外科

癰疽總論

癰疽毒要氣血勝，內外因皆濕熱凝。

癰者，壅也，為陽，屬六腑。毒騰于外，其發暴而所患浮淺，不傷筋骨。疽，沮也，為陰，屬五臟。毒攻于內，其發緩而所患沉深，傷筋蝕骨。凡年壯，氣血勝毒則順；年老，毒勝氣血則險。有內因飲食積毒者，經曰：膏粱之變，足生大疔。榮氣不從，逆于肉理。榮氣即胃氣，胃和則榮衛順，而滋養皮膚。膏粱金石，濃衣烘被，以致蘊熱臟腑，濕熱聚下，燒爍腎水，陰火熾盛，八脈沸騰，經隧凝滯，故水谷精微，不能上行陽道，反逆聚肉之腠理而成癰。有風寒濕蘊毒者，經曰：地之濕氣，感則害人皮肉。又曰：諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風之變也。蓋風濕外侵，郁久為熱，自膀胱左遷，移熱小腸，小腸移熱于膽。風性上沖，瘡形高，色赤作痛，小則為癤，大則為癰而已，非若疽之自里也。有因心氣郁結，饑飽勞役，房室過度，水竭火炎，痰凝氣滯而成。所謂相火能為瘡瘍，諸痛癢瘡瘍，皆屬心火是也。因火有君相，瘡分微甚，或郁痛而不甚腫，或虛腫而不甚痛，雖然病該三因，總皆濕熱。丹溪云：人身血行脈中，氣行脈外，氣血周流不息。惟寒濕搏之，則凝滯而行遲；火熱搏之，則沸騰而行速。氣為邪郁，津液為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁，此陰滯于陽而為癰；血為邪郁，隧道或溢或結，積久溢出脈外，氣為之亂，此陽滯于陰而為疽。蓋陽氣無形，陰血有質，必濕熱泣血，而后發為癰疽。故《局方》曰：癰疽皆熱勝血也。又曰：二熱相搏，熱化為膿。蓋熱非濕，則不能腐壞肌肉為膿，譬如夏熱諸物皆不壞爛，壞爛者，交秋濕熱大行之際，此理甚明。

純陽赤潰斂易，純陰色黯全不疼。半陰半陽腫痛慢，用藥回陽乃可生。

癰疽有大而愈者，有微如豆而死者。陽發，初起皮薄作熱，色赤腫疼痛，潰后肉色紅活，此為外發。更加身健能食，發熱便秘，脈數有力，為純陽，易治。陰發，初起皮濃不熱。色黯微腫，硬如牛皮，不痛陷軟，不作膿不潰，微開闊，破后肉色紫黑，此為內發。未潰臟腑已前壞爛，更加身倦少食，不熱便利，脈軟無力，為純陰，不治。又有半陰半陽，似腫非腫，似痛非痛，似赤非赤，似潰非潰，脈數無力。如陽多陰少，用藥托里變陽者生；陰多陽少，用藥托亦不起，投陰必死。就中尤以有熱無熱，為死生妙訣。蓋陽證有熱，則氣血行而生肌；陰證無熱，則氣血滯而不斂。遇有熱者，切不可退熱，但宜溫藥清滲。些小癤毒，無熱亦不妨。

風則多癢氣則痛，濕腫食則熱寒增：癰疽雖止發于一經，或兼二經，多有挾風、挾濕、挾痰、挾氣、挾血、挾陰虛等證。大較風、氣、食三種，俱以不換金正氣散加川芎、木香為主。兼風多癢，加祛風藥；兼氣多痛，加調氣藥；兼食多發寒熱，加消積藥；兼濕多腫，加滲濕藥。又云，熱瘡痛，虛瘡淡白，風寒瘡口帶白。古方，外因四氣，單用大黃（半生半熟）、甘草節等分為末，每空心，酒下一匙，以利為度。內因七情，單用遠志為末，酒調二錢，澄清服，以渣敷患處。

不內外因，金石、炙爆、房勞，國老膏。一切熱毒，槐花酒。

藥毒堅硬有如石，金石藥毒，則堅硬如石不痛，宜甘草、黑豆煎湯解之。

虛瘦重著怕潮蒸：虛勞瘦弱，榮衛痞澀，患處重著，如負石然，因其有骨蒸潮也，治宜滋補。故不可用賽命丹等香燥疏泄之藥，亦不可過用降火滯脾之藥，惟腎氣丸、托里散甚得其宜。且古方謂，藥毒勞蒸，癰疽極重。

近骨生蟲近虛漏，近骨者多冷，久則化血為蟲，多癢少痛；近虛者多熱，久則傳氣成漏，多痛少癢。

細認穴道屬何經。

腦發，屬督脈、足太陽經；鬢發，手足少陽經；眉發，手足太陽、少陽經；頤發、髭發，足陽明經；腮發，手陽明經，背發，中屬督脈，余皆足太陽經；腋發，手太陽經；乳癰，內陽明，外少陽經，乳頭足厥陰經。腎癰，足太陽經；外腎癰；足厥陰經；腿發，外足三陽，內足三陰經；喉癰、臍癰，任脈、足陽明經；穿襠發，督、沖、任三脈；跨馬癰、囊癰，足厥陰經。內疽：肺癰，手太陰經；腸癰，手太陽、陽明經；胃脘癰，足陽明經。惟少陽、少陰、太陰多氣少血；厥陰、太陽多血少氣，肉皆難平。惟手足陽明，氣血俱多。分經用藥，則不犯經禁，病禁，以致妄下、妄汗。且瘡屬腎經者最重，脾肺二經者次之，他經者又次之。腦乃諸陽所在，咽喉飲食所通，腎俞命根所系，皆至險之地，又不可多著艾灸。俗方專圖人形瘡樣，而忽經絡，謬哉！外因寒熱宜表散，毒因發者，內無便溺阻隔，外有六經形證，腫痛雖甚，飲食如常，脈浮數，邪在表也，宜托里微汗以表散之。如發腦項背分，黃連消毒散；尻臀分，內托羌活湯；臂上，白芷升麻湯；乳胸，內托升麻湯；兩脅，十味中和湯；腿外側，內托酒煎湯；腿內近膝股，內托柴湯。通用：敗毒散、九味羌活湯。辛熱手足太陰經分，自汗浮腫，流注四肢，附子六物湯。辛溫發熱，十六味流氣飲、賽命丹。暑月，內托復煎散；寒月，內托十宣散，或不換金正氣散。丹溪治形實脈浮數，冬月背生紅腫，及胛骨下痛者，用桂麻各半湯加生附、酒柏、栝蔞仁、甘草節、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏，姜煎服，六帖而愈。此正內托法也。

有謂瘡家身痛不可汗，汗之則發者，邪不在表而誤汗也。

內熱痛秘急疏行；內傷飲食積毒者，腫痛異常，外無六經形證，內有便溺阻隔，口渴煩躁，脈沉實，為邪在里，急與寒涼攻里，內疏黃連湯、瀉心湯、活命飲、四順清涼飲。輕者，清熱消毒飲加紫草，或清心散滲之。內積熱毒，外又感邪者，宜發表攻里，五香連翹湯、防風通圣散。毒盛者，解毒湯下神芎丸；濕盛者，除濕丹。

勞傷氣郁無表里，邪在經中和衛榮：毒因內傷虛損，房勞郁怒而發者，形雖腫痛，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，知邪在經也，不可妄施汗下，只宜補形氣，調經脈，和榮衛，或專補脾胃可也。郁怒者，十六味流氣飲；虛勞者，托里消毒散、內托復煎散、補中益氣湯。古人治癰以寒藥者正治法也；治疽以熱藥者，從治法也。蓋藥性熱則開行，寒則疏泄，疽乃有形之物，非熱藥從治，豈能行之乎？此內托、內疏、正治、從治之義也。

潰后托里排膿毒，膿盡肌肉自然平。

潰后氣血大虛，惟恐毒陷，托里之法，一日不可缺也。古方托里散、托里清中湯、托里溫中湯、托里和中湯、托里建中湯、托里抑青湯、托里益黃湯、托里益氣湯，選用。蓋托里則氣血壯而脾胃盛，膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，瘡口自斂。若不務補托，而誤用寒涼，反助邪火，膿多臭穢，甚則脈洪、大渴，真氣虛而死矣。丹溪云：但見腫痛，參之脈證虛弱，更與滋補，乃可萬全。又不必泥氣質素實，及參、滿中滯痰也。但初潰時，間有熱毒盛者，量加消毒清劑。如發背、搭肩，膜破穿心必死，尤宜托里，免致毒陷，托里即護心也。若毒瓦斯上攻，心神昏悶欲嘔者，間服護心散以救之。如帶表邪面赤等證，勢未甚起者，內托復煎散，或內托十宣散，暫服。若無熱毒表邪，但見穢氣觸犯，虛熱少食不睡者，便進人參黃湯；但見膿多心煩少睡者，便進圣愈湯；但見脾虧氣弱，不能生肌收斂者，便進補中益氣湯；但見腎虛不能消潰收斂，或晡熱作渴者，便進八味丸，或腎氣丸。緊急不及作丸，大料煎服，預防救危，始終妙劑。若不務本根，而專用敷圍生肌之藥，則斂口太速，毒反內攻，或傍邊再發一癰者有之，或愈后而惡證頓起，大命隨去者有之。惟務內治，而不貴外治者為高。

外治初起灸最妙，形傷則痛，氣傷則腫。或先痛后腫傷乎血；先腫后痛傷乎氣；腫痛并攻，氣血俱傷，皆因臟腑不和，而非外治能調。古法，隔蒜灸法、豆豉餅，惟外傷成瘡者不宜。自內發者，痛則灸至不痛，不痛則灸至痛時方住，早覺早灸為佳。一日二日，十灸十活；三日四日，十灸七活；五日六日，十灸四活；過七日，則不可灸矣。其余點割敷透，間有毒盛者，量用之則可。

熱痛半軟針相當；癰疽毒瓦斯已成，宜托里以速其膿。膿成者，當驗其生熟淺深而針之。若腫高而軟者，發于血脈；腫下而堅者，發于筋脈；肉色不變者，附于骨也。按之熱者有膿，不熱者無膿；按之便痛者膿淺，大按方痛者膿深；按之陷而不起者膿未成，按之而復起者膿已成；按之都軟者無膿，不痛者血瘤，痛者氣瘤；按之一邊軟者有膿。

若膿生而用針，氣血既泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄；瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。元氣虛者，必先補而后針其膿，諸證自退。

若瘡毒熾盛，中有肉黯者；宜內壯脾胃，外涂單巴豆膏。令其黯處漸低，赤處漸高，六七日間，赤黯之處，自有裂紋如刀劃狀，黯肉漸潰，當用披針利剪，徐徐引去。若膿出肉腐，腫痛仍作，必內有筋間隔，宜再引之，急補脾胃，不痛者純用補藥，庶可收斂。若妄施針刀，傷肉出血，斷之不止者立危。其披針用馬銜鐵為之。

敷圍點瘀非得已，人身氣血遇溫則散，遇寒則凝。概敷寒涼，閉塞腠理，氣凝血瘀，舊肉不潰，新肉不生，則毒反內攻，難以潰斂，甚則不起。必內分陰陽用藥，外分陰陽敷圍，內外夾攻，藥氣相通為妙。純陽證，內服內疏黃連湯、清熱消毒飲之類，外敷柳陽散；半陰半陽證，內服托里消毒散，外敷陰陽散；純陰證，內服補中益氣湯加姜、附，入酒煎，外敷抑陰散。點瘀爐灰膏，以去惡肉，藥線三品錠子，以透膿管，皆欲敗腐盡除，不至侵蝕筋骨，非得已而用也。

止痛斂口免開張。

癰疽不可不痛，不可大痛。未潰前痛者為熱毒，便秘，宜內疏黃連湯、解毒湯。作膿痛者，排之；膿脹痛者，針之。已潰膿出反痛者，虛也。氣虛，四君子湯加歸、；血虛，四物湯加參、；氣血俱虛，托里益氣湯；脾虛者，托里和中湯；腎虛者，腎氣丸。因登廁犯穢氣觸者，藥中加乳香、芷、芍之類和之；風寒逼者，加防風、桂枝之類溫散之。燥者，潤之；濕者，導之。果系瘀血惡肉凝滯者，方可乳香止痛散和之。瘡口不斂，由于肌肉不生；肌肉不生由于腐肉不去；腐肉不去，由于脾胃不壯、氣血不旺。必以補托為主，而佐以行經活血之藥，則肌肉受毒者自生；死者自潰，又何待于點割耶！大要：氣虛體倦食少者，補中益氣湯；血虛晡熱內熱者，四君子加歸、地、牡丹皮；膿水清稀者，氣血俱虛，十全大補湯。或不痛，或赤痛。或不赤，或內膿不潰，或外肉不腐者，氣血虛敗，桑枝灸法，十全大補湯加姜、桂，壯其陽氣，則四畔即消，瘡頭即腐。若脾胃虛弱，漫腫不赤者，六君子湯倍白術。若初起腫痛，或因克伐及入房，以致色黯而不痛者，乃陽脫變陰，急用古參附湯以救之。間有血分虛熱者，瘡口肉色必赤，四物湯加山梔、連翹；氣分虛熱煩渴者，竹葉黃湯。要知瘡口難斂，或漸大漸開出血者危。俗皆以腫痕所至為暈，非真暈也。暈生于瘡口之畔，狀如紅筋三暈，三暈尚可，四暈、五暈者死。

洗能疏毒活血氣，洗藥疏通氣血，膿血聚之時，所賴朝夕暖醋蘸洗敗肉，或洗毒散，肉汁湯。風冷瘡口白者，干艾煎湯亦好。

貼膏不被風寒傷。

膏藥多熱，輕小瘡癤貼之即消，發表不遠熱之意也。若大毒初起用之，迷塞凝滯，為禍不小。惟潰后只用白蠟膏、太乙膏，或水粉膏外護，不致破傷風寒。

婦幼患此無他異，婦宜調血幼宜清。

婦人調血開郁為主。值經閉及潰后月水又發，所患堅硬，不破不腫不疼者兇。小兒主去胎毒。或有飲食積熱者，藥稍宜清涼。如素稟受體薄，及稍長而久病者，仍以補托氣血脾胃為主治之。

雜證仍以瘡為主，潰未清心要酌量。

脈證俱熱者，未潰前內消解毒，已潰后托里消毒；脈證俱虛者，未潰前托里消毒，已潰后托里補中。治其瘡而諸證自退。瘡為本，病為標，若病急而元氣實，暫治其標；病緩而元氣虛，只治其本。心通諸竅，臟腑所包者一膜耳。若憂驚入心，膜破必死，藥中常加茯神、遠志為妙。

五善能食便調順，膿鮮不臭聲音長；五善：動息自寧，飲食知味，一也；便利調勻，二也；膿潰腫消，水鮮不臭，三也；神彩精明，語音清朗，四也；體氣和平，五也。此屬腑證，病微邪淺，若能慎節，勿藥自愈。

七惡皆因真氣損，七惡，乃五臟虧損之證，外似有余，而內實不足。法當純補胃氣，多有可生。不可因其惡而遂棄不治。大抵元氣虛弱，或膿水出多，氣血虧損；或汗下失宜，榮衛消爍；或寒涼克伐，氣血不足；或峻厲猛劑，胃氣受傷，以致真氣虛而邪氣實矣。