煉調(diào)劑大成，病在元?dú)猓舜嫉?
論人參 人參煉膏，回元?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng)，王道也。黑附子回陽，霸功赫奕。甘草調(diào)元，無可無不可。
論當(dāng)歸 當(dāng)歸主血分之病，川產(chǎn)力剛可攻，秦產(chǎn)柔宜補(bǔ)。凡用，本病酒制；而痰獨(dú)以姜汁浸透，導(dǎo)血?dú)w源之理。熟地黃亦然。血虛，以人參、石脂為佐；血熱，以生地黃、姜黃、條芩佐之，不絕生化之源。
血積，配以大黃。婦人形肥，血化為痰，二味姜浸，佐以利水道藥。要之，血藥不容舍當(dāng)歸，故古方四物湯以為君，芍藥為臣，地黃分生熟為佐，川芎為使，可謂典要云。
論香附 香附主氣分之病，香能竄，苦能降，推陳致新，故諸書皆云益氣，而俗有耗氣之訛，女科之專，非也。治本病，略炒；兼血，以酒煮；痰，以姜汁；虛，以童便浸；實(shí)，以鹽水煮；積，以醋浸水煮。婦人血用事，氣行則無疾，老人精枯血閉，惟氣是資；小兒氣日充，形乃日固。大凡病則氣滯而餒，故香附于氣分為君藥，世所罕知。佐以木香，散滯泄肺；以沉香，無不升降；以小茴香，可行經(jīng)絡(luò)；而鹽炒則補(bǔ)腎間元?dú)狻Ｏ愀綖榫瑓?為臣，甘草為佐，治虛怯甚速。佐以濃樸之類，決壅積；佐以棱、莪之類，攻壅積之甚者。予嘗避諸香燥之熱，而用檀香佐香附者，以檀香流動諸氣極妙也。
論半夏 痰分之病，半夏為主。脾主濕，每惡濕，濕生痰，而寒又生濕，故半夏之辛，燥濕也。
然必造而為曲，以生姜自然汁、生白礬湯等分，共和造曲，楮葉包裹風(fēng)干，然后入藥。風(fēng)痰，以豬牙皂角煮汁去渣滓，煉膏如餳，入姜汁。火痰黑色，老痰如膠，以竹瀝或荊瀝入姜汁。濕痰白色，寒痰清，以老姜煎濃湯，加 白礬三分之一（如半夏三兩、 白礬一兩）。俱造曲如前法。予又以霞天膏加白芥子三分之二，姜汁、礬湯、竹瀝造曲，治痰積沉痼者，自然使腐敗，隨大小便出，或散而為瘡，此半夏曲之妙也。古方二陳湯以此為君，世醫(yī)因辛，反減至少許。而茯苓滲濕，陳皮行氣，甘草醒脾，皆臣佐使，而反多其銖兩，蓋不造曲之過。觀法制半夏，以姜、礬制辛，即能大嚼是也。佐以南星，治風(fēng)痰。以姜汁酒浸炒芩、連，及栝蔞實(shí)、香油拌曲略炒之類，治痰火。以曲炒枳殼。枳實(shí)，姜汁浸蒸大黃、海粉之類，治老痰。以蒼術(shù)、白術(shù)俱米泔姜汁浸炒，甚至干姜、烏頭，皆治濕痰。而常有脾泄者，以肉豆蔻配半夏曲，加神曲、麥芽作丸，尤有奇效。濃養(yǎng)之人，酒后多此，而苦痰為病者，十常八九也。方書謂天下無逆流之水，人身有倒上之痰，氣亂血余，化而為痰，故治痰以行氣殺血為要。
論黃連 火分之病，黃連為主。五臟皆有火，平則治，病則亂。方書有君火、相火、邪火、龍火之論，其實(shí)一氣而已。故丹溪云：“氣有余，便是火”。分為數(shù)類； 凡治本病，略炒以從邪。實(shí)火，以樸硝湯，假火以酒，虛火以醋，痰火以姜汁，俱浸透炒。氣滯火以茱萸，食積泄以黃土，血癖 瘕痛以干漆，俱以水拌同炒，去萸、土、漆。下焦伏火，以鹽水浸透焙。目疾，以人乳浸蒸，或點(diǎn)或服。
生用為君，佐官桂少許，煎百沸，入蜜空心服，能使心腎交于頃刻。入五苓、滑石，大治夢遺。以土、姜、酒、蜜四炒者為君，使君子為臣，白芍藥酒煮為佐，廣木香為使，治小兒五疳。以茱萸炒者，加木香等分，生大黃倍之，水丸，治五痢。以姜汁酒煮者為末，和霞天膏，治癲癇、諸風(fēng)眩暈、瘡瘍，皆神效。非彼但云瀉心火，而與芩、柏諸苦藥例稱者比也。
論諸藥 余治沉 ，先循經(jīng)絡(luò)者，即諸古書所載引經(jīng)報(bào)使藥，貴識真爾。如心經(jīng)，以人參益氣，石脂補(bǔ)血，朱砂鉦心，天竺黃去痰，澤瀉瀉熱，而蓮肉、茯神、赤茯苓、遠(yuǎn)志、益智、酸棗之屬，利心竅以安神識。中間制煉，如以苦焦之味達(dá)本經(jīng)，咸引所畏，辛避所勝，酸益其母，而甘泄其子，皆裁成藥性之道。
論五谷 粳米造飯，用荷葉煮湯者寬中。芥菜葉者豁痰。紫蘇葉者行氣解肌。薄荷葉者清熱。
淡竹葉者辟暑。造粥則白粥之外，入茯苓酪者，清上實(shí)下。薯蕷粉者，理胃。花椒汁者，辟嵐瘴。姜、蔥、豉汁者發(fā)汗。與夫古方羊腎、豬腎之類，無非藥力也。一人淋，素不服藥，余教以專啖粟米粥，絕他味，旬余減，月余痊，此五谷治病之理。
論五果 梨汁疏風(fēng)豁痰；蒸露治內(nèi)熱。藕汁研墨，止吐血鼻衄；研桃仁調(diào)酒，破血積。胡桃仁佐破故紙，鹽水糊丸，治腰濕痛如神。大棗煮汁，去渣煉膏，救小兒脾虛胃寒，不能藥者。蓮肉作末，蘇噤口痢。柿蒂加 頭糠，止轉(zhuǎn)食。凡此余以應(yīng)驕習(xí)之家，亦五果治疾之理。
論五菜 韭白愈淋，予澀精。大蔥汁和五倍子末，澀虛脫之痢，非虛脫不用。莧煮汁，愈初痢。蘿卜風(fēng)干，愈傷食嗽。白扁豆益脾清暑。蒜汁煮香附，加蓽茇、大黃，治瘴鄉(xiāng)中毒。諸菜俱能治病，貴專啖耳。
論五畜禽蟲之屬 黃牛肉補(bǔ)氣，與棉黃 同功。羊肉補(bǔ)血，與熟地黃同功。豬肉無補(bǔ)，而人習(xí)之化也。惟膽于肝，肚于胃，腰子于腎，脊髓于骨，心于血，可引諸藥入本經(jīng)，實(shí)非其補(bǔ)。鹿則全體大補(bǔ)，異時(shí)每欲以肉汁煉膏，如霞天膏、小刀圭之法，恨不多得。牛肝連膽，用樸硝作脯，消痞塊。骨髓煎油，擦四肢之損。禽則鵝善疏風(fēng)、稚雞補(bǔ)損，老雞作羹起衰。蟲則蜣螂，土裹燒熟，與兒食，治疳。蚋皮作丸，大治驚癇疳痢。以上予治濃養(yǎng)之人多用之，亦從其化也。獨(dú)犬之壯陽，俗夫所尚，古方戊戌酒，蓋為虛寒病設(shè)耳。或云士無故不殺犬豕，則古人已饈于珍矣，意者，黑黃二色，足補(bǔ)脾腎，亦可如小刀圭法為之，以治虛怯勞瘵，而戒恣欲之非，價(jià)廉工省，可濟(jì)貧乏云。
論異類有情丸 人至中年，覺體衰弱，便可以此丸服餌。此方藥僅三品，而補(bǔ)性極峻。蓋鹿乃陽獸，食山中之靈草，故多壽。夏至一陰生，而角便解，角得純陽之氣，故補(bǔ)人身之陽。龜者，靈物也。
屬陰，能養(yǎng)息，上可補(bǔ)心，下可補(bǔ)腎，故補(bǔ)人身之陰。虎，西方之獸也，屬金而能抑木，故虎嘯而風(fēng)生也。三者皆多壽，皆有生育，皆有靈性，殊非草木金石比也，服餌寧無補(bǔ)益乎。
鹿茸、鹿角霜、龜板、虎脛骨，各如常制，為末，以豬脊髓加煉蜜為丸，梧桐子大，空心鹽湯吞五七十丸。或加豬膽汁一、二合，和于劑中，以寓降火之意。
六十一、《難經(jīng)本義》十八難圖注辯
十八難秦越人曰：“手太陰陽明金也，足少陰太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部。足厥陰少陽木也，生手太陽少陰火，火炎上行而不能下，故為上部，手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中宮，故在中部也。”滑伯仁注曰：手太陰陽明金，下生足太陽少陰水，水性下流，故居下部；足少陰太陽水，生足厥陰少陽木，木生手少陰太陽火及手心主火，火炎上行，是為上部； 火生足太陰陽明土，土居中部，復(fù)生肺金，此五行子母更相生養(yǎng)者也。觀十八難所列之圖，乃以手厥陰心主火與手少陽三焦火分診在下部右尺，圖與注自相背戾，后人翕然宗之，不復(fù)查考。且經(jīng)文只云手之太陰陽明，足之太陽少陰，為上下部，言肺高而腎下，子母相望之意。按《脈經(jīng)》以心肺合于上焦，脾胃肝膽合于中焦，腎膀胱合于下焦，兩尺分診兩腎，無手厥陰少陽之語。《千金方》診法與《脈經(jīng)》同。顧《靈蘭秘典篇》曰：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”啟玄子注曰：“膻中在胸中兩乳間，為心君播宣教令，氣布陰陽，氣和志適，則喜樂由生。”《脈要精微論》以左寸之外候心，內(nèi)以候膻中，膻中為十二臟之一，以其無形，與心肺并居胸中，故診附焉。《本義》此圖，恐未必是伯仁之意，豈有自相矛盾哉？此必后人泥《脈訣》“右肺大腸脾胃命”之說，而以此圖牽合，因土居中部，乃以火居下部，生中土也。獨(dú)不思手太陽少陰之火，復(fù)何所生耶？智者自能辯之。
按何一陽《醫(yī)學(xué)統(tǒng)宗》有云：《圖注難經(jīng)》，乃四明張世賢襲取紀(jì)天錫、袁坤濃、虞庶舊章，斷簡殘文，淺附已意，欺為新撰，維揚(yáng)運(yùn)司梓行，失旨處頗多，然則《難經(jīng)本義》之圖注，實(shí)張世賢之集者，后人增附梓焉，非滑氏之筆明矣。
六十二、《難經(jīng)》肺金肝木浮沉說