必須分別傷表傷里，表虛里虛，化熱化燥。表雖屬毛竅經(jīng)脈，而肺實統(tǒng)之；里雖指各臟腑，而腎實主之。其濕兼風寒傷表也，雖當發(fā)汗，但忌發(fā)之太猛，犯濕家忌汗之戒。《金匱》云：風濕相搏，一身盡痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，發(fā)其汗，汗大出者，風氣去，濕氣在，亦不愈。治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。蓋風為陽邪，輕浮易去；濕為陰邪，凝滯難驅。微微似欲汗出，即經(jīng)所謂“漬形以為汗”是也。（妙在“漬”字，有浸潤透徹之義）。又曰：病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡益劇，名風濕。此痛傷于寒，汗出當風，或久傷取冷所致，可與麻杏苡甘湯。又曰：濕家身煩疼，可與麻黃加術湯。麻黃加術，緩中燥濕，一發(fā)一補，即微微似欲汗出，風濕俱去之意也。唐宋以后諸方，或不用麻黃，或用麻黃，并雜用薄荷、蘇葉、荊、防、羌、獨升燥走竄之甚于麻黃者，皆由于未嘗藥辨性之故。夫麻黃誠不可多用，若當用而用，止三四分，則較勝于雜用他藥者多矣。即或不用，而以杏仁、蘇梗代之，原無不可，但勿雜用升燥走竄藥，致濕邪內蒙包絡，變?yōu)樯窕瑁聜文懀優(yōu)榀d厥，則善矣。書曰：濕家忌汗，汗多則亡陽（汗為心液，汗多則心液受傷，太陽不能外衛(wèi)，故脫）。又曰：濕家忌汗，發(fā)汗則病痙（汗多血耗，肝無所養(yǎng)，故痙）。洵不誣也。

其寒濕傷里也，以利小便為主，最忌誤下。《金匱》云：關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細，此名濕痹。小便不利，大便反快，但當利其小便。夫關節(jié)煩疼，雖屬表濕，郁而生熱，而脈沉細，小便不利，大便快，濕在里者居多，故即從里治，利其小便。又曰：濕家但頭汗出，背強，欲覆被向火，若下之早則噦；或胸滿，小便不利，舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，熱為寒搏，故渴欲飲水而不能飲，口燥而煩。按：濕家本多汗，頭汗出者，寒氣凝斂于上也；背便不利者，誤下津液內竭也。下后里虛，上焦陽氣陷入下焦，為丹田有熱；舌苔白滑，誤下表寒陷入胸中，為胸中有寒；惟丹田有熱，則渴欲飲水；惟胸中有寒濕，雖得水而不能飲，但口燥而煩也。又曰：濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。蓋濕在表，下之則虛其里，額為諸陽之會，額上汗出，孤陽無根而上脫也；微喘，里熱不守而上逆也；小便自遺，或下利者，陰氣不藏而下泄也；陰陽脫離，故死。觀此可知在里之寒濕，宜利而不宜下也明矣。其濕合風寒傷人，致表虛里虛者，表虛則固表，里虛則溫陽。蓋固表則陽氣外衛(wèi)，陰氣自消；溫陽則離照當空，陰霾自退。君子道長，小人道消，理固有一定者也。故仲景治風濕，脈浮、身重，見其汗出、惡風，知為表虛，主防己黃 湯，疏而固之；治風濕相摶，身體煩疼，不能轉側，不嘔，不渴（里無邪也），見其脈浮虛而澀，知為陽虛，主桂枝附子湯，和而溫之；若大便堅，小便自利者，知在內之津液不足，主桂枝去桂加白術湯，溫而潤之（甜術生用，氣雖燥而質潤，既能勝濕，又不傷津）；治風濕相搏，骨節(jié)疼痛煩掣，不得屈伸，近之痛劇，小便不利，或身微腫，見其汗出、氣短、惡風不欲去衣，知為表里兩虛，主甘草附子湯，溫以化之。此漢儒醫(yī)學也。繼此而知之者，則惟有喻氏嘉言。其曰：人身陽盛則輕矯，濕盛則重著，乃有身重如山，百脈痛楚，不能轉側，此猶不用附子回陽勝濕，更欲何待？在表之濕，其有可汗者，附子合桂枝湯，驅之外出；在里之濕，其有可下者，附子合細辛、大黃，驅之下出；在中之濕，附子合白術溫中燥脾。然則喻氏之學，其直登張氏之堂也乎！更有濕化為熱者，如經(jīng)所謂風、寒、濕三氣雜至，沓合而成痹。本論又合風、寒、濕、熱四氣名濕痹，是始則濕與風、寒合，繼則濕與熱合。濕與熱合，又當用辛涼淡法，如蒼術白虎湯、治痹防己湯，或細辛、石膏并用，俾天氣清肅下降，則經(jīng)絡濕熱自隨之以降，而痹者通矣。又有濕熱化燥者，如經(jīng)所謂諸痙項強，皆屬于濕。又曰：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長；軟短為拘，弛長為痿。又曰：經(jīng)熱則痹，絡熱則痿。又曰：肺葉焦萎，則病痿 之類。濕化為燥，燥中猶有余濕，須治濕不礙燥，如防己湯中加龜板、決明、牡蠣、金釵石斛之類；化燥而無余濕，須治燥不動濕，如熟地炭、蓯蓉、枸杞、玉竹、沙參、制首烏、胡麻之類。乃世俗治拘攣等證，慣用木瓜，且盛稱其養(yǎng)筋、舒筋之功。抑知木瓜味酸澀而質燥，斷無養(yǎng)筋、舒筋之理。此說創(chuàng)自明人，《神農(nóng)本草》原無是解，宜陳氏修園非之。更有藤屬，如絡石藤、海風藤、薜荔藤等味，慣用以治痹，抑知此類藤屬，辛燥走竄，穿經(jīng)破絡，化熱化燥，愈服愈痛。夫濕為寒搏，寒搏則燥生，初起即當辛潤、濕潤以解外燥，參以淡滲治濕；濕熱化燥，即當治以清潤，重者清潤不效，又當治以濕潤。即以痹論，痹為濕痹，治濕為本，風寒兼之，方合圣經(jīng)治病求本之旨。若謂借以引經(jīng)，彼桂枝、桑枝、當歸、牛膝諸品，不獨引經(jīng)，且能流利關節(jié)，不較勝于藤屬多多乎？再以內傷濕熱言之。其病天氣也，肺傷濕熱，清肅不行，或多自汗，或成膚腫，或淋閉，或火瀉，或痢如西瓜水等證，如溽暑蒸騰，必得涼風至、白露降，溽暑乃收，且上竅一開，下竅自注。治法不外辛淡、清淡，如白虎湯、甘露飲加杏仁、芥子、苡仁、通草之類。其病地氣也，濕熱傷脾胃之陰，上而熏蒸肺肝，下而壅塞二腸、膀胱，或生痰、生飲，或吞酸、吐酸，或嘔逆、吐瀉，或土壅木遏，山有風而成蠱，或下塞上閉，天地隔而成否，或濕熱滯于中，而為噤口痢疾，或水濕溢于外，而為皮膚水腫。土屬雜氣，為病最多。治法總不外辛通苦降，如五瀉心湯、二妙散、清熱滲濕湯、資生丸、六君加黃連、鱉甲、澤瀉、姜汁、竹瀝之類。其有痞滿嘔逆，上下不通者，乘其初起，元氣未衰，投控涎丹十余粒通之，或用小溫中丸數(shù)服化之，及早圖治，切勿養(yǎng)癰，致貽后患。其由中土而病及下焦也，或濕熱傷腎，水不濟火而為夢遺、為黃濁；傳入大腸，而為痢；或濕熱傷肝，流入筋脈而為疝；或濕熱傷脾，而為泄瀉。治法亦不外苦辛淡滲，如豬肚丸、知柏生地黃湯、宣清導濁湯、黃芩芍藥湯、滲濕斷下湯、桂苓甘露飲、五苓散、牡蠣澤瀉散之類。其有化燥者，始為濕熱，繼又陰虛，上實下虛，火升痰涌，或胸痞、脅滿，或喘嗽、眩暈，或四肢乏力，或周身疼痛，或血溢、便閉，或面赤、足冷，或痿痹、癱廢。治法又與尋常濕熱不同，若淡滲燥濕，必致真陰下竭，若柔膩滋陰，又助痰濕上壅，務使燥潤得宜，剛柔并濟，如知柏地黃丸、虎潛丸之類。復有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上乘，乘于內則痰熱喘滿、眩暈，溢于外則肢體疼重、麻木，如此則將有類中之虞，如痰厥昏仆、舌強語澀、口角流涎、口眼 斜、半身不遂等證。

宜用劉守真地黃飲子，多加姜汁、竹瀝送下，或服黑錫丹一分，服后半日許，乘其氣息稍平，急進大劑參湯，和竹瀝、姜汁、童便分服之。若過此時，則痰火復升，補氣之藥難于突入重圍矣。其喘滿多熱汗者，急進生脈散以攝陰氣；喘滿多冷汗者，急進參附湯以回陽氣，或用理陰煎以收攝陰陽二氣。治濕熱化燥，有如此者。

再以內傷寒濕言之。或因于天，或因于人，或外無所因，而濕從內起。因于天者，久雨濕勝，外濕引動內濕；因于人者，夏月納涼飲冷，或嗜食茶酒瓜果，急者當時為患，緩者秋后乃發(fā)；外無所因者，乃水谷之濕，停蓄于中。三者之原，總由陽虛不能輸水所致。其病天氣也，肺陽傷則水冷，金寒氣不化水，有霾霧蔽空之象；肺陽遏，心陽亦為其所掩，有陰云蔽日之象。或水泛高原，為喘滿，為痰嗽；或飲邪凌心，為心悸；或上干于頭，為眩暈、嘔吐。治法以辛淡為主，表輕者六安煎，表重者小青龍湯，有汗小青龍去麻黃，或如苓桂術甘、苓桂術姜、《外臺》茯苓飲之類。其陽虛濕重，及喘滿多冷汗者，又非參附湯、真武湯回陽勝見脘痞、腹脹、腹痛、腫脹、便溏、洞泄、三陰 瘧等證，法宜溫中燥濕，如附子理中、真武等湯之類；胃陽傷則見脘脹、嘔逆、不饑、不食、不便等證，法宜辛溫淡滲，如平胃散、胃苓湯、除濕湯之類。亦有濕郁化熱，舌苔先白滑灰滑，而后轉黃燥，口渴不饑，小便澀痛，大便堅實，即古稱濕火是也。治法又宜苦辛涼淡，如半夏瀉心等湯。要之，濕為陰邪，傷人之陽也，得理之常；傷人之陰也，乃勢之變。其病地氣，而及地中之水、火、木也。腎陽虛，則三焦不能化水滲入膀胱，而見濕痢、滑泄、五更泄瀉、腰腿酸痛等證。邪水旺一分，則真水虧一分。治法以溫腎陽、泄膀胱為主。溫腎陽，即所以生脾土；泄膀胱，即所以安腎陽。溫腎陽，如真武湯、《金匱》腎氣湯、參茸湯之類。泄膀胱，如五苓散之類。其病肝木者何》所謂風濕交爭，風不勝濕之意。治法宜逍遙散、小柴胡湯、補中益氣、調中益氣等湯，以復其風木之性，則水隨氣轉，由決瀆入州都，而汜濫者治矣。此治內傷寒濕之大較也。學人博覽群書，自知所論不誣矣。