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第103章 外集(37)

淋五淋氣血石膏勞,淋,小便澀痛,欲去不去,不去又來,滴滴不斷。氣淋澀滯,余瀝不盡,沉香散,或益元散加茴香、木香、檳榔。血淋澀痛,遇熱則發,白薇、赤芍等分為末,酒調服二錢,或犀角地黃湯、單車前飲,四物湯加知、柏選用。色鮮者,心與小腸虛熱也,導赤散,去甘草,加黃芩;色如豆汁者,腎與膀胱火也,五淋散。又有一種小便見血而不痛者,為溺血,非淋也,四物湯加山梔、滑石、牛膝,或單苦菜飲、單發灰散、單琥珀散。石淋溺有砂石,莖強痛甚,單牛膝膏、單鱉甲為末,酒調服。膏淋血凝如膏,用黑豆一百二十粒,甘草一寸,水煎,臨熟入滑石末一錢,空心調服,或海金砂散。勞淋痛引氣沖,遇功則發,痛墜及尻,透膈散;勞傷,四物湯加知、柏、滑石、琥珀;虛甚者,鹿角霜丸。熱淋暴淋痛甚,八正散,或五苓散合敗毒散,加味石膏湯;急痛者,六一散二錢,加木香、檳榔、小茴各一錢,為末服。冷淋必先寒栗,而后溲便澀數,竅中腫痛,生附散、二木散。淋皆屬熱,間有冷者。外因當風取涼,冒暑濕熱郁滯,胞內痿痹,神不應用;內因七情,心腎氣郁,小腸膀胱不利,或忿怒、房勞、忍溺、酒肉濕熱下流膀腎,干于肝經,廷孔郁結,初則熱淋、血淋,久則火爍為砂石淋,如湯罐煎久生。

渴不渴間差厘毫;熱在上焦氣分,渴而小便不利者,肺中伏熱,水不能降,宜氣薄淡滲之藥,清金瀉火,以滋水之上源,清肺飲子;熱在下焦血分,不渴而小便不利者,腎與膀胱無陰而陽氣不化,水枯火升,宜氣味俱陰之藥,除熱瀉閉,以滋水之下源,滋腎丸、腎氣丸。前消渴,以渴為主,而分氣血,故血分亦有渴者;此以淋為主,而分氣血,故血分有不渴者。但渴而多汗亡津,又未可以輕滲也。

清熱利便人人曉,治暑淋、熱淋、血淋,山梔仁一味足矣。凡淋,發汗則死。

開行滋破東垣高。

治膏、砂石淋,郁金、琥珀開郁,青皮、木香行氣,蒲黃、牛膝破血,黃柏、生地滋陰。東垣用藥凡例,小腹痛用青皮疏肝,黃柏滋腎。蓋小腹、小便,乃肝腎部位。

小腸澀脹脾經濁,小腹脹滿甚者,瀉腎湯、火府丹。凡小腸有氣則脹,有血則澀,有熱則痛。又土燥水濁,宜四君子湯加滑石、澤瀉、麥門冬、淡竹葉。痛者,六君子湯加知、柏、石葦、琥珀。

肝家莖脅刺如刀;肝經氣滯有熱者,用甘草梢五錢,青皮、黃柏、澤瀉各一錢,水煎服,或三味葶藶散。莖痛引脅者,參苓琥珀湯。腸痛引腰背者,磁石湯。虛者,清肝解郁湯、清肝益榮湯。

腎虧惡證精敗竭,腎虛淋瀝,莖中澀痛者,加減八味丸以補陰。小便頻而黃者,四物湯加參、術、麥門冬、五味子以滋肺腎;小便短而黃者,補中益氣湯加麥門冬、五味子、山藥以補脾腎。熱結膀胱者,五淋散以清熱。脾肺氣燥者,芩、梔二味以清肺。若膀胱陰虛,陽無生者,滋腎丸;膀胱陽虛,陰無以化者,腎氣丸。精敗竭者,童男精未盛而御女,老人陰已痿而思色,以降其精,則精不出而內敗,莖中痛澀為淋者,八味丸料加車前子、牛膝煎服。若精已竭而復耗之,則大小便中牽疼,愈疼則愈欲大小便,愈便則愈疼,倍附子救之。凡此當滋化源,不可誤用知、柏淡滲等劑,既瀉真陽,復損真陰。

中虛總難利膀胱;中氣既弱,不能運通水道,下輸膀胱者,補中益氣湯。凡汗多亡津,瀉久胃干,諸瘡失血,俱宜滋補,不可過利小便。

痰飲(阻滯)轉脬何足異,吐提一法免呼號。

積痰在肺,以致膀胱不通,譬之水壺,上竅閉則下竅不出,宜二陳湯探吐,或灸百會穴,皆以開上竅也。蓋膀胱雖主水道,而肺金為水之化源也。脬系轉戾,臍下并急而痛,小便不通,名曰轉脬。有因熱逼或強忍不便,氣逆脬轉者,二石散加車前子、木通等分,水煎,外用炒鹽熨臍,冷即易之。因氣者,先用良姜、蔥白、蘇葉煎湯,熏洗小腹、外腎、、肛門,拭干伸腳仰臥,后用葵子、赤茯苓、赤芍、白芍等分,入鹽一字,煎調蘇合香丸服之。忍尿疾走及忍尿飽食者,二陳湯探吐。忍尿入房者,補中益氣湯提之,陰虛兩尺脈絕,服諸滑利藥不效者,腎氣丸;陽虛者,八味丸,或附子、澤瀉等分,燈心煎服,此危證也,體薄性急人多有之。妊孕轉脬,見婦人。

小便不通小便不通本實熱,經曰:膀胱不利為癃。候其鼻頭色黃者,小便必難,腎主水,潴于膀胱,泄于小腸,實相通也。然腎應于心,心火盛則小腸熱結,熱微則小便難而僅有,熱甚則小便閉而絕無,宜清熱生津為主,單樸硝散、五苓散。臍下脹者,加琥珀,或單琥珀為末,蜜丸,人參、茯苓煎湯下,或搗生車前子自然汁,入蜜一匙調服。有利大便行而后小便利者,八正散加木香。熱盛莖中澀痛者,導赤散加山梔、大黃,或麻子仁丸,冷熱熨法。

有虛有痰有氣結;虛損久病自汗,五內枯燥,及諸瘡失血過多者,人參養榮湯;有精竭不痛莖癢者,八味丸;有胃弱不能通調水道,下輸膀胱及氣虛者,四君子湯加黃、升麻;有脾枯亡血及勞傷血虛者,四物湯;氣血俱虛者,八物湯。痰涎阻滯,氣道不通者,導痰湯加升麻。忿怒氣結,閉遏不通者,二陳湯加木香、香附、木通。俱先服一盞,后煎渣探吐,以提其氣,氣升則水自降矣。實熱,砂糖調牽牛末一二錢,探吐。

尋常赤澀宜清心,上熱者,導赤散加黃連、燈心;下虛者,滋腎丸;上盛下虛者,清心蓮子飲。

胞痹腸痹分利訣。

胞痹,即寒淋,小便痛引臍腹,上有清涕,腎著湯。熱者,瀉腎湯。腸痹,乃飧泄,小便閉澀,津液偏滲后便,宜分利而已。

小便不禁小便不禁不自覺,赤者為熱白者虛;實熱,乃膀胱火動,四苓散合三黃湯,加五味子、山茱萸少許;虛熱,四苓散合四物湯,加山梔、升麻。虛乃腎與膀胱氣虛,十全大補湯加益智仁,或縮泉丸、大菟絲子丸、二苓丸。遇夜陰盛愈多,內虛自汗者,秘元丹;內虛濕熱者,腎氣丸,八味丸減澤瀉、附子,加五味子、杜仲、故紙,倍山茱萸;內虛寒冷者,古桂附湯、大菟絲子丸加肉桂。

心脾勞者頻頻少,輕于不禁,勞心者,妙香散、桑螵蛸散;勞役傷脾者,補中益氣湯。脾約證見傷寒。

不約多遺或瀝余。

下虛內損,則膀胱不約,便溺自遺,或尿后余瀝,皆火盛水不得寧,治宜補膀胱陰血,瀉火邪為主,而佐以牡蠣、山茱萸、五味子之類,不可溫藥,古方補陰丸最妙。婦人產后傷胞,小兒胞冷,雞散主之。

脫肛脫肛全是氣下陷,《難經》曰:病之虛實,入者為實,出者為虛。肛門脫出,非虛如何?勞倦房欲過度及產育用力,久痢久瀉,小兒叫呼耗氣,俱有此證,宜參、、芎、歸、升麻水煎服。血虛,加芍藥、地黃;虛寒,加炒黑干姜;虛挾熱者,縮砂散。

間有熱者病乃暫;熱則流通意也。氣熱者,用條芩六兩,升麻一兩,面糊丸服;血熱者,四物湯加黃柏、升麻;風邪者,敗毒散;暑熱者,黃連阿膠丸、薄荷煎。

大補肺腎兼升提,肺與大腸為表里,肺熱則肛門閉結,肺寒則肛門脫出,必須溫肺臟,補腸胃,宜補中益氣湯加訶子、樗皮少許,或升陽舉經湯、皮散、釣腸丸。挾濕熱者,升陽除濕湯;有兼痢者,四物湯加槐花、黃連、升麻;有腎虛者,腎氣丸、八味丸。

外治敷(藥)洗(藥)亦可攙。

雜病分類

內傷類

傷食傷食惡食分上下,次審寒熱行吐瀉;胸滿(有物)噎噯心(口)腹疼,發熱(胃有伏火,或似瘧痢)皆因食不化。

停于上脘,氣壅痰盛者,宜吐。如傷冷食,腹脹氣逆,噫氣吞酸,惡心,欲吐不吐,宜平胃散入鹽少許探吐;如傷熱物或酒面,發熱,心口刺痛,停痰、停飲、伏火,宜二陳湯加黃連、枳實探吐;傷重填塞胸中,下部無脈,體實年壯者,方敢瓜蒂散吐之;尋常飲食過飽在膈,以手探吐為好。停宿中、下脘者,宜下以逐之。如傷冷物,腹脹滿痛者,木香見丸、丁香脾積丸、感應丸;如傷熱物,痞滿者,二黃丸;日晡潮熱盛者,小承氣湯;寒熱兩傷者,大黃備急丸、除原散;體弱者,下藥兼補,保和丸。凡傷食,乃中焦血病,如牽牛猛烈傷氣及一切峻攻,反傷胃氣。又現有吐者,二陳湯加砂仁、黃連、青皮、枳實;現有瀉者,胃苓湯加山楂、麥芽,或三白湯,隨時令寒暑選用。如身受寒氣,口又傷冷,初得便宜辛溫理中,稍久郁而為熱,當兼辛涼散之。

吐下未凈消導之,紅丸子、枳術丸、保和丸、大安丸、平補枳術丸、單山楂丸。

吐下已虛補益借;四君子湯、六君子湯、補中益氣湯。

酒客分消與調中,飲酒與水過者,宜上汗下滲,分消其濕,葛花解酲湯微汗即愈;滲劑,五苓散、調中二陳湯。如久困于酒,或傷灰酒成積,腹痛,大便窘迫者,酒蒸黃連丸、香連丸。如傷酒嘔逆,眩暈,頭痛如破者,補中益氣去白術,加半夏、白芍、芩、柏、干葛、川芎;有塊者,更加莪術、木香。如善飲,每早長噯不吐者,小調中湯最妙,一月三五次服之,亦可為丸。如醉飽行房,以致蓄血,胃口時痛者,大調中湯,或八物湯加砂仁之類。有痛飲不醉,忽糟粕出前竅,尿溺出后竅者,四物湯加海金砂、木香、檳榔、木通、桃仁,數服可安。吃茶成癖者,星才丸。

憂思郁抑藥嫌霸。

憂思傷脾,不思飲食者,清六丸加香附、炒黃連、白芍,姜汁蒸餅糊丸服;全不食者,溫膽湯神效;憂思兼傷食者,木香化滯湯。瘦倦氣仰不食者,二炒蒼柏散,加香附、白芍、陳皮、半夏、黃連、扁柏等分,白術為君,姜汁面丸服;濕痰氣滯不食者,三補丸加蒼術,倍香附。

積聚五積六聚皆屬脾,經曰:積聚、瘕、痞滿,皆太陰濕土之氣。始因、內傷、氣郁,醫誤補而留之以成積。積者,陰氣,五臟所主,脈沉伏,或左或右,發有根,痛有常處。肝積左脅下,曰肥氣,言風氣有余,而血隨氣不行也,令人脅痛瘧;心積臍上,曰伏梁,言如梁之橫架心下,令人煩心,乃火之郁也,忌熱藥與灸,又腸癰與此相似,但身股背腫,環臍而痛為癰;脾積胃脘稍右,曰痞氣,言陽氣為濕所蓄也,令人黃膽倦怠,飲食不為肌膚,仍忌熱藥;肺積右脅下,曰息賁,言喘息奔而上行也,令人咳嗽、肺癰;腎積發于小腹,或湊心下,曰奔豚,言若豚之奔沖,上下無時也,令人喘逆骨痿,最為難治。諸積勿輕吐下,徒損真氣,積亦不去,奔豚尤不可吐。五積,古有五方,今增損五積丸更妙。聚者,陽氣,六腑所成,脈沉結,或隱或見,發無根,痛無常處,散聚湯、七氣湯、香棱丸、大阿魏丸、大安丸加參。

左右中間移不移;氣不能作塊成聚,塊乃痰與食積、死血有形之物而成,積聚瘕一也。有積聚成塊,不能移動者,曰,言堅硬貞固也;或有或無,或上或下,或左或右者,曰瘕,言假血而成蠢動之形,且有活性。

左死血兮右氣積,治左破血為主,海石丸或當歸龍薈丸料五錢,加桃仁、姜黃各一兩,蜜丸。治右調氣,青皮湯、木香分氣丸。有積者,消積正元散、紅丸子、小阿魏丸,或當歸龍薈丸、保和丸,俱加鵓鳩屎。

當中痰結一團而;中乃水谷出入之路,飲食、七情郁積成痰,石丸、白芥丸。凡痞塊在皮里膜外,俱宜二陳湯加補氣、行氣藥。

有余消導分新久,積初為寒,宜辛溫消導,大七氣湯,烏白丸,大、小溫中丸,退黃丸,阿魏撞氣丸;久則為熱,宜辛寒推蕩,木香檳榔丸、通玄二八丹、消塊丸。通用纂積丹、生漆膏。有蟲者,妙應丸。外治三圣膏、三棱煎、神效阿魏散。

不足平補是上醫。

陽虛有積易治,惟陰虛難以峻補。痞積又忌滯藥,止宜早服滋補藥中,加鱉甲、龜板、秋石丹;午服枳術丸、大安丸,或醋鱉丸善消融化為妙。若痞積滯冷貫臍,誤為沉寒痼冷,投以姜附熱藥,初服甚與病情相宜,久則痞積益甚,真氣傷而陰血爍矣。俱硫、附固不可服,如知、柏、門冬寒涼傷脾滯氣,亦所不宜。古云:衰其大半而止。又云:養正積自除。皆為虛損有積而言也。平補之外,更能斷濃味,節色欲,戒暴怒,正思慮,庶乎萬全。

蠱瘴皆因飲食起居而得,故附中蠱害人俗不妍,據方書蠱有數種,皆妖昧變惑之氣,其怪使然。人有造作而得之者,多取蟲蛇之類,以甕盛之,使其自相啖食。其間一物獨存者,則以酒肉祭之,取出放毒于酒肴中以害人。毒發令人面目青黃,力乏身痛,唾吐鮮血,小便淋瀝,大便膿血,唇口干燥,胸脅妨滿,腹痛如蟲嚙,又如蟲行,病患所食之物,皆變化為蟲,侵蝕臟腑,蝕盡則死。死則病氣流注,復染傍人。人死,則精魂反為其家,代力致富,不知有此事否?萬病解毒丹、東坡雄礬丸主之;或于足小趾尖處灸三壯,即有物出。酒飯得之,隨酒飯出;肉菜得之,隨肉菜出。凡中蠱毒,不論年月遠近,但煮雞卵一枚,去殼,以銀釵插入卵中,并入口中含一飯頃,取出視之,釵卵俱黑,即為中毒。一法:令患人唾津于水,沉則是蠱,浮則非也。又法:口含大豆,豆脹爛而皮脫者是蠱,否則亦非也。如出外,須用預知子置衣領中,遇毒則有聲。凡中蠱之人,用藥已瘥,自后飲食永不得吃冷。若飲食帶冷,則鬼氣乘之,毒蟲復生,竟不能救。

更有挑生及毒泉。

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