此概舉三部而言。蓋大便秘一癥，有虛有實，最宜從脈生參看。如三部沉而不浮，且有力，脈實矣；而大便又秘，必有燥糞實火停滯三焦，所謂痞實堅滿具備，即當用承氣湯下之，行去宿物，使火不閉結，津液得以保全。如傷寒有跌陽負少陰之癥，跌陽胃土，少陰腎水，土太實則腎水受克，立致枯搞，故用大承氣湯急下瀉胃，以救腎家津液，此條即其法也。若脈雖沉而按之無力，是內無有形之物停滯，而亦大便秘者，即知其血燥津千，不能滋潤大腸，故呈此虛象耳。若用此承氣湯，則關防一撤之后，必將洞泄不止，元氣立傾。故只用芍、歸以潤燥益血，而以枳殼調氣，使氣血流通，不治便而便自通。病有虛實，必當于脈中分曉也。
（三二）凡脈，沉而帶數，陰中伏火也，宜瀉陰中伏火，六味地黃丸之類；豁大無力，陰氣猶未絕也；俄豁大有力，三月后必亡不治；泄瀉見此脈者，亦不治。
前辨有力為實，無力為虛，言之詳矣。然有力中又分吉兇，須詳求證狀而合之，不可據作實治也。即以前之沉脈論之，凡三部脈，沉即為病在陰分，沉中帶數，即為陰中伏火。此火非真火，乃耗陰之火也，若不瀉之，必燥陰血而枯津液，故用六味養陰之藥以瀉之，使陰血足而火自退。此瀉法，較前承氣之瀉大不相同。承氣湯以瀉為瀉，脈有力故也。此以補為瀉，陰中有火，脈沉無力故也。但多一數象，故不可作實火治。設遇豁大無力之脈，豁大浮也，浮脈滿指，豁大不能滿指，假有余之脈也；無力者．火猶未動，陰血雖少，尚未絕也，已屬難治。若豁大變為有力，則陰氣絕矣。陰氣已絕．元陽無附，不久外散，故知三月后必亡也。三月者約略之辭，言見此脈，在世不久。若見煩躁、喘促、發熱、頭汗等癥，亡在數日。可見陰為陽之根蒂，陽宜調護，陰亦不可不設法調理。故更舉泄瀉一癥以例之。泄瀉，原腎虛不能閉藏之癥，久而不已最能損陰，陰去則陽必外出，故脈見豁大有力也。前二十五條云：“右尺浮而有力系邪脈，后必泄瀉、喘促而亡?！闭c此條互相發明。前條獨見右尺，已知陰虧陽脫，此條兼見三部，其兇猶甚?？梢娡挥辛χ}，在內者猶云可瀉，在外者已屬無根，可漫從實治乎？又傷寒脈，亦浮緊有力，然緊中原有沉意，又必候尺脈不虛，方可表散。此之豁大，重按全空，即非傷寒發散脈也。此等脈甚多，瀉之不可，散之不能，補陰無及，辭以不治，不旬日而段，有必然者。
（三三）凡雜病傷寒老人，見歇止脈者，俱將愈之兆。惟吐而見歇止脈者死。
又有一種歇止之脈，人皆斷為兇者，不知反為吉兆也。蓋歇止有結、促兩種，結者，遲而止也，病后陰血方生，陽氣尚未充足，不能協濟其陰，故有遲滯之象，緩行略止，侯陽氣一充，全體皆春矣。促者，數而止也，以陽氣猶旺，陰分少虧，不能調燮其陽，故有奔迫之勢，急行一止，侯陰血漸生，則五藏自然暢遂矣。此皆將愈未愈之時，故見此疲困之象，待愈后即無是脈矣。故雜病、傷寒，庸醫誤治，或損其陽，或虧其陰，往往輕病變重；然而未至過傷，久之，元氣藉谷氣以生，輒見此等之脈，乃陰陽漸長之機，非氣血全虧之候也。至老人年力漸衰，或病后見歇止之脈，不過陰陽兩虧，非兇脈也?？梢娭T癥俱不妨于歇止也，唯嘔吐一癥不然。吐者胃氣逆而上行，將胃中有形之物盡情吐出，此時元氣已泄盡無余，脈若平和猶可保元降氣，倘一見歇止，是腎氣己絕于下，不能上供醫乏。凡益陰、降氣、扶陽等法俱無所用，雖用胃必不納，仍復吐出，是生氣已絕于內矣，故日必死。
（三四）胃脈見豁大，保元湯加麥冬、五味子。見于脾脈，保元湯加干姜、白術。見于大腸脈，八珍湯加黃柏、知母。見于肺脈，八味地黃丸。見于小腸，六一散或車前子、木通等藥。見于心脈，大補陰丸。見于肝部，四物湯加柏母。見子膽部，黃連瀉心湯。
豁大有力既斷為兇，則前所云：“豁大無力者，以其陰氣猶未絕也?！贝岁帤馕唇^，即有下條沉緩字在內，故分經用藥，冀圖一獲。既未盡兇，則不可不細商治法矣，請于各部詳論之。胃者，五藏六府之大源，此而一虛，則倉康之防必弛，而失其受納之職，故右關必豁大無力，唯保元湯，參、術、陳、草以大補其中氣，而加麥冬、五味以收其胃陽。脾者，運化五谷，升清降濁，皆其職也，此而豁大，脾虛無疑，治法亦同，用保元湯安中土，而易干姜、白術暖其脾陰也。至于大腸脈亦于尺脈診之，此而豁大，雖云大腸失傳送之職，又恐命門之火因而脫出，故急用四君、四物以兩補陰陽，加人黃柏、知母以堅水而瀉火也。若見于肺部，恐火乘金衰，不能生水，失其治節之令，故用八味地黃丸，養陰而兼引火下行。見于小腸，小腸為火府，主變化糟粕，分別清濁之處，故必用滑石、車前、木通利水之劑，清火而人自安。至若心君無為之藏，亦見豁大之脈，必系相火上干，故以大補陰丸，知、柏、地黃、龜板，味厚質重者斂而降之。若肝者，藏血之海，此而豁大，血不足也，相火寄于肝位，火躍躍欲起，急以四物養肝，知柏堅腎，血足而火不起矣。膽為肝府，膽虛則相火亦起，勢必延及心君，故用黃連瀉心湯，涼其肝膽，且瀉其子，方為無恙。以上六條，各分治法，不必拘執，各有其妙，于此而變通之能事畢矣。
（三五）凡豁大之脈，須沉緩可治，沉則胃不絕，緩則脾不絕；愉非沉緩，藥必不效。以上之用諸藥分治者，非謂豁大無力之脈必無害也，又必于中侯得沉緩之象方為可治，何也？六脈皆以胃氣為本，四時亦然。今中候正胃之所在，脈于中候見緩大而敦，是為脾胃之氣不絕。《 經》 日：“有胃氣則生，無胃氣則死。”故斷其可治也。雖然豁大之脈，外侯尚不滿指，更兼無力，則奄奄一息，已在虛虛之列，何能沉侯見緩脈哉。倘非沉緩．雖多方按部位用藥，亦必不效?？梢婈柋匾躁帪楦?，五藏又以胃為本。胃者中也，陰者內也，中內不傷，陽氣必不外散而成豁大也。診家當三復斯言。
（三六）凡脈豁大，外有火；沉細，里有火。六脈俱有火者，宜八珍湯和之。
其用藥不效何也？脈見豁大，陽已脫空向外，為無根之火，則為壯火?！?經》 日：“壯火食氣?！狈俏┎荒芄套o元陽，而元陽反為所蝕，不久變為有力之脈，雖欲斂陰，陰以無根，不效一也。若內見沉細之脈，細與緩不同，緩為榮血有余，細則陰精枯竭，亦能生火內爍真陰，不久變為細數，即成虛損，無藥可治，不效二也。以上或在外豁大，或在內沉細，俱為難治。唯六脈俱有火者，所謂豁大而沉緩，此則陽雖外向，陰尚充足，當以八珍湯和其內外，使陰陽得補，氣血自安，然后求其孰有孰無，以為善后之計耳。《 經》 日：“有者求之，無者求之。”豁大之脈，前后再三調停，斟酌如此。人可不于未病之先，思寶其氣血，豈可于既病之后，而妄施汗下，以兩損其陰陽，致內外既傷，病鄰虛損，不可救矣。
（三七）凡諸脈，不大不小，不長不短，無數短、緊細、豁大，易治。
夫人病脈不病，雖困無害，脈病人不病，名曰行尸?？梢姺踩私砸悦}為主。故有或大或小者，大為有余，小為不足也；或長或短者，長則氣治，短則氣病也；或數或緊細者，數為有熱，緊為有寒，細為內不足也；而豁大之脈，則外假有余，而中藏不足，凡此諸象，皆為病脈。又或有病之人，脈中無大、小、長、短、數、緊、細、豁諸象，是雖一時有諸病苦，而胃中天真之氣無傷，焉能為害哉，易治必矣。夫脈者血氣之先，雖五藏各具一象．然總不離乎胃氣者近是。（素問》 云：“四時皆以胃氣為本?！蔽笟庠坪?？不疾不徐、不大不小、不浮不沉、悠悠揚揚，如春風楊柳之狀是也。即有病之人，而見大、小、滑、數等脈，然細細尋求，此中必帶緩象，方為有胃氣，兇者猶可返而為吉。若但見剛牢堅勁，或如蛛絲羹肥（羹肥二字出仲景脈書，陽虛之極也），是絕無胃氣矣，焉望其能生哉。故《 經》日：“有胃氣則生，無胃氣則死?！敝荚账寡?。
（三八）浮沉遲數弦緊洪，有力為實無力虛；狂言亂語沉細死，無言無語緩莫疑。
又有同一脈象，而分虛實者，其要訣只在有力、無力上辨也。如浮、沉、遲、數、弦、緊、洪七脈，乃常見于指下者，皆可斷為實脈也，非比細、短、微、虛、散、澀諸脈，而知其不足也。然不知從有力無力上分虛實，其誤人不淺矣。請詳言之。浮為在表，有力為風，無力則為血虛（仲景云：浮大為血虛。他書俱作氣虛，非也）。沉為在里，有力為積，無力則為氣虛（此沉而無力，古人亦作血虛，雖似近理，然沉在里，里擾有存，浮候全無，氣將安在？且浮無力作血虛斷矣，則沉無力自當作氣虛斷為妥。然又必與癥合看，方為不謬。神而明之，存乎其人耳）。遲為寒，有力為寒實，無力則為陽虛。數為熱，有力為實熱，無力則為陰虛。弦而有力則為風痰瘧疾，無力則為中氣虛寒。緊脈有力、無力與弦脈同斷。洪而有力為實火，無力則為虛陽上泛。即此七脈之中，其虛實徑庭如此，于此一差，生殺反掌，可不明辨而致慎馱。然此猶有癥可合也。如脈實癥，實則從有余；脈假實而癥虛，則從不足。胸中了了，指下詳明．猶可不致債事。設病與脈不合，又將何以措手？故指出一狂言亂語癥以例其余?？裱詠y語，實癥也，《 經》 曰：“重陽則狂。”脈必洪大堅實方為合法；設或得沉細之脈，是陽病見陰脈者，死矣。蓋內里真陰耗盡，神明無主，僅存一線之陽在于上焦，故作此躁擾不寧之象，不久此陽亦去，不死奚侯哉。此癥救陰救陽，兩無所施，故知為必死癥也。若無言無語之癥，此為虛寒無疑，而脈又緩而不躁，則為脈與癥合，一用扶陽之藥立可回春，又何疑哉。故先辨其孰為虛，孰為實，又必脈與癥合，而用藥始無差誤也。浮大，有云氣虛者，有云血虛者；沉細，有云血虛者，又有云氣虛者，使后人何從著手耶？予為解之云：浮大有力為血虛，無力為氣虛；沉細有力為氣虛，無力為血虛。于此中細細參悟，其理與癥合。后凡言陰虛陽虛，錯綜不等者，皆于此中合看，弗謂其自相矛盾致生抵悟也。
（三九）凡病前宜表里和解及歸脾，再調氣血痰。任意治之，不外參等芍歸，再加術草芍地，應陳皮倚著八珍用。夫人百病之生，有在表者，有在里者；見表治表，見里治里，猶易也；惟表里夾雜之癥，最難詳悉。故表有余而夾內虛，則解表之中必先固里，恐中氣不足，汗泄遂脫。又有內虛癥，純是不足急當用補者，而其中帶一二分表癥，倘不于補藥內略兼散邪，則邪氣得補而遂錮，乘虛內攻，耗血生痰無所不至，病遂久而不能愈矣。故于洽病之初．必審其里虛、里實。實者無論矣，倘里虛當補之癥，其間夾雜一二分外邪，必于補藥中加一二味和解之藥，使外邪盡去，然后專一調理，其內方為無患。故東垣補中益氣湯，用六味補元健脾之藥，而加升麻、柴胡，以祛其未盡之邪，正是此意。東垣自注云：“有虛人不任解散者，可用此方?！贝思幢砝锖徒饧皻w脾湯之義也。然后再審其孰有孰無而治之，謂氣虛則補氣，血虛則養血，有痰則消痰是也。至調和氣血之法，不外參等芍歸，參以補元，菩以利水，芍、歸以活血。若欲調里，益脾無過術、草；滋陰無過芍、地而已，合之則為八珍湯也。而虛人往往有痰，故八珍大補之中，略加以陳皮利氣，斯為善治耳。按芍、歸、芍、地乃血分藥也，而芍、歸味辛善行上部，故慎齋采之以補氣；參、芬、術、草乃氣分藥也，而術、草善補脾陰，故慎齋采之同芍、地以補陰。從前未經道破，得慎齋錯綜變化，更覺其中理趣之妙。
（四十）凡脈浮大數，或兩手浮大數；或輕按浮，重按虛??；或腎脈重按無力不清，皆中氣不足。微緊、微弦、微數，皆系脾胃不足。前條里癥夾表邪，故略用和解之后，即專意治里矣。然有純是表脈．而與表絕不相干者，又不可不知也。表脈無過浮大數，或一手浮大數，尚屬可疑，若兩手俱然，鮮有不作外感有余治者。然有辨焉，浮大有力為外感，浮大無力則為內傷。故仲景日：“平人脈大為勞?！庇秩眨骸案〈鬄檠??！币誀I血空虛，內無所守，故陽氣外散而發熱，上攻而頭痛也，況又有“尺虛不可發汗”之戒。此而重按無力不清，非中氣不足及血衰之故軟？若誤用發散之藥，而其汗不出，則發熱頭痛更甚，以血少不能釀汗也；設大汗出，則陽氣又隨之而去矣。毫厘之差，千里之謬也。更有緊、弦、數三脈，人閣不日緊為寒，弦為風，數為熱，不知有微脈兼之，則均為脾胃不足也。緊為胃寒，弦為木克土，數為胃津枯，此等癥急以補中氣，養營血，理脾胃為治，則邪火退去，精血日漸以生．久之自痊，醫者可不知之？