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第120章 外集(54)

大概太陰證見,羌活沖和湯加枳實、濃樸;少陰證見,羌活沖和湯加桔梗、知、柏;厥陰證見,羌活沖和湯加川芎、柴胡。有表復有里,及驚風證見,雙解散加羌活、天麻、姜蠶、白附子、蟬蛻。

額冷肢厥面色慘,瀉青陰病里虛空。

理中湯、甘草干姜湯;甚者,四逆湯。

汗吐下溫俱從緩,免動驚痰與蛔蟲。

傷寒溫補太過,以致生痰,變作驚風者有之;或汗下涼藥太過,以致胃寒,變成慢驚及蛔蟲上攻者有之,危哉!傷風鼻塞氣促亂,身熱咳嗽忌大汗;初起仍喜隈人引衣,惡風故也。凡傷風治與傷寒亦同,但傷風有汗,只宜解肌。身熱咳嗽,聲重氣促,體弱者,惺惺散;咳熱盛者,參蘇飲;發熱盛者,人參羌活散、天麻防風丸;壯熱者,升麻葛根湯。此傷風表藥,不可誤用麻黃。

入里能食渴且煩,便閉大黃方可灌;入里與傷寒亦同,但傷風能食為異。如煩渴,二便赤黃者,四順清涼飲合小柴胡湯;二便閉者,大柴胡湯;風熱內實者,大黃丸。風與滯血留蓄上焦,胸膈高起,大便不通者,沒藥散:沒藥、大黃、枳殼、桔梗各二分,木香、甘草各一分,姜煎服。

兼脾肢冷吐瀉攻,益黃補后大青散。

風主肝,兼脾則必四肢清冷,吐瀉不思乳食,不渴者,當先以益黃散或理中湯補脾,后以大青膏發散;如身熱能食作渴者,當先以大青膏或鉤藤散發散,后以益黃散補脾。如作喘脹者,兼用塌氣丸;虛渴者,兼用錢氏白術散。

肺喘心驚腎畏明,各臟見證根據此斷;兼肺則喘息,兼心則驚悸,兼腎則畏明,各隨補母臟藥選用。

尋常感冒必從輕,暑濕大科尤可玩。

《懷幼書》云:雙解散能治風寒暑濕勞倦,然貴加減得宜耳。

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附:小兒病機

諸病發熱辨其初,有發熱不歇,鼻塞聲重者,為表熱,屬三陽經;有潮熱者,似潮有信,為里熱;屬胃;有壯熱者,遍身向熱不已,合睡切牙,甚則發驚,屬心;有風熱者,身熱,口中氣熱,屬肝;有痰熱者,面赤或腫,身熱喘咳,胸膈不利,屬肺;有溫熱者,但溫而不甚熱,屬脾;有腎熱者,陰囊赤腫釣痛,大便閉澀,屬腎。有驚熱者,時間發熱即退,來日根據時發熱,或面青狂叫;有積熱者,五心發熱,肚熱,至夜則甚:有疳熱者,骨蒸盜汗,咳,瀉;有瘧熱者,寒熱一日一發,或二三日一發;有血熱者,晝靜夜熱;有變蒸熱者,上唇微腫如臥蠶,或有珠泡子;有麻痘熱者,耳、鼻、腳梢、中指冷,腮赤噴嚏,唇紅,肌膚繃緊。發熱種種相類,初起當先詢問父母,已出痘未?如未患痘,仔細認證,蓋麻痘誤用下藥必變,且真傷寒證,亦必表證已罷,日晡潮熱方敢下之。

陽證為實陰證虛。

凡實熱面赤,氣粗口渴,唇腫便閉,暴啼掀揭露衣,似傷寒陽證,宜人參羌活散、參蘇飲、通心飲、導赤散、瀉白散、瀉黃散、涼肝丸、連翹飲,甘露飲、生犀散、四順清涼飲、八正散,隨宜選用。凡虛熱面色青白,神緩口冷,泄瀉多尿,夜出虛汗,似傷寒陰證,宜惺惺散。虛煩自汗者,保元湯去術,加芍藥,浮小麥,姜棗煎服。

又有乍清乍溫證,上熱下冷不自如。

上熱驚惕怫郁,不得自如;下冷泄瀉不常,敗毒散加當歸、木香。若升降陰陽,來復丹,薄菏煎湯化下三丸。

虛陽浮外熱不退,和胃元氣自歸歟。

凡發熱表里已解,忽陽浮于外,煩熱大作者,當與和其胃氣,使陽氣斂而歸元,身體自涼,參苓白術散、錢氏白術散、太乙丸,選用。

骨蒸多因熱有余,間有稟賦榮衛虛。

因大病后得者,榮衛虛弱,宜滋養血氣;或稟賦弱者,宜謹避風寒以護其外,調飲食以養其內,俱生犀散,或四君子湯加減。

食積痰熱濕火盛,因飲食得者,腹有積痞,面色淡黃,潮熱腹痛,宜磨積調脾,順理三焦,其熱自退,枳術丸、肥兒丸;成疳者,蘆薈丸。因積生熱、生痰者,二陳湯加升麻、葛根、白芍、人參、五味子,姜煎服;或枳術丸加陳皮、半夏、黃連、山楂、神曲,為丸服亦好。

通用梨漿飲最宜。

梨漿飲:青蒿(童便浸一宿,曬干)、柴胡、人參、黃芩、前胡、秦艽、甘草各一分,生梨或生藕各一片,薄荷二葉,地黃一寸。水煎服。治潮熱、積熱、瘧熱及脾積寒熱。青蒿飲亦妙。

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附:小兒病機

痘證不過氣血毒,毒乃胎家淫火食穢,停蓄臟腑,生后啼聲一發,悉歸命門。遇歲火運,時行傳染:或冬暖遇春夏而發;或因傷寒熱病失汗,下而變成:或因風寒,內傷生冷而發;或因跌仆驚恐蓄血而發,發則命門火動,煎熬左腎,夾脊逆流自頭額而下克丙火,不聚于面,令散四肢,所稟氣血實則勝毒,為順;氣血虛則毒勝,為逆;氣血與毒相等則險。凡言順者,不必藥治;逆者,治之無效;險者,必用藥救。

首尾一十二日間。

除初熱三日不算,有熱發三五日,或十余日故也。自報痘至收靨,首尾一十二日,中間有不守禁戒,以致淹纏。又有氣血和者,不及一十二日而愈。初不甚拘日數,以后分日,為初學較言耳。

證有初證并雜證,陰陽常變類傷寒;任他壞證并瘥證,無非邪與毒相殘。

初熱三日,類傷寒初證;自初熱至報痘,類傷寒六經三陰三陽證;六日以后,謂之雜證;報痘次至收靨,常證也;異常,謂之變證;水痘、斑疹,謂之類證;不治,謂之壞證;余毒,謂之瘥證。其間機軸儼似傷寒,但痘毒自里出表,非若傷寒自表入里,所以治法微異。至于痘中百病,皆內傷,邪穢與毒相搏。大法痘未盡出,見三陽證,宜清肌解毒;痘已出齊,見三陽證,宜溫中托里。太陽病惡寒身熱,氣急尿赤,出不快者,防風荊芥甘草湯:三味等分,水煎服。少陽病乍寒乍熱,出不快者,連翹防風甘草湯:三味等分,水煎服。陽明病身熱目赤,便秘,瘡遍肌肉,出不快者,升麻葛根湯加紫草;四肢出不快者,防風芍藥甘草湯:三味等分,水煎服。太陰病腹滿自利,四肢厥逆,已出者,附子理中湯、木香散、理中丸。少陰病痘出黑陷,口舌腐爛,四物湯加紫草、紅花。厥陰病舌卷囊縮,糞青目青,時發厥逆,異功散、十全大補湯加附子。凡陽證見于春夏及天晴則順,陰證見于秋冬及陰雨則逆。

痘象豆形色豆色,惟有黑陷最驚人;痘者,豆也,大小不一無妨,惟欲圓滿硬實,不宜陷。有皮嫩易破,他如茱萸者險;如麻子、如蠶種、如浮萍,不分個數者逆。故曰:順其形則順,逆其形則逆。色者,五臟精華,紅、黃、綠者為佳。痘乃脾土及君相二火所主,黃綠乃脾胃正色,毒將出也;紅亦深色,桃紅三分,紅中一分白,毒始出也;鮮紅則為血熱。

初起紫者,大熱;白者,氣虛毒未出也。初起白者,大虛;灰白者,血衰而氣滯也;黑者,毒滯而血干也;焦褐者,氣血結也。

形屬氣兮色屬血,形貴充頂色潤身;頂形圓滿者,天之象也。氣,陽也,故形屬乎氣。暈色紅潤者,地之象也。血,陰也,故色屬乎血。頂尖圓滿而不皴陷,則氣體天而常親乎上;根窠紅潤而暈外明凈,則氣體地而常親乎下,極其順也。

形色得半要根活,根地圓暈顯有神;交會不明形色反,燈影周旋眼法新。

氣可盈而血不可盈,茍或形陷伏而不綻凸,則氣不足以收毒,而反親乎下;色泛溢而不凝斂,則血有余而反親乎上。又有氣多血少者,痘雖凸而四圍無色;血多氣少者,痘雖陷而四圍紅紫;毒有余而氣血不足者,其痘不發不紅,此氣血之辨也。根即圓暈,痘曰窠,圈圍暈曰根,圈暈外曰地皮,白無紅是為交會。明白圓暈乃氣血之會,形色之神也。蓋包血而成圓者,氣之形,然必氣與血會,而后圓形周凈;附氣而成暈者,血之形,然必血與氣交,而后暈色分明。雖然一元流行而已,自氣血凝滯而言,謂之形,自氣血光華而言,謂之色。形中有色,色中有形,運用鼓舞形色而言,謂之神。燈影周旋者,痘形色雖險,若燈光影與痘根圓暈相為周旋,根窠紅活,漿影深濃,雖陷伏灰紫,皆可調治。若根窠不紅不起,血死不活,漿無影者,雖輕難治。故雖白日,亦必用麻油紙捻照之。自始至終,全以根地為主,眼法新巧,全在于此。

證與痘亦恒相因,痘善而證惡者,必寒暑;證善而痘惡者,必外觸穢污。痘為主,證為輔,雖無他證,而痘惡者必死。

表實難出虛易出;證以身熱無汗為表實,痘以紅突為表實;證以身涼汗多為表虛,痘以灰陷為表虛。蓋無汗則膚腠閉密,所以痘稍難出,出則紅活綻突;多汗則腠理空疏,所以痘反易出,出則灰灸頂平。有言表實易出者,必里實甚也,表虛難出者,必里亦虛也。

里實順靨虛倒靨,證以便秘能食為里實,吐瀉少食為里虛。里實則正氣收毒,自痘頂而下,漸次結痂者順;里虛則氣血不能收毒,而痘根先靨者逆。

不綻或淡表里墜。

證既吐瀉汗多,痘又灰白陷伏,表里俱敗。

輕者從頭至足稀,能食便調不須治;重者不食二便乖(或秘或溏),腳先頭上或齊至;凡出、靨從頭至足為順,從足至頭為逆,頭腳齊出、齊靨者險。所以輕者,靨出俱從頭至足,痘亦稀少;重者稠密,頭上未出未靨,腳上先出先靨。然痘以脾土為主,自始至終,以能食者順。脹貫時,宜食老雞補氣;收靨時,宜食雄鴨收毒,或豬精肉。肥者助痰滯氣。始終忌魚腥。二日一便者為順,三四日不便者為秘,一日三四便者為利。

輕變重者非有妖,內傷犯污穢。

忌風寒,恐損表;忌暑,恐生煩躁;忌濕,恐膿不干;忌生冷與蜜,恐寒中;忌肥膩,恐瀉;忌咸,恐渴;忌酒、蔥、魚、羊、鹽等,恐癢。淡食為佳。忌煮雞、鵝、鴨卵,病患聞氣害目;忌柿、棗、砂糖,恐痘瘡入眼;忌茶、醋。豬肝、豬血,恐瘢黑;忌燒香滿室以燥血,只宜常燒蒼術、豬甲、乳香以避惡氣;忌酒色僧入灑凈冷水,閉其皮膚,大忌父母房室、月水、乳母腋氣、人畜糞污、房內炙爆、對梳掃地、生人往來、一切惡穢,以致氣滯。蓋氣聞香則行,聞臭則止故也。自報痘至收靨,一有感傷穢污,便令當出不出,當靨不靨,或變黑陷作痛發癢,一切雜證。大概,冬時,五積散去麻黃,加桂心、紫草;春時,不換金正氣散,加芎、芷、防風,或為風邪所襲者,消風散加紫草:暑月,六一散、清暑益氣湯,體薄清貴者,只用保元湯,隨證加減。內傷乳食,氣壅遏者,二陳湯加山楂、升麻、白術,四君子湯加砂仁、木香、川芎、紫草,或枳術丸。宿食重者,感應丸。傷生冷、涼藥者,益黃散、治中湯。內傷兼者,調解散、加味四圣散。穢污觸者,避穢丹:蒼術、細辛、甘松、川芎、乳香、降真香各等分為末,烈火焚之。將出者,用胡荽泡酒噴帳幃,及懸胡荽于帳中,甚者,以胡荽泡湯,化下蘇合香丸。但胡荽能通心竅,利大腸,惟便滑者忌之。穢毒入內黑陷者,再蘇丹:白礬、生地龍炒各等分為末。每五分,用小豬尾血調新汲水下,不拘時服。如體薄者,四物湯去地黃,加人參、黃梢、連翹、白芷、甘草梢、木香。

類證水痘熱三日,出靨俱易眼光華;水痘似正痘,仍身熱二三日而出,初出即如赤小豆大,皮薄痂結,中空圓暈更少,易出易靨,被濕則難結痂,亦不為害。外證兩眼如水,宜小麥湯:滑石、甘草、地骨皮各一分,人參、麻黃、大黃、知母、羌活、葶藶各二分,小麥七粒,水煎服。如斑瘡水痘,煩熱溺澀,口舌生瘡者,八正散。

斗熱發斑或丹毒,斑紅痕如錦紋,或如蚊跡,與傷寒陽毒發斑同,熱極則發,宜敗毒散表之,汗后身涼,紅痕自退。再越二日,或報痘反少。又有報痘時,熱盛發斑者,透肌散加紅花、黃芩、升麻。咽痛,加玄參、磨犀角和服,或玄參升麻湯加減。熱盛者,解毒湯加芎、歸、白芍、防風。若見黑斑即死,水、膿后發斑者亦死,斑少者可救。報痘時有紅丹如云頭尖者,敗毒散加紫草、紅花、黃芩解之;如腫高紅紫痕者,透肌散加黃芩、地骨皮、蟬蛻。

頂平有水是疹麻。

疹如粟米,微紅,隱隱皮膚不出,作癢,全無腫痛;麻即如麻,頂平軟,不礙指,即有清水。痘多夾疹同出,麻亦多夾疹同出,故曰痘疹、麻疹。但痘成膿后,出疹者反順,水后出者逆。又有先發疹而后發斑者,亦無害。治疹宜消風熱,用敗毒散加葛根、升麻、白芷,表退肌熱,則疹自無矣。又有報痘后,麻疹稠密如蠶種者,透肌散加柴胡、紅花解之。若色好,不可過用涼藥,必傷脾胃,易致陷伏也。

麻有夾痘同出者,麻沒痘存色愈加;麻夾痘出者,治痘為主,麻必先沒而痘獨存。蓋痘屬五臟為陰,難出難靨;麻屬六腑為陽,易出易沒。

麻沒后痘必起發,形色愈加者順,如形色已虧者,四君子湯加芎、歸、黃;黑陷者,去茯苓,更加紫草、木香、糯米,入酒煎服。

麻急理麻痘急(理)痘,麻痘源頭共一家。

雜證熱毒頭亦痛,凡雜證,皆因榮衛不和,以致毒不泄于肌膚,而反內攻臟腑,或上攻咽、膈、頭面,多挾內外邪穢。

頭痛初起為風,以后多熱毒上攻,毒甚則腫。

眼紅舌苔唇吒;眼角流紅,或目黃,肝熱;舌上白苔,心熱;口唇吒嘖欲怒,肺熱。

口瘡咽痛郁多啼,口瘡痛不能食,脾熱,五?;镜?,或蜜漬黃柏汁飲之。咽干澀痛,口爛齒腫,心胃熱也,甘露飲,或甘桔湯加牛蒡子、麥門冬、竹葉煎服;水漿不入者,紫雪抱龍丸、消毒飲。如能食便溏者,又當清上溫下,不可純用涼藥。多啼,當察外證、郁毒在表在里,調之。如果因心熱、痰熱者,辰砂六一散,痘未出,蔥白煎湯下;痘出盛,燈心煎湯下;黑陷者,加龍腦半厘,紫草煎湯下。

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