脈虛者，不象陰也，謂其脈全不似手太陰脈之充盛也，皆易明也。獨脈之無常，從來謂是上焦陽氣虛，故其脈無常。果爾，則下焦陰氣虛，脈更無常矣。觀下文云∶如此者，滑則生，澀則死。澀脈且主死，而寸脈之無常，寧復有人理哉？故氣虛者，言無常也，此一語明謂上氣之虛，由胸中宗氣之虛，故其動之應手者無常耳。乃知無常之脈，指左乳下之動脈為言。有常則宗氣不虛，無常則宗氣大虛，而上焦之氣始懨懨不足也。后之論脈者，失此一段精微，但宗越人所述損脈，而引伸觸類曰∶脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛。脈來細而微者，血氣俱虛。脈小者血氣俱虛。脈沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實未足以盡其底里。賴仲景更其名為虛勞，虛勞之脈，多兼浮大，當于前人論脈合參，浮大與否？所以謂男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。又謂脈浮者里虛，又謂勞之為病，其脈浮大手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀為無子，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。脈極虛芤遲，為清谷亡血失精。脈虛弱細微者，善盜汗。而總結其義曰∶脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。可見浮大弦緊，外象有余，其實中藏不足。不顓泥遲緩微弱一端以驗脈，而脈之情狀，莫逃于指下。即病之疑似，莫眩于胸中。仲景之承前啟后，豈茍焉而已哉！昌不揣愚陋，已著大氣論于卷首，發明胸中大氣宗氣所關之重，因辨岐伯所指脈氣上虛為宗氣之虛，以見重虛之脈，乳下宗氣在所當診。固堂下指陳，未必堂上首肯，然不可謂門外漢也。《針經》云∶形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也。不可刺之，刺之重不足，重不足則陰陽俱竭。氣血皆虛，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。

按∶形者，形骸也。氣者，口鼻呼吸之氣也。形骸消瘦，視壯盛者迥殊。氣息喘促，或短而不足以息，視勞役形體，氣不急促者迥殊。病氣不足，懶語困弱，是正氣內虧，視外邪暗助，精神反增者迥殊。此不可刺，宜補之以甘藥，甘藥正稼穡作甘，培補中央，以灌輸臟腑百脈之良藥，此法惟仲景遵之，其次則東垣丹溪亦宗之。但東垣引以證內傷，而不及外感；丹溪引以證陰虛，而不及陽損。此圣域賢關之分量也。

秦越人發明虛損一證，優入圣域，雖無方可考，然其論治損之法，損其肺者益其氣；損其心者調其榮衛；損其脾者調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精，即此便是正法眼藏。使《八十一難》，俱仿此言治，何患后人無具耶？原氣虛與虛損不同∶原氣虛可復，虛損難復也。至虛損病，亦有易復難復兩候。因病致虛者，緩調自復。因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。故因病致虛，東垣丹溪法，在所必用。若虛上加虛而至于損，原氣索然，丹溪每用人參膏至十余斤，多有得生者。其見似出東垣之右，然則丹溪補陰之論，不過救世人偏于補陽之弊耳。豈遇陽虛一病，而不捷于轉環耶。

飲食勞倦，為內傷元氣，真陽下陷，內生虛熱，東垣發補中益氣之論，用人參、黃 等甘溫之藥，大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏盛，而變為火矣，是謂陰虛火旺癆瘵之證。故丹溪發陽有余陰不足之論，用四物加知母、黃柏補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足也。益氣補陰，一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之。一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同，亦醫學之兩大法門，不可不究悉之也。

丹溪論癆瘵主乎陰虛者，蓋自子至已屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午后子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之，然用之多不效何哉？蓋陽既虛矣，火必上炎，而當歸、川芎，皆氣辛味大溫，非滋虛降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜。地黃泥膈，非胃熱食少痰多者所宜。黃柏、知母，苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。不若用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉，五味子、酸棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、人乳汁、童便等。如咳嗽則多用桑白皮、枇杷葉，有痰則增貝母，有血則多用薏苡仁、百合，增阿膠。熱盛則多用地骨皮。食少則用薏苡仁至七八錢，而麥冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，往往應手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平寒涼是也。以施于陰虛火動之證，猶當溽暑伊芳郁之時，而商 一動，炎 如失矣，與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感，外感為有余，故用寒沉藏之藥，而后能補其偏。此是內傷，內傷為不足，但用燥降收之劑，而已得其下矣，此用藥之權輿也。

虛勞之疾，百脈空虛，非粘膩之物填之，不能實也。精血枯涸，非滋濕之物濡之，不能潤也。宜用人參、黃 、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏。另用青蒿，以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，并麋角膠、霞天膏，合和成劑。每用一匙，湯化服之。如欲行瘀血，加入醋制大黃末、元明粉、桃仁泥、韭汁之屬。欲止血，加入京墨之屬。欲行痰，加入竹瀝之屬。欲降火，加入童便之屬。

凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之。尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。

呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色 白，皆兼氣虛。用麥冬、人參各三錢，陳皮、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，為極細末，水浸油餅為丸，如雞豆子大。每服一丸，細嚼津唾咽下，名補氣丸。

氣虛則生脈散，不言白術。血虛則三才丸，不言四物。

前言薏苡仁之屬，治肺虛。后言參 地黃膏子之類，治腎虛。蓋肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣，故補肺腎即是補陰，非四物、黃柏、知母之謂也。

陳藏器諸虛用藥凡例 虛勞頭痛復熱，加枸杞、葳蕤。虛而欲吐，加人參。虛而不安，亦加人參。

虛而多夢紛紜，加龍骨。

虛而多熱，加地黃、牡蠣、地膚子、甘草。

虛而冷，加當歸、川芎、干姜。

虛而損，加鐘乳、棘刺、蓯蓉、巴戟天。

虛而大熱，加黃芩、天冬。

虛而多忘，加茯苓、遠志。

虛而口干，加麥冬、知母。虛而吸吸，加胡麻、覆盆子、柏子仁。

虛而多氣兼微咳，加五味子、大棗。

虛而驚悸不安，加龍齒、沙參、紫石英、小草。若冷，則用紫石英、小草。若客熱，則用沙參、龍齒。不冷不熱皆用之。

虛而身強，腰中不利，加磁石、杜仲。

虛而多冷，加桂心、吳茱萸、附子、烏頭。

虛而勞，小便赤，加黃芩。

虛而客熱，加地骨皮、黃 。

虛而冷，加黃 。

虛而痰復有氣，加生姜、半夏、枳實。

虛而小腸利，加桑螵蛸、龍骨、雞 。

虛而小腸不利，加茯苓、澤瀉。

虛而損，溺白，加濃樸。

髓竭不足，加地黃、當歸。

肺氣不足，加二冬、五味子。

心氣不足，加人參、茯苓、菖蒲。

肝氣不足，加天麻、川芎。

脾氣不足，加白術、白芍、益智。

腎氣不足，加熟地、遠志、丹皮。

膽氣不足，加細辛、酸棗仁、地榆。

神昏不足，加朱砂、預知子、茯神。

勞瘵兼痰積，其證腹脅常熱，頭面手足，則于寅卯時分，乍有涼時。宜以霞天膏入竹瀝，加少姜汁，調玄明粉行之。

若頑痰在膈上，膠固難治者，必以吐法吐之，或沉香滾痰丸，透膈丹之類下之，甚則用倒倉法。若肝有積痰瘀血，結熱而勞瘵者，其太沖脈必與沖陽脈不相應，宜以補陰藥，吞當歸龍薈丸。

古方柴胡飲子，防風當歸飲子麥煎散，皆用大黃，蓋能折炎上之勢，而引之下行，莫速乎此！然惟大便實者乃可。

若溏泄，則雖地黃之屬亦不宜，況大黃乎？病勞有一種真藏虛損，復受邪熱者，如經驗方中，治勞熱青蒿煎丸，用柴胡正合宜耳。熱去即須急已。若無邪熱，不死何待？又大忌芩、連、柏，驟用純苦寒藥，反瀉其陽。但當用瓊玉膏之類，大助陽氣，使其復還寅卯之位，微加瀉陰火之藥是也。

有重陰復其陽，火不得伸，或灑灑惡寒，或志意不樂，或脈弦數，四肢五心煩熱者。火郁湯，柴胡升麻湯，病去即已，不可過劑。

服寒涼藥，證雖大減，脈反加數者，陽郁也。宜升宜補，大忌寒涼，犯之必死。

治法當以脾腎二藏為要，腎乃系元氣者也。脾乃養形體者也。《經》曰∶形不足者，溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少壯，皆在兩腎間。《經》又曰∶精不足者，補之以味。五味入胃，各從所喜之藏而歸之，以生津液輸納于腎者。若五味一有過節，反成其藏有余，勝克之禍起矣。候其五味之寒熱，初在脾胃，次在其所歸之藏。即當補其不足，瀉其有余，謹守精氣，調其陰陽，夫是故天樞開發，而胃和脈生矣。

勞疾久而嗽血，咽疼無聲，此為下傳上。若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為上傳下，皆死證也。

夫傳尸勞者，男子自腎傳心，心而肺，肺而肝，肝而脾。女子自心傳肺，肺而肝，肝而脾，脾而腎，五臟復傳六腑而死矣。雖有諸候，其實不離乎心陽腎陰也。若明陰陽用藥，可以起死回生。

蘇游論曰∶傳尸之候，先從腎起，初受之兩脛酸疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳颼颼，直似風聲，夜臥遺泄，陰汗痿弱。腎既受訖，次傳于心，心初受氣，夜臥心驚，或多恐怖，心懸懸氣吸吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，飲食無味，口內生瘡，心氣煩熱，惟欲眠臥，朝輕夕重，兩頰口唇，悉皆紋赤，如敷胭脂，有時手足五心煩熱。心受已，次傳于肺，肺初受氣，咳嗽上氣，喘臥益甚，鼻口干燥，不聞香臭，如或忽聞惟覺朽腐氣，有時惡心欲吐，肌膚枯燥，時或疼痛，或似蟲行，干皮細起，狀如麩片。肺既受已，次傳于肝，肝初受氣，兩目胱胱，面無血色，常欲顰眉，視不能遠，目常干澀，又時赤痛，或復睛黃，常欲合眼，及時睡臥不著。肝既受已，次傳于脾，脾初受氣，兩脅虛脹，食不消化，又時瀉利，水谷生蟲，有時肚痛，腹脹雷鳴，唇口焦干，或生瘡腫，毛發干聳，無有光潤，或時上氣，撐肩喘息，利赤黑汁，見此證者，乃不治也。

紫庭方云∶傳尸、伏尸皆有蟲，須用乳香熏病患之手，乃仰手掌以帛覆其上，熏良久，手背上出毛長寸許。白而黃者可治，紅者稍難，青黑者即死。若熏之良久無毛者，即非此證，屬尋常虛勞證也。又法燒安息香令煙出，病患吸之嗽不止，乃傳尸也，不嗽非傳尸也。

合論《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯天雄散二方 本文云∶夫失精家，少腹強急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。（天雄散，本文無。）按∶前一方，用桂枝湯調其榮衛羈遲，脈道虛衰，加龍骨、牡蠣，澀止其清谷亡血失精，一方而兩扼其要，誠足寶也。《短劇》又云∶虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。得此一加減法，后之用是方者，更思過半矣。可見桂枝雖調榮衛所首重，倘其人虛陽浮越于外，即當加附子、白薇以回陽，而助其收澀，桂枝又在所不取也。

后一方以上中二焦之陽虛，須用天雄以補其上，白術以固其中，用桂枝領藥行榮衛上焦，并建回陽之功。方下雖未述證，其治法指掌易見，然則去桂枝加白薇、附子，得非仿此以治中下二焦之陽虛欲脫耶，精矣。

論《金匱》小建中湯黃 建中湯二方 本文云∶虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。虛勞里急諸不足，黃 建中湯主之。 按∶虛勞病而至于亡血失精，消耗精液，枯槁四出，難為力矣。《內經》于針藥所莫制者，調以甘藥，《金匱》遵之，而用小建中湯、黃 建中湯，急建其中氣。俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，蓋舍此別無良法也。然用法者貴立于無過之地，寧但嘔家不可用建中之甘，即服甘藥，微覺氣阻氣滯，更當慮甘藥太過，令人中滿，早用橘皮、砂仁以行之可也，不然甘藥又不可恃，更將何所恃哉。后人多用樂令建中湯，十四味建中湯，雖無過甘之弊，然樂令方中，前胡、細辛為君，意在退熱。而陰虛之熱，則不可退。十四味方中，用附、桂、蓯蓉，意在復陽。而陰虛之陽，未必可復，又在用方者之善為裁酌矣。

論八味腎氣丸方 本文云∶虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

《金匱》之用八味腎氣丸，屢發于前矣。消渴之關門大開，水病之關門不開，用此方蒸動腎氣，則關門有開有闔，如晨門者與陽俱開，與陰俱闔，環城內外賴以安堵也。其治香港腳上入，少腹不仁，則借以培真陰真陽根本之地，而令濁陰潛消，不得上乾清陽耳。今虛勞病桂附本在所不用，而腰痛少腹拘急，小便不利三證，皆由腎中真陽內微所致，其病較陰虛發熱諸證，迥乎不同。又不可不求其有，而反責其無矣。