（改子念恃稿）語云、天為一大天，人為一小天。四時行焉，百物生焉，天有不可測度者，即人身臟腑運動變化，亦有不可懸想者。然細(xì)究之，則臟腑自有布置，飲食溲便呼吸，亦自有至理。夫臟有五，心肝脾肺腎也。腑有六，膽胃大腸小腸膀胱三焦也。飲食入口，由咽至胃，脾附于胃，橫掩太倉，聞聲則動，故胃司受納，脾主轉(zhuǎn)運。小腸在胃之下口，物之出于胃者，則小腸之上口仰承之，大腸在小腸之下口，皆相接者也。經(jīng)云、小腸者，受盛之官，化物出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。于以知小腸之化物，化其完谷而已，迨入傳道之地，則變化物質(zhì)而為糟粕。腸胃接壤之區(qū)，謂之闌門，化食為便，由此而趨后陰，化飲為溲，由此而入膀胱。其糟粕水液之毫無混淆者，特以膀胱但有下口，上無孔竅，只有微絲管通于三焦膜網(wǎng)之中，故糟粕欲人而無從也。同入異出，可略見矣。曰心肝脾肺腎膽與三焦如何。曰、五臟中惟心肺之位最高，肺為華蓋，心居蓋下，心胞絡(luò)如宮城以護(hù)君主。腎則當(dāng)脊之十四椎，為藏精之所。肝隸于左脅之下，膽附于肝葉之中，肝屬風(fēng)木，性動而急，其氣雖強(qiáng)，非膽不斷，故肝為將軍之官，膽有決斷之職。三焦有上中下之分，形如脂膜，包乎臟腑之外，其所謂腔殼者類是。然則呼吸之義若何。難經(jīng)曰、呼出心與肺，吸入腎與肝。蓋呼主出氣，心肺浮而在上，浮者主出也。吸主入氣，肝腎沉而在下，沉者主入也。經(jīng)云、上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。又云、谷入氣滿。由此觀之，呼吸之氣，非飲食不能生。況肺主氣，為五臟六腑之蓋，胃為水谷之海，五味入口，藏于胃，其清氣上注于肺，以成呼吸，即臟腑亦無不受其灌溉之功，人以水谷為本，豈不然哉。
陽氣發(fā)泄民病溫者為溫病夾濕者為濕溫溫?zé)釢駵睾握邽榉謩e何者為證據(jù)試詳其說
（改侄桂生稿）凡人之病，有同類相應(yīng)者，有似是實非者。今舉溫病與濕溫而言，溫即熱之漸，濕乃陰之類。由溫化熱，治之者自當(dāng)以水制火。而濕生于脾，脾為陰土，溫而夾濕，固明明濕而熱，不若濕而寒者矣。然投以甘寒，甘即動濕。是必明乎溫乃陽氣發(fā)泄而成，一起即熱，或表里有所縛，亦不過初起時凜凜微寒，一二日后便覺但熱，表里一轍者是也。其煩也如天暑之極，而不可忍。其渴也，如天暑之極，飲涼輒盡。其神昏也，神亂語錯，或至狂越。其溲也赤而短，其便也結(jié)而硬其溏也迫而泄，其舌也絳而刺，其燥也焦而裂，其舌黑也干而枯，其脈也洪而大。迥不若濕病于多日之后，依然凜寒濕之郁遏，里熱而表不甚熱。
其煩也，悶甚而非熱甚，熱則傷津，亦必索飲，而中究多濕，每飲不過沾唇，濕性善凝，特喜熱飲以開凝結(jié)。其神昏也夢寐迷沉，其溲也赤而濁，其便也泄而不注，其秘也結(jié)而不燥，間亦有燥者，脾濕不能鼓舞運旋。其舌絳也只在邊尖，其燥也質(zhì)多潤，其枯黑也底質(zhì)多有白苔。或無底苔，舌必淡萎，甚至干枯如鏡。其脈也數(shù)而細(xì)，或滑而混。蓋溫病自有灼爍傷陰，燎原莫撲之見端。夾濕自有郁阻氣機(jī)，彌漫熏蒸之的據(jù)。執(zhí)此而分溫病濕溫之名目，隨證立法，雖曰未中，亦不遠(yuǎn)矣。
其二
（改門人過子春稿）外感不外六淫，民病當(dāng)分四氣，若不辨其源流，安能分其名目。如陽春發(fā)泄，民病多溫，是溫即熱之漸，熱即火之本，以寒治熱，千古常經(jīng)。獨是火必為煩，而又有陰極發(fā)躁之類乎煩者，而煩不能憑。熱必致燥，而又有氤氳抑遏，津不上供之類乎燥者，而燥不足據(jù)。熱必逼亂神明，神識昏昧，而又有熏蒸蒙蔽之昏昧，有類乎逼亂神明者，而昏昧不堪信。殊不知陰極之燥，必足冷戴陽。抑遏而津不上供之燥，必渴而不能飲，蒙蔽之昏昧，必有一種迷沉之狀。惟是其煩也壯熱，其渴也能飲，苔黃或焦或紅，以致神昏發(fā)痙，其昏痙之至，皆如前狀，由漸而來，是非連翹犀角羚羊玄參菖蒲至寶之類不為功。或曰、溫?zé)嶂疇睿桃阎浯蟾乓印裰c溫，本不相類，獨是化熱化火化燥之后，便與溫病無異，不有確證，何以診斷。曰、濕性蒸騰，多汗出而熱不解。濕每阻氣，煩則必兼胸悶惡心，熱耗清津，而脾胃仍苦濕漬，必渴而不能任飲，舌燥干霉，必飲仍喜暖，或不索飲。其神昏也，必類迷沉。夫以有汗不解辨其熱，以胸悶辨其煩，以不能飲辨其渴，以喜暖或不索飲辨其燥，以沉迷辨其昏亂，按此審察，又何慮臨癥而眩惑哉。
況乎同一齒垢也，溫邪之齒垢，自有唇朱舌絳便秘之相兼。濕溫之齒垢，絕無數(shù)癥之畢現(xiàn)，雖有舌絳，而近根或兩邊必有一種垢滯之形，如坑砂之 固牢結(jié)，習(xí)俗相沿，謂之 苔。蓋一由水涸于火，火極而似水，一由濕裹其熱，熏蒸而濁結(jié)，濁結(jié)成瓣，齒亦垢矣。同一舌燥也，溫邪則欲求救于飲，濕溫則無藉乎飲。同一汗出也，溫邪則汗出而熱解，或汗出而大渴大熱，濕溫則汗出而熱蒸蒸。有一定之見象，自有一定之主名，有一定之主名，自有一定之治法耳。
按本篇 當(dāng)作 ，牢固之意。前原案中沿抄已久，悉仍其舊。補(bǔ)錄于此，以備參考。（文涵志）
痙論
（改門人包鏡澄稿）痙者，強(qiáng)直反張之象也。內(nèi)經(jīng)云、諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕，金匱曰、太陽病發(fā)熱無汗，反惡寒者，曰剛痙太陽病發(fā)熱汗出而不惡寒者，曰柔痙。此明言痙之初起，必由太陽而發(fā)。以太陽主一身之表，其脈起于目內(nèi)，從頭下后項，連風(fēng)府，行身之背，并循督脈而行，故痙之見證，必有頸項強(qiáng)急，口噤背反，其所病之位，皆經(jīng)脈所過之處。剛痙無汗，以表實也，柔痙有汗，以表虛也，表實者邪不能出，表虛者邪即能入，此得之于外而有余者也。又曰、太陽病發(fā)汗太多，因致痙。蓋太陽為腎之外府，若太陽之邪，過于發(fā)汗，以致津液外脫，則少陰水虧，木少敷和，遂燥而生風(fēng)，風(fēng)生則傷筋，筋失血養(yǎng)，而亦成痙，此戕伐于內(nèi)而不足者也。又曰、風(fēng)病下之則痙。蓋太陽之接壤，即是陽明，若太陽之邪，誤于攻下，以致陰亡陽亢，則陽明土燥，土失培化而變熱，熱盛則灼筋而亦成痙，此又涸竭其內(nèi)而不足者也。既言風(fēng)寒在表之有余，復(fù)言汗下傷陰之不足，仲景于此，可謂反復(fù)推詳，補(bǔ)瀉之法，流露言外。然與內(nèi)經(jīng)皆屬于濕之旨意似相懸異，何歟吾見夫濕傷寒水，而痙起于濕寒，濕郁生熱，風(fēng)淫火熾，而痙起于濕熱，寒熱懸異，而其濕則一，非所謂皆屬者歟。夫至濕郁生熱，火熾風(fēng)淫，其脫液傷津，亦在所必至，則是內(nèi)經(jīng)不言燥而言濕，言濕而燥已囊括乎其中。若能推展其義，則是產(chǎn)后之去血過多，孤陽無根據(jù)，大傷沖任督奇經(jīng)之脈，以致反張強(qiáng)直，口噤拳攣，小兒之體稟純陽，陰分未充，重感外邪，以成急慢驚風(fēng)，噤口不語諸癥，無不在范圍之內(nèi)矣。
冬傷于寒春必病溫何以傷于寒者而病又何以冬所傷者而春必病
（評改門人江菊人稿）冬令閉塞，其用為藏，春令宣發(fā)，其用為動。蓋傷于寒而不即病者，以其令閉塞，而彼亦閉塞于內(nèi)。既傷于寒而春必病者，以其令宣發(fā)，而彼亦宣發(fā)于外。得之于寒而反病溫者，非寒極生熱之謂乎。且夫水之無聲，風(fēng)蕩之鳴，五行之中，冬、寒水也，春、風(fēng)木也，冬傷于寒，猶安然無事者，以陽氣未動耳。殆至春氣發(fā)越，陽氣微上而剛強(qiáng)，陰氣微下而柔弱，儼然有陽剛陰柔之氣象，而風(fēng)得陽氣，發(fā)于外而蕩于中，昔之所傷于寒，皆為之吹噓而出，至此而所謂寒者，宜變而為溫矣。或有冬不藏精而病溫者。夫不藏精則腎氣內(nèi)虧，一觸春令時氣，即易內(nèi)染。凡春病溫者，謂由于少陰之伏寒可，謂冬傷寒水之藏，至春易染時氣，而不盡由于冬時之伏寒也亦可。彼拘于一說謂春之溫病，必由于冬之伏寒，因而執(zhí)傷寒法以治之者，其失在于泥古。至葉香巖氏有病溫始于上焦之論，一以輕清辛涼，為治時感溫病之法。然伏氣之說，葉氏幼科要略亦常言之。陳平伯吳鞠通輩，立論專主時感，而于伏氣之理，泯然罔知，殆庸陋疏謬之甚者矣。
時邪便泄有熱泄有濕陷而泄有氣不化積滯而泄有熱結(jié)旁流而泄何以明辨各詳其說
（評改門人吳玉純稿）傷寒下利為病深，溫邪下利為病淺。蓋傷寒寒傷于外，利則外者陷里，有結(jié)胸痞硬之變。溫邪熱蒸于內(nèi)，不得外解，必從下泄，泄則熱有出路，而不能為大患。特是泄利之中，有但熱者，有熱而挾濕者，有熱而挾積者，有熱結(jié)而水旁流者，茍非辨之于先，何以死機(jī)立斷。大抵泄之由于熱者，必溏薄鮮黃，肛門灼熱，直注難忍，經(jīng)所謂暴注下迫，皆屬于熱也。泄之由于濕陷者，則必混濁如黑豆之汁，如醬之色，迥不若熱之出黃如糜也。其氣不化積者，則頻轉(zhuǎn)矢氣，或腹脹作痛，或欲解不爽，不似熱泄之暴下如注，濕泄之腸鳴賁響也。至熱結(jié)旁流而泄者，則純利稀水，并無糞雜，或兼熱熾，或兼拒按，更不似熱之稠黃，濕之粘膩，更不似氣不化積之欲解不暢也。其病之主于臟腑奈何。曰、熱泄屬肺，肺熱遺于大腸也。
濕熱屬脾，脾濕下溜也。氣不化積，熱結(jié)旁流者，皆屬腸胃，腸胃之燥糞郁塞，而邪熱膠固也。若夫邪入少陰而自利清水，色純青，咽干口燥，胸滿心煩，咳嘔不眠諸癥，義蘊(yùn)精深，尚有未易縷析者。
吞酸一癥河間持論為火景岳持論為寒孰是孰非各詳其說