小便不通之謂閉，滴瀝作痛之謂淋。二者因心腎不交，蘊積熱毒，或酒后房勞，或飲食燥熱，七情郁結(jié)所致，皆一類也。自嚴氏有五淋之分，氣淋者，小腹?jié)M悶，便澀，常有余瀝；砂淋者，莖中痛，尿難卒出；膏淋者，尿如脂膏；勞淋者，勞倦即發(fā)，痛引氣沖；血淋者，遇熱即發(fā)，甚則溺血，候其鼻色黃者，小便難也。至東垣論肺為生水之上源，腎為主液之元氣，若淋而口渴，身熱脈數(shù)者，為肺受肝邪熱，失其降水之令為氣分證，宜以輕清淡滲藥瀉熱。若無身熱口渴，為血分之候，宜以滋陰濃味藥助腎。愚按嚴氏之意，乃以腎與膀胱本病論之。東垣之辨，是兼他證而言也，何也？以其論中肺受熱邪之證，及肺患喘嗽，與夫脾病脹滿，淋閉水泄，小便澀少，皆他病致淋，不因腎與膀胱也。是知淋閉之證，主乎心腎，而實關(guān)乎脾肺矣。丹溪則又謂膀胱之府，有上口而無下口，得引升騰之氣，乃施滲泄之令，氣化則能出。茍氣血偏濁，或正虛下陷，遂郁成淋，譬之滴水之器。上竅不通，則下竅不出，宜加柴胡、升麻等藥提之。若中氣弱，不能運化清濁而淋者，宜加補氣之藥。若因血虛而氣不能升提者，蓋氣為血配，血虛則氣亦虛，而涌泄之令不行，宜補血加升提。若酒食過度，濕痰積于胸膈，脈見弦滑，證見痞悶者，宜二陳湯加香附、木香探吐、次加山梔、木通調(diào)之，此亦一法也。愚按造化之理，陽無陰不化，陰無陽不行，非升不能降，非降不能升。故吐者，升之法也；滲利者，降之法也。利濕清熱等劑者，陽分氣藥也；瀉火滋陰等劑者，陰分血藥也。或升降同用，或氣血兼加，但血分之病不用偏施滲泄，恐反耗其精液，以致虛而愈燥，惟少用肺，引通子母相生之情。氣分之病，不可純用沉寒，恐更泥滯其化生，以致郁愈而淋，惟少用辛潤行氣，令氣化則滲泄而出。今人見用溫藥，遂疑淋有冷證，不知此氣郁從治之法耳。外有挾寒淋瀝先寒戰(zhàn)而后溲便，因寒氣與正氣爭，邪氣盛，則寒戰(zhàn)成淋，正氣盛，則寒戰(zhàn)解而便利。有汗過多，小盒飯赤澀如淋，因五內(nèi)枯燥，慎勿用利小便之劑。亦有小便艱難，莖中不痛而癢者，乃積所致，非淋也。又有跌仆損傷，及服溫藥燥澀太過，致血污留并，婦人經(jīng)水不通，血積成瘕，并能作淋閉，則必小腹?jié)M痛，或手不可近，宜用紅花、桃仁等破血。更有難產(chǎn)為收生者損胞，致小便淋瀝不斷，其證必無痛澀，但滴而不自覺，或覺而不痛，別當大補氣血。若大小便皆閉，上為嘔吐者，世稱關(guān)格，最難調(diào)治。經(jīng)云∶不得盡期而死也。
精濁論
溺與精所出之道不同。淋病在溺道，故綱目列之肝膽部。濁病在精道，故綱目列之腎膀胱部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而濁自清，惟竅端時有穢物，如瘡之有膿，目之有眵，淋瀝不斷。初與便溺不相混濫，如河中之清也，至易辨之，每見時醫(yī)，以淋法治之，五苓、八正，雜投不已，因而增劇者，不可勝數(shù)。余每正之，其余當難以臆說也。蓋由敗精腐者什九，由濕熱流注而虛者什一。或曰∶昔人以赤濁為心虛有熱，由思慮而得之；白濁為腎虛有寒，由嗜欲而得之。何原病式以二濁俱屬于熱？丹溪亦云∶濕熱有痰，子能與我折乎？曰∶辨古今之得失，必以《內(nèi)經(jīng)》正之，自《巢氏病源論》，言白濁由勞傷腎虛冷，歷代宗其說有異詞。不惟白濁之理未明，即治濁之法亦誤。不思《內(nèi)經(jīng)》本無白濁之名，惟言思想無窮，入房太甚，發(fā)為白淫，與脾移熱與腎出白，少陰在泉溲白，此白濁之源也。原病式因《內(nèi)經(jīng)》諸病，水液混濁，皆屬于熱。言天氣熱則水混濁，寒則清潔；又言水體清，火體濁。正如清水為湯，自然白濁也。可謂發(fā)圣人之旨，正千秋之誤。而不讀其書者，猶未盡知也。丹溪則以濕熱痰虛并言，然虛寒者，不可謂盡無，但熱多寒少耳。故《靈樞》有中氣不足，便溲為變之語。是當先補中氣以升舉之，而后分其氣血施治。設(shè)腎虛甚，或火邪亢極者，不宜峻用苦寒，必反佐治之，更在權(quán)衡輕重而已。
精滑便濁分別辨
精滑與便濁不同。便濁是便溺混濁，即五淋之膏淋也，乃是胃中濕熱滲入膀胱，與腎經(jīng)絕無干涉。精滑則牽引粘膩，雖不便溺，亦時有之。此是，腎水不足，淫火易動，精離其位，故令漸積而出耳。治之者，宜滋腎清心，健脾固脫，蓋精濁雖腎之液，而所以精濁者，心為之主也。夫君火一動，真精自失，能止其心，乃我身之大丹也。又考《千金方》，治精遺便濁凡九方，而用韭子者居其半。夫韭子辛熱，何思邈取之深也？蓋用以治便濁者，取其辛熱之氣，能燔土濕，使蒸熱上行而不下，乃釜底加薪之法，益火之源以消陰翳也。用以治遺精者，取其辛熱之氣以壯真陽，使之涵蓄陰精而不漏，乃益土防水之法，衛(wèi)外而為固也。凡此不傳之秘，可與知者道耳。
遺精白濁皆由心腎兩虛辨
遺精者，不交而自泄也；夢遺者，夢交而泄也，二者皆從精道而出。夫精雖藏于腎，而實主于心，雖有邪術(shù)所使，夢與人交，及娩人鬼胎夜感之甚，未必不由心腎兩虛，邪乘虛入者。
何也？蓋心之所藏者神，腎之所藏者精，心腎者，精神之根蒂也。凡男子思慮過度，則水火不交；快情恣欲，則元精失守。所以心動者神馳，神馳者精散。因晝之所思，故夜有所夢。
今人多用龍骨、牡蠣等澀精之劑，隨止隨發(fā)，惟知固腎，不知治心。殊不知神不歸舍，則無精無主，安能自守哉？濁者從小便竅中而出，如油如膏，或有五色光彩，或赤或白，或澄根混濁，或如精狀，名曰白淫。雖與遺精所出各異，所感則一，亦心血虧少，相火內(nèi)熾，中焦?jié)駸幔鶜獠磺濉Ｆ┤缇腥∷燎澹胫疄榘诇沃畡t有腳，豈非濕熱混濁者乎？醫(yī)者但當分其虛實輕重，濕熱多少而治。如有虛損諸證者，則從虛治。因于心者，養(yǎng)心以收神；因于腎者，因腎以澀精；正虛者，主濕勝，宜溫補心腎之劑；偏虛者，主熱勝，宜清補心腎之劑；濕熱從丹溪治法；若患久者，宜升舉之藥。其外更有思欲不遂而精泄，有氣盛久無色欲，精漏遺泄者，非病也。
老年人耳聾與少年人異治法論
人身有九竅，陽七竅，眼耳口鼻是也；陰二竅，前后便溺所出是也。清陽走上竅，而下入于陰位，則有溺溲腹鳴之候；濁陰走下竅，而上入于陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人年五十以外，腎氣漸衰于下，每每從陽上逆，而耳之竅職失聰，耳之聰司于腎，腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子疏泄母氣而散于外，是以謀慮郁怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清，故能近聽不礙，而聽遠不無少礙。高年之體、大率類然。較之聾病，一天一淵。聾病者，其竅中另有一膜庶蔽，外氣不得內(nèi)入，故以開竅為主，而方所用石菖蒲、麝香等藥，及外填內(nèi)攻等法者，皆為此而設(shè)。至于高年不自收攝陰氣，致越出上竅之理，從無一人言及，反以治少壯耳聾藥，及發(fā)表散氣藥，兼帶陰虛不治。是以百無一效，不知陰氣至于上竅，亦隔一膜。
不能超出竅外，止于竅中，汨汨有聲，如蛙鼓蚊雷，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內(nèi)聲所混，聽之不清，若氣少不逆上，則聽少清；氣全不逆上，則聽全清矣。故凡治高年逆上之氣，大法宜以磁石為主，取其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也；次用地黃、龜膠群陰之藥以補之；更用五味、山萸之酸以收之，令陰氣自至于本宮，不上觸于陽竅。由是空曠無塞，耳之于聲，似谷之受響，萬籟之音，尚可細聆，豈更與人聲相混，艱于遠聽耶？此實至理所在。但醫(yī)術(shù)淺薄之輩，不能知之，試觀人之收視而視益明，反聽而聽愈聰者，亦可恍然悟矣！
自汗盜汗論
經(jīng)云∶陽之汗，以天地之雨名之。此言陰陽和而雨澤降，非病也，惟無因而汗，斯為病矣。
或謂汗出于心或出于脾，或謂心脾二臟為汗之總司，實不知五臟皆能令人汗出也。夫在內(nèi)為血，在外為汗，而心實主血，此汗之主于心，西南坤土，在人為脾，人之汗，猶土氣濕熱蒸為雨露，此汗之出于脾。金臟主氣，又主皮毛，氣虛則腠理不固，而津液泄，此汗之出于肺。木臟主風，又主疏泄，故傷風必自汗，此汗之出于肝。腎主五液，又主閉臟，陰虛則陽垂之，故虛勞多盜汗，此汗之出于腎。又如經(jīng)云∶驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；動搖勞苦，汗出于脾；飲食飽甚，汗出于胃。由是觀之，不惟五臟有汗，而六腑亦有汗矣。然約言之。自汗盜汗，無不由于心腎兩虛而得之者。蓋津與汗同類，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾之處而泄為汗。自汗者，不因發(fā)散，不因勞動，不分寤寐，溱溱然自然汗出，由陰蒸于陽分也。玉屏風散主之。盜汗者眠熟則出，醒則倏然而收，即《內(nèi)經(jīng)》之寢汗，陽蒸于陰分也，當歸六黃湯主之。蓋腎虛即陰虛，陰虛陽必湊，不能內(nèi)營而退臟，則盜汗而發(fā)熱，多屬內(nèi)傷也。心虛即陽虛，陽虛陰必垂。不能衛(wèi)外而為固。則自汗而發(fā)熱，多屬外傷。又汗孔謂之鬼門，盜汗甚則令人喪魄，陰陽之道，陽密乃固，自汗甚則令人妄陽。二汗之義，大概如斯。然傷寒邪在半表半里，似盜汗者，則非陰虛之比，又為小柴胡湯之證矣。火氣上蒸，胃濕而自汗，則非陽虛之比，又為涼膈散之證矣，學人詳之。
癲癇狂辨
癲、癇、狂，三證不同，而方書或言癲癇，或言風癇，或言風癲，或言風狂，每致混淆無別。蓋癇歸于五臟于心，故立言之家。癲狂可以合論者，以癲為陰而狂為陽，則對待立名，互相闡發(fā)也，癇證則自有陰陽之分，迥與二證不同，所宜特立一門也，姑撮其要言之。癲者，或悲或笑，或歌或泣，如醉如癡，言語不分次序，處境不分穢凈，積年愈難，此志愿不遂者多有之。狂者，猖狂剛暴，妄見妄言，罵詈不避親疏，抵觸不畏水火，甚則棄衣而走，登高而歌，逾墻上層，非力所能，如有邪附，此傷寒陽明內(nèi)實才多有之。蓋心熱甚則多喜而為癲，笑語失序，癲倒錯亂之謂也。肝熱甚則多怒而為狂，躁擾奔越，狂妄不禁之謂也。二者俱屬痰熱內(nèi)實之證，信乎河間之卓識？然以《難經(jīng)》重陰重陽之說為非理，又不然矣。如《內(nèi)經(jīng)》云∶暴怒傷肝，以肝氣逆而血亂也；暴喜傷陽，以心氣緩而神逸也。又云多陽者多喜，多陰者多怒，是以《難經(jīng)》亦以喜怒分陰陽，而未嘗以寒熱分陰陽也。癲狂之證，皆名失心，心主不明，則十二官危，故視聽言動，皆失其職。初病者，宜瀉其實；久病者，宜安其神，此治法之大概也。癇者，皆以風熱痰而得之，在表而淺名陽癇，故言易治；在里而深名陰癇，故云難治。此又以表里淺深名陰陽，亦非以寒熱分陰陽也。其證發(fā)即仆地，悶亂無知，嚼舌吐沫，背反張，目上視，手足搐搦，或作六畜聲，一月數(shù)發(fā)者易治，經(jīng)年一發(fā)者難治。