貫脹極忌咳與喘。

初熱咳嗽氣促，風寒在表故也。痘出時咳嗽脅痛，吐食不下者，半表里邪也，小柴胡湯加五味子、枳殼、桔梗；小便赤者，加山梔、赤茯苓。如服冷藥太過，咳嗽、肢冷、嘔吐者，甘草干姜湯。脹貫時，呵欠、噴嚏、打屁亦忌。如咳嗽氣喘，乃毒攻肺脹，胸高聲啞而死，果系者，亦必痘好乃吉。初起煩躁喘急者，麻黃湯加桑白皮及麝一厘，或黃芩湯加麻黃、桂枝；便秘者，前胡枳殼湯。凡無痰喘急，不能臥者，死。

大渴不止恐陰虛，口渴，毒火炎上者，用甘草、栝蔞根等分，水煎服，或黑豆、綠豆各二合，烏梅二個，水煎澄清服；飲水小便少者，恐濕漬脾土，后難收靨，宜六一散滲之；內虛津乏者，保元湯加麥門冬、五味子，或參苓白術散、黃六一湯。如虛陽偏盛好飲冷者，木香散，倍丁香、官桂；陰寒偏盛好飲熱者，異功散加木香、當歸。惟血虛痘黑，火動發渴者難治。凡虛證見渴者皆死。

胸緊煩躁安眠少；胸膈緊滿者，枳梗湯，或二陳湯加枳殼。煩躁動止不寧，初起報痘時躁者，表未解也，宜清內解肌，黃芩芍藥湯和之；起脹時躁者，毒欲散未散也，或生黑豆一味煎湯，徐徐冷凍飲料，解毒散熱，召復陰氣，或抱龍丸、生犀角磨汁、單甘草煎湯，俱能解毒；貫膿時躁者，毒沖心膈也，宜利小便，大便不通者，宜潤之；結痂后躁者，解其余毒可也。痘出及余毒煩躁，小便不利者，用燈心一把，鱉甲二兩煎服。煩躁不得眠者，酸棗仁湯。

腹痛有塊或堅硬，初熱時腹痛甚，手足稍冷，尻、陰冷，為痘毒作痛無疑。，宜藿香正氣散、升麻葛根湯、參蘇飲，俱加山楂；內傷生冷凍飲料食，腹痛自利者，理中湯加陳皮、砂仁、木香。如痘出腹痛，便調者，無妨；便秘鼻熱，痛甚，痘出不快，體冷甚發厥者，獨圣散，或四磨湯，服之則毒瓦斯泄而四肢溫，腹痛自止。已出，厥痛者亦宜。

腹脹初起尚可表。

初熱腹肛，毒與邪搏，升麻葛根湯加山楂、牛蒡子，微汗即散。一切異證，隨證加減由人。但此湯乃初起及結痂后，解毒涼肌之藥，惟內虛胃弱，及紅點見后無表證者忌之，如大小便難者，四圣散、紫草飲。

失血肺胃被熱侵，毒并大腸便瘀了；痘出陰分，極忌動血。口鼻失血，肺胃熱甚，宜解毒湯加生地、大黃；輕者，黃芩湯；虛熱者，單人中白為末，蜜水調服。便血糞黑，毒并大腸，犀角地黃湯，或小柴胡湯加生地。痘出下利黃赤膿血，身熱作渴者，薤白湯、三黃熟艾湯，解其毒而痘自出。便血神昏不醒者，抱龍丸救之。蓋痘雖內毒，運之者血，心主血藏神，今便血神昏，宜乎危矣。如大小便血及七孔流血者，即死。有因服涼藥以致毒陷，瀉血有如豆汁黑者，急用理中湯、胃風湯，得便閉、瘡紅活者生。若脹貫時便血而瘡壞無膿者，胃爛必死。痘愈后便血，或下腸垢身熱者，升麻葛根湯加黃連、生地；身熱煩渴者，解毒湯；熱勢盛者，小承氣湯；下利者，黃連阿膠丸，小駐車丸。

內外毒蘊便不通，煩脹汗渴言譫杳。

《活人》謂首尾不可下者，蓋痘未出，有表無里；痘既出，表盛里虛，所以首尾忌下。奈其間有因里熱，及內傷熱食、熱藥、以致熱毒蘊結，便秘煩躁，腹脹，手掌心并腋下有汗，作渴，譫語，實熱里證悉俱，腸胃壅塞，脈絡凝滯，壅遏痘毒，不出不起不靨，必用下藥，通其榮衛，而后毒得起發，從權以下利藥中，加以升提，使邪熱去而痘毒升。痘未出者，升麻葛根湯，消毒飲加大黃；熱甚者，涼膈散，以其有連翹、薄荷輕清，亦上升發也。雖痘出不快，有此里邪實熱者，亦宜。痘已出或將靨，有熱毒便秘者，小柴胡湯加生地；或四順清涼飲、犀角地黃湯，俱加大黃。尋常熱輕，而無煩躁狂譫，痘未出者，只宜敗毒散、連翹飲、紫草飲、紫草木通湯；痘已出者，四物湯加芩、連、桃仁、麻仁，或麻子仁丸以潤之。茍非邪入里深極，內傷濕熱蘊結，與毒相拒，斷不敢下，惟瘥后余毒，量體下之可也。故曰痘疹下之早，則為陷伏倒靨，猶傷寒下之早，則結胸也。又痘瘡利藥，忌用丸、丹及巴豆、水銀、輕粉，此三味但能去臟中驚涎積熱，非痘家所宜。

小便赤澀腹心膨，熱微熱甚有分曉；小便赤澀，以致心腹膨滿，由胃熱心火不降，陰氣不能升也。痘未出者，紫草飲發出其毒即愈；痘已出者，四圣散加黃。小便澀赤熱，并大便亦秘，不敢下者，五苓散、導赤散、紫草木通湯、連翹散以滲之。如熱微，又不敢滲小便，恐損真氣者，只宜獨圣散、紫草飲以解其毒。古云：大熱利小便，小熱和解是也。又回漿內腑化毒，溺多則順，稍有閉者，宜善調之。

熱甚狂喘或發驚，誤投驚藥禍非小；痘已出，狂叫多怒喘呼者，為熱甚而無陰以斂之也，犀角地黃湯，痘毒驚搐，雖亦由于心熱，肝風旺而脾土虛，則火炎為搐，宜瀉肝則風自去，利小便則熱不炎。若概用驚風涼藥，如銀花、腦、麝、青黛、朱砂、硝石，令心寒而毒瓦斯內伏，當出不出，已出未靨。如先驚后痘者輕，先痘后驚者逆。痘色粒分明，驚來即去者無害。痘未出，因與內熱相搏發驚者，惺惺散、消毒飲、加減紅綿散、大青膏、紫草膏，兼服勻氣散，毒泄而心神自定，氣勻而痘瘡自出矣。又有暑搐昏冒者，六一散；痰盛神昏不醒者，抱龍丸；或睡中手足常縮，將發驚搐者，急用導赤散利小便，或四圣散以解毒。痘已出，虛者保元湯加芍藥最妙；熱者，五福化毒丹、瀉青丸、古牛蠶散；熱甚搐毒攻心，以致黑陷者，從權以涼驚丸，或豬尾膏暫服可也。抑考熱證譫語妄言屬心；搐搦驚癇屬肝；腫脹便秘屬脾；喘渴咳嗽屬肺，盡皆四臟所發。虛證可以類推。

遍身作痛毒外行，痛乃痘之善證，或遍身痛，或只幾顆痛，有外邪所搏者，初見紅點時，宜參蘇飲加木香；輕者，消毒飲，或升麻葛根湯倍芍藥；甚者，更加蟬蛻、山楂、羌活。有痘出身痛，肉皴痘密者，勻氣散、小活血散。惟脹貫時作痛不忌。

熱癢清內虛實表。

諸痛為實，諸癢為虛，虛實于形色上分之。色不灰陷，便難而癢者為實。有因風寒者，消毒飲；有因食毒及食鹽者，四君子湯加酒芩、連，或大黃微潤之。通用單蟬蛻湯，時時服之。癢甚者，水楊湯浴之，或用食鹽和百草霜，水濕略炒過，置火內燒煙熏之，其癢立止，虛癢亦效。或用蜜水調滑石末涂之，且令瘡痂易落無痕。

色淡甚則倒靨，便溏而癢者為虛，宜保元湯倍加黃實表，少加芍藥活血；癢甚遍身爪破，膿血淋瀝，不能坐臥者，內托十宣散去桂，倍黃，加白芷止癢，當歸和血，木香調氣，氣行血運，其癢自止，或小活血散合四君子湯，加黃、枳殼。有毒瓦斯陷內癢塌者，木香散加丁香攻里，官桂實表以救之。凡手足常搖動者，將發癢也。

虛證腹脹身必涼，痘已出虛脹有二：有因內傷生冷、涼藥，與內熱毒相拒，不得發越，故令腹脹，宜蘿卜子、紫蘇梗、陳皮各一錢，干姜、甘草各五分，水煎服。食減者，加白術；甚者，發寒肢厥，瘡白無血色，多致不救，急用木香散，溫中逐冷，甚則異功散。有毒瓦斯陷伏作脹者，宜溫中解毒，人齒散、小活血散。惟腹脹目閉口臭者死。

吐瀉痘出最難當；初起吐瀉無妨，痘出脾胃冷者，胃愛散。因者，寒月，理中湯、五積散、異功散；暑月，六和湯、胃苓湯。因內傷者，四君子湯加砂仁、陳皮，理中湯去參，加濃樸；宿食重者，感應丸。痘出后極忌泄瀉，起脹尤忌。有瀉皆屬虛冷，急用保元湯加桂、芍，或木香散。泄滑者，用肉豆蔻一個，乳香一豆大，為末，米飲下，或固腸丸。因泄頂陷者，內托十宣散、四圣散加減。如吐瀉喘渴，蛔蟲已出，目直便流，利腸垢者死。

自汗氣弱難收靨，濕熱熏蒸神術方；痘出后，切忌汗多，以致氣虛必難作漿收靨，急用保元湯止之。如初起濕熱熏蒸者，用白術二錢，黃連一錢，浮小麥煎服；若傷風自汗，量用桂枝、防風可也。惟身寒，汗綴如珠，神昏者死。

痘出寒熱內虛甚，寒戰火郁必發癢。

已出痘而寒熱者屬內虛。七日前后獨熱者，氣血與毒俱盛之過；七日前后獨寒者，氣血損而毒火內郁，難治。寒戰切牙，足膝冷如冰，尻、耳反熱，脹貫靨時極忌，乃氣血虛極，宜保元湯加桂；甚者，異功散。

變證冷秘熱吐瀉，臟腑熱則便秘，脾胃冷則吐瀉，常也。有嘔吐不食，面青瘦者為冷秘；久不大便，而無里急后重者為虛秘，俱宜內托十宣散。氣虛者，四物湯、麻子仁丸。又有能食，結澀下如粟塊者，為風秘；胸脅腰腹引痛者，為氣秘。熱毒攻胃吐瀉，手掌心并腋下熱而有汗，臉赤渴欲飲乳，乳滿胸膈不化則吐，吐了又渴，急欲飲乳，是熱吐也；小便赤澀而渴者，熱瀉也，俱宜五苓散、竹葉石膏湯加陳皮。痰壅吐食者，二陳湯；濕熱吐者，葛根竹茹湯加黃連；濕熱瀉下臭穢者，解毒湯加白術。大吐身熱腹滿，二便赤澀，面赤喘悶者，當利小便，四苓湯、導赤散，不瘥者，宣風散下之。

熱甚四肢仍發厥；凡痘證身寒不治。但其間有患熱證，而忽發厥肢冷者，猶傷寒伏熱深而厥亦深也，宜隨證用清內解毒藥，毒出而身體自溫矣。如痘未出，豬尾膏最妙。

大便不通小便血，遍身肌肉盡破裂。

初熱誤用熱藥，報痘又以胡荽、葡萄、人齒服之，虛者猶宜，實者令毒攻臟腑肢絡，灌注耳、目、口、鼻、咽喉閉塞，大便不通，小便如血，或為癰瘡肌膚破裂，皆陽盛無陰也。宜豬尾膏、犀角地黃湯、解毒湯、三黃丸。服后瘡出紅活者吉，倒靨者死。暑月痘爛生蛆，乃熱毒盛也，內服清熱之藥，外以帶以柳枝鋪地臥之，或水楊湯沃之亦好。

痘變倒靨與陷伏，痘色初出淡紅變白，白變黃者吉；初出鮮紅變紫，紫變黑者逆。痘形陷伏倒靨，自其內傷氣虛，而不能起發而言，謂之陷伏。宜溫中托里，令脾胃暖而榮衛通也，甚至硫、附亦可暫服。自其及穢污而言，謂之倒靨。宜溫散寒邪，而榮衛復行；犯穢，宜熏解之。凡當出不出，當脹不脹，當貫不貫，當靨不靨，俱以照原為氣血旺，退減均謂之倒靨陷伏。

惟有黑陷當詳究；黑，乃北方寒水之色，然火熱反兼水化，色亦能黑，故變黑當究寒熱。寒證變黑者，因風寒歸腎，宜溫散；因為虛毒陷，宜溫補。熱證有毒盛火炎，宜涼心清解；有臟燥無陰，宜潤血化痰。噫！痘變不過陷伏、倒靨、黑陷、斑爛四者，黑陷最危，可不究諸？初出黑色狀如蚊，秘躁皆因瘀血蓄。

初出狀如蚊咬色黑者，因毒瓦斯暴出，瘀熱搏之，故血凝不行，遂成黑陷。大小便閉，腹脹喘急，煩躁，宜山梔仁湯、人齒散、加味四圣散、單蟬蛻湯加紫草；出不快者，宣毒膏、豬尾膏。

出不能快如炭焦，表分大熱還宜透；表熱如炭，焦黑陷伏，見熱證者，透肌散加紅花、地骨皮，或單犀角磨水服之，或獨圣散、小活血散。腹痛者，單蟬蛻湯。干枯倒陷甚者，單麻黃五錢，用蜜水拌炒，水煎去沫再煎，乘熱服之，其痘復起。

青干紫黑身熱微，便秘急下去陳垢；痘出不快，已出者青干紫黑，身不大熱，大小便閉，是熱滯于內，毒瓦斯無由發泄，宜宣風散；氣怯者，木香檳榔丸，俱令先下黑糞，次下褐糞，后以四君子湯，加濃樸、木香、陳米和胃，良久糞黃，瘡自出透。

若表大熱者，不可大下。如青干紫黑、睡昏、汗出不止，煩躁熱渴、腹脹啼喘，二便閉者危。

入里熱極身紫黃，喜瀉膿痂惡毒臭。

毒瓦斯入里，心神昏悶，或出不快，或難結痂，乃毒火燥盛，以致黑陷者，豬尾膏，涼心通竅則氣和神疏，而痂自結矣。痘出黑陷，反當結痂不結痂，便閉腹脹身黃，紫腫變黑，濕熱最重者，急以單大戟丸，利去膀胱邪水，猶傷寒木賊土敗，急下之，可保五死一生。如所下水谷不消，身冷戰振多汗，尻、耳熱者，為水溢土崩，必死；若下后身熱氣溫飲水，尻、耳冷，或瀉膿血，瘡痂者，為毒瓦斯盡去，胃氣猶強。瀉后仍宜四君子湯，加濃樸、木香溫脾為妙。

臟燥至極已亡陰，痰盛發驚狂叫吼；毒郁臟燥，無陰以守，狂叫喘呼，痰盛欲發驚風者，四齒散加蟬蛻，古牛蠶散以解毒；遂成黑陷者，犀角地黃湯以養陰，抱龍丸以降痰。若發驚狂譫語者，砂辰六一散，用紫草、燈心煎湯，磨犀角、玳瑁汁調服，或護心散。蓋涼血則不致紅紫，解毒則免黑陷。失治，不日聲啞而死。

果系虛寒二便清，脾腎兼補加訶蔻；痘出里虛，心煩惡熱，以致黑陷者，八物湯去地黃，恐滯血；去芍藥，恐伐胃；加木香和脾胃，大補氣血。

蓋脾胃暢而不致內陷，氣血盛而不致癢塌。寒冷多因乳母忍饑受冷，以致芽兒寒冷歸腎，痘變黑陷。寒月，木香散、異功散發之；天溫時；內托十宣散，去桂、木香，加紫草、蟬蛻。

帶紫為熱帶白虛，黑如烏羽猶可救；帶紫者為血熱，四物湯加芩、連、紅花；帶白者為氣虛，保元湯去甘草，加紫草。通用靈砂三五粒，磨酒服，能起黑陷。凡痘變黑如烏羽光潤，不發寒而尻、耳冷者，為血活可救，紫草飲合小活血散。

外黑里白赤者輕，凡痘外黑里白者輕，外黑里赤者微重，外白里黑者太重，瘡頂陷黑，中有眼如針孔紫黑者死。

輕甚一個大黑痘。

頭面上忽生三五個，或只一個高碩紫黑，儼似疔痘者，名曰飛痘。有此痘出最輕，或只此一痘，再不出痘。