治法總以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣彌漫，本無形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、濃樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類。啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行以為出路，濕去氣通，布津于外，自然汗解。經(jīng)曰：水郁折之。謂水上泛，折回而使之下也。賈真孫曰：治濕不利小便，非其治也。兼風(fēng)者，汗出、惡風(fēng)；兼寒者，惡寒、無汗。前法酌加蘇梗、桔梗、豆豉、蔥白、生姜之類。邪在經(jīng)絡(luò)，一身掣痛，酌加桂枝、水炒防己、秦艽之類，以開毛竅經(jīng)絡(luò)之壅。兼暑者，面赤、口渴、心煩，前法去蔻仁，酌加扁豆花、鮮荷葉清香辟穢，連翹、山梔、滑石輕清微苦淡滲，以解暑濕熱之結(jié)。熱多者，及濕熱合邪病溫者，前論氣色苔脈諸證畢見，更加神煩、口渴，亦用前辛淡法，酌加蘆根、淡竹葉、滑石輕淡辛涼之類，清金泄熱。肺得清肅之權(quán)，自能化濕熱于無何有之鄉(xiāng)。肺是人身天氣，天氣下降，濁邪焉有不降之理？或從汗解，或從小便解。濕熱內(nèi)郁時，溺赤而清；濕熱下注，則溺赤而渾。濕熱治肺，千古定論也。余氏春山曰：陽為濕郁，不能外達(dá)下行，每見惡寒、足冷，若拘傷寒惡寒之說，投以溫散，其寒反甚，但用蘆根、燈草甘淡通陽利竅，滾煎熱服，下咽即覺熱從外達(dá)，津津汗出而解。屢驗(yàn)不爽，此其證也。其有初起神煩而昏者，此濕熱郁蒸過極，內(nèi)蒙清竅，前辛涼淡法去蔻仁、濃樸，加細(xì)辛二三分、白芥子錢許，辛潤行水開閉，合之蘆根、滑石等味，輕清甘淡，泄熱導(dǎo)濕，蒙蔽即開，亦屢驗(yàn)不爽。若初起神智模糊，不能言語，舌苔白膩，無熱象者，此寒燥之氣搏遏水濕，內(nèi)蒙清竅。急用辛開淡滲法，如杏仁、牛蒡、桔梗、芥子、細(xì)辛、通草、茯苓、澤瀉之類。其辛香辛燥升散諸品，切勿沾唇，即生姜辛潤不燥，亦不可用，以其性升故也。紅糖甘緩填中，糜粥濃濃膩邪，均在禁例。愈后亦須忌一二日。此病與痧麻、霍亂，治法、宜忌皆同。其大便不利者，用蔞皮、薤白辛滑流利氣機(jī)，氣機(jī)一開，大便自解，即汗亦自出，隨證均可加入。假使不知濕家忌汗、忌升，汗則亡陽，升則上蔽；閉證忌燥、忌升，燥則閉而且結(jié)，升則蒙而益蒙。誤以頭身疼痛、惡寒、無汗、隱疹而用升散，如薄荷、蘇葉、荊芥、防風(fēng)、羌、獨(dú)活等味；誤以濕蒙清竅，痧麻、霍亂諸閉證，而用藿香葉、香薷蔽，而藥復(fù)升之、燥之，必致未閉者閉，已閉者益閉，輕則多言譫語，重則神昏、煩躁，內(nèi)竅閉極，則目瞑不言，目睛頻轉(zhuǎn)；亦必致肝、膽、三焦少火化為壯火，耳聾、干嘔，甚則痙厥；又必致邪走皮膚肌肉，發(fā)疹發(fā)斑。茲不具論，論其化熱。其化熱也，氣分邪熱，郁遏灼津，尚未傳入血分，面色紅黃黑混，口氣穢濁，舌苔黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃，混濁不清，重者濃而且滿，板貼不松，脈息數(shù)滯不調(diào)，神煩口渴。濕邪化熱，多見此象；濕熱合邪病溫，初起時亦見此象。宜用前辛涼淡法，加以微苦，如連翹、山梔之類，或加姜水炒木通之苦辛，內(nèi)通外達(dá)，表里兩徹，以冀汗解。濕熱交合，加半夏、姜水炒黃芩，重者加姜水炒黃連三四分，苦辛通降；漸欲化燥，加知母清滋肺金。肺氣為濕熱郁蒸，不能敷布水精外達(dá)下行，必見煩渴、多汗、斑疹、停飲等證。如熱汗時出，大渴引飲，輕者用前辛涼微苦法，加花粉、銀花之類；重者用白虎湯，辛涼重劑，清肺泄熱，虛者加南沙參。蓋濕熱清肺，如溽暑炎蒸，金風(fēng)驟起，頃刻濕收熱退，如登清涼界中。其邪走皮膚發(fā)疹，邪走肌肉發(fā)斑，隱隱不見者，用杏仁、牛蒡、桔梗、蔞皮、大貝、銀花、連翹、淡竹葉、通草之類，辛涼開達(dá)；最忌多用辛燥，如蘇葉、薄荷、荊芥、柴胡之類。斑疹已出，熱重者，用白虎湯酌加元參、銀花、蘆根以化之。其飲停胸膈者，必見胸膈悶痛、心煩、干嘔、渴欲飲水、水入則吐等證。斯時須辨舌苔，如舌苔白膩，則屬飲重，熱因飲郁而生，宜辛淡化飲。辛能行水，辛潤，或用五苓散；清淡如滑石、淡竹葉、蘆根之類。如飲熱并重，濕熱與氣互結(jié)，舌苔黃膩，宜苦辛通降，佐以淡滲，如小陷胸湯、半夏瀉心湯，去參、草、大棗，以姜汁炒芩、連代干姜，加通草、茯苓、栝蔞皮、薤白等味；黃芩滑石湯、杏仁滑石湯、黃連溫膽湯，均可選用。濕熱遏郁肝、膽、三焦經(jīng)脈，耳聾、干嘔者，亦宜用上法苦辛開化。脅痛及欲痙者，加鱉甲、石決明、牡蠣以咸降之，既能柔肝，又能化濕，兩不相悖。邪傳心包，神昏譫煩，亦須辨舌苔，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱，內(nèi)蒙包絡(luò)，與前同一病因，宜用半夏瀉心、陷胸等湯，或用杏仁、芥子、姜水炒木通、鹽水炒黃連、連翹、滑石、蘆根、淡竹葉、栝蔞皮之類，辛潤以通之，咸苦以降之，清淡以泄之，其濕熱濁邪自化，其閉自開。涼膈散亦可間用（妙在用散），寧上丸、普濟(jì)丹亦效。更有邪傳包絡(luò)，化燥傷陰，神昏譫妄，舌赤無苔，此證與前證同一神昏，而虛實(shí)相反。前系舌苔黃膩，濕熱明征；此系舌赤無苔，傷陰確據(jù)。斯時用藥，最要空靈。神昏為內(nèi)閉之象，閉則宜開，心宮乃虛靈之所，虛則忌實(shí)。宜犀角、鮮地黃、連翹、銀花、郁金、鮮石菖蒲、蘆根、梨汁、竹瀝，和姜汁少許，滾煎熱服。再用寧上丸或普濟(jì)丹，開閉養(yǎng)陰，較牛黃至寶尤勝。地黃用鮮者，取其滑利。少加姜汁，涼藥熱飲，取其流通，此即陰陽開闔之理。蘆根尤宜多用，輕清甘淡，兩清金水，又能泄熱化濕，從膀胱而解。如此治法，斷無不效之理。心宮之邪，本屬郁蒸之氣，無質(zhì)無形，最忌一派苦寒冰伏，陰柔濁膩，如三黃解毒、三黃地冬、犀角地黃、清營、清宮等湯，集而用之，有闔無開，毫無方義。今時習(xí)俗，尤誤于溫病傷陰之說，不知?dú)夥譄嵊糇平蛑?，每見舌絳，便用大劑陰柔，是濁熱已遏上焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏肓，深入骨髓，遂成錮結(jié)不解之勢。又或舌苔黃膩，明系氣分濕熱熏蒸，法宜苦辛開化，乃不用開化，而用大劑涼藥，如三黃、白虎、三石、玉女煎之類，有闔無開，亦足逼令邪氣深伏，邪伏則胃氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉(zhuǎn)成舌絳無苔；見其舌絳無苔，又用犀角地黃、清宮、增液諸湯，更令邪氣深伏，藥愈清滋，舌肉愈燥、愈赤、愈黑，甚至音啞，神昏竅閉。斯時若邪在心包，勢稍緩。二者均屬難救。于難救之中而求救法，其邪閉心包者，酌用連翹、銀花、蘆根、梨汁、竹瀝、姜汁、鮮石菖蒲之類，和寧上、普濟(jì)丹丸以開之。邪入肝腎，神智尚清者，用復(fù)脈湯之類，屢進(jìn)而墊托之，陰液托足，傳送邪氣，由里還表，從戰(zhàn)汗而解（邪盛正虛，故汗必先戰(zhàn)）。又有神昏、譫煩，舌苔黃燥、黑燥，而有質(zhì)地，此胃腸實(shí)邪，地氣壅閉，天氣因之亦閉，宜承氣湯急下其邪，以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、蘆根清輕滑利之品，滋燥養(yǎng)陰足矣。若陰柔滋膩藥多，雖用大黃，亦恐不解，是滋陰轉(zhuǎn)致傷陰也。濕熱化氣，病患之天氣及膈膜、肝、膽、三焦者如此。

濕熱病天氣，若脾腎不虛，即從天氣而化，不致內(nèi)傳；若脾腎素虛，或誤于藥，或膜原之邪本重，皆令內(nèi)傳。邪既內(nèi)傳，不能還表，即從里治；從里治，最要辨其人之體質(zhì)陰陽、濕多熱多，即可知虛實(shí)之分。若其人色白而肥，肌肉柔脆，素有寒濕，此金水之質(zhì)，其體屬陰，濕邪不易化熱，多病太陰脾土。病脾土，則舌苔腐白，或底白灰滑，見證多胸痞脘悶、不饑、不食、不便，或大便溏滑；或濕郁為熱，走入肌肉，發(fā)為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象，或漸次化熱，舌苔黃滑，口干而不多飲。其未化熱者，宜苦辛淡溫法，如除濕湯、吳氏加減正氣散之類；已化熱者，宜苦辛淡清法，如加減正氣散加清藥、溫膽湯、清熱滲濕湯之類。發(fā)黃，酌加茵陳、黃柏、梔子之類。斯病也，若誤以脘悶等證為食滯，而消之、下之，則脾陽下陷，濕邪內(nèi)漬，轉(zhuǎn)成洞泄、脹滿諸病，如是則又當(dāng)急救脾腎之陽，用寒濕門方法治之。若其人蒼赤而瘦，肌肉堅實(shí)，素有濕熱、肝熱，此木火之質(zhì)，其體屬陽，濕邪最易化熱，多病陽明胃土。病胃土，又要分別有形質(zhì)與無形質(zhì)，若無形濕熱，與氣相搏，舌苔黃滑而無質(zhì)地，或有質(zhì)地而黃膩，見證多嘔逆、心煩、口渴、間有譫語、胸脘痞悶，按之不痛；或濕熱瘀遏，走入肌肉，發(fā)為陽黃，黃而鮮明，如橘皮色。法宜苦辛通降，如黃芩滑石湯、半夏瀉心等湯，量加栝蔞以通之。陰虛者，加以育陰。如舌苔黃濃，脈息沉數(shù)，中脘按之微痛不硬，大便不解，此無形濕熱與有形渣滓相搏，按之不硬，多似敗醬色溏糞，宜兼用酒煮大黃為丸，緩化而行，重者加熟大黃、元明粉磨蕩而行。設(shè)使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞證。若舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實(shí)而小，甚者沉微似伏，四肢發(fā)厥，或渴喜熱飲，此皆里氣不通之象，酌用三承氣湯急下之。中脘痞滿按痛，邪在胃腑，宜小承氣湯。當(dāng)臍及小腹按痛，邪在小腸，胃脘下口及臍兩旁按痛，邪在大腸，熱結(jié)旁流，按之硬痛，必有燥矢，均宜調(diào)胃承氣湯咸苦下之。脘腹均按痛，痞、滿、燥、實(shí)、堅悉具，痞滿為濕熱氣結(jié)，燥實(shí)堅為燥矢，甚則上蒸心包，下爍肝、腎，煩躁、譫語、舌卷、囊縮，宜大承氣湯急下之。陰傷者加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，其人喜笑若狂，是腸胃蓄血，上干包絡(luò)，小便色黑自利，是膀胱蓄血，均宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯，以清包絡(luò)。發(fā)黃、小便不利、腹?jié)M者，茵陳蒿湯下之。其有氣虛甚而邪實(shí)者，宜參黃湯；陰虧甚而邪實(shí)者，宜護(hù)胃承氣湯去芒硝，或增液承氣湯下之；即虛極不任下者，宜用鮮生地汁、小生地汁、元參、知母、栝蔞、麻仁、蜂蜜、梨汁，稍加姜汁之類，滑以去著，辛以潤燥。慎勿當(dāng)下不下，徒用滋膩，俾邪無出路，轉(zhuǎn)致傷陰；亦勿遲回顧慮，致令失下，虛人尤不可失，失則邪愈盛、正愈衰，后即欲下而不可得矣。更有邪熱化燥，傷及腎陰，旦慧夕劇，面少華色，或邪傷肝之經(jīng)脈，發(fā)痙、發(fā)厥，審其有熱無結(jié)，則又惟有酌用增液、二甲復(fù)脈等湯，養(yǎng)陰托邪而已。又有發(fā)黃、小便不利而渴、腹不滿者，及熱入膀胱，小便澀痛者，桂苓甘露飲最妙。其或病中遺滑，濕熱襲入精竅，小便澀痛者，甘露飲加龜板、石決明、蘆根，一面養(yǎng)陰，一面化濕，兩不相悖。濕熱化氣，病患之地氣者又如此。

至于暑，即濕熱合邪，醞釀為害，與前證無異。伏暑及伏暑晚發(fā)，較春夏溫病來勢稍緩，而病實(shí)重。初起微寒發(fā)熱，午后較重，狀似瘧疾，而不分明；繼而但熱不寒，熱甚于夜，天明得汗，身熱稍退，而胸腹之熱不除，日日如是，往往五七候始解。推此病之由，總緣陰虛之質(zhì)，夏月汗多傷液，內(nèi)舍空虛，陽浮于外，暑濕合邪，深踞膜原，夏月伏陰在內(nèi)，陽邪處于陰所，相安無事，然雖暫無患，必有焦煩、少寐、飲食少納，面少華色之象，秋來陽氣漸斂，邪與正爭而病作矣。初起邪在氣分，必須分別濕多熱多，尤須知此病從陰虛而得，邪熱一傳陰分，即當(dāng)以育陰養(yǎng)液托邪為第一義。余前謂陰柔滋膩不可誤用者，謂邪在肺經(jīng)氣分，氣為邪郁，不能敷布水精，而見煩渴、舌赤諸燥象，自當(dāng)輕清開化，若用陰柔，則肺氣愈遏，金不生水，燥必轉(zhuǎn)甚，邪近心宮。邪閉心宮，亦當(dāng)輕虛開泄，若用陰柔，則心氣愈遏，邪無出路，閉必益甚；邪已傳里，即當(dāng)攻下，若但用陰柔，是揚(yáng)湯止沸，非釜底抽薪。此皆不當(dāng)用而用之者也。余豈謂陰柔養(yǎng)液之不可用乎？況伏暑本由陰虛得乎！雖然，亦自有辨伏暑有濕辛淡法，忌用涼藥；熱多者，舌苔黃滑，或黃膩，脈息細(xì)數(shù)而遏，口干頻飲而不能多，宜用前辛涼淡法。邪在膈膜上下，乃由表傳里之漸，舌苔黃膩而濃，胸痞、脘悶、干嘔、心煩、口渴，乃濕熱與氣相搏，雖近乎里，卻仍在氣分，宜用前辛苦通降法。邪傳心包，用寧上丸開法。若傳及肝、腎，見有陰虛諸證，即宜加養(yǎng)液，如南北沙參、元參、細(xì)生地、麥冬、鮮石斛、玉竹、龜板、阿膠之類。邪未傳里時，寒已退、而熱不解者，亦用此法。若邪已傳里，而多，或雖多而仍覺不爽，宜于辛苦劑中，加熟大黃、栝蔞緩?fù)ㄖ?，或酒煮大黃為丸緩化之，往往服一二錢，大解一次，再服再解，不服不解，如此服五七次，行五七次，而邪始盡。非病者多食之過也，亦非宿滯之多也，乃膜原伏有暑濕，脾胃因散輸不力，小腸亦變化機(jī)遲，所進(jìn)谷食，皆化糟粕，不化津液，所以屢解不盡。暑濕本屬濁邪，以濁附濁，膠滯纏綿，焉能脫然而解？若初起誤用辛散，傳里又誤用峻下，必致亡陰，變成神昏、痙厥、脫厥不救。