（四一）凡脈沉遲冷汗出，險(xiǎn)；沉細(xì)冷汗出，死；洪大冷汗出，立死。前條因血虛而陽無所附，故顯一假有余之象。然又有陰盛陽虛之候，不可專意于內(nèi)，而竟遺其外也。即以沉遲之脈論之．沉為陰，遲為寒，固知陰寒在內(nèi)矣。夫在外之陽氣不衰，則在內(nèi)之陰寒必不甚。此而冷汗出，是陽分衰微之極，不能固護(hù)膝理，陰邪直凌心君，以至犯上無等，誠險(xiǎn)癥也。此時(shí)若一意救陽，尚有寒谷回春之機(jī)，癥雖犯手，猶為可救。倘不以救陽為急務(wù)，則脈必漸轉(zhuǎn)而為沉細(xì)，非陰寒反退，直從皮毛泄盡無余，此時(shí)雖欲回陽難矣。設(shè)再變?yōu)楹榇螅瑒t真陽盡出，內(nèi)已離根，汗出而冷，則命根與此汗同行矣，故云立死。蓋陽以陰為根，陰以陽為衛(wèi)，救陰救陽，貴任匪小。醫(yī)者不能認(rèn)病真切，或救之不力，必致危險(xiǎn)，無所措手，可不細(xì)辨其陰陽而慎之于始乎？

（四二）如脾脈頓數(shù)，腎脈重按無力不清，外無表癥，宜補(bǔ)中益氣。尺脈大于寸脈，陰盛陽虛，宜汗。寸脈大于尺脈，陽盛陰虛，宜下。尺脈浮而有力宜表，無力補(bǔ)中；沉而有力滋陰降火，無力地黃丸之類。脾脈頓數(shù)，向不數(shù)而忽然數(shù)也，系勞碌大過之脈。《 經(jīng)》 曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上下不通。胃中熱為中虛，腎脈重按無力不清為血虛，皆不足之癥。而浮數(shù)則似乎外感，有重按字，故知脈浮卻未有表癥見于外，必用補(bǔ)中益氣，以補(bǔ)中焦。脾胃充足，得以上升為元?dú)猓陆禐殛幯惶刂袣庾悖I氣亦平。設(shè)尺部有力，反大于寸脈，尺為陰，是為陰盛陽虛，可斷為外感之癥，‘宜汗之。《 經(jīng)》 有“尺虛不可發(fā)汗”之戒，可見外感證雖具，必尺脈實(shí)而后可汗也。設(shè)寸部有力，反大于尺部，寸為陽，是為陽盛陰虛，陽旺則為火燥，爍胃中津液，大便必致堅(jiān)硬，故宜下之，一下而熱化津生，自不致傷陰矣。以上兩條俱有余癥，全在大字上看，以大必有力也；且陰陽不和，上下不能齊等，故只從實(shí)處治之，使陰陽和平而自愈。然云汗者，必有外感之證與脈合；下者，必有不更衣之癥與脈合，方可放膽為之也。又醫(yī)家往住以寸大為外感而汗，尺大為內(nèi)實(shí)而下，以為陽邪在陽，陰邪在陰，亦似有理。然但語其常，未通其變，得慎齋錯(cuò)綜變化之論，學(xué)者更增許多學(xué)識矣。故曰“尺脈浮而有力宜表”，此為妙法；設(shè)無力則宜補(bǔ)中，無疑矣。假使不浮而沉，直須丟去表病，一意于內(nèi)商之；若沉而有力，則為實(shí)火在內(nèi)，陰尚未虧，可用滋陰降火寒藥，火去而陰自寧；若沉而無力，則陰血以虛，直以六味地黃之類．生陰血，補(bǔ)腎水而已。此條緯，足上文數(shù)條之意。故外感、內(nèi)傷，虛實(shí)互呈，見病之變化不測如此，醫(yī)者當(dāng)用活法求之，不可膠于一定，而不知變通也。

（四三）凡脈洪滑系陽脈，無痰則為富者脈，洪大、浮大俱為病脈。沉細(xì)系阻脈，沉遲寒，沉數(shù)熱，悄沉實(shí)、細(xì)、數(shù)，俱為病脈。洪為陽，滑為陽中之陰，脈得洪滑，陽氣有余，而陰分亦無虧也。然滑脈必有痰飲居于其部。倘滑而無痰，則氣血流通，富厚有余，無病之脈也。此又發(fā)前人所未發(fā)。惟洪大而無滑象，則陽過盛而陰分有虧，即為病脈矣。浮大亦然，但浮為風(fēng)，洪為火，略有分別耳。至沉細(xì)，則為陰脈，陽分有虧也。沉而帶遲，則營中寒；沉而帶數(shù)，則營中熱；沉而實(shí)，則陰分過盛，勢必侵陽；沉而細(xì)，則營血大虛，陰陽兩虧。以上四條又為陰陽之病脈矣。醫(yī)者于此，或?yàn)a或補(bǔ)，或溫或涼，可不從心變化，消息治之乎？

（四四）左脈微弱，右脈豁大有力，方用六昧地黃丸加五味子、干姜、益智。

（四五）右尺大，君不主令，相火代之，邪火不殺谷，宜沮火以生土，六味地黃丸加五味子、干姜、益智。脈亦有兩手不等者，如此條之左微弱而右豁大是也。蓋左三部皆屬血，微弱為血虛，虛則生火；右脈主氣，氣有余便是火，以左之微故成右之大也。心不主令者，心君無為而治，未嘗妄動(dòng)也。即有余而動(dòng)，亦是胞絡(luò)之火，此為凡火。惟外感陽邪，即發(fā)可以水折之。今非外感癥，而右尺大，即是相火代君行令。此火非水可滅，但伏于腎中，則為釜底之火，而能腐熟水谷，若一離腎位，則為邪火，如冷灶無煙。故上雖見熱癥，而腹中之飲食難消，所謂邪火不殺谷也。治此癥者，忌用一切降凡火之法，而用寒涼消導(dǎo)。反致脾胃受傷，愈不納不消矣。唯六味養(yǎng)其真陰，陰足而火自斂，更加五味以助其斂，更以干姜、益智之辛熱者引之歸原，所謂同類相求也。火既安位，即能生土，而飲食自消。如是則陰陽兩得其平，水不虛，火不炎矣，是為治陰虛火動(dòng)之圣法，與后人濫用知柏滋陰者不同也。溫火以生土，即此條之病機(jī)，然亦未嘗不可概論也。蓋世之論火生土者，原非君火之謂，乃命門之火也。君火只能焦土，不能生土。惟此真火在下，方能使胃氣蒸騰，消磨五谷，潤澤肌膚也。試觀老人之火漸衰，而食即減少，運(yùn)化漸遲；嬰兒元陽充足，食物易消易饑，豈非真火盛衰之驗(yàn)哉。

（四六）血證，脈見豁大無力可延；短數(shù)、細(xì)數(shù)、緊數(shù)、豁大有力不祥。

人身之血，象水屬陰，色赤似陽，陰中之陽也。其原出于中焦，蒸騰于肺，下降而化為血，流行四肢百骸之間，經(jīng)絡(luò)無處不到，無一息之停，以奉生身。如何而有失血之證哉？必其惱怒傷肝，飲食傷脾，色欲傷腎所致耳。然血癥有上下之分。腸風(fēng)尿血下行也，嘔血吐血上行也。凡見血癥，即是內(nèi)傷中虛，雖挾火而來，其不足之癥自在，故脈必以豁大無力者為吉。豁大者，如乳脈中空之類，血雖脫去，以后不相繼而至；無力，虛火已熄，俱為佳兆，急以健脾養(yǎng)血為主治，未嘗不可延生。如見短數(shù)者，短為氣血不相續(xù)，不堪再吐；細(xì)數(shù)者，細(xì)為血分已衰，衰則驟難生長；緊數(shù)者，緊為血寒而凝，淤血稽留，更加之以數(shù)，火方熾不能逮止，三脈俱非吉兆也。設(shè)豁大中空之脈而有力，血雖不相繼而至，然陽氣已無所附，必至氣短喘促而死。此四脈者皆不祥之脈，吉兇于此可判矣。以人身之陰陽，不可一刻相離，而邪火不可妄動(dòng)耳。

（四七）凡身熱有汗，俱屬血分虛。若脈浮大無力，作陰虛治之必不效。

（四八）唯脈浮大有力者，六味地黃丸加人參二或作湯服。

《 經(jīng)》 日：“陽盛生外熱。”以陽獨(dú)盛于外，而陰虛于內(nèi)。故身熱者，知其血分必虛也。然陽主閉固揍理，必?zé)o汗出，此而身熱有汗，則陽欲外亡，況有浮大無力之脈以證之。此等證巫宜先補(bǔ)其陽，陽旺則陰自生，熱反退，未聞陰旺能生陽也。世人每見身熱者，不問有汗無汗，亦不審其脈之有力無力，能用滋陰之劑，即為明理之醫(yī)，不知陽已外脫，不能內(nèi)而和陰，雖用芬、連、知、柏，陰未必生，徒增其寒，外必反熱，汗必反出矣。故不明補(bǔ)陽之理，作陰虛治之必不效也。唯身熱無汗，更得浮而有力之脈，斯則陽雖獨(dú)旺，尤未至于外泄，方可作陰虛治，用補(bǔ)陰之法耳。然補(bǔ)陰之藥，又非世所用四物、知、柏之類，須用六味丸之英、地補(bǔ)陰，菩、藥健脾，丹、澤引火人內(nèi)，更用人參之大力者，隨補(bǔ)陰之藥，引陽氣人里，而與陰和，斯外熱退，而陰中有陽矣。此條即滋陰之妙訣。倘單用六味而無人參，雖于脾氣無礙，陰血或可漸生，而在外之陽已無所附，不能逮入而與陰和，其熱癥何時(shí)而已哉。故一經(jīng)指出，而始知慎齋用參之妙也。湯力更速于丸，故作湯亦可。

（四九）下部見數(shù)，不得用干姜，宜附子升起；上部見數(shù)，宜用干姜，以其沮中達(dá)下也。夫陽之為物，如天之有日，要使其與陰相和，而不相亢，亢則為火，反能耗陰矣。如下部脈數(shù)者，言下部則上部不數(shù)可知，是為陰虛而陽陷。治法于養(yǎng)陰藥中，加附子以升陽。附子之性走而不守，其氣純陽，故能藉同物之物，以歸于上焦。又有上部脈數(shù)者，言上部則下部不數(shù)可知，是謂陰虛而陽脫。洽法亦于養(yǎng)陰藥中，加干姜以驅(qū)火下行。干姜味辛，能溫中而達(dá)下，亦藉之以安其火。兩藥各有所宜，不可誤用也。設(shè)當(dāng)用附子而誤用干姜，徒增上焦之熱，下火反熾，益耗其陰。當(dāng)用千姜而誤用附子，則上焦之火不能達(dá)下，反游行于三焦，而增煩躁矣。此法人所不能知，亦不善用也。何也？醫(yī)者診得數(shù)脈，便謂熱極，唯知用涼藥以清解，焉知有元陽下陷上脫之理乎？又焉知以熱藥退數(shù)脈之理乎？按慎齋三書有云：凡外熱者，皆是內(nèi)不與陰和，用干姜回脾之陽，而使外交于胃；用吳英回肝之陽，而使外交于膽；用肉桂回腎之陽，而使外交于膀耽，陰陽和而熱自退矣。此誠干秋只眼，非他人能道只字者也。

（五十）心脈洪大，命門脈不起，是為心之正脈，主富；勻凈，主貴；沉小，亦是正脈；豁大，心包絡(luò)少血，宜歸脾湯之類。脈見短澀，俱是心包絡(luò)不足。人身以心為主，其藏神，其主血，為君火，為陽中之正陽。其脈雖云洪大而散，必兼洪、大、實(shí)、長四字，其體方全。至命門脈，診在右尺，雖亦屬火，然以腎水養(yǎng)之于內(nèi)，故宜藏不宣露，宜靜不宜動(dòng)；動(dòng)則為相火，耗血損神，生痰動(dòng)氣，皆此火之為祟也。故診得心脈洪大，而命門脈不起者，是為心家之正脈，無病之脈也。豈特?zé)o病而已，其人必富。若舉按勻凈，無遲、數(shù)、虛、短等象，又主貴。可見一脈如意，即關(guān)一生受用。又見耗其心血者，多陽氣難全，平時(shí)當(dāng)寶惜之也。若沉小，似與心脈相左，何以亦為正脈？蓋此沉中必兼實(shí)意，小中必不帶微，是為心君安寧，火不妄動(dòng)，而心血自足也。著此一語，恐人誤認(rèn)其無浮洪之象，而反助其火，則火過旺，必反傷金，是無病反增其病矣。況前之浮、洪、實(shí)、大，并無數(shù)象，純是一團(tuán)胃氣。故云：“無病而富貴。”若稍兼數(shù)，即為心脈妄動(dòng)，陽太過矣，焉能為無病之脈乎？故沉小亦是正脈一語，正與前洪大對看。

又上句屬浮，下句屬沉，浮沉兩可，方是正體。若只是豁大，不見浮洪，是浮候已不能有如《 經(jīng)）之診，況豁大重按全無，其所主之血何在耶？故斷其為心包絡(luò)少血也。云包絡(luò)不言心者，心主端拱深居，不易受邪，包絡(luò)包裹于外，’為心之外廓，屬手厥陰，與三焦合為府藏，故言心包絡(luò)即是言心也，《 經(jīng)》云：”食氣人胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣留經(jīng)”云云。用歸脾湯者，正欲壯其脾胃，使飲食之氣歸心，淫精于脈耳。設(shè)只見短澀，不見沉小，是沉候又不能有如《 經(jīng)》 之診。短為氣衰，澀為血少，絕無乾陽之體，非心包絡(luò)不足而何？以上豁大即與洪大對看，短澀即與沉小對看．從兩路挽出心脈正體來。此條獨(dú)提心脈者，見心為一身之主，統(tǒng)正陽之令，此脈一衰，則全體之陰邪竊發(fā)，必至犯上亡陽不已，而生命斯姐。故特提出言之，以為通篇斷病寶陽之綱領(lǐng)也。

（五一）肝脈弦長脾脈緩，不唯無病，且富且貴。

肝木主春生之令，其脈弦長以和。此雖不言其和，然無遲數(shù)、勁軟等象，則和字之意已包含在內(nèi)，是為肝經(jīng)之正脈也。然肝每欲克脾，故右關(guān)脈必具緩大而敦之體，方為脾家正脈。兩無勝負(fù)，脾家日漸消磨水谷以生精血，肝家常行春生之令以奉生身，何病之有哉。不唯無病而已，肝脾得如是脈，還主其人富貴。富貴之說出《 太素脈》 ，能決人之窮通壽夭。茲恐淪人星相之流，故不多贅。

（五二）肝脈弦長脾脈短，是為脾陰不足，宜山藥、蓮子、五味子之類；帶數(shù)，中氣不足，宜補(bǔ)中益氣湯。

設(shè)或脾脈不能緩大而敦，見出短象，雖非木來克土，而脾家自有不足之意。蓋脾為陰中之至陰，脾陰不足急宜補(bǔ)之。或不諳短脈之形，而誤認(rèn)為滑，作痰飲、食積論，而妄用消導(dǎo)以克伐，則脾陰愈虛，而木必乘虛來克，諸癥蜂起矣。故必用山藥、蓮子等味以補(bǔ)全其脾陰，用五味子者，保金所以制木，預(yù)防其來克也。設(shè)短中帶數(shù)，則脾陰益虛，不能敷布其氣，故氣促而急，中焦之不足甚矣。急宜補(bǔ)中益氣以補(bǔ)其虛。總不可用克伐之劑也。

（五三）脾脈緩，但肝脈或弦，或緊，或弦緊洪數(shù)，俱從肝治之。

前條脾胃既虛，木雖未克，宜急補(bǔ)之，以免其克。此條脾胃本足，但肝木過盛，即當(dāng)泄其有余，仍不外護(hù)脾之道也。如弦為肝之本脈，弦而軟、弦而勁即為肝病矣。緊為收斂不舒之義，肝部見此，則不能有發(fā)生之功。或弦緊兼見，是謂肝家無胃氣。或洪數(shù)兼見，是謂風(fēng)火有余邪。如此數(shù)者，肝先病矣，病則必來克脾，緩脈亦不可專恃也。故急從肝經(jīng)用藥，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉．或溫或涼之間，務(wù)使復(fù)其弦長而和之體，則無克制相乘之弊，所謂不唯無病，且富且貴矣。

（五四）肺脈短澀，心脈浮洪，宜利小便。肺脈浮大，或豁大，或微細(xì)，雖心脈不平，亦當(dāng)從肺治之。

又以肝脾相克之理而推之，心肺兩經(jīng)或?yàn)a或補(bǔ)，與前二條本無二致也。如心火能克肺金，若肺經(jīng)無病，即當(dāng)專治心火。《經(jīng)》 云：“肺脈浮澀而短。”今短澀，正合肺之本脈。心見浮洪，雖亦似心之正脈，然無長大之象，則外火略有余，便當(dāng)防其克肺矣，故用利小便之藥，引火從小腸泄去。此法不用苦寒折火，而用利小便法最為巧妙。火去而金自安，與前條肝病從肝洽之法同也。設(shè)肺脈不短澀而浮大，是火勢已乘金位矣；或豁大是肺已受傷，將成外泄矣；或微細(xì)是肺已被傷，窿而不振矣。此時(shí)一以救肺氣為主，補(bǔ)還元?dú)猓馍⒒鹦埃m心脈不平，利小便之法無暇用也。此與前條脾見短脈而用山藥、蓮子補(bǔ)脾之意同。由是推之，補(bǔ)瀉任我施為，虛實(shí)只憑指下，一以貫之之意可見矣。