陽火上升有虛熱；經(jīng)曰：三陽結(jié)謂之膈。小腸熱結(jié)則血脈燥，大腸熱結(jié)則不能便，膀胱熱結(jié)則津液涸。三陽熱結(jié)，脈必洪數(shù)有力，前后閉塞。下既不通，必反而上行，所以噎食不下，縱下復(fù)出，乃陽火上行而不下降也。實火，黃連解毒湯加童便、姜汁，或益元散入姜汁，澄白腳為小丸，時時服之，溫六丸尤妙。甚者，陶氏六一承氣湯、人參利膈丸。虛火沖上，食不入者，枳梗二陳湯加濃樸、白術(shù)及木香少許，或古萸連丸；渴者，錢氏白術(shù)散；大便閉者，導(dǎo)滯通幽湯，或參仁丸、麻子仁丸。當(dāng)噎未至于膈之時，便宜服此防之，膏肓之疾，豈可怠忽！間有身受寒氣，口傷冷物，以脾胃火衰，膈上苦冷，腸鳴，脈必滑微，宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散以劫之。若不求其本，偏認(rèn)為寒，概用辛香燥藥，必至爍陰不救。

為痰為積本七情，古云：膈噎神思間病，惟內(nèi)觀養(yǎng)之。蓋七情火郁，熏蒸津液，為痰為積，積久則血愈衰?！夺樈?jīng)》曰：怒氣所至，食則氣逆不下；勞氣所至，為膈噎、喘促；思?xì)馑?，為中痞，三焦閉塞，咽嗌不利。痰飲脈滑或伏，二陳湯、古參夏湯、化痰丸、栝蔞實丸，或用黃連、吳萸、貝母、栝蔞仁、牛轉(zhuǎn)草，水煎；食積脈滑而短，枳術(shù)丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二錢，加姜炒黃連三錢、山楂二錢為丸，麻仁大，胭脂為衣，每六十丸，人參煎湯，入竹瀝下。七情郁結(jié)，脈沉而澀，飲食喜靜，胸背痛者，四七湯、溫膽湯；痞滿煩悶，微嗽，二便不利者，分心氣飲、四磨湯，或木香、檳榔二味等分為末，白湯下；傷神不睡者，十味溫膽湯、朱砂安神丸；腹脹腸鳴者，木香勻氣散；有積聚者，阿魏撞氣丸；惡聞食氣者，五膈寬中散。

氣血兩虛多口沫；沫大出者，死。氣虛不能運化生痰者，脈必緩而無力，四君子湯；大便閉，加蘆根、童便；氣虛甚者，六君子湯加附子、大黃；酒毒，加甘庶汁；單人參湯、人參膏尤妙。

血虛不能滋潤生火者，脈必數(shù)而無力，四物湯加童便、竹瀝、姜汁；大便閉，加桃仁、紅花；有瘀血，加牡丹皮、韭汁；防生蟲，加驢尿；血虛甚，加干姜；血燥，加牛、羊乳汁，不可以人乳代之，蓋人乳反有七情、飲食之毒火故也；氣血俱虛者，八物湯主之。

金水二臟須扶持，血陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養(yǎng)，陰血自生，津液傳化合宜，何膈噎之有？腎氣丸主之。

益陰養(yǎng)胃是總訣。

不問虛實，俱以益陰養(yǎng)胃為主，庶免后患。通用二陳湯加童便、竹瀝、姜汁、韭汁；有熱，加土炒芩、連、栝蔞、桔梗；七情，加香附、川芎、木香、檳榔；不納食，加麥芽、神曲；熱結(jié)食反上奔，加大黃、桃仁；氣虛，合四君子湯；血虛，合四物湯。雜方：燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散，或靈砂，燒酒下。凡五十歲后，血枯糞如羊屎，及年少不淡薄飲食、斷絕房室者，不治。

關(guān)格與嘔吐、膈噎、淋證參看。

關(guān)不小便格吐逆，經(jīng)云：人迎脈大于氣口四倍，名曰格；氣口脈大于人迎四倍，名曰關(guān)。

上寒下熱中焦窒；關(guān)，乃陽不下，以寒在胸中，塞而不入；格，乃陰不上，以熱在下焦，寒而不出。上下不通，三焦撩亂，中氣不足，陰陽不能相榮，故既關(guān)且格。中虛者，補中益氣湯加檳榔以升降之；中虛痰盛者，六君子湯去術(shù)，加柏子仁及麝少許；虛甚，吐利俱不得者，既濟丸。

吐提其氣非為痰，關(guān)格與噎穢稍異，胃中覺氣有礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，宜二陳湯，加木通，吐其橫格之氣，不必在出痰也。

或治下焦不可執(zhí)。

古云：關(guān)格死在旦夕，但治下焦可愈。經(jīng)云：少陽所至，為嘔涌溢，食不下。言火逆上而為嘔吐，非膈上所生，獨為關(guān)，非格也，大承氣湯下之。若但吐而不得小便者，胃苓湯。有膏粱積熱，損傷北方真水者，滋腎丸主之。忌用淡滲利水之藥，詳前淋證。凡關(guān)格見頭汗者，死。

證虛柔實則剛，陽極則為剛，多類風(fēng)證，宜清熱化痰祛風(fēng)；陰極則為柔，多類厥證，宜溫補化痰降火。此丹溪胃實則為剛，虛則為柔，皆危證也。余詳傷寒。

口噤不醒通身強。

病發(fā)則身強不醒，癇病發(fā)則身軟時醒。、癇相似，而實不同。

內(nèi)外因皆挾痰火，或外因風(fēng)邪，或內(nèi)因七情，皆必挾痰火而后發(fā)。痰壅發(fā)不醒，或只手足搐搦，左右動搖，宜祛風(fēng)導(dǎo)痰湯，加竹瀝、姜汁。風(fēng)痰盛者，敗毒散加防風(fēng)、天麻、黃芩、全蝎、生姜、薄荷，或通圣散加人參、柴胡，間服壽星丸，姜汁、竹瀝下?；鹗t遍身戰(zhàn)掉，猶火炎而旋轉(zhuǎn)也。火能燥物，而使氣液不足，宜四物二陳湯，加芩、連、知、柏、竹瀝、童便，補而散之。實火則胸滿，口噤切牙，腳攣，臥不著床，大便閉者，大承氣湯下之，仍忌風(fēng)藥。蓋火為風(fēng)燥之本，能治其火，則風(fēng)自散，而燥自潤矣。

郁悶諸虛甚則亡。

七情郁悶者，烏藥順氣散、八味順氣散主之。諸虛絕無風(fēng)邪，而筋脈攣急，角弓反張者，乃氣血虛脫，無以主持養(yǎng)筋，此等尤不可純用風(fēng)藥。經(jīng)曰：諸強直，皆屬于濕。濕極反兼風(fēng)化制之，實非風(fēng)也，虛也。故又有言曰：虛為本，痰火外邪為標(biāo)。氣虛者，補中益氣湯加竹瀝，或六君子湯加黃、附子、柴胡；血虛者，四物湯加防風(fēng)、羌活，或大秦艽湯。

病比癇更重，甚則因而昏死者有之。

癇癇與癲狂相似，但癇病時發(fā)時止，邪流五臟；癲狂經(jīng)久不愈，邪全歸心。

癇有陰陽只是痰，內(nèi)傷最多，極少。蓋傷飲食，積為痰火，上迷心竅；驚恐憂怒，則火盛神不守舍，舍空痰寒。丹溪云：癇因痰寒心竅，發(fā)則頭旋卒倒，手足搐搦，口眼相引，胸背強直，叫吼吐涎，食頃乃醒。病先身熱脈浮在表者，陽癇，屬六腑，易治；病先身冷脈沉在里者，陰癇，屬五臟，難治。若神脫目瞪，如愚癡者，不治。

時師何必究五三。

癇久必歸于五臟：肝癇面青，搖頭喜驚，作雞鳴狀；心癇面赤口張，搖頭馬嘶；脾癇面黃下利，吐舌羊吼；肺癇面白吐沫，腹脹牛吼；腎癇面黑直視，如尸豬叫。此五癇，病狀偶類之耳，其實痰、火與驚三者而已。小兒風(fēng)、驚、食三癇，見五卷。

痰挾火與驚多少，肥人多痰，動則有聲，沫出。風(fēng)痰，星香散加全蝎三枚，姜煎服，或追風(fēng)祛痰丸、五生丸。驚痰，紫石散、驚氣丸、抱龍丸、三癇丸、引神歸舍丹、壽星丸；因怒者，順氣導(dǎo)痰湯加菖蒲、辰砂；因憂思者，妙香散；食痰，醒脾散。瘦人火盛面赤者，防風(fēng)當(dāng)歸飲、或小調(diào)中湯加南星，或滾痰丸、瀉青丸、牛黃清心丸、龍腦、安神丸、千金龍膽湯。

痰火俱盛者，豬心丸溫酒下，上吐下利，去頑痰、老痰為妙。通用斷癇丹、活虎丹、蝙蝠散、控涎丸、紫金錠。

調(diào)中補北瀉東南。

癇本痰熱挾驚，宜寒藥清心、降火、化痰為主，故古法用二陳湯加栝蔞、南星、黃連探吐，吐后必服朱砂安神丸，以降南方之火；當(dāng)歸龍薈丸，以平東方之木。但化痰必先順氣，順氣必先調(diào)中。頑痰膠固，非辛溫?zé)崴帪樽?，何以開導(dǎo)？是以古方治驚癇，皆有溫劑。

又如錢仲陽治小兒癇，經(jīng)吐瀉及服涼藥過多，身冷閉目不食，后用益黃散補中，能食；次用腎氣丸補北方腎水，能語。此須從權(quán)以救癇之壞證，亦可以為成法。

癲狂癲狂痰火閉心堂，都緣喜怒太無常；《素問》注云：多喜為癲，多怒為狂，喜屬心，怒屬肝，二經(jīng)皆火有余之地。但喜則氣散，畢竟謀為不遂，郁結(jié)不得志者多有之。大概痰迷心竅者，葉氏清心丸、金箔鎮(zhèn)心丸、朱砂安神丸。心風(fēng)癲者，牛黃清心丸、追風(fēng)祛痰丸；虛者，加紫河車一具為糊。怒傷肝者，寧神導(dǎo)痰湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸；因驚者，抱膽丸、驚氣丸。丹溪云：五志之火，郁而成痰，為癲為狂，宜以人事制之。如喜傷心者，以怒解之，以恐勝之；憂傷肺者，以喜勝之，以怒解之。

陽明熱結(jié)膏粱味，陽明發(fā)狂，見傷寒雜證，胃與大腸，實熱燥火郁結(jié)于中，大便閉者，涼膈散，加大黃下之。膏粱醉飽后發(fā)狂者，止用鹽湯吐痰即愈，或小調(diào)中湯；服芳草石藥，熱氣悍發(fā)狂者，三黃石膏湯加黃連、甘草、青黛、板藍根，或紫金錠。

謾議重陰與重陽。

《難經(jīng)》云：重陰者癲，重陽者狂。河間以癲、狂一也，皆屬痰火，重陰之說非也。但世有發(fā)狂，一番妄言妄語，而不成久癲者；又有癡迷顛倒，縱久而不發(fā)狂者。故取河間合一于前，《難經(jīng)》分析于后。癲者，異常也。平日能言，癲則沉默，平日不寧，癲則呻吟，甚則僵仆直視，心常不樂，此陰虛血少，心火不寧，大調(diào)中湯主之；不時倒暈者，滋陰寧神湯；言語失倫者，定志丸；悲哭呻吟者，燒蠶蛻、故紙，酒調(diào)二錢，蓖麻仁煎湯，常服可以斷根。狂者，兇狂也。輕則自高自是，好歌好舞，甚則棄衣而走，逾墻上屋，又甚則披頭大叫，不避水火，且好殺人，此心火獨盛，陽氣有余，神不守舍，痰火壅盛而然，小調(diào)中湯、三黃丸、控涎丹、單苦參丸?？駝t專于下痰降火，癲則兼乎安神養(yǎng)血。經(jīng)年心經(jīng)有損者，不治。

妄言未見如神鬼，邪祟由來痰作殃。

視、聽、言、動俱妄者，謂之邪祟。甚則能言平生未見聞事及五色神鬼，此乃氣血虛極，神光不足，或挾痰火壅盛，神昏不定，非真有妖邪鬼祟。大概內(nèi)服傷寒溫疫條人中黃丸，照根據(jù)氣、血、痰，湯藥為使，或單人中黃亦好服，或單石菖蒲末，豬心血為丸服亦可。有婦人夜夢鬼來交者，定志丸料，如赤小豆水煎服。有婦人月水崩漏過多，血氣迷心，或產(chǎn)后惡露上沖，而言語錯亂，神志不守者，此血虛神耗也，宜寧神膏。但亦不可純服補心斂神藥。血熱者，小柴胡湯加生姜、生地煎服，百余帖即安。血迷心胞，逾墻上屋，歌唱無時者，逍遙散加遠志、桃仁、紅花、蘇木，服后病退，用平胃散，少用濃樸，倍加蒼術(shù)、升麻，常服以絕病根。又男子挾瘀血者，陶氏當(dāng)歸活血湯。有卒中尸惡，吐利如干霍亂狀，或狂譫如醉人，有起心先知其肇，或已死口噤不開者，急用傷寒門追魂湯，灌之即醒。外法，辟邪丹灌鼻法。

驚悸、怔忡、健忘驚悸惕惕不自定，如人將捕曰怔忡。

思虛過度及因大驚、大恐，以致心虛停痰，或耳聞大聲，目見異物，臨危觸事，便覺驚悸，甚則心跳欲厥，脈弦濡者，虛也。血虛，四物湯、茯神湯、妙香散、朱砂安神丸；氣血俱虛，人參養(yǎng)榮湯、養(yǎng)心湯。時作時止者，痰也，二陳湯加白術(shù)、黃連、遠志、竹瀝、姜汁。怔忡因驚悸久而成，痰在下，火在上故也，溫膽湯加黃連、山梔、當(dāng)歸、貝母；氣郁者，四七湯加茯神、遠志、竹瀝、姜汁，或十味溫膽湯、金箔鎮(zhèn)心丸；停飲胸中漉漉有聲，怏怏不安者，二陳湯加茯神、檳榔、麥門冬、沉香，或朱雀丸。

又有健忘非質(zhì)鈍，精神短少痰相攻。

怔忡久則健忘，三證雖有淺深，然皆心脾血少神虧，清氣不足，痰火濁氣上攻，引神歸舍丹主之。亦有所稟陰魂不足善忘者，當(dāng)大補氣血及定志丸。如老年神衰者，加減固本丸。三證通用歸脾湯、仁熟散、夢授天王補心丹、壽星丸、參棗丸。

咽喉（附失音、骨鯁）種種咽喉總是火，咽喉，氣之呼吸，食之出入，乃人身之門戶也。一十八種，雖后世強名，亦不可不知，一、左單蛾風(fēng)。二、右單蛾風(fēng)，形圓如小箸頭大，生于咽喉關(guān)上可治，生于關(guān)下不見者難治。三、雙蛾風(fēng)，兩個生于喉間關(guān)下，難治。四、蟬舌風(fēng)，舌下再生二舌。五、牙蜞風(fēng)，牙齦腫毒成瘡。六、木舌風(fēng)，舌腫大如煮熟豬舌，不能轉(zhuǎn)動。七、舌黃風(fēng)，舌上腫痛黃色。

八、魚口風(fēng)，口如魚吸水，不治。九、寒喉風(fēng)，喉痹聚毒，涎唾稠實而發(fā)寒熱，關(guān)上可治，關(guān)下難治。十、懸蜞蠱毒風(fēng)，上眶腫，水食不下，形腫如雞卵。十一、搶食風(fēng)，因食鯉惡物發(fā)泡。十二、獵頰風(fēng)，腮頰結(jié)腫，牙盡處腫破。十三、纏喉風(fēng)，自頤纏繞赤色，寒熱。十四、松子風(fēng)，口內(nèi)、滿喉赤如豬肝，張口吐物，則氣逆關(guān)閉，飲食不能。十五、崩砂甘口風(fēng)，自舌下牙齦上腫赤，口內(nèi)作如湯熱，牙齦漸爛，亦能脫齒。十六、連珠風(fēng)，自舌下起，初起一個，又起一個，甚者三五、七九個連珠生起。十七、蜂子毒，或在臉腮泮爛，或在喉關(guān)、舌下作，色黃如蜂。十八、走注瘰風(fēng)，頸項結(jié)核五七個，皮膚赤腫作寒熱。尋常咽瘡?fù)凑?，多是虛火。噫！種類雖繁，同歸于火，蓋少陰君火，少陽相火，二脈并絡(luò)于咽喉。君火勢緩，則熱結(jié)而為疼為腫；相火勢速，則腫甚不仁而為痹。痹甚不通，而痰塞以死矣。故曰：一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。一陰，肝與心包；一陽，少陽三焦。四經(jīng)皆有相火，火者，痰之本；痰者，火之標(biāo)，故言火則痰在其中矣。言咽喉則牙舌亦包在其中矣。

火有虛實從何如？實火便閉胸必緊，實火，因過食煎炒，蘊熱積毒，煩渴，二便閉塞，風(fēng)痰上壅，將發(fā)喉痹，必先三日胸膈不利，脈弦而數(shù)。治宜先祛風(fēng)痰，而后解熱毒，涼膈散加黃連、荊芥、石膏，或古荊防湯、防風(fēng)通圣散，三黃丸含化。又風(fēng)燥咽喉干枯，常如毛刺，吞咽有礙，敗毒散加黃芩半夏，倍桔梗、薄荷，生姜煎服；痰盛，加石膏。凡服此藥，子服午攻，午服子攻。如嘔吐咯傷，因食熱物及谷芒刺澀，風(fēng)熱并與血氣相搏腫痛者，消風(fēng)散加薄荷、玄參、全蝎，或射干湯、牛蒡子湯。木舌，重舌者，如圣金錠。舌根腫者，麝香朱砂丸。時行咽痛者，普濟消毒飲。

虛火便利脈亦微。