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第9章

防微論

病之始生,淺則易治,久而深入,則難治。《內經》云:圣人不治已病治未病。夫病已成而藥之,譬猶渴而穿井,斗而鑄兵,不亦晚乎!《傷寒論》序云:時氣不和,盒飯早言,尋其邪由,及在腠理,以時治之,罕有不愈?患人忍之,數日乃說,邪氣入臟,則難可制。昔扁鵲齊桓公,云病在腠理,三見之后,則已入臟,不可治療而逃矣。歷圣相傳,如同一轍。蓋病之始入,風寒既淺,氣血臟腑未傷,自然治之甚易;至于邪氣深入,則邪氣與正氣相亂,欲攻邪則礙正;欲扶正則助邪,即使邪漸去,而正氣已不支矣。若夫得病之后,更或勞動感風,傷氣傷食,謂之病后加病,尤極危殆。所以人之患病,在客館道途得者,往往難治。非所得之平凡獨重也,乃既病之后,不能如在家之安適,而及早治之;又復勞動感冒,致病深入而難治也。故凡人少有不適,必當實時調治,斷不可忽為小病,以致漸深;更不可勉強支持,使病更增,以貽無窮之害。此則凡人所當深省,而醫者亦必詢明其得病之故,更加意體察也。

知病必先知癥論

凡一病必有數癥。有病同癥異者,有癥同病異者;有癥與病相因者,有癥與病不相因者。蓋合之則曰病,分之則曰癥。古方以一藥治一癥,合數癥而成病,即合數藥而成方。其中亦有以一藥治幾癥者,有合幾藥而治一癥者,又有同此一癥,因不同用藥亦異,變化無窮。其淺近易知者,哪吐逆用黃連、半夏;不寐用棗仁、茯神之類,人皆知之。至于零雜之癥,如《內經》所載,喘滿噫語,吞欠嚏嘔,笑泣目瞑,嗌干,心懸善恐,涎下涕出,嚙唇嚙舌,善忘善怒,喜握多夢,嘔酸魄汗等癥,不可勝計。或由司天運氣,或由臟腑生克,或由邪氣傳變,《內經》言之最詳。后之醫者,病之總名亦不能知,安能于一病之中,辨明眾癥之淵源?即使病者身受其苦,備細言之,而彼實茫然,不知古人以何藥為治,仍以泛常不切之品應命,并有用相反之藥,以益其疾者。此病者之所以無門可告也。學醫者,當熟讀《內經》,每癥究其緣由,詳其情狀,辨其異同,審其真偽,然后遍考方書本草,詳求古人治法。一遇其癥,應手輒愈。不知者以為神奇,其實古圣皆有成法也。

補藥可通融論

古人病愈之后,即令食五谷以養之,則元氣自復,無所謂補藥也。神農、仲景之書,豈有補。遂開后世補養服食之法。以后醫家,凡屬體虛病后之人,必立補方,以為調理善后之計。

若富貴之人,則必常服補藥,以供勞心縱欲之資;而醫家必百計取媚,以順其意。其藥專取貴重辛熱為主,無非參、術、地黃、桂、附、鹿茸之類,托名秘方異傳。其氣體合宜者,一時取效;久之必得風痹陰痼等疾,隱受其害,雖死不悔。此等害人之說。固不足論。至體虛病后補藥之方,自當因人而施,視臟腑之所偏而損益之。其藥亦不外陰陽氣血,擇和平之藥靈敏十種,相為出入,不必如治病之法,一味不可移易也。故立方只問其陰陽臟腑,何者專重而已。況膏丸合就,必經月經時而后服完。若必每日視脈察色,而后服藥,則必須一日換一丸方矣。故凡服補藥,皆可通融者也。其有神其說,過為艱難慎重,取貴僻之藥以可以卻病長生者,非其人本愚昧,即欲以之欺人耳!

輕藥愈病論

古諺有:“不服藥為中醫”之說自宋以前已有這。蓋因醫道失傳,治人多誤,病者又不能辨醫之高下,故不服藥;雖不能愈病,亦不至為藥所殺。況病茍非死癥,外感漸退,內傷漸復,亦能自愈,故云中醫。此過于小心之法也。而我以為病之在人,有不治自愈者,有不治難愈者,有不治竟不愈而死者。其自愈之徉,誠不必服藥;若難愈及不愈之疾,固當服藥。乃不能知醫之高下,藥之當否,不敢以身嘗試,則莫若擇平易輕淺,有益無損之方,以備酌用。小誤亦無害,對病有奇功,此則不止于中醫矣。如偶感風寒,則用蔥白蘇葉湯,取微汗。

偶傷飲食,則用山楂、麥芽等湯消食。偶感暑氣,則用六一散、廣藿湯清暑。偶傷風熱,則用燈心竹葉湯清火。偶患腹瀉,則用陳茶佛手湯和腸胃。如此之類,不一而足。即使少誤,必無大害。又有其藥似平常,而竟有大誤者,不可不知。如腹痛嘔逆之癥,寒亦有之,熱亦有之,暑氣觸穢亦有之。或見此癥,而飲以生姜湯,如果屬寒,不散寒而用生姜熱性之藥,至寒氣相斗,已非正治,然猶有得效之理。其余三癥,飲之必危。曾見有人中暑,而服濃姜湯一碗,覆杯即死。若服紫蘇湯,寒即立散,暑熱亦無害。蓋紫蘇性發散,不拘何癥,皆能散也。故雖極淺之藥,而亦有深義存焉。此又所宜慎也。凡人偶有小疾,能擇藥性之最輕淡淡者,隨癥飲之,則服藥而無服藥之誤,不服藥而有服藥之功,亦養生者所當深考也。

腹內癰論

古之醫者,無分內外,又學有根柢,故能無病不識。后世內外科既分,則顯然為內證者,內科治之;顯然為外證者,外科治之。其有病在腹中,內外未顯然者,則各執一說,各擬一方,歷試諸藥,皆無效驗。輕者變重,重者即殞矣。此等證,不特外科當知之,即內科亦不可不辨明真確。知非己責,即勿施治,毋至臨危束手,而后委他人也。腹內之癰有數證;有肺癰,有肝癰,有胃脘癰,有小腸癰,有大腸癰,有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰,人猶易辨。余者或以為痞結,或以為瘀血,或以為寒痰,或以為食積,醫藥雜投,及至成膿,治已無及。

并有不及成膿而死者,病者、醫者,始終不知何以致死,比比然也。今先辨明痞結瘀血,寒痰食積之狀。凡痞結瘀血,必有所因,且由漸而成;寒痰則痛止無定,又必另現痰癥;食積則必有受傷之日,且三五日后,大便通即散。惟外癥則痛有常所,而遷延益甚。《金匱》云:諸脈浮數,當發熱,而反淅淅惡寒,若有痛處,當發其癰。以手按腫上熱者,有膿;不熱者,無膿。此數句乃內癰真諦也。又云:腸癰之為病,身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,腹無積聚,身無熱是也。若肝癰,則脅內隱隱痛,日久亦吐膿血。小腸癰,與大腸相似,而位略高。膀胱癰,則痛在少腹之下,近毛際,著皮即痛,小便亦艱而痛。胃脘癰,則有虛實二種,其實者易消;若成膿,必大吐膿血而愈。惟虛癥則多不治,先胃中痛脹,久而心下漸高,其堅如石,或有寒熱,飲食不進,按之成痛,形體枯瘦,此乃思慮傷脾之癥,不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處,惡寒倦臥,不能食者,皆當審察,防成內癰。甚毋因循求治于不明之人,以至久而膿潰,自傷其生也。

圍藥論

外科之法,最重外治,而外治之中,尤當圍藥。凡毒之所最得,散大而頂不高。蓋人之一身,豈能無七情六欲之伏火,風寒暑濕之留邪,食飲痰涎之積毒?身無所病,皆散處退藏,氣血一聚而成癰腫,則諸邪四面皆會。惟圍藥能截之,使不并合,則周身之火毒不至矣。其已聚之毒,不能透出皮膚,勢必四布為害,惟圍藥能束之使不散漫,則氣聚而外泄矣。如此,則形小頂高,易膿易潰矣。故外治中之圍藥,較之他藥為特重,不但初起為然,即成膿收口,始終賴之,一日不可缺。若世醫之圍藥,不過三黃散之類,每試不效,所以皆云圍藥無用。如有既破之后,而仍用圍藥者,則群然笑之。故極輕之毒往往至于散越,而不可收拾者,皆不用圍藥之故也。至于圍藥之方,亦甚廣博,大段以消痰拔毒、束肌收火為主,而寒熱攻提、和平猛厲,則當隨癥去取。世人不深求至理,而反輕議圍藥之非,安望其術之能工也?

書論(附:科)

《難經》論

《難經》,非經也。以經文之難解者,設為問難以明之,故曰《難經》。言以經文以難而釋之也。是書之旨,蓋欲推本經旨,發揮至道,剖晰疑義,垂示后學,真讀《內經》之津梁也。但其中亦有未盡善者,其問答之詞,有即引經文以釋之者。經文本目明顯,引之或反遺其要,以至經語反晦,或則無所發明,或則與兩經相背,或則以此誤彼,此其所短也。內中有自出機杼,發揮妙道,未嘗見于《內經》,而實能顯《內經》之奧義,補《內經》之所未發。此蓋別有師承,足與《內經》并垂千古。不知創自越人乎?抑上古亦有此書,而越人引以為證乎?自隋唐以來,其書盛著尊崇之者固多,而無能駁正之者。蓋業醫之輩,讀《難經》而識其大義,已為醫道中杰出之流,安能更深考《內經》,求箕異同得失乎?古今流傳之載籍,凡有舛誤,后人無敢議者,比比然也,獨《難經》乎哉?余詳余所著《難經經釋》中。

《傷寒論》論

仲景《傷寒論》,編次者不下數十家,因致聚訟紛紜。此皆不知仲景作書之旨故也。觀《傷寒》敘所述,乃為庸醫誤治而設。所以正治之法,一經不過三四條,余皆救誤之法,故其文亦變動不居。讀《傷寒論》者,知此書皆設想懸擬之書,則無往不得其義矣。今人必改叔和之次序,或以此條在前,或以此條在后;或以此癥因彼癥而生;或以此經因彼經而變,互相詬厲。孰知病變萬端,傳經無定,古人因病以施方,無編方以待病。其原本次序,既已散亡,庶幾叔和所定為可信,何則?叔和《序例》云:今搜采仲景舊論,錄其癥候、診脈、聲色,對病真方有神驗者,擬防世急。則此書乃叔和所搜集,而世人輒加辨駁,以為原本不如此,抑思茍無叔和,安有此書?且諸人所編,果能合仲景原文否耶?夫六經現癥,有異有同,后人見陽經一癥,雜于陰經之中,以為宜改入陽經之內,不知陰經亦有此癥也。人各是其私,反致古人圓機活法,泯沒不可聞矣。凡讀書能得書中之精義要訣,歷歷分明,則任其顛倒錯亂,而我心自能剌會貫通,否則徒以古羽紛更互異,愈改愈晦矣!

《金匱》論

《金匱要略》乃仲景治雜病之書也。其中缺略處頗多,而上古圣人,以湯液治病之法,惟賴此書之存,乃方書之祖也。其論病皆本于《內經》,而神明變化之。其用藥悉本于《神農本草》,而融會貫通之。其方則皆上古圣人歷代相傳之經方,仲景間有隨癥加減之法。其脈法亦皆《內經》及歷代相傳之真訣。其治病無不精切周到,無一毫游移參錯之處,實能洞見本源,審察毫末。故所投必效,如桴鼓之相應,真乃醫方之經也!惜其所載諸病,未能全備,未知有殘缺與否?然諸大癥之綱領,亦已粗備,后之學人,以其為經而參考推展之,已思過半矣。自此以后之書,皆非古圣相傳之真訣,僅自成一家,不可與《金匱》并列也。

《脈經》論

王叔和著《脈經》,分門別類,條分縷晰,其原亦本《內經》,而漢以后之說,一無所遺。

其中旨趣,亦不能劃一,使人有所執持。然其匯簇言,使后世有所考見,亦不可少之作也。愚按:脈之為道,不過驗其血氣之盛衰,寒熱和邪氣之流,在何經何臟,與所現之癥,參觀互考,以究其生克順逆之理,而后吉兇可憑。所以《內經》、《難經》及仲景之論脈,其立論反若甚疏,而應驗如神。若執《脈經》之說,以為某病當見某脈,某脈當得某病,雖《內經》亦間有之,不如是之拘泥繁瑣也。試而不驗,于是或咎脈之不準,或咎病之非真,或咎方藥之不對癥,而不知皆非也。蓋病有與脈相合者,有與脈不相合者,兼有與脈相反者。

同一脈也,見于此癥為宜,見于彼癥為不宜。同一癥也,見某脈為宜,見某脈為不宜。一病可見數十脈,一脈可現數百癥,變動不拘。若泥定一說,則從脈而癥不合,從癥而脈又不合,反令人彷徨,無所適從。所以古今論脈之家,彼此互異,是非各別。人持一論,得失相半,總由不知變通之精義,所以愈密而愈疏也。讀《脈經》者,知古業談脈之詳密如此,因以考其異同,辨其得失,審其真偽,窮其變通,則自有心得。若欲泥脈以治病,必至全無把握。學人必當先參于《內經》、《難經》及仲景之說而貫通之,則胸中先有定見,后人之論,皆足以廣我之見聞,而識力愈真。此讀《脈經》之法也。

《千金方》《外臺》論

仲景之學,至唐而一變。仲景之治病,其論臟腑經絡,病情傳變,悉本《內經》。而其所用之方,皆古圣相傳之經方,并非私心自造,間有加減,必有所本。其分兩輕重,皆有法度。

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