質疑篇

（庚寅之歲時疫流行夏秋之交霍亂大作死亡甚多至秋分以后四境稍安而又起咳嗽發熱之癥夫咳嗽發熱其病在肺，肺主皮毛其邪甚淺似無喪生之理然往往由此而氣喘痰鳴卒至不起）門人問曰、傷寒溫病之異，近賢葉氏唱之，薜氏和之，可了然于心目矣。風溫為溫病之一，前人謂必身熱咳嗽煩渴，則是風溫無不煩，無不渴者，若劫液后變現之癥，則神昏耳聾，鼻鼾發痙。然則未至神昏發痙，斷無遽爾危亡之理。而今歲時氣流行，秋分以后，咸病咳熱，或渴或不渴，其變險也，必氣喘痰鳴，痰濃而稠，多至盈碗，斃者甚多，論者皆目之為風溫。夫風溫之癥，多起于冬季，今不在冬季，而發在秋分以后，其始也、無風溫必有之見癥，其斃也、又不在發痙神昏，而在痰鳴氣喘，薛氏風溫條例中，未見痰喘之例足以斃人之癥。生竊有疑，敢以相質。曰、此燥癥也。知其為燥癥，而曰風溫者，習俗也。當今之世，病者既屬聾盲，醫者亦類多粗鄙，風溫之說，時有見聞，秋燥之癥，轉難入耳，誰登喻氏之堂、入喻氏之室者，必曰是燥癥，非風溫也耶。夫風為陽邪，盛則生火，火則生風，風火相煽，津液無不被劫，神明無不擾亂，故多眠鼻鼾，發痙神昏，是風溫變險必有之癥。惟今歲風木在泉，而秋令久燥，燥金克盛木，盛木生化，甚于尋常，故木生火而火氣來復，其克金也，勢若燎原，壯火食氣，則肺之氣傷，火爍陰津，則肺之陰傷，能不喘乎。火煉津液，而成膠膩，是以痰多稠粘。火激其痰而上升，故喉間霍霍有聲，痰之聲，即火之聲也，火即無形之痰，痰即有形之火。曰、燥火為患，已知之矣。然所起之癥，類吐黃痰，考黃痰為濕痰豈其既燥而復濕乎。曰、金病克木而木生火，火即燥之復氣也。土為金母，濕即燥之化氣也，故鞠通吳氏謂復氣為火，化氣為濕，復而且化，故痰兼濕黃，化少復多，故濕不能濟其燥也。若風溫則風火內旋，此則燥熱傷肺，故彼之變險，則發痙神昏，此之變險則痰鳴氣喘。治而愈者，類進甘寒清氣，潤燥清金，蓋金受天氣之燥而克盛木，復氣傷肺，由內而起之枯燥，與清涼未寒，天氣爽燥之燥，判若霄淵，有脈可憑，有舌可驗，有象可征，臨癥推求，深有望于明敏者。

左肝右肺說

刺禁論曰、肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市，膈盲之上，中有父母，七節之旁，中有小心。是確然肝左肺右，百世以來，孰敢非之者。迨西人入華，剮心剖腹，實見夫肺在左而肝在右，于是共議軒歧垂訓之誤。夫軒歧既誤，則后之作者，自仲景以下皆誤矣。夫左肺右肝之說，似乎創自西人，然國朝張格爾謀叛伏法時，并剖其腹，王玉田賄劊子查看其肺腑，遂著醫林改錯，極言左肝右肺之誤，則是議前皇之錯者，西人之先有人矣。物必無據，然后可以力爭。今左肺右肝。佐證確鑿，何從置辨。且西人查看明確，萬不能議其非，而前皇垂訓之文，又安得而議其舛。夫日起于東，而光照于西，日沉于西，而光返于東，光者日之用也。于以知肝不必不在右，而其用終在于左，肺不必不在左，而其用終在于右。如肝生于左之生字，作生成之生讀則誤矣，春生而升，明明生升之生也，生升在左，肝之用也。肺藏于右，明明肺臟之氣其用在右也，藏字讀作去聲則可，讀作平聲為安藏之藏則誤矣。議前皇之錯者，實將經文生字藏字死讀，而未之深解耳。或曰秦火之后，上古之書，或經后人補述，而致謬誤，亦未可知。不知此篇經文，呵成一氣，且系衍說內景，豈后人所能偽托，曰肝右而生升之用在左，肺左而臟氣之用在右，譬諸日之體在東，而日之用轉在西也。然斯理渺茫，仍難取信，今即以淺近之理言之，并即西人之事言之，譬如電燈、機房不明也，而光發于外，炮位于南，而命中在北，此即肝在右而其用在左，肺在左而其用在右之明證矣。肺氣不化于上，則小便不通于下，腎氣不納于下，則痰氣沖逆于上，他經皆然，何獨肺肝如是。謂西人之誤不可也，謂前皇之誤更不可也。

歷來治驗，左甚之病，肝藥多效，右甚之病，肺藥多效，如其不然，則與治驗不符矣。（并志）

費若卿都督病源問答

或問曰，內經云、目受血而能視，掌受血而能握，指受血而能攝。又云、目者五臟六腑之精也。由此觀之，人必精氣內充，而后能神采流露。何子治若卿費都督之疾，而以風藥主之，曾亦思夫風藥皆燥哉。答曰、子但知夫歸地杞菊之可以補水養血而明目乎。豈知都督身列戎行，風霜雨露之所感，浸淫其外，蓄伏其中，數年之前曾患鶴膝風癥，鶴膝者、風寒濕之痹于膝者也，嗣雖目赤多淚羞明，發則眉骨作痛，謂之為水虧木旺，虛火肝陽上旋，固近似矣。不知人身一腑一臟，各相配合，臟陰腑陽陽升，陰降，所以陽本升而必使之降，不降則有散越之憂，陰本降而必使之升，不升則有淪陷之慮。故脾為陰土，其氣上行，所以升其清，胃為陽土，其氣下行，所以降其濁。故肝臟之氣合脾臟之氣上升，而心血以生，膽腑之氣，合胃腑之氣下降，而命火以化。都督每發目疾，輒脈細濡而模糊，舌濃膩而色白。合諸前番鶴膝等癥，吾知其胃有濕寒，陽明不降，膽經之氣，不能根據附胃氣下行，肝木猶然上升，膽木忽失下降。至但有肝升而無膽降，則肝之升也，不足以為化生心血之源，適足以成掀越鼓旋之害。目為肝竅，故欲愈其目，必熄其肝，欲熄其肝，必降其膽，欲降其膽，必降其胃。胃何以不降濕，阻之也，風藥所以勝濕，而能疏其鼓旋掀越之勢，所以經驗屢屢也。又問曰、病發之時，全無痞滿嘔逆之類，何以為胃病，而了無所疑乎。曰、大便必阻。所謂九竅不和皆胃病也。況病至則苔膩而濁，病退則濁苔全化，此見之于外者，為可據也。陰虛者曾若是乎。又問曰、藥既中病矣，何其頻發而不獲斷絕其根蒂耶。曰、胃病傳膽，膽病傳肝，本非肝臟之自病，而其始發數次，醫以涼藥折之，滋藥補之，致鼓旋掀越之邪，深匿于絡，所以根蒂難除，一經外風而亦發者，即此意耳。又曰、曾聞風藥不應，以柴胡愈之，何耶。曰、風藥只能疏其掀越之勢，不能泄熱，迨鼓旋于上，郁而生熱，柴胡散膽經之專藥，既能散其郁勃之氣，復能解其郁結之熱，郁中有熱，故風藥不能治，而柴胡能治之也。又問曰、嘗聞目疾之外，曾發胃痛，子以何法止之乎。曰、未之止也。初發時理其氣不應，溫通不應，因憶五飲中之懸飲能作痛，投以星半劫之，大便暢行，而其痛自止。此又胃病之一證矣。又問曰、曾聞胃痛之外，大發眩暈，豈能凡有疾苦，俱得謂之痰濕乎。曰、無痰不成眩，吾以導痰湯下白金丸，如鼓應桴，非痰濕而何。或曰、吾喻之矣。子以目疾之發，非為肝虛，實因胃有濕痰，阻其膽降，而肝升之太過也。胃痛者，胃為濕痰阻其氣之通降也。眩暈者，即所謂胃痰聚而膽逆也。其病雖殊，而其源則一。吾喻之矣。

述都督夫人病原

或又曰、若卿都督之病，予略聞之矣。而其夫人就醫遠地，常從事于藥餌，詢其狀則曰胸脅痛也，氣升也，寒熱也，精神疲備，氣力衰微。丹溪云、上升之氣，多從肝出。且兩脅隸于肝，膽附于肝葉之中，而為開合之樞紐。吾意木郁則痛，亢極則氣升，肝病膽亦病，樞紐不靈，開合失常，則為寒為熱，此即俗所稱之肝氣是也。及至病退而精神氣力衰微，元氣已為病魔所傷。此時顧慮元氣，竊恐氣得補而愈滯，轉觸動其肝邪。疏泄肝邪。竊恐氣以破而愈虛，更戕賊其根本。而子漫以橘半星枳杏郁藿樸投之，所效亦幸耳。答曰、子所言是也，而實非也。子所論者，木郁氣滯也。余所診者，飲蓄肺胃也。初診之時，見其脈弦，亦以為木郁致之，而投藥罔效。嗣察弦脈，沉候愈搏，因思沉弦為飲，則知此癥實因飲阻肺胃之分，氣不得通，故胸脅作痛。肺右旋而下降，飲阻其下降之令，故發為氣升。飲阻則營衛循環失度，故為寒為熱。精神氣力衰微，由病而致，能卻其病，則精神氣力，不補而自復矣。所以導痰、溫膽、四七、二陳、越曲、大和中飲、正氣散等湯專主疏利痰氣，痰氣化而胸陽以通，故痛止。痰去則肺氣得降，故喘寧。營衛無所窒礙，故寒熱愈也。精力不補自復者，譬如人身負物，則手足沉重，一旦釋其重負，豈不手足輕便，快然自如哉。所以昔常偃臥，而今儼如平人。雖經一月或數十日，必倦怠嗜臥，而肌膚凜凜然，似寒非寒，吾知其飲食又釀濕痰于內，脾陽受困，陽氣不通，不能敷布，所以仍如前治，輒應手效驗也。或又曰、然則通陽而獨不投附桂，何也。曰、陽虛不布者，當用附桂人參之屬以助其陽，此則陽氣無損，不過為濕痰所遏，不能敷布，非真正陽虛之比，所以化其痰、和其中、理其氣，陽氣一通，便爽適矣。或曰、諺有云千方易得，一效難求。子治此疾，吾竊非之，而歷數年來投藥輒效者，究非無故也。醫可忽乎哉。

覆夏楫甫二尹示救時要略

承示救時要略一書，久欲奉還，以便刊布。然有難焉者。方至刊布，人必深信，設有差池，則輾轉貽誤，必得于寒熱兩癥，一見即可人人了然，然后可以活人而全生命。即如救時要略一書，其方法審癥，悉遵王孟英霍亂論原文，刪繁就簡，并未竄改。霍亂論云、熱癥多，寒癥少，若寒癥不過十中之一二耳。孟英原有一定之據，如熱癥則于未病前數日，先有目中流火、肛門灼熱等象預先知覺，則既病之后，更無論矣。然溯同治元二三四年間，修在常熟之梅里鎮，后又遷于蕩口鎮，此處人煙幅集，四月至八九月，霍亂之癥，沿門闔境，每日多則治二三十人，少則十數人，歷見發作之時，一吐一瀉，無不四肢厥冷，冷汗粘指，脈伏不起，大煩大渴，羅紋縐陷，甚則目陷失音。雖投白虎得生之熱癥，未必于未病之前，先顯火象，既病后亦未必皆目中流火、肛門灼熱也。投理中四逆得生之寒癥，未必不煩不渴，神情未必安靜，與熱癥亦相近似。盂英辨寒熱二證，筆之于書，深覺其簡明之極矣。然竟有村醫見肢冷脈伏，不問其口渴如何，舌色如何，亂投四逆而霍亂向愈者。亦有肢冷脈伏，大煩大渴，渴而能飲，一派火熱之狀，投白虎及地漿而竟斃者。三十年親經閱歷，則知熱痧于未病之前，先見有火象之說，殊難為信。唯一經芳開，熱象發現，然后按熱痧用藥，此言最確。特熱象未必門門見到，有數項即足為據耳。蓋熱癥必有濕邪外遏，寒癥本屬陰寒閉塞陽氣，如行軍散、紅靈丹、蘇合丸、紫雪、玉樞丹等芳開之品，一遇病起即脈伏肢冷，或汗出淋淋，即急選用。雖有清開溫開之異，設逢熱癥，投以蘇合之溫開，亦能見效。夫以溫治熱，固屬抱薪救火，然能開發其抑遏，則火熱可以透露，故以熱治熱，亦可回生。寒癥而投以清開，則陰邪凝澀，便使開藥不能應手，大能為禍也。大抵初起之時，不問寒熱，概用芳開，芳開之后，隨所見之象治之，是當生者能使起矣。施送藥餌，似宜備以上所列溫開之藥，使火熱之氣，透于濕外，陰凝之氣，宣暢營運。然后給以病情單一紙，單上開明服開藥之后，若見書中所載諸熱象，是為熱痧，輕則以地漿水調六一散不時服，重則以理中白虎湯，或白虎湯，或竹葉石膏湯進之，方藥即載于病情之后。

若見書中所載諸寒象，則以理中湯，或附子理中湯、吳茱萸湯、四逆湯進之，方藥亦載于病情之后。或即以病情單作包紙，與開藥相附送人亦可。最可惡者，隨便呼名，如絞腸痧爛喉痧吊腳痧癟螺痧之類。霍亂之甚者，羅紋無有不癟，經云、衛氣者所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。既經霍亂，則衛氣閉塞，自致分肉不溫而肢冷，皮膚不充而羅紋癟陷，開合失司而汗出淋淋，萬病一律。譬如以手入水浸多時，濕氣抑遏，則衛氣閉阻，羅紋即癟矣。而妄立癟螺吊腳等名目，茍司命者識見不定，即為所惑。臨癥而無所折衷，以為一年有一年之時癥殊不知霍亂二字，統概一切。凡醫能究心于此辨認無差，自可十全為上。臆見如左，不揣愚昧，敬以縷陳。

陰陽離決精氣乃絕論

（改侄梅生稿）蓋聞陽為陰逼，不走即飛，陰遇陽消，非枯即槁，是以陰不交陽，陽不交陰，上下幾如兩截，樞機失政，精豈能獨居乎。然而陰不孤生，陽不獨長，陽氣閉密于外，則陰精完固于內，陽根于陰，陽欲脫而陰從下吸，陰根于陽，陰欲走而陽從上噓，上下環抱，陰陽何自而脫。故精者神之本，氣者神之用，形者神之宅。

形之有生者，以其有神也，神之有托者，以其有氣也。是以神太用則歇，精太搖則竭，氣太勞則絕。比之于薪，薪盡則星火不傳，方之于崖，崖潰則洪水不治，是即陰陽離決之比矣。然則陰陽離決之見證奈何。仲圣云、寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕。此陰陽離決之脈也。難經云、陰脫者目盲，陽脫者見鬼。此即陰陽離決之證也。內經又曰、精脫者耳聾，氣脫者目不明。此精氣兩絕之明證也。扁鵲治虢太子尸厥之病，曰、上有絕陽之絡，下有破陰之紐。此非常之變之起于倉猝者。善攝生者，胡可不審夫陰平陽秘之道歟。

人身臟腑布置飲食溲便呼吸說