腎孤臟也 高云。寒甚至骨。宜凍栗矣。所以不能凍栗者。腎水生肝木。肝為陰中之陽。故肝一陽也。

少陰合心火。心為陽中之陽。故心二陽也。腎為陰中之陰。故腎孤臟也。一陽二陽。火也。孤臟。水也。今一水不能勝二火。故雖寒甚至骨。而不能凍栗也。寒在于骨。病名曰骨痹。骨痹者。骨節拘攣。是人當攣節也。此言水火逆調。而獨陽不生。則為肉爍。孤陰不長。則為攣節也。簡按諸家不知前文一水不能勝兩火七字衍文。

以陽盛陰虛為解。故文理乖違。不能貫通。得高注而義始顯。

苛 吳云?？?。胡歌切。麻木不仁也。張云。頑木沉重之謂。簡按王注 重。考。 頑。同音。廣韻。

。 痹。五還切。知是王氏以苛為頑麻之義。說文?？?。小草也。蓋麻痹者。病在皮上。尤細瑣者。故取義于苛細。曲禮。疾痛苛癢?？梢砸姸Ｖ驹啤？痢Ｅ耙病Ｖ^近衣絮。而苛虐如故也。不可從。

營氣虛衛氣實也 馬云。營氣者。陰氣也。運于內。為陽之守。故其氣虛。衛氣者。陽氣也。運于外。

為陰之使。故其氣實。太陰陽明論曰。陽道實。陰道虛。此即本節之義。張云。衛氣實者。言肌肉本無恙也。簡按下文云。營氣虛則不仁。衛氣虛則不用。營衛俱虛。則不仁且不用。則此七字不相冒?？质茄芪?。前注似牽強。

不仁且不用 張云。不仁。不知痛癢寒熱也。不用。不能舉動也。簡按肉苛與不仁自有分。以肉苛而頑麻。故不知痛癢而不仁。吳云。不仁。麻木頑痹也。誤。馬云。不仁者果核中有仁。惟肉無所知。則若有不能如仁有生意矣。鑿亦甚。

肉如故也 甲乙。作肉如苛也。馬云。其肉未必有減于昔也。張云。肌肉如故。言肌肉本無恙也。

高云。肉苛如故也。簡按答語無苛字。當從甲乙之文。

曰死 吳云。志不足以帥形氣。人雖猶存。夭其生理矣。死其一肢一肉。是為死之徒也。張云。人之身體在外。五志在內。雖肌肉如故。而神氣失守。則外雖有形。而中已無主。若彼此不相有也。故當死。簡按吳以死為死肌之死。張注似允當。

不得臥不得行 滑云。多一不字。

下經 簡按史記。倉公受脈書上下經于陽慶。蓋此書也。

不安 張云。反復不寧之謂。今人有過于飽食?；虿∶洕M者。臥必不安。此皆胃氣不和之故。按上文所問。不得臥而息無音者。義亦同。此故不復答。

息有音也 張云。病不在胃。亦不在臟。故起居如故。氣逆于肺之絡脈者。病淺而微。故但為息有音耳。上文所問。有臥行而喘者。義亦類此。故不復答。

主臥與喘也 張云。水病者。其本在腎。其末在肺。故為不得臥。臥則喘者。標本俱病也。上文所問。

有不得臥。不能行。而喘者。義類此節。故不復答。本篇所論。喘息不得臥者。有肺胃腎三臟之異。在肺絡者。

起居如故。而息有音也。病之微者也。在胃者。不得臥。而息有音也。甚于肺者也。在腎者。不得臥。臥則喘也。又其甚者。夫息有音者。即喘之漸。喘出于腎。則病在根本矣。故愈深者。必愈甚。凡虛勞之喘。義亦猶此。有不可不察也。簡按首帝所問者六。而岐伯所答者三。王氏以為古之脫簡。張則以為義自含蓄。本無闕文。

而吳則補凡三條。八十四字。志云。后人有言簡脫者。有增補其文者。圣人立言。渾然 括?；蜓栽谝庵??；蛞庠谘员怼Ｄ魏魏髮W不細心體認。而妄增臆論耶。可謂知言矣。

瘧論篇第三十五

馬云。瘧。凌虐之義。故名篇。當與靈樞歲露篇七十九參看。簡按劉熙釋名云。瘧?？崤耙?。凡疾或寒或熱耳。而此疾先寒后熱。兩疾似酷虐也。

夫 瘧 甲乙。千金。無 字。馬云。 。音皆。后世從 。誤也。 瘧者。瘧之總稱也。王注以為老瘧。不必然。 瘧皆生于風。則皆之一字。凡寒瘧溫瘧癉瘧。不分每日間日三日。皆可稱為 瘧也。簡按廣雅云。 。 瘧也。說文云。 。二日一發瘧也。蓋瘧多二日一發者。因為之總稱耳。王以為老瘧者。其說蓋出于張文仲。（外臺。獺肝等八味方。傳尸病。亦名瘧。遁注。骨蒸。伏連。 。 。是。）而其原因誤讀五十六難云。咳逆 瘧。連歲不已爾。吳云。 。

亦瘧也。夜病者謂之 。晝病者謂之瘧。方言書。夜市謂之 市。本乎此也。（方言書。未知何等書。閱青箱雜記。豫章漫錄。五雜俎等。云。蜀有 市。而間日一集。如 瘧之一發。則其俗又以冷熱發歇。為市喻也。夜市之說。無所考。）張云。 。皆也。瘧。殘虐之謂。瘧證雖多。皆謂之虐。故曰 瘧。李云。凡秋瘧皆名 。

即其皆生于風。皆字。知諸瘧之通稱也。（醫宗必讀。不載秋瘧之說。則云。凡瘧皆名 。昔人之解非。）志與吳同。而解生氣通天論則云。陰瘧也。高云。 。陰瘧也。瘧。陽瘧也。以上數說。俱無稽之言。不可從。

孔穎達左傳正義云。 是小瘧。 是大瘧。亦非本經之義。

畜作 趙府本。畜。作蓄。歲露篇。作 。馬云。蓋 。即積之義。故其旁皆從禾。不發之謂畜。發時之謂作。

伸欠 張云。伸者。伸其四體。邪動于經也。欠。呵欠也。陰陽爭引而然。簡按曲禮。侍坐于君子。

君子欠伸。撰杖履。視日蚤莫。鄭注。以君子有倦意也。前翼奉傳。體病則欠伸動于貌。馬云。伸。當作呻。

呻為腎之聲。誤也。此論瘧之形狀。專指寒瘧。

寒栗鼓頷 汪云。愚謂此節。論瘧之形狀。張云。鼓者。振悚之謂。

愿聞其道 馬云。道。猶路也。據下文有其道遠。則此道當以路訓之。

陰陽相移也 汪云。此節。論瘧之所以發寒熱也。又為一章之大旨。下發明此節也。

陽并于陰則陰實而陽虛 高云。相移者。相并之義。如陽氣相移。而并于陰。則陰實而陽虛。須知陰氣相移。而并于陽。則陽實而陰虛。不言者省文也。

腰背頭項痛 滑云。此下。當有少陽虛一節。盧氏 瘧論疏云。不列少陽形證者。以太陽為開。陽明為闔。少陽為樞。而開之能開。闔之能闔。樞轉之也。

骨寒而痛 張云。陰勝則陽氣不行。血脈凝滯。故骨寒而痛。終始篇曰。病痛者。陰也。

此營氣之所舍也 張云。皮膚之內。腸胃之外。蓋即經脈間耳。營行脈中。故曰。此營氣之所舍也。

志云。舍。即經隧所歷之界分。每有界分。必有其舍。如行人之有傳舍也。

此令人汗空疏 吳云。此字。指暑氣言。蓋陽氣主疏泄萬物故也。盧氏云。暑令人汗空疏。腠理開者。以暑性暄發。致腠理但開。不能旋闔耳。不即病者。時值夏出之。從內而外。衛氣仗此。猶可捍御。高云。

暑熱傷榮。則肌表不和。此令人汗孔疏。而腠理開也?？??？淄?

得之以浴水氣舍于皮膚之內 諸注。浴下句。吳云。夏傷于暑。陽邪也。秋氣。水氣。陰邪也。陰陽相薄。寒熱相移。是以瘧作。馬云。夫暑熱伏于營。而風寒居于衛。營專在內。無自而發。衛行于外。二邪隨之。以出入焉。志高。浴水氣連讀。非是。

與衛氣并居 滑云。言衛氣與營氣相并合也。汪云。從夏傷于暑至此。原所以致瘧之故也。張云。

新邪與衛氣并居。則內合伏暑。故陰陽相薄。而瘧作矣。高云。風水之氣。舍于皮膚之內。則與衛氣并居也。

簡按滑注誤。

此氣得陽而外出得陰而內薄 滑云。此氣指瘧。馬云。衛氣者。晝行于足。手六陽經。二十五度。

此邪氣者。得陽而外出。瘧之所以發也。夜行于足。手六陰經。二十五度。此邪氣者。得陰而內入。瘧之所以蓄也。內外相薄。隨衛而行。是以一日一作也。病之始末。至是而備矣。高云。瘧之發也。必衛氣應乃作。此衛氣得日陽而外出。得夜陰而內薄。內外相薄。遇邪則發。是以日作。簡按此氣?；R為瘧邪之氣。高為衛氣。未知孰是。得陽之陽。得陰之陰。馬不解釋。高則為日陽夜陰之義。果然則瘧疾宜無夜發者。此可疑焉。滑以得陽之陽。為榮中之陽。以得陰之陰為榮。其言糊涂。不可從。

循膂而下 張云。膂。呂同。脊骨曰呂。象形也。一曰。夾脊兩旁之肉曰膂。下者。下行至尾 也。

簡按說文。呂。脊骨也。廣雅。膂肉也。前說本于說文。后說及王馬注。原于廣雅。據循膂而下語。其為脊骨者。于義為當。

大會于風府 大上。巢源有常字。簡按王注熱論云。風府。入發際同身寸之一寸。此云二寸?？技滓仪Ы鸬?。作二寸者誤。

二十五日 靈樞。甲乙。太素。全元起。巢源。作二十一日。二十六日。作二十二日。馬云。此曰二十五日者。連風府之項骨三椎而言。彼曰二十一者。除項骨言。自大椎而始也。故二十六日。與二十二日亦不同。吳同。張云。項骨三節。脊骨二十一節。共二十四節。邪氣自風府。日下一節。故于二十五日。下至尾。復自后而前。故于二十六日入脊內。簡按志。高。二十五日。作二十一日。二十六日。作二十二日。據靈樞等也。自風府始。則不除項骨者。似為有理。而考諸書。作二十五日。二十六日者。王所改正。（外臺。亦作五六。宋人所改。）今從志高。（徐廷璋活人針經云按甲乙經云。大椎至尾 。共二十一 。此中只長三尺。

以三尺內折量。取背上俞穴。一法用繩墨取穴。繩有舒縮不同。取穴無準。今以薄竹片。點量取穴。治病有準。

今精考二十一 骨。不至尾 盡。只至腰余穴盡已。腰余穴。第二十一 下。是腰余穴。穴旁分開一寸五分。

是自環余穴。穴下更有上 次 中 下 會陽五穴。皆在二十一 下。直至會陽穴。其穴交 。在尾 骨兩旁。

則知二十一骨。至腰余而盡。今經。二十一 骨。至尾 骨而盡。甚非也。言長三尺。此法亦不可準用。今詳二十一下。有四骨空。在下相連。直至尾 盡。以二十一 。又增四骨。骨空共二十五。據內經瘧論篇云。瘧邪初出于風府。在椎骨上。其邪大椎為始。日下一節。二十五日。尾 盡處。二十六日。入于脊內。據此經云。即是二十一日。下二十一節而盡。自二十二日。即下四骨空間。至二十五日。諸 及骨空傳盡。即入脊中。以此論之。其理甚明。則知甲乙經云。二十一 。至尾 骨。甚非也。按此說太異。蓋未考及靈樞。漫爾立論。

而楊繼針灸大成背部圖。亦載此論。不知其出于何人也。） 骨 歲露篇。作尾底。簡按知是 即底。會意。

伏膂之脈 歲露篇。病源。作伏沖。甲乙。作太沖。簡按天真論。太沖之脈盛。甲乙。太素。作伏沖。知是太沖。伏沖。伏膂。皆一脈耳。膂。即呂。脊骨。王謂膂筋之間?？址恰Ｉ衔娜障乱还?。王云。節。

謂脊骨之節。若以膂為筋。則義相乖。

九日出于缺盆之中 吳云。氣上行無關節之窒。故九日出于缺盆。簡按缺盆。非陽明胃經之缺盆。

骨度篇云。結喉以下。至缺盆中。長四寸。缺盆以下。至 。長九寸。骨空論云。治其喉中央。在缺盆中者。本輸篇云。缺盆之中任脈也。名曰天突。俱非胃經之缺盆。乃指任脈天突穴而言耳。

其間日發者云云 以下四十四字。高移前。為帝曰其間日而作者何也之答語。置其氣之舍云云之上。

云。此段。舊本在故作日益早之下。今改正于此。簡按此一節。乃前節答語。其為錯簡明矣。今從高注改定。

橫連募原 簡按舉痛論。及全本。太素。巢源。作膜原。舉痛論王注云。膜。謂膈間之膜。原。謂膈肓之原。義未太明。此云膈募之原系。乃覺勝于彼注。蓋膜本取義于帷幕之幕。膜間薄皮。遮隔濁氣者。猶幕之在上。故謂之幕。因從肉作膜。其作募者。幕之訛爾。太陰陽明論。脾與胃以膜相連爾。太素。膜。作募。知此募幕互誤。熊。張。

并音暮。張云。諸經募原之氣。內連五臟。邪在陰分。故道遠行遲。志云。募原者。橫連臟腑之膏膜。即金匱所謂皮膚臟腑之文理。乃衛氣游行之腠理也。二家之說。并不允當。姑從王義。當與舉痛論小腸膜原注參看。

不能與衛氣俱行 甲乙。衛氣。作營氣。非也。

不得皆出 甲乙。皆。作偕。似是。

故間日乃作也 乃上。病源。外臺。有蓄積二字。

此邪氣客于頭項云云 以下八十八字。外臺有。此疑古注文。

衛氣之所發 靈樞。病源。發。作應。簡按下文云。衛氣應乃作。發。當作應。

邪氣之所合 吳本。及靈樞。病源。合。作舍。是。

風之與瘧也 吳云。風。外受風邪也。受風病作。則無休時。志云。夫 瘧皆生于風。然病風者。

常在其處。病瘧者。休作有時。故帝有此問。馬云。風。乃本經風論之風。簡按馬注恐非也。甲乙。無也字。

相似 靈樞。病源。似。作與。

凄滄之水寒 滑云。水。一作小。馬云。當作小寒。吳本。作小寒。張云。凄滄之水寒。謂浴水乘涼之類也。因暑受寒。則腠理閉。汗不出。寒邪先伏于皮膚之中。得清秋之氣。而風襲于外。則病發矣。志云。

風寒曰凄。水寒曰滄。簡按凄滄不必分風水。靈師傳篇云。寒無凄滄。暑無出汗。

秋傷于風則病成矣 生氣通天論云。夏傷于暑。秋為 瘧。金匱真言論云。秋善病風瘧。陰陽應象大論云。夏傷于暑。秋必 瘧。（靈論疾診尺篇同。）周禮疾醫職。秋時有瘧寒疾。左傳定四年。荀寅云。水潦方降。疾瘧方起。

寒瘧 張云。先受陰邪。后受陽邪。故先寒后熱。人之患瘧者。多屬此證。簡按上文云。瘧之始發也。

先起于毫毛。伸欠乃作。寒栗鼓頷。腰脊俱痛。寒去則內外皆熱。此乃瘧之正證也。李云。溫瘧癉瘧。皆非真瘧也。知是寒瘧。特真瘧耳。

溫瘧 馬云。據后第十三節。以冬中于風。而發于春者。為溫瘧。則溫瘧。非夏感于暑。而發于秋者比也。故今秋時之瘧。惟先寒而后熱者最多。要知溫瘧原非秋時有也。

煩冤 千金。作煩悶。