痘疹

論《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。夫小兒痘疹之證，最為酷疾，不日之間，死生反掌。蓋因胎毒藏于命門，遇歲火太過，熱毒流行之年，則痘毒因之而發作矣。一發則出于心肝脾肺四臟而腎無留邪者，為吉。若初發便作腰痛，見點則紫黑者多死，蓋毒瓦斯留于腎間而不發越故耳。錢氏雖有百祥丸大下之法，然活者十無一二。大抵痘瘡之法，多歸重于脾肺二經，蓋脾主肌肉，而肺主皮毛，故遍身為之斑斕也。其為證也，宜發越不宜郁滯，宜紅活凸綻，不宜紫黑陷伏。

瘡出之后，醫者當察色詳證，以辨表里虛實用藥。其吐瀉不能食為里虛，不吐瀉能食為里實，灰白色陷頂多汗為表虛，紅活凸綻無汗為表實，又諸痛為實，諸癢為虛，外快內痛為內實外虛，外痛內快為內虛外實。里實而補，則結癰毒；表實而復用實表之藥，則潰爛不結痂也。如表虛者，瘡易出而難靨；表實者，瘡難出而易收；里實，則出快而輕；里虛，則發遲而重；表實里虛，則陷伏倒靨；里實表虛，則發慢收遲。治之之法，三日以前未見紅點，必用升麻湯、參蘇飲之類以發其表，務令微汗為度。若未汗，如表猶未解，雖略見紅點隱約于肌肉間，而升散開發之劑尚未可除。凡見出遲發慢者，根窠欠紅冷者，盒飯憂慮調攝，切勿袖手待斃。夫古人用藥，寒熱迥別，主意不同。醫者再宜臆度寒暄，推詳運氣而治。如陳文中之木香散、異功散，用丁、附、姜、桂等峻熱之藥，而與內經病機不合，丹溪特發揮其誤，亦有用得其當者，屢獲捷效。若劉河間、張子和輩，悉用芩、連、大黃等寒涼之劑，丹溪亦曰酒炒芩、連各解痘毒，根據法用之而獲安者，亦不少也。今之醫者往往不同，根據陳氏而行者多用熱藥，宗劉張而治者多用涼劑，是故不偏于熱則偏于寒，此刻舟求劍之道也。

愚按《內經》有曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之。又曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。陳氏用從治之法，權也；劉張用正治之法，常也。然皆不外乎參、術、 、草、芎、歸、茯苓、芍藥等補氣血藥為主治焉，亦當看時令寒熱，緩急施治，固不可執一見也。楊氏曰：痘瘡發于肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，決無陷伏之患。湯氏曰：如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。滄洲翁呂復，折衷眾說，著方立論適中，用藥寒熱攻補，斟酌時宜，未嘗執一治也，學人能遵守其法而行之，庶無一偏之患矣。

方法夫小兒痘瘡，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，喘嗽痰涎。始發之時，有因傷風傷寒而得，有時氣傳染而得，有因傷食發熱嘔吐而得，有因跌撲驚恐蓄血而得。或為目竄驚搐如風之證，或口舌咽喉肚腹疼痛，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱，證候多端，卒未易辨，必須以耳冷尻冷驗之。

蓋瘍疹屬陽，腎臟無證，其耳與尻俱屬腎，故腎之所部獨冷，又不若視其耳后有紅脈赤縷為之真，如此可以稽驗矣。治療之法。首尾俱不可妄下，但溫涼之劑兼而濟之，解毒和中安表而已。虛者益之，實者損之，寒者溫之，熱者清之，是為權度。昔人有喻云：如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。蓋毒發于表，如茍妄汗，則榮衛益虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間，變證者多矣。毒根于里，如茍妄下，則內氣益虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳尻反熱，眼合肚脹，其瘡黑陷，十無一生。汗下二說，古人深戒。以此觀瘡疹證狀，雖與傷寒相似，而其治法實異，傷寒從表入里，瘡疹從里出表故也。解肌之法，葛根、升麻、紫、蘇之類可也。其或氣實煩躁，熱熾大便秘結，則與犀角地黃湯或人參敗毒散，又或紫草飲多服亦能利之。故雖云大便不通者，少與大黃，尤宜仔細斟酌，不可妄用猛浪。

如小便赤澀者，分利小便，則熱氣有所滲而出。凡熱不可驟遏，但輕解之。若無熱，則瘡又不能發也。

凡痘疹春夏為順，秋冬為逆。

凡痘疹分人清濁，就形氣上取勇怯。

凡痘疹，但覺身熱，證似傷寒，疑似未明，盒飯先與惺惺散或參蘇飲。熱甚者，升麻葛根湯、人參敗毒散。若見紅點，便忌葛根湯、恐發得表虛也。

凡痘瘡初欲出時，身發熱，耳尻冷，呵欠咳嗽面赤，必是出痘之候，便宜服升麻葛根湯加山楂、大力子，其瘡出必稀少而易愈。

凡痘瘡初出時，或未出時，宜服后藥，多者可少，少者可無，重者可令輕也。一方用苦絲瓜（俗名天蘿）近蒂三寸，連皮子燒存性，細研，砂糖拌，干吃，入朱砂尤妙。又方，以朱砂一味為細末，看兒大小，或半錢或一錢，蜜水調服。

亦云多者可少，少者可無。

凡痘瘡發熱之時，更以惡實子為末，蜜調貼囟門，免眼障之患。

凡痘瘡初出之際，須看胸前，若稠密，急宜服消毒飲加山楂、黃芩、酒洗紫草。減食者，加人參。

凡痘瘡初出之時色白者，盒飯大補氣血，參、術、 、芎、升麻、干葛、甘草、木香、丁香、酒當歸、白芍藥。如大便泄，加訶子、肉豆蔻。

凡痘瘡初起發時，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸故也。甚者，當以參 等實表之藥，以防其難靨也。

凡痘瘡初起發時，煩躁譫語，狂渴引飲，若飲水則后來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類。

凡痘瘡已出，可少與化毒湯。出不快者，加味四圣散、紫草飲子、紫草木香湯、快斑散、絲瓜湯之類。

凡痘瘡出稠密甚者，人參敗毒散、犀角地黃湯。

凡痘瘡疏則毒少，密則毒甚，宜以清涼之藥解之，酒炒芩、連之類，雖數服亦不妨，庶無害眼之患。

凡痘瘡爐灰色白凈者，作寒者。紫黑色者，齊涌者，煩躁者，作熱者。黑屬血熱，涼血為主。白屬氣虛，補氣為主。

中黑陷而外白、起得遲者，則相兼而治。

凡痘瘡當分表里虛實，吐瀉少食為里虛，不吐瀉能食為里實，里實而補則結癰毒。陷伏倒靨灰白色者為表虛，紅活凸綻者為表實，表實而復實其表，則潰爛不結痂也。表虛不起發者，或用燒人屎驗。

凡痘瘡須分氣虛血虛，用補藥。氣虛者，人參、白術加解毒藥。血虛者，四物湯加解毒藥。酒炒芩、連各解毒。蓋芩、連為瘡家之要藥，加酒炒以制其峻寒之性，獨存清涼解毒之能，是故痘瘡之癥，當用以殺其毒耳。

凡痘瘡雖分氣血虛實，大抵多屬氣血不足，然當于不足中以別其優劣，而以補氣血藥中分輕重為用，以平為期耳。

有挾外邪而實者，少加防風等藥。

大法，活血調氣，安表和中，輕清消毒，溫涼之劑，兼而治之，此平治之法也。溫如黃 、當歸、木香輩，涼如前胡、干葛、升麻輩，佐之以川芎、白芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬，則可以調適矣。

黑陷二種，因氣虛而毒瓦斯不能盡出者，酒炒黃 、紫草、人參等藥。

凡黑陷甚者，亦用燒人屎，別用無病小兒糞燒存性，蜜水調服。一方用人、貓、豬、犬四糞，于臘月燒灰，名萬金散。

癢塌者，于形色脈上分虛實，實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣怯。癢以實表之劑，加涼血藥。實癢如大便不通者，以大黃等寒涼之藥少與之，下其結糞。氣怯輕者，用淡蜜水調滑石末，以鵝翎刷瘡上潤之。

瘡干者宜退火，止用輕清之劑，荊芥、薄荷、升麻、干葛之類。

瘡濕者，肌表間有濕氣也，宜瀉濕藥白芷、防風之類，蓋風藥能勝濕也。

咽喉痛者，如圣散、鼠粘子湯。

喘滿氣壅者，麻黃黃芩湯。

煩渴者，甘草散、烏梅湯。

下利嘔逆者，木香理中湯。

顏色正者，以前法平治則安。將欲成就，腳色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒芍藥之類、或少加紅花以潤血色。

將成就之際，腳色紫者屬熱，用涼藥解其毒，升麻葛根湯炒芩、連及連翹之類。甚者必用犀角，蓋犀角大解痘毒。

將靨時金白色如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊，名曰倒靨，不好，宜服實表之藥，及消息大小便何如，大便秘宜利大便，小便秘宜利小便。如小便赤澀者，大連翹湯、甘露飲。大便秘結，內煩外熱者，小柴胡湯加枳殼最穩當，或少服四順清涼飲子。

夫瘡疹用藥固有權度，大小二便不可不通，其大便看所下黃黑色，其毒瓦斯已盛，不可多與熱劑，但少用化毒湯可也，或不用亦可。若大小二便一有秘結，則腸胃壅遏，脈結氣滯，毒瓦斯無從發泄，目閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而變矣。陷入者，加味四圣散，更以胡荽酒薄敷其身，濃敷其足，噴其床帳衣被，并以濃綿衣蓋之。若未起，獨圣散入木香煎服。

若其瘡已黑，乃可用宣風散加青皮。錢氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者慎勿下。余知其所下者，瀉膀胱之邪也。又云：下后身氣溫欲飲水者，可治；水谷不消或寒戰者，為逆。余知其脾強者，土可以制水也。百祥丸恐太峻，當以宣風散代之。瀉后溫脾，則用人參、茯苓、白術等分，濃樸、木香、甘草各減半為妙。蓋瘡發肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消勝已泄之腎水乎？此錢氏不刊之秘旨也。

其壞瘡者，一曰內虛泄瀉，二曰外傷風寒，三曰變黑歸腎。

近時治痘瘡者，悉宗陳文中木香散、異功散，殊不知彼立方之時，必運氣在寒水司天之令，及值嚴冬大寒，為因氣郁遏，痘瘡不得起發紅綻，故用辛熱之劑發之，其宜也。今人不分時令寒熱，一 施治，誤人多矣?；蛴须m值溫熱之時，山野農家貪賤之人，其或偶中一二，不可以為常法也。

（以上丹溪方法凡三十三條）愚按：陳氏木香散、異功散二方，乃《素問》從治之法，又謂之熱因熱用者也。蓋痘瘡熱毒怫郁于內而不得起發，故用丁、附、木香、桂心、豆蔻等辛散劫郁之劑一二服劫而開之，使向之郁于內者，盡因藥氣而發越乎外，故痘子陷伏灰白色者，皆翕然紅活凸綻，而內無遺邪矣，切勿過劑。如一二服后劫不起者，亦不可多與，多則反助其毒，轉增黑爛，咽閉聲沉而死。近世儒醫，悉引內經病機諸痛癢瘡瘍皆屬心火之語，以正陳氏之失，此知常而不知權之論也。

故使后學狐疑不決，當用而不敢用，是以袖手待斃，哀哉！痘瘡初發時五臟形證（一）面及腮頰赤，噴嚏，屬肺。呵欠頓悶，屬肝。時發驚悸，屬心。乍涼乍熱，手足冷，多睡，屬脾。尻涼、耳涼，腎之平癥。一方：腎在腑下，不受穢濁，獨無證。

痘瘡五臟形色（二）肝臟發水 。（色微青，以液為淚，故 色如水，其形小。）肺臟發膿 。（色多白，以液為涕，故膿稠濁如涕，其形大。）脾臟發疹。（脾為裹血，其色如淺黃，或如糠麩，其形小如斑。）心臟發斑。（其色主血，故純赤，其形小，次于水 。）腎臟居下，獨不受穢毒，故無候，但耳尻冷耳。若痘瘡黑陷，耳及尻反熱者，為逆。

斑痘所發之源（三）夫嬰兒之胚 也，必資胎養以長其形焉。緣母失節慎，縱欲恣餐，感其穢毒之氣，藏之臟腑，近自孩提，遠至童稚，值寒暄不常之候，瘡疹由是而發，因其所受淺深而為稀稠焉，其原實保于心。一云：相火之氣所為，故入于肺則成膿 ，俗名豌豆，亦名麻豆，以相火乘金，故破肌也。入于肝則成水疹，俗名麩瘡。入于脾則成癮疹。入于心則成斑，以火處于子母之分，不傷皮毛，彰君之德也?；蛟疲函彴l 腫于外者，屬少陽三焦火也，謂之斑。色小紅而行于皮膚中出者，屬少陰君火也，謂之疹。楊氏曰：痘瘡發于肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，土可勝水，決無陷伏之患。

辨內外因（四）凡瘡欲出而未出，因發搐者，是外感風寒之邪而內發心熱也，宜王氏惺惺散，或升麻葛根湯、木香參蘇飲。

凡瘡欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挾宿食也，宜四君子湯加砂仁、陳皮，或和中散。如挾宿食者，用紫霜丸。

惺惺散（王氏）白術（炒） 桔梗（去蘆） 細辛 人參 茯苓 甘草 栝蔞根（各三分）上細切，作一服，入薄荷葉三片，水一盞，煎七分，時時與之。

升麻葛根湯升麻 葛根 芍藥 甘草（炙，各一錢）上細切，作一服，水一盞，煎七分，溫服無時。

木香參蘇飲人參（三分） 蘇葉 桔梗 干葛 前胡（各四分） 陳皮 茯苓（各五分）枳殼（炒，三分半） 木香（一分半） 半夏（四分）上細切，作一服，生姜三片，水一盞，煎七分，溫服。

四君子湯人參 白術 茯苓（各一錢） 甘草（五分）上細切，水一盞，煎六分，食前溫服。加縮砂、陳皮，名六君子湯。

和中散甘草（三分，炙） 濃樸（姜汁制，炒，一錢） 白術（五分） 干姜（炮，三分）上細切，作一服，加生姜一片，水一盞，煎六分，稍熱服。

紫霜丸杏仁（五十枚，去皮尖） 赤石脂（一兩，另研） 巴豆（三十粒，去膜油） 代赭石（ 醋淬，一兩，研）上各另研為末和勻，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，三歲以下兒二、三丸，八歲以上十數丸，食前米飲或乳汁送下。

辨形氣病（五）如瘡已出而聲不變者，形病也。瘡未出而聲變者，氣病也，宜補肺散加生黃 。瘡出而聲不出者，形氣俱病也。形病身溫者，宜解毒防風湯。大便閉者，宜當歸丸。形氣俱病，小兒稟賦素弱者，宜豫服十奇散倍歸、 ，少加木香，煎服。

補肺散阿膠（一錢半，炒成珠） 牛蒡子（炒，三分） 馬兜鈴（五分） 甘草（二分半） 杏仁（三粒，去皮） 糯米（一錢，炒）加生黃 （五分）上為末，分二服，水一小盞，煎六分，食后時時與之。

解毒防風湯防風（去蘆，一錢） 地骨皮 生黃 芍藥 荊芥穗 鼠粘子（炒，各五分）上細切，作一服，水煎。或為細末，用溫水調服亦可。