冬葵子 滑石（各三兩） 通草 赤茯苓（各一兩） 茅根（二兩五錢） 芒硝（一兩五錢）上細(xì)切，以水六升，煎取二升，去渣納芒硝，分作三服，連進(jìn)即通。

集驗(yàn)方（外臺(tái)） 治小便淋瀝不通。

滑石（半斤） 石葦（三兩） 通草（四兩） 榆莢 冬葵子（各一斤） 一方加黃芩（三兩）上細(xì)切，以水一斗，煎取三升，分作三服，頓飲。

石葦散（河間） 治小便不利，莖中作痛。

石葦（去毛，二兩） 瞿麥（一兩） 滑石（五兩） 車前子（三兩） 冬葵子（二兩）上為細(xì)末，每服方寸匕，日三服。

（祖?zhèn)鞣剑┲涡”懔荛]，莖中作痛神效。

石葦（去毛） 滑石 瞿麥 蓄 冬葵子 木通 王不留行 地膚草（各等分）上為細(xì)末，每服三錢，白湯調(diào)下。

又方 治小便溺血立效。

金陵草（一名旱蓮草，一名墨斗草） 車前子（俗云蝦蟆衣）上二物各等分，杵自然汁，每服半茶盞，空腹服。

又方 治前證。

用壯年無病患頭發(fā)，不拘多少，燒灰存性，以側(cè)柏葉搗汁，入糯米糊為丸，如梧桐子大，每服一百丸，白湯下，或四物湯下尤妙。

又方 治沙淋，乃莖中有砂作痛。

石首魚腦骨（五對，火 ，出火毒。即白鲞腦中骨也） 滑石（五錢）上共研為細(xì)末，分作二服，煎木通湯調(diào)下。未愈，再服數(shù)劑，必待砂出盡乃安。

又方 治孕婦轉(zhuǎn)胞，小便不通，及男子小便不通，皆效。

冬葵子（五錢） 山梔子（五錢，炒研） 木通（三錢） 滑石（五錢，研）上作一服，水一盞半，煎八分，溫服。外以冬葵子、滑石、梔子為末，田螺肉搗膏，或生蔥汁調(diào)膏，貼臍中，立通。

又方 治血淋。

側(cè)柏葉 藕節(jié) 車前草（各等分）上三味，同搗取其汁，調(diào)益元散，神效。

附：關(guān)格證《難經(jīng)》曰：關(guān)則不得小便，格則吐逆。脈兩寸俱盛曰關(guān)格。其證嘔逆而小便不通者是也。按《素問》謂人迎大四倍于氣口名曰格，氣口大四倍于人迎名曰關(guān)，乃二證也。蓋有格而不關(guān)者，亦有關(guān)而不格者，又或有人迎氣口俱盛而吐逆不便者，故丹溪總而言之曰關(guān)格者，是也。

丹溪曰：寒在上而熱在下，故多死，法當(dāng)吐以提其氣之橫格，不必在出痰也。用二陳湯探而吐之，吐中便有降。

有氣虛不運(yùn)者，補(bǔ)氣藥中升降，用補(bǔ)中益氣湯加檳榔，使清氣升而濁氣降也。

治關(guān)格證吐逆而小便不利，急宜先灸氣海、天樞等穴各三七壯，其吐必止，然后以益元散等藥以利小便。

（祖?zhèn)鞣剑┲侮P(guān)格吐逆，小便不通。

用藿香平胃散合五苓散，加姜棗煎服，立效。

（醫(yī)案）予長兄修德翁，年七十，秋間患小便不通，二十余日，百方不效，后得一方，取地膚草搗自然汁服之遂通。雖至微之物，而有回生起死之功，故錄于此，以為濟(jì)利之一助云。（地膚草，一云白地芎是也。）

秘結(jié)

論《內(nèi)經(jīng)》曰：北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎。夫腎主五液，故腎實(shí)則津液足而大便滋潤，腎虛則津液竭而大便結(jié)燥。原其所由，皆房勞過度，飲食失節(jié)，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結(jié)燥之證。是故有風(fēng)燥，有熱燥，有陽結(jié)，有陰結(jié)，有氣滯結(jié)，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脫血，津液暴竭，種種不同，固難一例而推焉。經(jīng)云：腎惡燥，急食辛以潤之，以苦泄之。

陽結(jié)者散之，陰結(jié)者溫之。大法，治燥者潤之，以大黃、當(dāng)歸、桃仁、麻子仁、郁李仁之類。風(fēng)燥者，加以防風(fēng)、羌活、秦艽、皂莢之類，為丸以煉蜜，取其潤燥以助傳道之勢，故結(jié)散而疏通矣。仍多服補(bǔ)血生津之劑，助其真陰，固其根本，庶無再結(jié)之患。切弗以巴豆、牽牛等峻劑攻下，雖暫得通快，必致再結(jié)愈甚，反釀成病根膠固，卒難調(diào)治。或有血虛、脈大如蔥管、發(fā)熱而大便結(jié)燥者，慎不可發(fā)汗，汗之則重亡津液，閉結(jié)而死，此醫(yī)殺之耳。《活人書》有脾約證，謂胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數(shù)而大便難，制脾約丸以下脾之結(jié)燥，使腸潤結(jié)化，津流入胃而愈。丹溪曰：然既曰脾約，必陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，熱傷元?dú)猓史问芑鹦岸蚪撸馗[母氣以自救。夫金耗則土受木傷，脾失轉(zhuǎn)輸，肺失傳化，宜其大便閉而難，小便數(shù)而無藏蓄也。理宜滋養(yǎng)陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土健旺，津液入胃，大小腸潤而通矣。今以此丸，用之于熱甚而氣實(shí)與西北人稟賦壯實(shí)者，無有不安；若用之于東南方人與熱雖盛而氣血不實(shí)者，雖得暫通，將見脾愈弱而腸愈燥矣。須知在西北以開結(jié)為主，在東南以潤燥為要，學(xué)人其可不知此乎。

脈法脈多沉伏而結(jié)。陽結(jié)，脈沉實(shí)而數(shù)。陰結(jié)，脈伏而遲或結(jié)。老人虛人便結(jié)，脈雀啄者，不治。

方法丹溪曰：有虛有風(fēng)，有濕有火，有津液不足者，有寒者，有氣結(jié)者，切不可例用芒硝、大黃及巴豆、牽牛等利藥。

久病，腹中有實(shí)熱，大便不通，宜用潤腸丸微利之，不宜用峻利之劑。

（以上丹溪方法凡二條）脾約丸麻仁（一兩半，用生絹袋盛，百沸湯連袋泡浸，湯冷出之，垂井中，與水面差一指許，不著水，次日曬干礱之，粒粒皆完） 枳實(shí)（麩炒黃色） 濃樸（姜制炒） 芍藥（各三兩） 大黃（四兩，酒蒸） 杏仁（去皮尖炒，另研，一兩二錢）上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫水下。

通幽湯（東垣） 治大便難，幽門不通，上沖吸門不開，噎塞不便，燥閉氣不得下，治在幽門，以辛潤之。

炙甘草 紅花（各一分） 生地黃 熟地黃（各五分） 升麻 桃仁泥 當(dāng)歸身（各一錢）上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，調(diào)檳榔細(xì)末五分，食前稍熱服。

潤燥湯（東垣）升麻（二分） 生地黃（二分） 熟地黃 當(dāng)歸梢 大黃（酒濕煨） 生甘草 桃仁泥 麻仁（各一錢） 紅花（五分）上除桃仁、麻仁另研細(xì)外，余細(xì)切，作一服，水一盞半，入桃仁、麻仁，煎至一盞，去渣空心稍熱服。

潤腸丸（東垣） 治脾胃中伏火，大便閉澀，或干燥，閉塞不通，全不思食，及風(fēng)結(jié)血閉皆能治之。

桃仁（湯泡去皮，略炒） 麻仁（去殼，各一兩） 當(dāng)歸梢 大黃（酒濕煨） 羌活（各五錢）上除桃仁、麻仁另研如泥外，其余杵為極細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，空心白湯下。如風(fēng)濕而大便不行，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺身有氣澀而大便結(jié)者，加郁李仁、大黃以除氣澀燥。

麻黃白術(shù)湯（東垣） 治大便不通，五日一次，小便黃赤，渾身腫，面上及腹尤甚，其色黃，麻木，身重如山，沉困無力，四肢痿軟，不能舉動(dòng)，喘促不安。

青皮（去穣） 酒黃連（各二分） 黃 人參 桂枝 白術(shù) 濃樸（姜制） 柴胡 蒼術(shù) 豬苓（各四分） 酒黃柏 陳皮（去白） 甘草（半炙，半生） 升麻（各三分） 吳茱萸（去核） 白茯苓 澤瀉（各五分） 白豆蔻炒神曲（各六分） 麻黃（一錢，不去節(jié)） 杏仁（四個(gè)）上細(xì)切，分作二服，每服水二盞，先煎麻黃令沸，掠去沫，入諸藥同煎，至一盞，去渣稍熱服。

升陽瀉熱湯（東垣） 治膈噎不通，逆氣里急，大便不行。

青皮 槐子（各二分） 生地黃 熟地黃 黃柏（各三分） 當(dāng)歸身 甘草梢（各四分） 蒼術(shù)（五分） 升麻（七分） 黃 （一錢） 桃仁（十個(gè)，去皮尖，另研）上細(xì)切，作一服，入桃仁泥，水二盞，煎至一盞，食前熱服。

活血潤燥丸（東垣） 治大便風(fēng)秘血秘，常常燥結(jié)。

當(dāng)歸梢（五錢） 防風(fēng)（三錢） 大黃（酒煨） 羌活（各一兩） 皂角仁（燒存性，一兩五錢） 桃仁（二兩，去皮，另研） 麻仁（二兩半，去殼，另研）上除桃仁、麻仁另研外，共為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。三兩服后，須以麻子仁煮粥，每日早晚食之。大便雖日久，再不結(jié)燥也。此丸藥以瓷罐盛之，紙包封，毋令見風(fēng)。

潤腸湯（東垣） 治大便結(jié)燥不通。

生地黃 生甘草（各三分） 大黃（ ） 熟地黃 當(dāng)歸梢（各五分） 升麻 桃仁 麻子仁（各一錢） 紅花（三分）上細(xì)切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心服。

潤體丸（東垣） 能潤血燥，治大便不通。

麻仁 當(dāng)歸梢 生地黃 桃仁 枳殼（各等分）上為細(xì)末，煉蜜為丸服。

備急大黃丸（東垣） 治胃中停滯寒涼之物，大便不通，腹痛。（方見內(nèi)傷門。）枳殼丸（河間） 治三焦約，大小便不通，谷氣不得下行。

枳殼（二兩） 陳皮（一兩） 檳榔（五錢） 木香（二錢五分） 黑丑（四兩，一半生用，一半炒熟，杵頭末一兩半，余不用）上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜湯下。

枳實(shí)導(dǎo)滯丸（東垣） 治傷熱物，大便不行，氣滯胸腹作痛。（方見內(nèi)傷門。）（醫(yī)案）本邑趙德秀才之母，年五十余，身材瘦小，得大便燥結(jié)不通，飲食少進(jìn)，小腹作痛，召予延醫(yī)，六脈皆沉伏而結(jié)澀。

予作血虛治，用四物湯加桃仁、麻仁、煨大黃等藥，數(shù)服不通，反加滿悶。與東垣枳實(shí)導(dǎo)滯丸及備急大黃丸等藥，下咽片時(shí)即吐出，蓋胃氣虛而不能久留性速之藥耳。遂以備急大黃丸外以黃蠟包之，又以細(xì)針穿一竅，令服三丸。蓋以蠟匱者，制其不犯胃氣，故得出幽門達(dá)大小腸取效也。明日，下燥屎一升許。繼以四物湯加減作湯，使吞潤腸丸。如此調(diào)理月余，得大便如常，飲食進(jìn)而平安。

予族侄百一通判之子，因出痘大便閉結(jié)不通。兒醫(yī)云：便實(shí)為佳兆。自病至痘瘡愈后，不入廁者凡二十五日，肛門連大腸不勝其痛，叫號(hào)聲達(dá)四鄰?fù)狻ａt(yī)及予二、三人議藥調(diào)治，用皂角末及蜜煎導(dǎo)法，服以大小承氣湯及枳實(shí)導(dǎo)滯丸、備急丸皆不效，計(jì)無所出。予曰：此痘瘡余毒郁熱，結(jié)滯于大小腸之間而然。以香油一大盞令飲，自朝至暮亦不效。予畫一計(jì)，令侍婢口含香油，以小竹筒一個(gè)套入肛門，以油吹入肛內(nèi)。過半時(shí)許，病者自云：其油入腸內(nèi)，如蚯蚓漸漸上行。再過片時(shí)許，下黑糞一二升止，困睡而安。

黃膽

論《內(nèi)經(jīng)》曰：中央黃色，入通于脾。又曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。夫黃膽為病，肌肉必虛腫而色黃，蓋濕熱郁積于脾胃之中，久而不散，故其土色形于面與肌膚也。蓋脾主肌肉，肺主皮毛，母能令子虛，母病子亦病矣。是故有諸中者，必形諸外耳。其證有五：曰黃汗，曰黃膽，曰酒疸，曰谷疸，曰女勞疸。雖有五者之分，終無寒熱之異。丹溪曰：不必分五種，同是濕熱，如 曲相似。正經(jīng)所謂知其要者，一言而終是也。外有傷寒熱病，陽明內(nèi)實(shí)，當(dāng)下而不得下，當(dāng)汗而不得汗，當(dāng)分利而不得分利，故使?jié)駸徕鲇魞?nèi)甚，皆能令人發(fā)黃病也。先哲制茵 五苓散、茵 湯、茯苓滲濕湯之類，無不應(yīng)手獲效。故曰治濕不利小便，非其治也。又曰濕在上宜發(fā)汗，濕在下宜利小便，或二法并用，使上下分消其濕，則病無有不安者也，學(xué)人詳之。

脈法《脈經(jīng)》曰：凡黃候，寸口脈近掌無脈，口鼻冷，并不可治。

脈沉，渴欲飲水，小便不利者，必發(fā)黃也。

酒疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。

酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心頭如 蒜韭之狀，大便正黑，皮膚四肢不仁，其脈浮弱，顏黑微黃，故知難治。

谷疸，寸口脈微而弱，微則惡寒，弱則發(fā)熱，當(dāng)發(fā)不發(fā)，骨節(jié)疼痛，當(dāng)煩不煩，而黃汗出。趺陽脈緩而遲，胃氣反強(qiáng)，飽則煩滿，滿則發(fā)熱，客熱消谷，食已則饑，谷強(qiáng)肌瘦，名曰谷疸。

陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩者，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故。

趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食則滿也。

尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風(fēng)寒相搏，食已則眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。

方法丹溪曰：不必分五，同是濕熱，和 曲相似，輕者小溫中丸，重者大溫中丸，熱多加黃連，濕多者茵 五苓散加食積藥。

戴氏曰：食積者，量其虛實(shí)下之，其余但利小便，小便清利，則黃自退。或曰：黃膽宜用倒倉法。又曰：黃膽倦怠，脾胃不和，食少，胃苓湯。小便赤，加滑石。

一方 治黃膽。

黃芩 黃連 梔子 茵 豬苓 澤瀉 蒼術(shù) 青皮 草龍膽（各五分）谷疸，加三棱、莪術(shù)、縮砂、陳皮、神曲。

上細(xì)切，作一服，水煎服之。

又方 治氣實(shí)傷濕，渾身發(fā)黃，宜吐法。

撫芎 梔子 桔梗（各二錢）上細(xì)切，作一服，加姜煎，入韭汁服，探吐之。

小溫中丸 治黃膽與食積，又可制肝燥脾。脾虛者，須以白術(shù)作湯使下。

針砂（十兩，醋炒七次令通紅，另研） 苦參（夏加冬減） 山楂（各二兩） 吳茱萸（一兩，冬加夏減） 蒼術(shù)（半斤） 白術(shù)（五兩） 川芎（夏減） 神曲（各半斤）香附米（一斤，童便浸一宿）上為細(xì)末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，食前鹽湯下。一方，無白術(shù)、山楂、苦參、吳茱萸，有梔子。

大溫中丸針砂（十兩，如前制） 陳皮 蒼術(shù) 青皮 濃樸（姜汁制） 三棱 （醋煮一時(shí)） 莪術(shù)（同上制） 黃連 苦參白術(shù)（各五兩） 生甘草（二兩） 香附（一斤，童便浸一宿）上為細(xì)末，醋糊為丸。（一方無黃連、苦參、白術(shù)，一方又無甘草，名溫中丸。）調(diào)胃承氣湯（活人，方見傷寒門。）王叔和曰：腹?jié)M舌痿，煩躁不得睡，屬黃家。又曰：病黃膽，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以發(fā)病時(shí)火劫其汗，兩熱相搏。然黃家所得從濕，故一身盡發(fā)熱而黃。如肚熱者，熱在里也，當(dāng)下之安，用調(diào)胃承氣湯。