又有內寒燥一證，考《醫壘元戎》嘗用溫熱藥治之，如桂、附、硫黃、良姜、巴豆之屬，然彼系治北方之人，感受大寒，寒結于內，卒然腹痛，不曾化熱，乃用熱藥為丸，以通寒結。此偶用之方，非常法也。劉河間曰：燥本屬秋陰，異于寒濕，而同于風熱，熱甚則液耗風生，肝主風木、主筋，肺不清肅下降，則津液聚于胸膈而為痰飲，不歸正化以潤其筋。其為病，有經脈勁強而口噤者，燥甚干澀收斂故也；有經脈拘急，或時惡寒，或善伸數欠，脈浮數而弦者，燥氣怫郁，里氣不舒故也；有脾胃干涸成消渴者，燥劫胃津故也；有風癇發作，螈 、昏冒、僵仆者，燥甚化風涎，溢胸膈，因燥生濕故也（外燥昏閉，亦多由此）。至于中風筋緩不收，與諸 郁病痿，似與勁切緊澀相反，而其為燥則同，特其燥之甚焉耳！觀秋深燥甚，草木有枯縮而不伸者，亦有萎落而不收者，其理可悟矣。夫手得血而能持，足得血而能行，燥則血液衰少，而氣不流暢，緩縱不收，必然之理。孫一奎曰：燥旺于秋，然必秋分以后，清氣行而萬物乃燥，燥屬金，金屬西方之氣，在人為肺。乃運氣以卯酉為陽明燥金司天，而不言肺者何也？蓋以肺脈起于中焦，津液出于中焦故也。彼醫經統旨謂燥是陽明所化，亦是故耳！沈生明曰：《內經》病機一十九條，獨遺燥氣，蓋為燥兼風熱而化，言風熱而燥在其中矣。燥兼風化者，經曰：風能勝濕，濕去則燥生，在人則風能爍液，液去則燥生，燥傷肺金，金不勝水，而病及肝木，故中風筋脈動弦、風癇口噤、收斂急切諸病生；燥兼熱化者，《易》曰：燥萬物者，莫 乎火。始也火爍金而燥乃成，既也金不生水而燥益甚，故消谷善饑、胃槁噎膈、二便閉塞、枯涸燥裂諸病又生。由熱生風，由風生燥，燥又生熱，循環勝復，至于髓液俱枯，燥非淺患明矣！推致燥之由，有因于天者，有因于人者。陽明燥金司天，或久旱無雨，燥化大行，傷及肺金，此因于天者也；七情不節，氣結、神傷、精損，及病時汗、吐、下太過，或久勞風日之中，頻近爐火之旁，或食味辛熱太過，或虛勞誤投溫燥，與夫服食家久服金石之品，皆能燥傷津液，此因于人者也。然究其本源，皆緣血液不足所致。蓋陰血虛則不能營運乎百體，津液耗則不能滋養乎三焦（指上、中、下三焦言）。由是邪熱怫郁，燥變多端，或燥于外而皮膚皴裂，或燥于內而精血枯涸，燥于上則咽鼻干疼，燥于下則便溺閉結，兼熱則手足痿，化風則癇痙作，實而燥熱必發顛狂，虛而燥熱必致勞咳，燥傷肺金不能敷布水精，則又停痰停飲，燥中夾濕而為噎膈。因燥致病，何可勝言！治燥之法，當觀釜沸之理。血譬諸湯，氣譬諸火。若火猛湯沸，而為實邪，則當沃薪滅焰，使不涸竭，張太守所謂急下陽明以存津液者此也；若沸久將干，則又當益水勝火，使不上僭，王太仆所謂壯水之主，以制陽光者此也。又按經云：心移寒于肺，為肺消，飲一溲二，死不治，謂之死陰。死陰者，謂心肺真陰枯涸，真陽亦衰，寒從中起，氣不化液，肺之陰氣已死也。景岳曾以八味丸、歸脾湯治一 紳而愈。又如大便閉結，食少，脈微，謂之陰結，以半硫丸治之而愈。是皆血枯氣澀，陰傷及陽，不能運化蒸變，如地氣不上騰，則天氣不下降，閉塞而成冬者然。此因虛而寒，因寒而燥，則又當改清潤為溫潤矣。知經知權，知常知變，乃不愧為司命焉！喻嘉言曰：病機一十九條，獨遺燥氣。夫六氣配四時，風于時為春，暑于時為夏，燥于時為秋，寒于時為冬。濕生于土，土寄旺四時，而季夏十八日為尤旺。竊謂《內經》原文，當是春傷于風，夏傷于暑，長夏傷于濕，秋傷于燥，冬傷于寒。特傳寫者，誤于暑字下、濕字上，脫略數字耳！蓋秋傷于燥，理之決然而無可疑者也。經又謂咳不止而出白血者死。白血謂色淺紅，似肉似肺，乃肺臟消削之驗。然則病機云：諸氣 郁，皆屬于肺。諸痿喘嘔，皆屬于上。二條指燥病言明甚。至左 脅痛，不能轉側，嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛驚駭，筋攣，丈夫 疝，婦人少腹痛，目瞇 瘡，則又燥病之本于肝而散見不一者也，而要皆秋傷于燥之征也。奈何解者不知病機篇之偶有脫誤，竟指燥病為濕病，顯與經旨背而馳哉！經曰：心移熱于肺，傳為膈消。肺燥之由來者遠矣！茍其人腎水得上交于心，則心火自得下交于腎，水火既濟，何傷肺之有？即或腎水不足，而胃中津液猶足以協濟上供，肺亦不至過燥也。若中下之澤既竭，而高源之水，猶得措于不傾，此必無之事矣。經又云：二陽結，謂之消。是手陽明大腸、足陽明胃，熱結而精血不榮，致成消渴，舌肉赤裂，大渴引飲，與膈消義同，治膈消用白虎加人參湯，清燥救肺。觀此可知諸氣 郁、諸痿喘嘔之屬肺燥者，用之亦無不合矣。陰陽別論曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，傳為息賁者，死不治。二陽，陽明胃也。發于心脾者，謂二陽之病發于心、脾者也。心藏神，脾藏意，心之所發而有所主者謂之意，脾雖藏意，實本于心。思則脾氣結而心氣亦結，心氣結而心血亦結，燥從中起，傷及陽明，陽明主肌肉。風消者，肌肉如風消削也。息賁者，息有音而上賁不下，乃因肺氣虛不能下歸于腎，腎氣虛不能上納乎肺也。
臟腑陰液，銷亡殆盡，故直斷之曰死不治。
柯韻伯論痙濕異同曰：病機一十九條，獨缺燥病，若諸痙項強，皆屬于濕，愚竊疑之，即本論亦自有痙濕之分，且曰太陽病（寒傷太陽經），發汗太過，因致痙，則痙之屬燥無疑矣。彼諸痙屬濕之說，其傳寫之誤乎？抑濕化為燥乎？夫痙乃血虛筋急之狀。按六氣皆足以致痙。風寒之痙，乃清氣搏激所致。暑濕之痙，或風寒搏激暑濕所致，或暑濕壅遏所致，或暑濕化燥所致，或發汗太過所致。其搏激壅遏者，非辛潤、溫潤以解之不可；其化燥者，及發汗太過者，非清潤、甘潤、溫潤以濡之不可。又按六經痙病，各有部位：身以后者屬太陽，頭項強急，腰脊反折，髀不可屈，筋如結，皆其證也；身以前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒，缺盆紐痛，腿腳攣急，皆其證也；身之側者屬少陽，口眼歪邪，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其證也；腹內拘急，或因吐瀉而四肢拘急，屬太陰；惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯不能仰，屬少陰；睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝筋拘急，屬厥陰。然六經部位雖不同，而要皆歸于燥。但當辨燥之所因（因寒、因風、因風寒束搏、暑濕壅遏）所化（風寒化燥、暑濕化燥），以治其原，加引經藥，以為之使，不必泥定經絡，逐末而忘其本也。其因風寒搏激致痙者，其證發熱、惡寒、無汗、氣上沖胸、小便不利，其脈堅緊，其狀強直而口噤，此得之天氣，即經所謂諸暴強直，皆屬于風是也，勇猛無汗，故曰剛痙；其因暑濕壅遏致痙者，其證發熱、有汗、而不惡寒，其脈沉遲、模糊不清、往來不利，其狀項強KT KT ，此得之地氣，即經所謂諸痙項強，皆屬于濕是也，軟弱有汗，故名柔痙。仲景治因于風者君葛根，甘涼以治風之動，而又清潤治燥也（風陽化熱乃可用，若風寒搏束，又非所宜）；治因于濕熱者君栝蔞根，苦降以決濕之壅，而又涼潤治燥也。一藥而兩用之，不惟不相礙，且可相濟，學人所當隅反也。且夫善醫者，必用視觀察之法，而辨于其微，辨于其早，以治未病。如項強而痛，即痙之一端，觀此便知是太陽經脈血虛，而預防之。如《傷寒論》云：脈浮、自汗、心煩、惡寒、而腳攣急，知痙之將作，與以桂枝湯則厥，與以芍藥甘草湯則其腳自伸。甘草甘以緩急，芍藥微潤微苦，治燥而不膩邪。仲圣用藥，非若后人之顧此失彼也。乃習俗見此，不獨不能預防，而且誤作風治，辛散發汗，助陽耗陰，將見項背強直、口噤齒 、腿腳攣急、臥不著席，諸證生矣。此無他，不審虛實故也。夫治痙之法，當分虛實，而究其所因。其因血虛發痙、妄治發痙者，亟用清和濡潤，以柔化剛之法。其虛甚者，金寒水冷，氣結津枯，清潤又非所宜，必得溫潤、甘潤，如蓯蓉、枸杞、熟地、阿膠、玉竹、鹿膠、菟絲子之類，方為中HT 。以清潤猶稟清秋涼寒之氣，甘潤、溫潤，乃得春和煦育之機。虛燥治法，大率類此。嗟乎！虛實殊途，生死反掌，學者所當辨于其微，辨于其早也已！
論張仲景《傷寒論》
漢·張太守仲景著《傷寒》一書，立一百一十三方，三百九十七法，隨病之變遷用之，千變萬化，靈妙無窮，萬病皆當仿之為法，不可僅作傷寒書讀也。乃后之注是書者，五十余家，移前易后，互相訾議，迄無定論。愚按：是書，當分兩大段看法，其前一段為表寒而作，寒段為里寒而作，里寒或由外直中于內，或虛則寒自內生，總不外脾腎陽虛，陽虛則不獨不能御寒，而且脾陽虛則不能散精，腎陽虛則不能行水，不能散精行水，故化濕者多，化火者少。其法雖分六經，亦不外三焦。言六經者，明邪所從入之門、經行之徑，病之所由起、所由傳也；不外三焦者，以有形之痰涎水飲渣滓，為邪所搏結，病之所由成也。觀其論中，曰胸中，曰心中，曰心下，曰胸脅下，曰胃中，曰腹中，曰少腹，雖未明言三焦，較言三焦者更細也。人身一小天地，膈膜以上，天氣主之，肺與心也。膈膜以下，地氣主之，脾、胃、二腸、膀胱、三焦、腎也。界乎天地之間者為膈膜，膈膜乃肝、膽部位，如地之有樹木者然。
行乎肌肉之里，筋骨之外，以營運血脈者為經絡，如地之有脈絡溝渠，以通天氣者然。從膈下而上，上至胸，旁至脅，皆清氣與津液往來之所，其病不外痰涎水飲，為邪所擊搏，與氣相結，由胃中脘及腹中，下抵少腹，乃有渣滓穢濁之物，邪氣得以根據附之，而成下證。一為清陽，一為濁陰，人身所以為一小天地也。觀仲景先師所立方、法，確就邪傷人身之天地者治之，六經固不爽毫厘，三焦亦不逾分寸，千古醫圣之稱，舍仲景其誰與歸？以太陽論，太陽經脈行背，背者胸中之府，胸中為肺之外廓，肺主皮毛。凡邪從太陽入者，必自毛竅始，且六經之氣，皆天氣所營運，未有經氣郁而天氣不郁者。故《傷寒論》云：太陽病，頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節痛、惡風、無汗而喘。又曰：喘而胸滿，劇者必衄，衄乃解。夫頭痛以下，皆太陽見證；喘而胸滿，乃邪阻肺氣不舒也；衄者，寒燥化熱，熱甚動血，由肺之清道出也；衄解與汗解同，故曰衄乃解。經言太陽，固明明兼言肺矣。且邪由皮毛而肌肉，由肌肉而經脈，一層收近一層，是橫入。邪由外橫入，藥由內橫托，故用輕虛之麻黃湯，由肺化汗外達皮毛，以出肺之空竅，即以出太陽之門戶（經云：輕可去實。