（評門人吳玉純稿）醫學代有名賢，而著述每相排訐，故諸論有似是而實非者，有似非而實是者。考吞酸一癥，劉河間之言曰，酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自盛而為酸也。夫稼穡作甘，本屬于土，木反乘之，挾濁上升，遂沖于咽而為酸，以吞酸為肝病，河間之識，可謂卓卓千古矣。而必以火盛為訓，則以河間詳于論火，其見不無稍偏，宜景岳深以為非，必持東垣屬寒之論以相質耳。景岳之言曰，人之胃陽旺而健運如常，何酸之有，惟火力微則健運遲，必停積不行而為酸為腐。景岳宗尚東垣，以虛寒立說，其見誠有是無非也。而獨不及于肝者，毋亦過非河間，并其肝木自勝之說而棄之乎。夫人飲食入胃，清津上升，濁液下降，非有濕寒停聚，不能為吞也。然即濕寒停聚，而肝木不郁于土中，不過涎沫上泛，沃出清水，不能為吞酸也。惟是脾胃之所惡者濕，病吞酸者，必先有濕濁停于胃中，遏抑肝木之性，而無以上達，則清津不升，清津不升，則濁液反從上逆，胃中之物，不從命陽之蒸變而化為精微，盡從肝木之郁結，而釀成酸味，故河間肝木自盛之說，誠足垂法于后世，而景岳脾陽虛寒、積停氣悶之言，尤足以補河間之闕略，而發明東垣之奧義也。況乎肝性宜涼，河間寒瀉之治，例所當用。土旺而金生，金生而木有所制，不能乘土，則景岳溫脾運胃之治，理所應投讀薛立齋之言，而知夫內經以為火者，指其病形而言也。東垣以為胃寒者，指病本而言也。綜二子之說而互通之，知古人之論，要各有精意存乎其間，既不容妄指古人為非，亦不可阿諛古人為是，而不深求其所以是也。
陷胸瀉心二方合論
（評門人吳玉純稿）結胸及痞二癥，前賢以結胸為實，痞為虛，注釋分明，可無疑矣。而于義尚有未盡者，則以陷胸之方，峻于承氣，而方名瀉心，亦必別有取意，不可不深思而詳辨之也。考陷胸之癥曰心下硬痛，曰從心下至少腹，硬滿而痛不可近，小結胸癥曰正在心下，按之痛，痞則曰心下痞，曰心下痞硬。故究其地位，實在膈膜之中，察其病源，實系痰飲與熱互結不解。痰飲者，水類也，熱者，火象也，水之與火，相結于膈膜之中，其氣深，其道遠，其病根牢固。且痰飲之質牽膩異常，凡湯藥之輕者，非惟不能蕩滌，且反與其質粘合為患。故大陷胸湯用承氣之硝黃，易枳樸以甘遂，峻烈猛厲，可以直搗水飲之巢而無抵拒。至小陷胸癥其水飲之停結較輕，然水飲為熱所蒸，化而成痰。故用黃連為君，以治熱盛蒸濕之源，半夏消痰為臣，栝蔞導痰熱下行，為之佐使。若夫痞癥，雖屬無形之氣，然亦必有或濕或熱。或濕熱二者交阻于膈中。故瀉心湯以芩連為主，心屬離火，瀉心者，瀉火之謂也。離卦中虛，外陽而內陰，火中有水，熱能蒸濕，且既在膈膜，固非芩連之苦寒而燥，不足以直達病所。其痰濕盛者，必佐姜半，陽氣虛者，主以附子，中氣弱者，助以參甘，方法可謂備矣。然則陷胸瀉心皆治膈病，而長沙不以治膈名者，何也。曰、膈內拒痛，客氣動膈，長沙亦已言之。只以膈膜之義，內難二經尚少發明，且膈者所以遮護心肺，不使濁氣上熏者也。今膈膜有病，而上焦空曠之區，悉為水飲痰熱之所占踞，非急與掃蕩廓清，則君主宮城，岌岌乎有震動之險。譬如剿寇之道，必先除其暴，然后可以安其良也。推此而寒實結胸之用三物白散，藏結之不可治，按之自濡為氣痞，不在瀉心例者，均可條分縷晰。其外胸痹痞氣，宜用栝蔞薤白，濕溫胸痞，宜用杏樸橘半等，臨癥分辨，均在讀書者之會通耳。
赤白痢腹痛后重在氣在血屬寒屬熱解
（評門人吳玉純稿）痢之見證不一，有但赤者，有但白者，有赤白兼見者，而不外乎腹痛后重。其受病之始，必由于寒，當夏日酷暑熏蒸，貪涼食冷，寒氣入于腸胃，至秋陽氣內入，與之相爭，腹痛后重，氣之病也。由氣病而致血病，理之常也。寒則傷氣，熱則傷血，氣血俱傷，寒熱錯雜，則赤白互下。此折衷之論，亦模棱之論也。河間專主濕熱，丹溪以大小腸分主氣血。然濕之與熱，本是對舉，未可言熱而忘濕。且氣壯而傷于天者，郁熱居多，氣弱而傷于人者，陰寒為甚。石頑張氏謂血色鮮紫者，信乎屬熱，若瘀晦稀淡，或如魚腦，如紫草汁，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰。此外脈癥之間，辨別多端未遑枚舉。誠因當世多以痢屬于熱，峻用苦寒，故不憚反復詳論也。繼之曰，非溫理其氣，則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法。明乎氣為陽，血為陰，陽可以統陰，陰不可以兼陽，氣可以統血，血不可以包氣。故痢之始起，白多赤少，調氣為主，誤用血藥，必致引邪入于血分。其后赤多白少者，雖宜活血養血，仍宜兼理其氣，以和其血。此外噤口五色諸痢，及婦人妊娠下痢，皆當以調氣之法，操縱而進退之。惟實系氣壯而傷于天者，其熱毒直入營分，腸胃如焚，喻氏有大黃黃連甘草法，苦寒直清其陰，不可再用芳香之品，以動其火也學人誠能于氣血之孰輕孰重，寒熱之為真為假，詳晰而明辨之，不但可以治痢，其于諸病之治法，可一以貫之矣。
白喉養陰忌表論
（評門人吳玉純稿）或問白喉一書，養陰忌表，專以大劑甘涼鎮潤，然則治喉之法，果盡于此，而從前表散之方，皆可廢棄乎。曰、治病之要，在乎辨癥，辨癥之道，求其精確。凡喉癥之宜暫表者，必頭疼板痛，鼻塞流涕，音聲重濁，此為外寒包熱，實喉癥之輕淺者，辛涼散之即愈。近人以其辛散有效，于喉癥之重者，亦必用之，用而不效，以為辛涼尚輕，繼以辛溫，口耳相傳，并無他法。考之于古，無是理也。醫書之中，傷寒金匱，最為近古，其論咽痛，獨詳于少陰之經，以少陰之脈，上循喉嚨，為津液往還之道路也。首條癥見胸滿心煩，用豬膚白蜜，清潤甘養之意，畢露于此。其但咽痛而無煩滿者，少陰之熱不盛，則甘草湯平調之。挾有外感不瘥者，加桔梗為桔梗湯。必不差而始加，其慎表之意若此也。其非少陰熾熱，而由寒熱雜沓為瘡者，方書所謂乳蛾之類，苦酒湯主之。其寒犯腎中之痛，則又有半夏散及湯之方。后賢詳其證狀，謂猝然而起，不紅不腫，但覺大痛異常，暴喑無音，脈多弦緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也，用麻附細辛湯。然此癥百不得一，姑備其法而已。惟是豬膚湯一方，實與白喉書中養陰清肺湯后先相望，誠以白喉一癥，火熱自內而發，燔灼于少陰經中，少陽之風，亦因之而動，火乘風勢，風助火威，少陰天一之源，幾乎有涸絕之勢。求其屬以濟之，非壯水之主，不足以制陽光，養陰清肺者，求其屬以濟之也。是故其初起也，咽中干澀，咽物窒礙而痛，心中煩熱，口鼻面上，皆覺烘熱，絕無表寒之癥象。然病猶在少陰本經，火未得風，勢未熾也。至盛極而動少陽之風，則目眩昏花，胸脅不和。經絡焦灼，或作掣引之狀，而風與火相合而暴煽矣。煽及陽明，則蒸灼胃中之濁為腐，煽及肺金則熬煉陰中之液，盡化為痰。肺胃清曠之區，已成燎原之勢。肺敗而鼻塞音喑，喘逆痰升矣。胃敗而衄流臭腐，神明糊亂矣。病至此，雖有智者，不能與謀。曰、不然。白喉之重者，其初起往往骨節疼痛，大寒大熱，狀類傷寒，茍不挾外感，何以若是。曰、白喉之外感者，感冬春溫熱之邪，郁伏少陰而成溫毒，非風寒也。即病起之時，或觸微邪，只足以鼓動少陽之風，少陽者，人身內生之風也，內風動而外風已不知何往，而少陰之火，乃因之愈熾矣。故傷寒之寒熱，必先凄清怯冷，肢節疲倦，由寒而生熱。白喉之寒熱，必先肢膚焦燥，肢節煩疼，熱極而生寒。曰、熱極生寒，經訓有之，然其理尚惝恍而無憑也。曰、陰陽之亢戰，觀于天地之風雷而知之矣。譬如盛夏之令，炎 燔熱，郁蒸不解，而后日月為之晦冥，萬竅為之怒號，雷電為之大作。人身亦猶是也，陽亢之極，一線之陰氣，欲承而不得承，乃作寒熱交戰之象。安得與傷寒之寒熱相提并論乎。然則喉痹纏喉二癥，果有異于此乎。曰、喉痹紅腫為實火，厥陰之火也。纏喉腫閉為痰火，陽明之火也。白喉色帶淡白，初起不甚腫痛為虛火，少陰之火也。本書中猛將之類，神仙活命湯方，即可治厥陰陽明之火。此外又有爛喉丹痧一癥，其痧未透時，必須表散，本書除瘟化毒湯中有葛根薄荷，大可勝任。蓋少陰伏邪，達于少陽，必須歸于陽明，從肌肉而出，故傷寒論云，陽明者土也，萬物所歸。若與麻桂羌防等類，必至毒熱四竄，奔騰莫制。況葛根薄荷辛涼甘潤，與辛溫燥烈之品，自有分別。傷寒論少陰篇中，先豬膚而次桔梗，此書首生地而殿葛根，三方鼎峙，直追南陽心法，未可僅以乩讖之語觀之也。茍凡有醫書，皆能如是之規繩劃一，禁忌分明，庶幾一病有一定之方，而無雜藥妄投之慮矣。
條分縷析，推闡靡遺，是熟精南陽書而神于變化者，不獨為白喉一癥作功臣也。玉機微義論喉痹謂、一言可了者火是也。又謂、君火者猶人火也，相火者猶龍火也，人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。其急于治火，同也。
跋
醫之有案， 于史傳，附載于諸子百家，所以紀治驗、彰學術也。降及近世，乃多專刻，若喻氏嘉言、徐氏洄溪、王氏孟英等，皆扼其要略，作為論斷。至以完全方案刊行者，惟葉氏臨證指南。夫葉氏天姿明敏，見解超脫，治案頗多可采，然膚淺通套，實開后世庸流簡便之門，耳食之士，奉為掌中珠、枕中秘，晚近葉派之稱，毀譽蓋參半焉。先生于是書嘗三購而三焚之，其高尚之志趨，即此可見一斑。然則醫案之刻，非先生志也。曰、不然。先生以畢世精神，消耗于延醫之事，常思老而退休，本生平之閱歷，專心著述。
天不假年，未遂厥志，著作闕如。行道而未暇明道，誠憾事也。然先生之診病也，必先澄心凝慮，而后下筆立案，故本經論以抒心得，隱微曲折之處，實足發前人所未及發，言眾人之不能言，論證既精，處方更確，議病議藥，一以貫之，行道在是，明道在是，斷非抄襲敷衍陳陳相因之方案所可比擬，詎能任其湮沒而不傳哉。涵負笈先生門，尚在錫邑，兩閱寒暑，親炙無多，存有方案論說若干卷。后邵正蒙君從游滬上，抄得巨冊攜歸示涵，讀之狂喜雀躍，以為可法傳之稿，具在于是。茫茫數載，正蒙君已仙化，稿交郭級 君珍藏什襲。丙辰秋，涵與郭君謀公諸世，郭君欣然出稿，爰重行檢閱，分類排比，兩載告成，付之剞劂，其中缺點，尚祈諸同學有道者匡正焉。民國七年戊午秋受業吳文涵敬識戊午長夏，張氏醫案排印將蕆事，追維鈔輯之始及其成功，而不禁有余慨焉。泰幼侍先君讀，先君嘗與人談醫，亟稱聿青先生審病之精、處方之當不置，以吾鄉就診先生，獲睹其方案也。歲甲午，先君棄養，遺命從子安家叔習醫，居常欲搜求張氏案而不得。既而同里邵先生正蒙受業張氏門下，曾致書同門，征集方案謀匯刊，搜羅特廣。詎丙午春邵公謝世，事遂寢，稿本托泰收藏。葉先生立庵儒而好醫，下榻邵氏，嘗手錄此稿，謂泰宜相機刊印。塵事牽迫，未有寧晷。越十年丙辰，赴常熟晤吳先生玉純談刊案事。乃云與邵公有宿約，時謀付刊，乏同志贊助耳。泰聞言欣然，慫涌即出原稿，由吳先生詳加編次，泰任謄正之責。恐藏稿尚非全豹，郵函四達，借閱增補，冀成完璧，應之者有包君鏡澄、張君紹曾。泰與吳先生郵筒往還越兩載，始告厥成。今春復由吳先生付印出版，一切手續，獨任其難，熱忱毅力，洵為當今希有。顧溯編鈔至今閱十余年，商印成書又三四年，其遲遲也如是，因慨天下事之類此者不少矣。至是編之手眼高妙，蹊徑獨開傳序已詳言之，茲不贅。
后學江陰郭匯泰謹跋
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