熱論篇第三十一

馬云。首言熱病者皆傷寒之類。故即以熱論名篇。

今夫熱病 甲乙。外臺。無今字。

傷寒之類也 張云。傷寒者。中陰寒殺厲之氣也。寒盛于冬。中而即病者。是為傷寒。其不即病者。至春則名為溫病。至夏則名為暑病。然有四時不正之氣。隨感隨發者。亦曰傷寒。寒邪束于肌表。則玄府閉。陽氣不散越。乃郁而為熱。故凡系外感發熱者。皆傷寒之類。馬云。水熱穴論。帝問。人傷于寒。而傳為熱。何也。岐伯曰。夫寒盛則生熱也。又此處王注。以傷寒論中。至夏變為熱病之熱病強解。甚非。蓋未有傷于寒而不成熱者也。非但至夏之熱病為然也。簡按王引傷寒例文。暑病。作熱病。五十八難云。傷寒有幾。其脈有變否。然。傷寒有五。有中風。有傷寒。有濕溫。有熱病。有溫病。其所苦各不同。知是中風傷寒濕溫熱病溫病。古總稱之傷寒。則王注不可廢。

巨陽者諸陽之屬也其脈連于風府故為諸陽主氣也 巨。甲乙作太。下同。張云。太陽為六經之長。統攝陽分。故諸陽皆其所屬。太陽經脈。覆于巔背之表。故主諸陽之氣分。志云。屬。會也。謂太陽為諸陽之會。

滑本。此二十字。移于傷寒一日巨陽受之之下。徐本同。文義順承。為勝。（資生經。風府下。引此節云。然則風府者。固傷寒所自起也。北人皆以毛裹之。南人怯弱者。亦以帛護其項。俗謂三角。是也。凡怯弱者。須護項后可也。）傷寒一日巨陽受之 張云。按人身經絡。三陽為表。三陰為里。三陽之序。則太陽為三陽。陽中之陽也。陽明為二陽。居太陽之次。少陽為一陽。居陽明之次。此三陽為表也。三陰之序。則太陰為三陰。居少陽之次。少陰為二陰。居太陰之次。厥陰為一陰。居少陰之次。是三陰為里也。其次序之數。則自內而外。故各有一二三之先后者如此。又如邪之中人。必自外而內。如皮部論等篇曰。邪客于皮。則腠理開。開則邪入客于絡脈。絡脈滿則注于經脈。經脈滿則入舍于腑臟。此所以邪必先于皮毛。經必始于太陽。而后三陰三陽。五臟六腑皆受病。如下文之謂也。簡按吳。此下。補以其脈經頭項循腰脊九字。不可從。

頭項痛腰脊強 張云。凡病傷寒者。多從太陽始。太陽之經云云。（與王注同）故其為病如此。仲景曰。太陽之為病。脈浮頭項強痛而惡寒。新校正云。甲乙。太素。作頭項與腰皆強。簡按今甲乙。作腰背強。

身熱 張云。傷寒多發熱。而獨此云身熱者。蓋陽明主肌肉。身熱尤甚也。邪熱在胃則煩。故不得臥。仲景曰。陽明之為病。胃家實也。

不得臥 調經論云。陽明者。胃脈也。其氣下行。陽明逆不得從其道。故不得臥也。

少陽主膽 新校正。引全元起。太素。甲乙。并作主骨。簡按病源。亦作主骨。只外臺作膽。外臺引本篇文云。出第九卷中。考新校正。此篇。全本在第五卷。蓋王氏改骨作膽。而宋人根據以改外臺也。且靈經脈篇云。膽主骨。如陽明。不云主胃。而云主肉。則理宜于少陽亦云主骨。蓋太陽主皮膚。陽明主肉。少陽主骨。從外而內。殆是半表半里之部分。故改膽作骨。于義為長。張云。邪在少陽者。三陽已盡。將入太陰。故為半表半里之經。其經脈。出耳前后。下循胸脅。故為脅痛耳聾等證。仲景曰。傷寒。脈弦細。頭痛發熱者。屬少陽。少陽之病。口苦咽干目眩也。又曰。太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。蓋邪在陰則寒。邪在陽則熱。邪在表。則無嘔滿等證。邪在里。則胸滿干嘔不能食。故成無己曰。少陽之邪。在半表半里之間。

未入于臟者 簡按據新校正。全本。太素。臟。作腑。甲乙。傷寒例。亦作腑。只外臺作臟?？质且嗨稳怂８囊?。考下文未滿三日者?？珊苟选Ｆ錆M三日者?？尚苟选４搜孕霸谌栔碚??？砂l汗。在三陰之臟者。可下之。若推仲景之例。則當作腑。然本經治法表里只有汗下二法。故王改腑作臟。義甚明顯。

而東垣李氏云。藏。非謂五臟之臟。乃是藏物之藏。（出此事難知）三陽王氏演而作熱論臟字說。（出傷寒綱目）并屬強解。志云。藏者。里也。陰也。言三陽之經絡。皆受三陽邪熱之病。然在形身之外。而未入于里陰。

可發汗而解也。此解為勝。

四日太陰受之 張云。邪在三陽。失于汗解。則入三陰。自太陰始也。仲景曰。傷寒。脈浮而緩。

手足自溫者。系在太陰。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛也。簡按本經所論三陰病者。

即仲景所謂陽明胃家實證。故下文云。其滿三日者?？尚苟选Ｖ倬八撊幉≌?。乃陰寒之證。此本經所未言及。張引彼注此。殆不免乖謬。下少陰厥陰亦同。

絡于肺 甲乙。病源。外臺。無于字。

六日厥陰受之 簡按方氏傷寒條辨云。一日二日三四五六日。猶言第一第二第三四五六之次第也。

大要譬如計程。如此立個前程的期式約模耳。非計日以限病之謂。張云。愚按傷寒傳變。止言足經。不言手經。其義本出此篇。如上文六節是也。奈何草窗劉氏不明其理。遂謬創傷寒傳足不傳手之說。蓋傷寒者。表邪也。欲求外證。但當察于周身。而周身上下脈絡。惟足六經。則盡之矣。手經無能遍也。且手經所至。足經無不至者。故但言足經。則其左右前后。陰陽諸證。無不可按而得。而手經亦在其中。不必言矣。此本經所以止言足者。為周身之表證也。

煩滿而囊縮 簡按滿。懣同。說文。懣。煩也。蓋煩懣。乃煩悶也。（詳見生氣通天論喘滿注。）繆氏傷寒撮要云。婦人亦有囊縮可辨。但其乳頭縮者。即是也。李氏入門云。在女子。則陰戶急痛引小腹。吳。

囊縮下。補三陰經絡者。皆受病已入于腑?？上露咽?。此推三陽之例。則經文似脫此等十余字。然以三陰稱腑。尤為無謂。若改作臟字。僅通。

五臟不通則死矣 高云。則。猶即也。結上文三陰受病。非必四日太陰。五日少陰。六日厥陰。故內之三陰。外之三陽。內之五臟。外之六腑。一日皆受其病。致榮衛不行。五臟不通。即死矣。較之兩感于寒。

不免于死者。更甚也。

渴止不滿 甲乙。傷寒例。并無不滿二字。簡按上文。不言腹滿。此必衍文。

而嚏 口問篇云。陽氣和則嚏。

大氣皆去病日已矣 調經論云。瀉實者。開其門而出。大氣乃屈。五色篇云。大氣入臟腑者。不病而卒死。簡按俱謂大邪之氣。高云。其不兩感于寒。屬經脈之熱病。皆以七日環復。病衰而愈。由此觀之。則上文所云。一日受二日受者。乃循次言之。非一定不移之期日也。會悟圣經。當勿以辭害志。

通其臟脈 張云。謂當隨經分治也。志云。謂手足三陰三陽之經脈。高云。臟脈。如上文太陰脾臟之脈。少陰腎臟之脈。厥陰肝臟之脈也。

可泄而已 張云。凡傳經之邪。未滿三日者。其邪在表。故可以汗。已滿三日者。其邪傳里。故可以下。吳。此下補若其寒邪。傳不以次。與夫專經不傳。表里變易。則隨證脈處治。吐下汗和。蚤暮異法。三十二字。云。欲人通變云爾。簡按王引傷寒論。義頗明顯。若欲人通變。則有仲景傷寒論在焉。豈三十二字所包括乎。不啻添足。殆亦 妄。薛氏原旨云。按傷寒一證。傳變無窮。此不過言傳經之常。而未及于變。自仲景而后諸大家。俱有名言可法。學人所當盡讀而精思之。然義多出于仲景。于仲景書。又當閉戶深求者也。

遺 志云。傷寒論曰。大病瘥后勞復者。枳實梔子湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子五六枚。蓋因傷寒熱甚之時而強食其食。故有宿食之所遺也。簡按遺。是禮樂記。遺音遺味之遺。鄭玄注。遺。猶余也。

蓋與此同義。童氏活人指掌辨疑云。遺字注解多不同?；钊藭ⅰＶ^便不禁也?；蛟?。遺。亡也。其人必利不禁也。此皆非是。余謂遺者。如以物遺人之遺。即司馬公所謂積德以遺后人之遺。是也。言當少愈之時。邪氣未盡去。胃氣未盡復。肉食者。其后復病。多食者。其后遺病。將痊而不得痊矣。

強食之 甲乙。無之字。仲景云。病患脈已解。而日暮微煩者。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。

不能消谷。故令微煩。損谷則愈。又曰。吐利發汗。脈平小煩者。以新瘥不勝谷氣故也。

調其逆從 志云。脈浮者。以汗解之。脈沉者。以下解之。此之謂調其逆從也。高云。視其經脈之虛實。調其陰陽之逆從。

食肉則復 馬云。肉本性熱而難化。所以熱病復生。志云。肉。謂豕肉。豕乃水畜。其性寒冷。是以多食則遺。簡按當從馬注。

譫言 甲乙。外臺。作譫語。簡按譫。又作 。并之廉切。音詹?？贾謺?。義少異。集韻。譫。多言也。 。疾而寐語也。然醫書則互用。劉奎說疫為二義。甚誤。

不知人六日死 外臺。作不知人則六日而死。滑云。六日。當作三日。下文可見。徐同。簡按下文云。

如是之后。三日乃死。則作六日者。非字之誤。謂至三日。則少陽與厥陰俱病云云。三陰三陽俱受病。水漿不入?；璨恢恕Ｈ缡钦呷?。凡于六日之際當死也。

三日乃死 吳云。故不知人三日。六字為句。張云。如是之后。三日乃死。謂兩感傳遍之后。復三日而死也。蓋即六日之義。高云。乃死。非即死矣。簡按朱氏活人書云。兩感。仲景無治法。但云兩感病俱作。

治有先后。傷寒下之后。復下利不止。身疼痛者。急當救里。宜四逆湯。復身體疼痛。清便自調者。急當救表。

宜桂枝湯。蓋本經三陰證。并是仲景所謂胃家實。不宜以彼而例此。當考傷寒論。

病溫 生氣通天論曰。冬傷于寒。春必病溫。金匱真言論曰。夫精者。身之本也。故冬藏于精者。春不病溫。仲景云。太陽病。發熱而渴。不惡寒者。為溫病。（詳見金匱真言論。）病暑 滑云。此病暑。與病 不同。病暑。即熱病也。宜發汗。病 則不宜汗矣。張云。寒邪中人。

而成溫病暑病者。其在時則以夏至前后言。在病則以熱之微甚言。故凡溫病暑病。皆傷寒也。簡按溫病暑病。

皆是熱病。以時異其名耳?？检`論疾診尺篇云。冬傷于寒。春生癉熱。張云。即溫熱之病。其義可概見也。為熱之微甚者?？址?。

與汗 簡按與。予也。玉函經總例云。仲景曰。不須汗而強與汗之者。奪其津液。又須汗而不與汗之者。使諸毛孔閉塞。

刺熱篇第三十二

張云。按前篇悉言傷寒。此篇名刺熱者。蓋即所以治傷寒也。但前篇分傷寒之六經。此篇詳傷寒之五臟。

正彼此相為發明耳。

小便先黃 志云。先者。謂先有此內因之熱。而先見此證也。肝主疏泄。故小便赤黃。倪朱龍曰。

先者。謂先有此內熱之證。未與外熱交爭也。簡按據下文四臟之例。先字當在小便上。評熱病論云。小便黃者。

小腹中有熱也。

腹痛多臥 吳云。肝脈抵小腹。故腹痛。肝主筋。筋痿故多臥。高云。腹。小腹也。木氣不達。故多臥。

不得安臥 高云。臥則血歸于肝。肝病而血不歸也。

大汗 吳云。汗則陰陽和而愈矣。志云。正勝邪而外出也。

氣逆 吳云。逆。為邪勝臟。志云。熱淫而反內逆也。陰在內。陽在外。熱爭者。陰陽交爭于外內之間。陰出于外者生。陰陽并逆于內者死。故曰重逆。

員員 甲乙。作貢貢。馬云。靡定也。張同。吳云。小痛貌。志云。周轉也。通雅云。頭痛員員。

正謂作暈。故今人言頭懸。簡按考文義。志注近是。

沖頭也 甲乙。頭下。有痛字。

善嘔 吳云。心火炎上。故善嘔。

顏青 吳云。脾病而肝乘之。故見青色。簡按靈五色篇曰。庭者。顏也。王注下文云。顏。額也。

方言云。東齊謂之顙。汝穎淮泗之間。謂之顏。

腰痛 張云。腰者。腎之府。熱爭于脾。則土邪乘腎。必注于腰。故為腰痛。

淅然 甲乙。作凄凄然。熊音。淅。音昔。寒驚貌。高云。淅然。如水灑身之意。簡按淅。廣韻。淅米也。灑水之義。正取于此。

身熱 志云。外感曰發熱。從內而外。曰身熱。簡按此說無明證。

走胸膺背 簡按王注腹中論云。膺。胸旁也。頸。項前也。胸。膺間也。張亦云。膺。胸之兩旁高處也。而說文云。膺。胸也?？际汾w世家云。大膺大胸。修下而馮。知是胸膺有別。說文疏矣。

出血如大豆立已 高。移此七字于下文腎熱病云云刺足少陰太陽之下。而云。此七字。舊本在刺手太陰陽明下。今改正于此。注云。承上文諸刺而言。若出針之時。出血如大豆。則邪熱去。而經脈和。其病當立已。簡按余臟熱病。不言出血。獨于肺熱病而言之。實為可疑。高說近是。

苦渴 吳云。腎者水臟。當火炎水干之時。故口渴而數飲。

項痛而強 寒且 高云。邪正相持而熱爭。爭于上。則項痛而強。爭于下。則 寒者 。足下熱。

不欲言 吳云。腎主吸。入腎病則吸微。故令不欲言也。志云。不欲言者。腎為生氣之原也。高云。

熱爭于中。則不欲言。

澹澹然 簡按說文。澹。水搖也。王注不定。義同。馬云。無意味。張云。精神短少。非是。甲乙。

無此三字。

諸汗者至其所勝日汗出也 甲乙。汗上。有當字。出。作甚。高云。此衍文也。下文云。諸當汗者。

至其所勝日。汗大出也。誤重于此。簡按今從高說。而存下文。

顏先赤 高云。心火居上。故心熱病者。顏先赤。五色篇云。庭者。顏也。庭。猶額也。

三周 張云。反。謂瀉虛補實也。病而反治。其病必甚。其愈反遲。三周者。謂三遇所勝之日而后已。高云。三周。三日也。簡按考王注。凡六刻。蓋二刻一周。故為六刻。此甚速。當從張注。

以飲之寒水 甲乙。以。作先。