或但傷飲食，而怫熱郁結，亦如酒病，轉成水腫者不為少矣。終不知怫熱內作則脈必沉數而實，法當辛苦寒藥治之，結散熱退，氣和而已。或熱甚郁結不能開通者，法當辛苦寒藥下之，熱退結散而無郁結也。所謂結者，怫郁而氣液不能宣通也，非謂大便之結硬耳。或云水腫者，由脾土衰虛，而不能制其腎水，則水氣妄行，而脾主四肢，故水氣游走四肢，身面俱腫者，似是而實非也。夫治水腫腹脹，以辛苦寒藥為君，而大利其大小便也。《經》曰∶“中滿者治之于內；”然則豈為脾土之虛也？此說正與《素問》相反。《經》曰∶“諸濕腫滿，皆屬脾土。”又云∶“太陰所主 腫。”又云∶“濕勝則濡泄，甚則水閉 腫，皆所謂太陰脾土濕氣之實甚也。”又《經》曰∶“諸腹脹大，皆屬于熱。又云∶諸 腫疼酸驚駭，皆屬于火。”又曰∶“熱勝則 腫。”皆所謂心火實熱，而安得言脾虛不能制腎水之實甚乎？故諸水腫者，濕熱之相兼也。如六月濕熱太甚，而庶物隆盛，水腫之象，明可見矣。故古人制以辛苦寒藥治之，蓋以辛散結，而苦燥濕，以寒除熱，而隨其利，濕去結散，熱退氣和而已。

所以妄謂脾虛不能制其腎水者，但謂數下致之，又多水液故也。

豈知巴豆熱毒，耗損腎水陽氣，則心火及脾土自甚，濕熱相搏，則怫熱痞隔，小便不利而水腫也。更宜下之者，以其辛苦寒藥，能除濕熱怫郁痞隔故也。亦由傷寒下之太早。而熱入以成結胸者，更宜陷胸湯、丸寒藥下之。又如傷寒誤用巴豆熱毒下之，而熱勢轉甚，更宜調胃承氣湯寒藥下之者也。若夫世傳銀粉之藥，以治水腫而愈者，以其善開怫郁痞隔故也，慎不可過度而加害爾！況銀粉亦能傷牙齒者，謂毒瓦斯感于腸胃，而精神氣血水谷不能勝其毒，故毒瓦斯循經上行，而至齒齦嫩薄之分，則為害也。上下齒縫者，手足陽明胃之經也。凡用此藥，先當固濟爾！或云陰水遍身，而又惡寒，止是寒者，非也。《經》言∶“少陰所至為驚惑，惡寒戰栗，悲笑譫妄，謂少陰君火熱氣之至也。”詳見下文惡寒戰栗論中。

（瞀）瞀∶昏也，熱氣甚則濁亂昏昧也。

（郁）郁∶怫郁也。結滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉密而郁結也。如火煉物，熱極相合，而不能相離，故熱郁則閉塞而不通暢也。然寒水主于閉藏，而今反屬熱者，謂火熱亢極，則反兼水化制之故也。

（腫脹）腫脹∶熱勝于內，則氣郁而為腫也。陽熱氣甚，則腹脹也。火主長而茂，形貌彰顯，升明、舒榮，皆腫脹之象也。

（鼻窒）鼻窒∶窒，塞也；火主 腫脹，故熱客陽明，而鼻中 脹則窒塞也。或謂寒主閉藏，妄以鼻窒為寒者，誤也。蓋陽氣甚于上，而側臥則上竅通利而下竅閉塞者，謂陽明之脈左右相交，而左脈注于右竅，右脈注于左竅，故風熱郁結，病偏于左。則右竅反塞之類也。俗不知陽明之脈左右相交，注于鼻孔，但見側臥則上竅通利，下竅窒塞，反疑為寒爾。所以否泰之道者，象其肺金之盈縮也。

（鼽）鼽者，鼻出清涕也。夫五行之理，微則當其本化，甚則兼有鬼賊。故《經》曰∶“亢則害，承乃制”也。《易》曰∶燥萬物者，莫 乎火。以火煉金，熱極而反化為水，及身熱極，則反汗出也；水體柔順，而寒極則反冰如地也。土主濕陰云雨而安靜，土濕過極，則反為驟注，烈風，雨淫潰也。木主溫和而生榮，風大則反涼而毀折也。金主清涼，秋涼極而萬物反燥也。皆所謂過極則反兼鬼賊之化，制其甚也。由是肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾也。《經》曰∶鼻熱者，出濁涕。凡痰、涎、涕、唾稠濁者，火熱極甚，銷爍致之然也。或言鼽為肺寒者，誤也。彼但見鼽、嚏、鼻窒，冒寒則甚，遂以為然。豈知寒傷皮毛，則腠理閉密，熱極怫郁，而病愈甚也。

（衄）衄者，陽熱怫郁，干于足陽明而上，熱甚，則血妄行為鼻衄也。

（血溢）血溢者，上出也。心養于血，故熱甚則血有余而妄行。或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。

此非冷凝，由熱甚銷爍以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。

（血泄）血泄∶熱客下焦。而大小便血也。

（淋）淋∶小便澀痛也。熱客膀胱，郁結不能滲泄故也。或曰，小便澀而不通者為然，遺尿不禁者為冷。豈知熱甚客于腎部，干于足厥陰之經，廷孔郁結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹，而神無所用，故液滲入膀胱，而旋溺遺失，不能收禁也。《經》曰∶目得血而能視，耳得血而能聽，手得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步，臟得血而能液，腑得血而能氣。夫血隨氣運，氣血宣行，則其中神自清利，而應機能為用矣。

又曰∶“血氣者人之神，不可不謹養也。”；故諸所運用，時習之則氣血通利，而能為用；閉壅之則氣血行微，而其道不得通利，故劣弱也。若病熱極甚則郁結，而氣血不能宣通，神無所用，而不遂其機，隨其郁結之微甚，有不用之大小焉。是故目郁則不能視色，耳郁則不能聽聲，鼻郁則不能聞香臭，舌郁則不能知味，至如筋痿骨痹，諸所出不能為用，皆熱甚郁結之所致也；故仲景論少陰病熱極曰∶“溲便遺失，狂言，目反直視者，腎先絕也。”《靈樞經》曰∶“腎主二陰。”然水衰虛而怫熱客其部分，二陰郁結則痿痹，而神無所用，故溲便遺失，而不能禁止，然則熱證明矣。

是故世傳方論，雖曰冷淋，復用榆皮、黃芩、蘧麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子之類寒藥治之而已。其說雖妄，其方乃是，由不明氣運變化之機。宜乎認是而為非也。或謂患淋而服茴香、益智、滑石、醇酒溫藥而愈者，然則非冷歟？殊不知此皆利小便之要藥也。蓋醇酒、益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發郁結，使氣液宣通，熱散而愈也。

∶俗作秘，大便澀滯也；熱耗其液，則糞堅結，而大腸燥澀緊斂故也。或大便溏而者，燥熱在于腸胃之外，而濕熱在內故也。義同泄痢后重之義，見“下迫”論中。

（身熱惡寒）身熱惡寒，此熱在表也。邪熱在表而淺，邪畏其正，故病熱而反惡寒也。或言惡寒為寒在表，或言身熱惡寒為熱在皮膚，寒在骨髓者，皆誤也。仲景法曰∶“無陽病寒，不可發汗。”又言：“身熱惡寒，麻黃湯汗之。汗泄熱去，身涼即愈。”然則豈有寒者歟？又如熱生壅腫瘡瘍而惡寒者，亦由邪熱在于表也。雖爾，不可汗之。故仲景曰∶患瘡者汗之則作 ，大法煩躁多渴，欲寒惡熱，為病熱也。

亦有亢則害，承乃制之，則病熱甚而反覺其冷者也。雖覺其冷，而病為熱。實非寒也。其病熱郁甚，而反惡寒，得寒轉甚，而得暖少愈者，謂暖則腠理疏通，而陽氣得散，怫熱少退，故少愈也。其寒則腠理閉密，陽氣怫郁，而熱轉甚，故病加爾。上下中外，周身皆然。俗因之妄謂寒病，誤以熱藥投之，為害多矣。假令或因熱藥以使怫熱稍散而少愈者，藥力盡則病反甚也。其減則微，其加則甚。俗無所悟，但云服之而獲效，力盡而病加，因而加志服之，由是諸熱病皆生矣。

陽熱發則郁甚于上，故多目昏眩，耳聾鳴，上壅癲疾。上熱甚而下熱微，俗輩復云腎水衰弱，不能制心火，妄云虛熱也。抑不知養水瀉火，則宜以寒，反以熱藥欲養腎水，而令勝退心火，因而成禍不為少矣。可不慎歟？（戰栗）戰栗∶動搖，火之象也。陽動陰靜，而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便，為病寒也。

栗者，寒冷也。或言寒戰為脾寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似水，實非兼有寒氣也。故以大承氣湯下之，多有燥糞，下后熱退，則戰栗愈矣。或平人冒極寒而戰栗者，由寒主閉藏，而陽氣不能散越，則怫熱內作故也。如冬寒而地中反暖也。

或云∶冬，陽在內而陰在外，地上寒而地中暖，夏則反此者，乃真理也。假令冬至為地陰極，而生陽上升，至夏則陽在上而陰在地中者，當地上熱而地中寒可也。奈何夏至為天陽極，而生陰下降，至冬則入地反暖，地上反寒歟！或曰∶冬后陽升而出，則陰降而入，夏后陽降而入，則陰升而出者，乃妄意也，如冬至子正一陽升，而得其復 （《易》地雷復卦），至于巳則陰絕，而六陽備，是故得其純干 （八純干）；夏至午正則一陰生，而得 （天風 ），至于亥則陽絕，而六陰備，是故得其純坤 （八純坤），至于冬至則陽復也。然子后面南，午后面北，視卦之爻，則子后陽升，午后陰降明矣。安得反言冬后陰降，而夏后陽降耶？所謂四時天氣者，皆隨運氣之興衰也。然歲中五運之氣者，風、暑、燥、濕、寒各主七十三日五刻，合為期歲也。歲中六部之主位者，自大寒至春分屬木，故溫和而多風也；春分至小滿屬君火，故暄暖也。小滿至大暑屬相火，故炎熱也；大暑至秋分屬土，故多濕陰云雨也；秋分至小雪屬金，故涼而物燥也；小雪至大寒屬水，故寒冷也。然則豈由陰陽升降于地之內外乎？其地中寒燠者，《經》言∶火熱主于出行，寒水主于閉藏。故天氣熱，則地氣通泄而出行，故地中寒也，猶人汗出之后體涼；天氣寒則地凝凍而閉塞，氣難通泄，故怫郁而地中暖也。《經》言∶“人之傷于寒也，則為病熱。”又如水本寒，寒極則水冰如地，而冰下之水反不寒也，冰濃則水溫，即閉藏之道也。或大雪加冰，閉藏之甚，則水大溫，而魚乃死矣，故子正一陽生，而至于正月寅，則三陽生，而得其泰 （地天泰）。泰者，通利而非否塞也。午正一陰生，而至于七月申，則三陰生，而得否 （天地否）。否者，否塞而非通泰也，然而否極則泰，泰極則否。故六月泰極，則地中至寒；十二月否極，則地中至暖。然則地中寒燠，明可見焉。故知人之冒于寒，而內為熱者，亦有之矣。

或問曰∶人冬陽在內而熱，夏陰在內而寒者，何也？答曰∶俗已誤之久矣！夫一身之氣，皆隨四時五運六氣興衰，而無相反矣。適其脈候，明可知也。如夏月心火生而熱，則其脈滑數洪大而長，煩熱多渴，豈為寒也？余候皆然。

或平人極恐而戰栗者，由恐為腎志，其志過度，則勞傷本臟，故恐則傷腎，腎水衰則心火自甚，而為戰栗也。又如酒苦性熱，養于心火，故飲之過多，則心火熱甚，而為戰栗。俗謂之酒禁也。

《經》曰∶“陽并于陰，陰則實而陽明虛，陽虛故寒栗而鼓頷也。”注曰∶“陽并于陰，言陽氣入于陰分也。陽明胃脈也，故不足則惡寒戰栗而鼓頷振動也。”然陽明經絡在表，而主于肌肉，而氣并于里，故言陽明虛也。

又《經》曰∶“夫瘧之始發也，陽氣并于陰，當是時陽虛陰實，而外無陽氣，故先寒栗也。陰氣逆極，則陽復出之，陽與陰復并于外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。”然陰氣逆極，則復出之陽者，是言陽為表，而里為陰也。其氣復出，而并之于表，非謂陰寒之氣出之于表，而反為陽熱也。

又《經》曰∶“夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。”然氣并于陽而在于表，故言陽勝；氣并于陰而在于里，故言陰勝，此乃表里陰陽之虛實，非寒熱陰陽之勝負，但陽氣之出入耳。

如傷寒病日深，表證已罷，而熱入于里，若欲作大汗，則陽氣必須出之于外，郁極乃發，而陽熱大作于里，亢則害，承乃制，故為戰栗；而后陽氣出之于表，則蒸熱作而腠理開，大汗泄而病氣已矣！或戰栗無汗而愈者，必因發汗吐下亡津液過多，則不能作汗，但熱退氣和而愈。或不戰栗而汗解者，雖因日深表熱不罷，內外俱熱，陽不并陰，而外氣不衰，里無亢極，故無害承乃制，則無戰栗也。或不戰栗而亦無汗愈者，陽不并陰而氣液虛損故也，故諸戰栗者，表之陽氣與邪熱并甚于里，熱極而水化制之，故寒栗也。雖爾，為熱極于里，乃火極而似水化也！（驚）驚∶心卒動而不寧也，火主于動，故心火熱甚也。雖爾，止為熱極于里，乃火極似水則喜驚也。反兼腎水之恐者，亢則害承乃制故也。所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也。

（惑）惑∶疑惑，猶豫，濁亂，而志不一也。象火參差而惑亂。故火實則水衰，失志而惑亂也。志者，腎水之神也。

（悲）悲∶金肺之志也。金本燥，能令燥者火也。心火主于熱，喜痛，故悲痛苦惱者，心神煩熱躁亂，而非清凈也。所以悲哭而五液俱出者，火熱亢極，而反兼水化制之故也。夫五臟者，肝、心、脾、肺、腎也。五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也。悲，一作憂。若志過度則勞，勞則傷本臟。凡五志所傷皆熱也。

如六欲者，眼、耳、鼻、舌、身、意也。七情者，喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲；一作好、愛、惡。情之所傷，則皆屬火熱。所謂陽動陰靜。故形神勞則躁不寧，靜則清平也。是故上善若水，下愚如火。先圣曰∶六欲七情，為道之患。屬火故也。

如中風偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，則火能克金，金不能克木，則肝木自甚，而兼于火熱，則卒暴僵仆，多因五志七情過度，而卒病也。又如酒醉而熱，則五志七情競起。故《經》曰∶戰栗，驚惑，悲笑，譫妄歌唱，罵詈癲狂，皆為熱也。故熱甚癲狂者，皆此證也。

（笑）笑∶蕃茂、鮮淑、舒榮、彰顯，火之化也。故喜為心火之志也。喜極而笑者，猶燔爍火喜而鳴，笑之象也，故病笑者，火之甚也。或心本不喜，因侮戲而笑者，俗謂之冷笑。涉人非道而伐之，使慚然失志，由是違己心則喜笑。