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第2章

內傷總括

內傷勞役傷脾氣,飲食傷胃傷其形,傷形失節溫涼過,氣濕熱暑火寒中。

(注)勞役傷氣,傷元氣也。飲食傷形,傷胃腑也。傷氣宜補,有熱中、濕熱。暑熱、火郁、寒中之不同。傷形宜消,有飲食失節、過于溫涼之不一也。

內傷外感辨似

內傷脈大見氣口,外感脈大見人迎,頭疼時痛與常痛,惡寒溫解烈火仍,熱在肌肉從內泛,熱在皮膚捫內輕,自汗氣乏聲怯弱,雖汗氣壯語高聲,手心熱兮手背熱,鼻息氣短鼻促鳴,不食惡食內外辨,初渴后渴少多明。

(注)內傷外感脈皆大,內傷之脈、氣口大于人迎,不似外感之脈、人迎大于氣口也。

內傷外感皆頭痛,內傷之頭痛有時而痛,有時不痛,不似外感之頭痛,常常而痛不休也。

內傷外感皆惡寒,內傷之惡寒得就溫衣而即解,不似外感之惡寒,雖近烈火而仍惡也。內傷外感皆發熱,內傷之發熱,熱在肌肉,以手捫之,熱從內泛,不似外感之發熱,熱在皮膚,以手捫之,熱自內輕也,內傷外感皆自汗,內傷之自汗,氣短乏聲怯弱,不似外感之自汗,氣壯促語聲高也,內傷外感手皆熱,內傷之熱手心熱,不似外感之熱,手背熱也,內傷外感皆鼻不和,內傷之鼻息氣短而喘,不似外感之鼻息氣促而鳴也。內傷外感皆不食,內傷之不食口中無味,不似外感之不食,聞食則惡也,內傷外感皆渴,內傷之渴初病即渴,其飲甚少,不似外感之渴,三日后始渴,其飲甚多也。

補中益氣湯補中益氣升陽清,熱傷氣陷大虛洪,頭痛表熱自汗出,心煩口渴畏寒風,困倦懶言無氣動,動則氣高喘促聲,保元甘溫除大熱,血歸氣術補脾經,佐橘降濁散滯氣,升柴從胃引陽升,陰火腎躁加地柏,陽熱心煩安神寧。

(注)補中益氣湯治內傷,清陽下陷,因勞役過度,熱傷元氣,故脈虛大而洪也,內傷頭痛,時作時止也。內傷表熱,嘗自汗出也。心煩,氣虛惡煩勞也。口渴,氣陷不蒸化也,畏寒畏風。表氣虛失衛也,困倦懶言,中氣乏不周也。動則氣喘上氣,不足息也。保元,謂人參、黃 、甘草,名保元湯也。臣當歸和脾血,白術益脾氣,佐橘皮降濁、散胸中滯氣,升、柴、升清,從胃中引陽也,陰火時顯躁熱,加黃柏、生地,補水救陰。陽熱晝夜心煩,合朱砂安神丸,瀉火安神。

調中益氣湯調中弦洪緩沉澀。濕熱體倦骨酸疼,氣少心煩忽肥瘦,口沫食出耳鳴聾,胸膈不快食無味,二便失調飧血膿,保元升柴蒼橘柏,去柏加木亦同名。

(注)調中益氣湯亦治內傷。清氣下陷,濁氣上乘,清濁相干而兼濕熱者,故二便不調,飧瀉膿血也。此湯與補中益氣湯,雖互相發明,然其證脈則不可不分別也。內傷之病,脾胃元氣一虛,四臟失其調和,所以五臟之脈,交相混見,故肝弦、心洪、脾緩之脈反見于上。按之沉澀,肺脈而反見于下也。身肢重倦,氣不周也。骨節酸疼,血不榮也。

氣少,中氣乏也。心煩,心血少也。忽肥忽瘦者,火乘土位,上并陽分。則血脈上行而上盛,故面赤紅而肥;下并陰分,則血脈下行而上虛,故面青白而瘦,即今之虛損病患,早則面青白瘦而惡寒,午后則面紅赤肥而發熱者是也,口沫,謂口中沃沫,脾不散精也。食出,謂食入反出,胃虛不納也,耳鳴聾,謂耳鳴、耳聾,陰火上沖也。胸膈不快,濁氣滯也,飲食無味,胃氣傷也。二便不調,謂大便時瀉不瀉,小便時利不利,脾濕不分也。飧,謂完谷不化之飧瀉,脾虛濕不化也。血膿,謂大便后或見膿見血,脾濕熱釀成也。保元,謂保元湯,即人參、黃 、炙草,升麻、柴胡、蒼術,橘皮、黃柏也。去黃柏加木香,亦名調中益氣湯,以熱少氣不和者宜之也。

升陽益胃湯內傷升陽益胃湯,濕多熱少抑清陽,倦怠懶食身重痛,口苦舌干便不常,灑灑惡寒屬肺病,慘慘不樂乃陽傷,六君白芍連澤瀉,羌獨黃 柴與防。

(注)內傷氣虛,濕多熱少,遏抑春生清氣,不得上升,脾胃之證,宜服此湯。其證倦怠懶食,身重而痛,口苦舌干。便不常,謂大便不調,小便頻數不如常也,灑灑惡寒,衛氣不足,屬肺皮毛之病也,慘慘不樂,面色不和,乃陽氣傷而不伸也。六君,謂人參、白術、茯苓、炙草、橘皮、半夏也。加白芍、黃連、澤瀉、黃 、羌活,獨活、柴胡、防風,即是升陽益胃也。

補脾胃瀉陰火升陽湯補中升陽瀉陰火,火多濕少困脾陽,雖同升陽益胃證,然無瀉數肺陽傷。補脾胃氣參草,升陽柴胡升與羌,石膏芩連瀉陰火,長夏濕令故加蒼。

(注)內傷氣虛,熱多濕少,陰火困脾,陽氣不得上升,脾胃之證,宜服此方。此方所治,雖同升陽益胃之證,然無大便不調,小便頻數,灑灑惡寒肺病,慘慘不樂陽傷之證也。

內傷補中、調中。益胃等湯加減法:冬加姜桂草蔻益,秋芍白蔻縮檳榔,夏月氣沖芩連柏,春加風藥鼓清陽,長夏沉困精神少,人參麥味澤苓蒼。肺熱咳嗽減參去。春加金沸款冬芳,夏加麥冬五味子,秋冬連根節麻黃,頭痛蔓荊甚芎入,巔腦 本苦細嘗,沉重懶倦或嘔逆,痰厥頭疼半夏姜。口干嗌干或表熱,加葛生津清胃陽,大便燥澀元明粉,血燥歸桃熟大黃。痞脹香砂連枳樸,寒減黃連加炒姜。胃痛草蔻寒益智,氣滯青皮白蔻香,腹痛芍草芩桂審,臍下痛桂熟地黃。內外煩疼歸和血,脅下痛急草柴良,身重腳軟己蒼柏,身疼發熱 防羌。

(注)冬加干姜、官桂。草豆蔻、益智,助陽氣也,秋加白芍,白豆蔻、縮砂仁、檳榔,助燥收也。夏月加黃連、黃芩、黃柏,降陰火也。或腹中氣上沖逆,屬陰火沖上,雖非夏月亦加之。春加風藥,謂羌活、獨活、防風, 本之類,佐參 之品;能鼓清陽之氣上升也。長夏身肢沉困,精神短少,加人參、麥冬、五味子,恐暑傷氣也。加澤瀉、茯苓、蒼術,去脾濕也。肺中有熱咳嗽,減人參、遠肺熱也,春加金沸草、款冬花,散肺風也。夏加麥冬、五味子,保肺氣也。冬加連根節麻黃,散肺寒也。頭痛加蔓荊子,引太陽也。痛甚加川芎,上行捷也。巔痛腦痛加 本,入督脈也。苦頭痛加細辛,走少陰也。痰厥頭痛,沉重懶倦,或嘔逆痰涎,加半夏、生姜,治痰逆也。口干嗌干,或表發熱,加葛根,生津解肌也。大便燥澀加元明粉,血虛燥加當歸,血實燥加桃仁,熱實燥加大黃,心下痞脹氣不快加木香,食不消加砂仁,心下結熱加黃連,心下結氣加枳實,胃氣壅塞加濃樸。

如胃中寒,或冬月,減去黃連,加炒干姜,胃痛加草豆蔻,胃寒或唾沫加益智,氣滿不快加白豆蔻、青皮,腹痛加白芍、甘草。審其有熱加黃芩,有寒加官桂。臍下痛加肉桂、熟地黃。腹內身外刺痛,此屬血澀不足,加當歸以活血也,脅下痛或急縮,加甘草,柴胡,以和肝也。身重腳軟,加防己、蒼術、黃柏,去濕熱在內也。身痛發熱,加 本、防風、羌活,疏風在表也。

清暑益氣湯 清燥湯長夏濕暑交相病,暑多清暑益氣功,汗熱煩渴倦少氣,惡食尿澀便溏行,補中去柴加柏澤,麥味蒼曲甘葛青,濕多痿厥清燥地,豬茯柴連減葛青。

(注)長夏之令,暑濕炎蒸,交相為病。暑多濕少為病,其證則自汗身熱,心煩口渴,倦困少氣惡食,小便澀少,大便稀溏,宜清暑益氣湯,即補中益氣湯去柴胡,加黃柏、澤瀉、麥冬、五味子、蒼術、神曲、甘葛,青皮也。若濕多暑少為病,則成痿厥之證。腰以下痿軟,難于轉動,行走不正,兩足欹側,宜清燥湯。即本方更加生地、豬苓、茯苓、柴胡、黃連,減去甘葛、青皮也。

升陽散火湯 火郁湯血虛胃弱過食涼,陽郁于脾散火湯,肌膚筋骨肢困熱,捫之烙手熱非常,羌獨芍防升柴葛,人參二草棗生姜,火郁加蔥減參獨,惡寒沉數發之方。

(注)二草,炙甘草、生甘草。惡寒,謂身雖有如是烙手之熱而反惡寒。脈來沉數,則可知火郁肌里,宜以此方發之。

白術附子湯 加味理中湯內傷水來侮土病,寒濕白術附子湯,涎涕腹脹時多尿,足軟無力痛為殃,腰背胛眼脊背痛,丸冷陰陰痛不常,蒼附五苓陳半樸,虛宜理中附苓蒼。

(注)東垣內傷熱中之病,用補中益氣湯;寒中之病,用白術附子湯。寒中為水來侮土,寒濕之病,其證內則腹脹多尿涎涕,外則足軟胛脊腰背睪丸痛。脾胃寒濕而氣不虛者,宜用是方,即五苓散加蒼術、附子、陳皮、半夏、濃樸也。若脾胃寒濕而氣虛者,則宜用理中湯加附子、茯苓、蒼術是也。

人參資生丸資生脾胃俱虛病,不寒不熱平補方,食少難消倒飽脹,面黃肌瘦倦難當。

(注)繆仲醇制資生丸方,為脾胃俱虛,不寒不熱平補之藥,其所治之證,乃飲食減少,過時不化,倒飽脹悶,面色痿黃,肌肉漸瘦,困倦無力也。方見諸書,故不錄藥味。

清胃理脾湯清胃理脾治濕熱,傷食平胃酌三黃,大便粘穢小便赤,飲食愛冷口舌瘡。

(注)清胃理脾湯,即平胃散加黃連、黃芩、大黃也。酌三黃者,謂有熱滯而不實者,不可入大黃也。傷食,謂傷食病證,如痞脹、噦嘔、不食、吞酸。惡心、噫氣之類。更兼大便粘臭,小便赤澀,飲食愛冷,口舌生瘡,皆傷醇酒濃味,濕熱為病之證也。

理中湯理中治虛寒濕傷,食少喜熱面青黃,腹痛腸鳴吐冷沫,大便腥穢似鴨溏。

(注)白術附子湯,治脾胃寒濕形氣實者也。理中湯,治脾胃寒濕形氣虛者也,虛者,其證食少,喜食熱物,面色青黃,腹痛腸鳴,吐冷涎沫,大便腥穢不臭,似鴨糞澄澈清溏也,故宜此湯。

消食健脾丸胃強脾弱脾胃病,能食不化用消食,平胃炒鹽胡椒共,麥柏楂曲白蒺藜。

(注)脾胃病中,有胃強脾弱一證,胃強所以能食,脾弱不能消化,宜服消食健脾湯丸,助其消化。用蒼術、陳皮、濃樸、甘草、炒鹽、胡椒、山楂、神曲、麥芽、白蒺藜,末,蜜丸服之,更節其飲食,自然脾胃和而能健運矣。

開胃進食湯開胃進食治不食,少食難化胃脾虛,丁木藿香蓮子樸,六君砂麥與神曲。

(注)此方治不思飲食,少食不能消化,脾胃兩虛之證。方即六君子湯,加丁香、木香、藿香、蓮子、濃樸、縮砂、麥芽、神曲也。

平胃散一切傷食脾胃病,痞脹噦嘔不能食,吞酸惡心并噫氣,平胃蒼樸草陳皮,快膈枳術痰苓半,傷谷二芽縮神曲,肉滯山楂面萊菔。

滯熱芩連柏大宜。

(注)傷食等證,宜用平胃散,即蒼術、濃樸、甘草、陳皮也。快膈加枳實、白術,有痰加半夏、茯苓。傷谷滯者,加麥芽、谷芽、縮砂、神曲,傷肉滯者,加山楂。傷面滯者,加萊菔。有熱者,加黃芩。黃連、黃柏、大黃,酌而用之。

葛花解酲湯葛花解酲發酒汗,懶食熱倦嘔頭疼,參葛四苓白蔻縮,神曲干姜陳木青。

(注)傷酒宜用葛花解酲湯汗之,汗出立愈。其證頭痛懶食,嘔吐身熱,倦怠而煩,似乎外感而實非外感,皆因酒所致也。方即人參、葛花、白術、茯苓、豬苓、澤瀉、白蔻、縮砂、神曲、干姜、陳皮,木香、青皮。

秘方化滯丸秘方化滯寒熱滯,一切氣積痛攻方,巴豆醋制棱莪術,青陳連半木丁香。

(注)秘方化滯丸,治不論寒熱一切氣滯積痛,攻下之妙藥也。即巴豆、三棱、莪術、青皮、陳皮、黃連、半夏、木香、丁香也,此方出《丹溪心法附余》書中,屢試屢驗,按證隨引,量其老少虛實增損進退。以意用之,久久自得其效。

虛勞總括

虛損成勞因復感,陽虛外寒損肺經,陰虛內熱從腎損,飲食勞倦自脾成,肺損皮毛灑寒嗽,心損血少月經凝,脾損食少肌消瀉,肝損脅痛懶于行。腎損骨痿難久立,午熱夜汗骨蒸蒸,從下皮聚毛落死,從上骨痿不起終。恐懼不解則傷精,怵惕思虛則傷神,喜樂無極則傷魄,悲哀動中則傷魂,憂愁不已則傷意,盛怒不止則傷志,勞倦過度則傷氣,氣血骨肉筋精極。

(注)虛者,陰陽、氣血、榮衛、精神、骨髓、津液不足是也。損者,外而皮、脈、肉筋、骨,內而肺、心、脾、肝、腎消損是也。

成勞者,謂虛損日久,留連不愈,而成五勞、七傷,六極也。因復感者,謂不足之人,陽虛復感外寒,則損從皮毛肺始;陰虛更生內熱,則損從骨髓腎始;內傷飲食勞倦,則損從肌肉脾始,此虛損成勞之因。然其證有五:一損皮聚毛落,灑淅惡寒咳嗽,肺勞也;二損血脈虛少,男子面無血色,女子月經不通,心勞也;三損飲食減少,肌肉消瘦,大便溏瀉,脾勞也;四損兩脅引胸而痛,筋緩不能行,肝勞也,五損骨痿不能久立,午后發熱,盜汗骨蒸,腎勞也。從下腎臟損起者,損至皮聚毛落則死也。從上肺臟損起者,損至骨痿不能起于床則終也。從脾臟損起者,或至皮聚毛落,或至骨痿不起,皆死也。

虛損為七傷之證:一、恐懼不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下,蓋五臟主藏精者,不可傷。傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣,一、怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破 脫肉,毛悴色夭,死于冬也。一、喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂則意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死于夏也。一、悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精,不精則不正,陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭,死于秋也,一、憂愁不已則傷意,意傷則 亂,四肢不舉,毛悴色夭,死于春也,一、盛怒不止則傷志,志傷則喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏也。一、勞倦過度則傷氣,氣傷則火愈壯,壯火則食氣,故無氣以動,喘乏汗出,內外皆越,則氣日耗,氣日耗則死矣。

虛損為六極之證:一,數轉筋,十指爪甲痛,筋極也。一、牙齒動,手足痛,不能久立,骨極也,一、面無血色,頭發墜落,血極也。一、身上往往如鼠走,削瘦干黑,肉極也。一、氣少無力,身無膏澤,翕翕羸瘦,眼無精光,立不能定,身體苦癢,搔之生瘡,精極也。一、胸脅逆滿,恒欲大怒,氣少不能言,氣極也。

(按)前人分七傷之證。似多不經。根據《內經》改之。庶后學易明也。

虛勞死證

陰勞細數形盡死,陽勞微革氣脫終,枯白顴紅一側臥,嗽啞咽痛咯星紅。五臟無胃為真臟,形肉雖存不久停,一息二至名曰損,一息一至行尸名。大骨枯槁大肉陷,動作益衰精髓空,真臟未見一歲死,若見真臟克期兇。喘滿動形六月死,一月內痛引肩胸,身熱破 肉盡脫,十日之內不能生。真臟脈見目眶陷,目不見人頃刻傾,若能見人神猶持,至所不勝日時終。

(注)陰虛之勞脈細數,則必形消著骨而后死者,陰主形也。陽虛之勞脈微革,則不待痿盡忽然而脫者,陽主氣也。五臟之脈無和緩象,為無胃之真臟脈,即形肉雖存,亦必不久于人世也。一息二至,損病之脈也。一息一至,行尸之脈也。大骨,顴、肩、股、腰之大骨也。大肉,頭項、四肢之大肉也。枯槁者,骨痿不能支也。陷下者,肉消陷成坑也。動作精神漸衰,真臟脈不見,期一歲死,若真臟脈見,遇所不勝之時日兇可期也。若真藏脈不見,有是證者,喘滿動形,六月而死;有是證者,五臟內損,痛引肩胸者,一月而死;有是證者,肉盡之處,皆枯燥破裂,謂之破 ,身熱不已,十日內死。真臟脈見,目眶下陷,視不見人,頃刻而死。若能見人,則神尚未去,至所不勝之日時而死也。

虛勞治法

后天之治本血氣,先天之治法陰陽,腎肝心肺治在后,脾損之法同內傷。

(注)后天脾胃水谷生化榮衛,故治法本乎氣血。先天腎臟精氣生化之原,故治法本乎陰陽。五臟虛損治法,俱在于后,而脾臟虛損治法已載內傷,故曰同內傷也。

拯陰理勞湯陰虛火動用拯陰,皮寒骨蒸咳嗽侵,食少痰多煩少氣,生脈歸芍地版貞。薏苡橘丹連合草,汗多不寐加棗仁,燥痰桑貝濕苓半,阿膠咳血骨熱深。

(注)此方即人參、麥冬、五味、當歸、白芍、生地、龜版、女貞、薏苡、橘紅、丹皮、蓮子、百合、炙草也。汗多不寐,俱加棗仁。咳而嗽痰,加桑皮、貝母,嗽而濕痰,加茯苓、半夏。咳嗽、咯血,加阿膠。骨蒸熱深,加地骨皮也。

拯陽理勞湯陽虛氣弱用拯陽,倦怠惡煩勞則張,表熱自汗身酸痛,減去升柴補中方,更添桂味寒加附,瀉入升柴訶蔻香,夏咳減桂加麥味,冬咳不減味干姜。

(注)此湯即人參、黃 、炙草、白術、陳皮、肉桂、當歸、五味子也。倦怠,懶于動也,惡煩勞動,則氣張而喘乏也。惡寒加附子,泄瀉仍入升麻、柴胡,更加訶子、肉蔻、木香也,夏月咳嗽,減肉桂加麥冬、五味子,冬月咳嗽,不減肉桂,更加五味子、干姜也。

六味地黃湯 都氣湯 七味地黃湯 生脈地黃湯 桂附地黃湯 知柏地黃湯 金匱腎氣湯腎虛午熱形消瘦,水泛為痰津液傷,咳嗽盜汗失精血,消渴淋濁口咽瘡,熟地藥萸丹苓澤,加味勞嗽都氣湯,引火歸元加肉桂,火妄刑金生脈良。桂附益火消陰翳,知柏壯水制陽光,車牛桂附名腎氣,陽虛水腫淋濁方。

(注)午熱,午后發熱也。水泛為痰,謂日食飲食所化津液,腎虛不能攝水,泛上為痰也。盜汗,謂睡而汗出,覺而即止之汗也。失精,遺精也。消渴,謂飲水而即消,渴仍不止也,淋者,尿淋漓不利也。濁者,尿之前后有濁液也。口咽生瘡,虛火炎也。均宜六味地黃湯治之。勞嗽加味,謂加五味子,名都氣湯也。引火歸原加肉桂,名七味地黃湯。

火妄刑金加生脈飲,名生脈地黃湯也。桂附,謂加肉桂,附子。知柏,謂加知母、黃柏。車牛桂附,謂加車前、牛膝、肉桂、附子,名桂附。知柏腎氣等湯也。

大補陰丸 滋陰降火湯大補陰丸制壯火,滋陰降火救傷金,龜版知柏地髓劑,二冬歸芍草砂仁,咳加百味汗地骨,血痰金貝虛 參,虛熱無汗宜散火,有汗骨蒸亦補陰。

(注)陰虛火旺,無水以制,宜用大補陰丸滋水制火。方即龜版、知母、黃柏。生地為末,豬脊髓煉蜜為丸。若火旺無制,妄行傷金,肺痿咳嗽,宜用滋陰降水湯救其傷金。

方即大補陰丸加麥冬,天冬、當歸、白芍、炙草、縮砂,咳甚加百合、五味子,盜汗加地骨皮,咯血加郁金,痰多加川貝母,氣虛加人參、黃 。凡虛熱如火烙手,無汗者為火郁,宜升陽散火湯,有汗者為骨蒸,亦宜大補陰丸及滋陰六黃等湯也。

保元湯一切氣虛保元湯, 外參內草中央,加桂能生命門氣,痘瘡灰陷與清漿。

(注)保元湯,即人參、黃 、炙草也。黃 補表氣,人參補里氣,炙草補中氣,加肉桂能生命門真氣,且能治小兒痘瘡灰白、頂陷、清漿。

四君子湯 五味異功湯 六君子湯 七味白術散 四獸飲脾胃氣虛四君子,脈軟形衰面白黃,倦怠懶言食少氣,參苓術草棗姜強。氣滯加陳異功散,有痰橘半六君湯,肌熱瀉渴藿木葛,虛瘧六君果梅姜。

(注)治氣虛兼氣滯不快,根據四君加陳皮,名五味異功散。治氣虛兼有痰飲,根據四君加橘紅、半夏,名六君子湯。治氣虛肌熱渴瀉,根據本方加藿香、木香、葛根,名七味白術散。

治氣虛久瘧留連不愈,根據六君子湯,加草果、烏梅、生姜,名四獸飲。

芎歸湯 開骨散一切血病芎歸湯,產后胎前必用方,氣虛難產參倍入,交骨難開龜發良。

(注)芎歸湯,即川芎、當歸,又名佛手散。氣虛產難或時久傷氣。根據本方倍加人參。臨產交骨難開,根據本方加整龜版一具,本人梳下亂發一團,他人梳下之發亦可,名開骨散。

四物湯 圣愈湯 六物湯 加味四物湯 地骨皮飲調肝養血宜四物,歸芎芍地酌相應,氣虛血少參 補,氣燥血熱知柏清。寒熱柴丹炒梔子,但熱無寒丹骨平,熱甚芩連寒桂附,止血茅蒲破桃紅。

(注)調肝養血宜四物湯,即當歸、川芎、白芍、熟地黃。酌相應,謂補血用白芍,熟地,破血用赤芍,涼血用生地。氣虛血少,宜加參、 ,名圣愈湯。氣燥血熱,宜加知、柏名六物湯。血虛寒熱往來,宜加味四物湯,即本方加柴胡、丹皮、炒梔子也。血虛惟發熱不惡寒,宜地骨皮飲,即本方加地骨皮,牡丹皮也。血分熱甚,根據本方加黃芩、黃連。寒甚加肉桂、附子,破血加桃仁、紅花,止血加茅根、蒲黃炒黑。

八珍湯 十全大補湯 人參養榮湯一切氣血兩虛證,八珍四物與四君,氣乏色枯毛發落,自汗盜汗悸忘臻,發熱咳嗽吐衄血,食少肌瘦泄瀉頻,十全大補加 桂,榮去芎加遠味陳。

(注)氣虛,四君子湯。血虛,四物湯。氣血兩虛,八珍湯。八珍者,即四君、四物也。若有氣乏色枯,毛發脫落,自汗盜汗,心悸健忘,發熱咳嗽,吐血、衄血,食少肌瘦,泄瀉等證,則宜十全大補湯,即八珍湯加黃 、肉桂也,人參養榮湯,即十全大補湯減去川芎,更加遠志、五味子、陳皮也。

小建中湯 黃 建中湯 當歸建中湯 雙和飲虛勞腹痛小建中,悸衄之血夢失精,手足煩熱肢酸痛,芍草飴桂棗姜同,衛虛加 黃 建,榮虛當歸建中名,溫養氣血雙和飲,三方減飴加地芎。

(注)諸虛勞極,里急腹痛,宜以小建中湯溫和脾胃。并治里虛心悸,衄下亡血,夜夢失精,手足煩熱,四肢酸痛,血液虧損等證。是方白芍藥、甘草、飴糖、中桂、大棗、生姜也,若衛氣虛者,加黃 ,名曰黃 建中湯。若里不急、腹不痛有是證者,則當以溫養氣血,用雙和飲,即此三方減去飴糖,加入熟地、川芎,乃八珍湯減人參、白術、茯苓,加黃 、中桂,蓋以補陰血為主也。

補肝湯補肝湯治肝虛損,筋緩不能自收持,目暗 無所見,四物酸棗草瓜宜。

(注)補肝湯,即當歸、川芎、白芍,熟地、酸棗仁、炙草、木瓜也。

加味救肺飲加味救肺治肺損,嗽血金家被火刑,歸芍麥味參 草,百花紫菀馬兜鈴。

(注)加味救肺飲,即當歸、白芍、麥冬、五味子、人參、黃 、炙草、百合、款冬花、紫菀、馬兜鈴也。

天王補心丹天王補心心虛損,健忘神虛煩不眠,柏子味苓歸地桔,三參天麥遠朱酸。

(注)是方,即柏子仁、五味子,茯苓、當歸、生地、桔梗、丹參、人參、元參、天冬、麥冬、遠志、朱砂、酸棗仁。

歸脾湯歸脾思虛傷心脾,熱煩盜汗悸驚俱,健忘怔忡時恍惚,四君酸遠木歸 。

(注)悸,心自跳動也,驚,目觸物駭也。健忘,言事易忘也。怔忡,心沖動甚也。恍惚,心時不明也。方乃四君子,加酸棗仁、遠志、木香、當歸、黃 。

人參固本湯丸 保元生脈固本湯固本肺腎兩虛病,肺痿咳血欲成勞,二冬二地人參共,保元生脈脾同調。

(注)人參固本湯、丸,即人參、天冬、麥冬、生地、熟地也。根據本方再加保元之黃、炙草,生脈之五味,三方合一,名保元生脈固本湯。同調,謂同調脾、肺、腎三經虛也。

逍遙散逍遙理脾而清肝,血虛骨蒸煩嗽痰,寒熱頰赤脅不快,婦人經病脈虛弦,術苓歸芍柴薄草,加味梔丹肝熱添,肝氣滯郁陳撫附,熱加吳萸炒黃連。

(注)是方,即白術、茯苓、當歸、白芍、柴胡、薄荷、甘草也。肝氣熱,根據本方加炒梔子、丹皮,名加味逍遙散。肝氣滯加陳皮,肝氣郁加撫芎、香附,肝氣郁熱,加吳茱萸、炒川黃連。惟薄荷只可少許為引,不宜多用。

癆瘵總括

癆瘵陰虛蟲干血,積熱骨蒸咳嗽痰,肌膚甲錯目黯黑,始健不瀉下為先。

(注)久病癆疾而名曰瘵。瘵者,敗也,氣血兩敗之意也。有陰虛干血者,有陰虛積熱者,當以諸補陰藥治之。肌膚甲錯,謂皮膚干澀也,目黯黑者,謂目黑無光也。始健,謂初病尚壯;不瀉,謂久病不瀉也,二者皆可以攻下為先治也。

癆瘵治法

癆瘵至瀉則必死,不瀉能食尚可痊,初取利后宜詳審,次服柴胡清骨煎,虛用黃鱉甲散,熱衰大補養榮參,皮熱柴胡胡連入,骨蒸青蒿鱉甲添,陰虛補陰諸丸劑,陽虛補陽等湯圓,咳嗽自同咳嗽治,嗽血成方太平丸。

(注)癆瘵之人,病至大便泄瀉,則必死矣。若不瀉能食,尚堪任藥攻治,故可痊也。

初取利后,審其熱之微甚,人之強弱。若熱甚人強,宜用柴胡清骨散;熱不甚人弱,宜用黃 鱉甲散;熱微人弱,宜用十全大補、人參養榮等湯。若皮外發熱,加柴胡、胡連。骨內蒸熱,加青蒿、鱉甲。午后陰虛發熱,宜用補陰諸丸湯藥。陽虛惡寒清瘦,宜用補陽諸丸湯藥。咳嗽不已,同咳門方參而治之。嗽血者,宜用成方太平丸可也。

大黃 蟲丸 大黃青蒿煎 傳尸將軍丸干血大黃 蟲治,積熱蒿黃膽便煎,癸亥腰眼灸七壯,后服傳尸將軍丸。

(注)大黃 蟲丸有成方。大黃青蒿煎,即青蒿、大黃、豬膽汁、童便煎。癆瘵日久,有生惡蟲,身死之后,多遭傳染,甚而滅門,名曰傳尸癆,宜癸亥日灸兩腰眼各七壯,后服傳尸將軍丸。此方載《丹溪心法》書中。

柴胡清骨散清骨骨蒸久不痊,熱甚秦知草胡連,鱉甲青蒿柴地骨,韭白髓膽童便煎。

(注)此方乃秦艽、知母、炙草、胡連、鱉甲、青蒿、柴胡、地骨皮、韭白、豬脊髓、豬膽汁、童便也。

黃 鱉甲散黃 鱉甲虛勞熱,骨蒸晡熱渴而煩,肌肉消瘦食減少,盜汗咳嗽出血痰,生地赤芍柴秦草,知 菀骨半苓煎,人參桂桔俱減半,鱉甲天冬桑倍添。

(注)此方即生地、赤芍、柴胡、秦艽、炙草、知母、黃 、紫菀、地骨皮、半夏、茯苓、人參,桂枝、桔梗、鱉甲、天冬,桑白皮也。

自汗盜汗總括

自汗表陽虛惡冷,陽實蒸熱汗津津,盜汗陰虛分心腎,心虛不固火傷陰。

(注)無因汗出,謂之自汗。自汗謂表陽虛,汗出則惡寒冷,宜用后方。若蒸蒸發熱,汗出不惡寒,則為里陽實,宜以調胃承氣湯下之。睡則汗出,覺則汗止,謂之盜汗。盜汗為陰虛,當分心虛不固,心火傷陰也。

黃 六一湯 玉屏風散 黃 建中湯自汗表虛黃 草,玉屏風散術 防,氣虛加參陽虛附,血虛黃 建中湯。

(注)黃 六一湯,即黃 六錢,甘草一錢也。玉屏風散,即黃 、白術、防風也,二方皆治表虛自汗,若氣虛加人參,陽虛加附子可也。若不惡寒不氣少,則為血虛,不可用參、附,宜黃 建中湯,即小建中湯加黃 也。方在傷寒門。

當歸六黃湯 酸棗仁湯盜汗心火下傷陰,歸 二地柏連芩,心虛酸棗芍歸地,知柏苓 五味參。

(注)當歸六黃湯,治心火傷陰盜汗,即當歸、黃 、黃芩、黃連、黃柏、生熟地黃也。酸棗仁湯,治心虛不固盜汗,即酸棗仁、當歸、白芍、生地、知母、黃柏、茯苓、黃、五味子、人參也。

失血總括

九竅出血名大衄,鼻出鼻衄腦如泉,耳目出血耳目衄,膚出肌衄齒牙宣,內衄嗽涎脾唾腎,咯心咳肺嘔屬肝,精竅尿血膀胱淋,便血大腸吐胃間。

(注)九竅一齊出血,名曰大衄。鼻出血,曰鼻衄。鼻出血如泉,曰腦衄。耳出血,曰耳衄。目出血,曰目衄。皮膚出血,曰肌衄。齒牙出血,曰齒衄,又名牙宣。此皆衄血隨所患處而命名也。若從口出則為內衄,內衄出血,涎嗽出于脾,唾出于腎,咯出于心,咳出于肺,嘔出于肝,吐出于胃,尿血從精竅而出,淋血從膀胱而出。嘔吐之分,嘔則有上逆漉漉之聲,吐則無聲也。

失血死證

失血身涼脈小順,大疾身熱臥難兇,口鼻涌出而不止,大下潰腐命多傾。

(注)大疾,脈大疾也。臥難,不能臥也。大衄、大下,血出如涌泉不止,內潰腐尸之氣,則命傾也。

失血治法

陽乘陰熱血妄行,血犯氣分不歸經,血病及腑滲入濁,由來臟病溢出清。熱傷失血宜清熱,勞傷理損自然平,努即內傷初破逐,久與勞傷治法同。

(注)凡失血之證,陽盛乘陰,則血為熱迫,血不能安于脈中而妄行氣分,不能回歸經脈也。若血病傷及于腑者,則血滲入腸胃濁道,上從咽出,下從二便而出也。血病傷及于臟者,則血溢出胸中清道,上從喉出,下從精竅而出也。夫血藏于臟內,行于脈中,軀殼之中不可得而見也。非有損傷,不能為病。而損傷之道有三:一曰熱傷,宜以清熱為主;一曰勞傷,宜以理損為主;一曰努傷,初宜以破逐為主,久亦宜以理損為主也。

犀角地黃湯熱傷一切失血病,犀角地黃芍牡丹,胸膈滿痛加桃大,熱甚吐衄入芩連,因怒嘔血柴梔炒,唾血元參知柏煎,咯加二冬嗽二母,涎壅促嗽郁金丸。

(注)熱傷一切失血之病,皆宜犀角地黃湯。若胸膈滿痛,是為瘀血,加桃仁、大黃。

若吐血熱盛,加黃芩、黃連。因怒致吐血及嘔血者,加柴胡、炒梔,唾血加元參、黃柏、知母,咯血加天冬、麥冬,嗽血加知母、貝母。涎壅氣促,陣陣急嗽帶出血者,宜郁金丸,方在后。

加味救肺飲加郁金湯勞傷吐血救肺飲,嗽血加調郁金湯。形衰無熱氣血弱,人參養榮加麥良。

(注)救肺飲,即虛勞門之加味救肺飲加調郁金末也。若氣血虛弱不見火象,宜用人參養榮湯加麥門冬也。

芎歸飲飽食用力或持重,努破脈絡血歸芎,嘔血漉漉聲上逆,跌撲墮打有瘀行。

(注)飽食用力,或因持重努傷脈絡,失血涌吐,宜用芎歸飲,引血歸經,及嘔血跌撲墮打,傷其脈絡,令人大吐者,亦皆宜之。其有瘀血者,或加大黃以下之,或加桃仁、紅花以破之,或加郁金、黃酒以行之。

參地煎參地衄吐血不已,熱隨血減氣隨亡,氣虛人參為君主,血熱為君生地黃。

(注)參地煎,即人參。生地黃也。凡因熱傷衄、吐血不已者,則熱已隨血減,然氣亦隨血亡也。氣虛甚者,當倍人參為君。血熱者,宜倍生地為君。時時煎服自止也。

瀉肺丸嗽血壅逆虛蘇子,積熱痰黃瀉肺丸,蔞仁半貝金葶杏,三黃惟大有除添。

(注)嗽血痰壅氣逆,形氣虛者,蘇子降氣湯降之,方見諸氣門。痰黃積熱,形氣實者,用瀉肺丸下之,即栝蔞仁、半夏、浙貝母、郁金、苦葶藶子、杏仁、黃連、黃芩、大黃也。惟大黃形氣實者加之,若形氣虛者,或大便溏瀉,則減去不用。

保肺湯保肺肺癰吐膿血,白芨薏苡貝金陳,苦梗苦葶甘草節,初加防風潰 參。

(注)保肺湯,即白芨、薏苡仁。貝母、金銀花、陳皮、苦桔梗、苦葶藶、甘草節也。

初起加防風、潰后加生黃 ,人參。

牛膝四物湯尿血同出痛淋血,尿血分出尿血名,尿血精竅牛四物,淋血八正地金通。

(注)淋血、尿血二證,若尿與血同出而痛,名曰淋血。尿與血分出,名曰尿血。尿血為精竅之病,用四物倍加牛膝。淋血為尿竅之病,用八正散,加木通生地、郁金治之。

珀珠散尿血諸藥而不效,塊血竅滯莖急疼,珀珠六一朱砂共,引煎一兩整木通。

(注)尿血一證,乃精竅為病,每次因忍精不泄,提氣采戰,或因老年竭欲而成。服諸藥不效者,所尿之血成塊,竅滯不利,莖中急疼欲死者,用珀珠散,日三服,每服三錢,引用整木通去粗皮黃色者,煎湯調服。其方即琥珀末一錢,珍珠末五分,朱砂末五分,飛滑石六錢,甘草末一錢,合均,分三服。若其人大便結燥不通,以八正散加牛膝、郁金下之。有熱尿澀,以導赤散加牛膝、郁金清之。利后仍服此藥,自有奇功。

槐花散便血內熱傷陰絡,風合腸風濕臟瘍,槐花側枳連炒穗,風加秦防濕楝蒼。

(注)便血二證,腸風、臟毒。其本皆熱傷陰絡,熱與風合為腸風,下血多清;熱與濕合為臟毒,下血多濁,均宜槐花散,即炒槐花、炒側柏葉。醋炒枳殼、川黃連、炒荊芥穗,為末,烏梅湯調服。腸風,加秦艽、防風。臟毒,加炒苦楝、炒蒼術。若大腫大痛,大便不通,當以臟毒未潰之瘍治之,非臟毒下血之病也。

升陽去濕和血湯便血日久涼不應,升補升 蒼桂秦,歸芍丹陳二地草,熱加萸連虛人參。

(注)便血日久,服涼藥不應,宜升補,用升陽去濕和血湯。即升麻。黃 、蒼術、肉桂、秦艽、當歸、白芍、丹皮,陳皮、生地、熟地、生甘草、炙甘草也。有熱,稍加吳茱萸、炒川連。虛加人參可也。

消渴總括

試觀年老多夜尿,休信三消盡熱干,飲多尿少渾赤熱,飲少尿多清白寒。

(注)上消屬肺,飲水多而小便如常;中消屬胃,飲水多而小便短赤;下消屬腎,飲水多而小便混濁,三消皆燥熱病也。然試觀年老好飲茶者,夜必多尿,則休信三消皆熱,而亦有寒者矣。飲水多,小便少而渾赤者屬熱,是火盛耗水而渾也。飲水少,小便多而清白者屬寒,是火虛不能耗水也。

消渴生死

三消便硬若能食,脈大實強尚可醫,不食舌白傳腫瀉,熱多舌紫發癰疽。

(注)三消,飲水多不能食,若能食大便硬,脈大強實者,為胃實熱,下之尚可醫也。

若不能食,濕多舌白滑者,病久則傳變水腫泄瀉。熱多舌紫干者,病久則發癰疽而死也。

消渴治法

竹葉黃 湯便硬能食脈大強,調胃金花斟酌當,不食渴瀉白術散,竹葉黃 不瀉方,黃 黃芩合四物,竹葉石膏減粳姜,氣虛胃熱參白虎,飲一溲二腎氣湯。

(注)調胃,謂調胃承氣湯。金花,謂梔子金花湯。方俱在傷寒門,酌其所當用可也。

不食而渴,已屬胃虛,兼之泄瀉,胃虛無熱矣。故用七味白術散,方在虛損門。若不食而渴,亦不瀉者,是雖虛而猶有燥熱也,宜用竹葉黃 湯,即黃 、黃芩、當歸、川芎、白芍、生地、竹葉,石膏、人參、炙草、麥冬、半夏也。若氣虛胃熱盛者,宜用人參白虎湯。若下焦虛寒,飲一溲二者,宜用腎氣湯。

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