青為肝色。青勝則肝木克土。故痛。黑為腎之色。黑勝則寒水凝滯。故痹。黃赤為火土之色。故主熱。白為金色令。

主清冷。且溫體者血也。血色少故白色多。而知其體寒。五色皆見乃。錯亂之象。故主寒熱并見。

明堂者鼻也。闕者眉間也。蕃者頰側也。蔽者耳門也。明堂骨。高以起。平以直。首面上于闕庭。王宮在于下極。

五臟次于中央。六腑挾其兩側。

此言人面之部位。分發臟腑。以診其色也。面分三停。上為闕。闕下為下極。即山根也。以闕論則處下。合鼻言之。

則適居于中。故稱極焉。是為王宮。心之應也。鼻居王宮之下。故名明堂。其診法。則當以五臟從上而下。配于中央。

而六腑各隨其臟。配于兩側。有諸內形諸外。亦各從其類也。

面部明堂今名準頭。王宮今名山根。闕今名印堂。蕃今名頰。蔽今名耳。古人不剃須。故不診頤下。今診決有心額腎頤之說。是俗醫所配。雖今人剃須。氣色終不見于此。未可據以為診也。人身內肺系心系肝系著脊。腎系均著脊。惟脾在胃下。不著脊。然脾膜之根仍在脊也。故脾俞穴在背。是五臟皆居于身中也。所以診法。亦配于面之中央。而六腑。則隨其臟位。以配于側。

闕上咽喉也。

闕為眉間。闕之上則至高矣。咽喉之位。在諸臟腑之上。故應于闕上。

闕中者肺也。

俗名印堂。肺居胸中。高于五臟。故應于此。

下極者心也。

下極。即山根心居肺之下。肺應于闕中。則心當應于此。

直下者肝也。

相法稱為年壽。即鼻梁也。肝配于此者以肝在腹中半在膈上半在膈下。位實在心肺之下。故當配于此。唐宋后醫。

以肝配左顴肺配右顴。此西金東木之義。然非五臟自具之位次也。且舊說以為肝在脾之下。故曰下焦屬肝腎。不知水木相生。肝固與腎相屬。而究其形體所居則肝半。在膈上半在膈下脾在膈下。居于油膜之上。近胃聯小腸也。中醫少見臟腑。多失其真。而西醫笑之。并謂軒岐先謬豈知古圣精核。更過西人。此聯合次。便見圣人審定臟腑最精。至經脈穴道尤為西人所不知也。今必謂古圣洞見臟腑。尤屬空談。不足折服西人。即以剖視例之。古創制作。亦斷無未經剖視之理。

且軒帝戰。 泉涿鹿。何難剖割之有。（圖見后。）肝左者膽也。

舉左以賅右。言肝應于鼻梁。其左右附鼻梁者。膽之應也。

下者脾也。

下者指準頭言鼻梁在上。則準頭在下。故稱下焉。脾在腔內。實居肝之下。油膜之上。故應配于鼻梁之下。此名明堂為脾之應。脾能總統五臟。故準頭之診最要。

方上者胃也。

方上二字不得其解。舊說以為口之上。鼻孔之旁。余按方字。義訓兩舟。相并殆指鼻之兩孔其形如方舟也。然則準頭為明堂而兩孔即方上也。本經云五臟位于中央六腑挾其兩側則鼻準屬脾。兩孔旁自當屬胃。

中央者大腸也。

此中央字。當合頰側與鼻計之。頰側距鼻之中為中央。蓋頰側名蕃。鼻準名明堂。其中即可名中央。胃近鼻大腸連胃。位次亦宜。

挾大腸者腎也。

腎有兩枚。故配于面部頰側兩旁。是最下之兩旁也。腎居于下。配此為宜。后人配于口下承漿之所。不知古不剃須。

口下須掩。氣色不見。故內經不以此察色。以腎配兩頰。腎有兩枚。分左右診。于義為合。

當腎者臍也。

腎與臍前后相對。故當腎之下。即以診臍。

面王以上小腸也。面王以下。膀胱子處也。

面王二字無舊解。然明堂者。北面朝王之所也。疑即明堂鼻準是矣。膀胱子處。即子宮二物皆在臍下。與腎位相等。

腎兩枚居背后。故分發兩旁應腎在后也。膀胱子宮在前。則當次位于前。居鼻下。故曰面王以下。膀胱子處也。惟小腸與胃相接。而為心之府。未易定其位次。且小腸之膜油全連及肝。膽脾也。故配于膽胃之交肝脾之際位在鼻準上邊兩旁夾鼻之處。故曰面王以上小腸也。予按后人望色。左肝右肺。心額腎頤鼻脾。法甚簡易。然不及內經診法為更詳。

面闕屬肺。闕旁生眉。即當屬肺。世多以眉屬肝。不知眉實屬肺。內經云肺風之狀。其診在眉上。足見眉實肺氣所發泄。然肝血如不交于肺。即不能化生眉毛。凡毛皆是血化。為氣而發泄者也。

單有血不能生毛單有氣。亦不能生毛。目之部位。統屬肝竅所司。由肝目之部。上交闕旁。系肺之所司矣為肝血上交。于肺氣所以化生眉毛肺為華蓋。故相書稱眉亦名華蓋。肝木主怒。侮肺金。而難制故眉粗之人性最剛烈。自闕至明堂。分發五臟而以六腑配于兩側。詳矣惟三焦包絡。未曾分發余。按經文義。實具于言下。蓋三焦為腎之腑。腎位配于蕃。正當頰側。則三焦。當配于蔽。正當耳門也。腎開竅于耳。三焦之脈又統耳護腎竅。以蔽診三焦。自不爽也。至于包絡配在山根兩旁。其義更可類推。

散見于經文者。如發上指。汗出如油。大肉脫。大骨陷。唇及舌卷。囊縮鼻張。不治之證。未能悉舉。但明臟腑相應之理。可以通一畢萬。且如眼神尤宜細察。再讀傷寒金匱則盡知之。

聞聲別證

聲音之道微妙難通。故聞而知之謂之神。

肝木在音為角在聲為呼。在變動為握心火在音為征。在聲為笑。在變動為憂。脾土在音為宮。在聲為歌。在變動為噦肺金。在音為商。在聲為哭。在變動為咳。腎水在音為羽。在聲為呻。在變動為栗。

已詳五臟所屬條。人能本宮角征羽五音。呼笑歌哭呻五聲。以參求五氣之邪。則思過半矣。西人審病。至于察尿之味。亦云苦矣。只因于聲音氣色。未能辨析。是以出此下策。

中盛臟滿氣勝傷恐者。聲如從室中言。是中氣之濕也。言而微。終日乃復言者。此奪氣也。言語善惡不避親疏者。

此神明之亂也。

經意甚明。蓋即聞聲而知其神與氣焉。

病患語聲寂寂然。喜驚呼者。骨節間病語聲喑喑然不徹者。心膈間病。語聲啾啾然。細而長者。頭中病。

此數語系金匱文。寂寂然。不欲語屬三陰經。喜驚呼。則又屬厥陰肝經。病入三陰。厥陰主筋骨間。知其病在下。

焦。聲出不徹。聲不揚也。胸中大氣不轉出入艱滯。知其病在中焦胸膈間。

啾啾然。細而長聲自下焦陰分。緣足太陽。而上達于顛頂。故知其病在頭中。

按聲氣根于腎中。上于胸膈。出于肺管。達于鼻轉于舌。辨于唇。或氣虛而音微或機停而語蹇。或膈間有滯而氣礙。

或鼻間有違而音乖。散見各書。細心人當自領取。非筆楮所能盡也。

問察原委

病家不可諱病。醫家不可護短。須察問其原委。乃不昧于治法。

問嘗貴后賤。雖不受邪。病從內生。名曰脫營。嘗富后貧。名曰失精。必問飲食居處。暴樂暴苦。始樂后苦。皆傷精氣。

此是問病之原由也。問法不止于此。當推類以求。

凡診者。必知終始。有知余緒。切脈問名。當合男女。

此一節是總言察問之法。必知終始。謂起病及其終病形如何。可全察矣。有知余緒。有即又字余緒。謂其兼見之微證。必兼察之。乃知何者為重病。何者為輕病。或合治。或分治。可得言也。再切脈問名。以定其病之主名。使無差爽。

男女各有不同。又當合計各有病情病狀之實乃無誤矣。此段問法甚詳。在人細究。附錄陳修園問證歌括曰一問寒熱二問汗三問頭身四問便。五問飲食六問胸。七聾八渴均當辨。九問舊病十問因。再加服藥參機變。婦人尤必問經期。遲速閉崩皆可驗。更添短語告兒科。天花麻疹全占驗。

診脈精要

察脈知病。精之至矣。然內經仲景。皆合人迎趺陽合診。今則獨取寸口。蓋去繁就簡為得其要茲所引注。皆獨取寸口之法。

十二經中。皆有動脈。獨取寸口。以決五臟六腑死生之法何謂也。

寸口即今掌后診脈之所。此難經發問。以起下義。近出西醫。不知脈法。即欲以此攻斥脈法。謂周身皆有動脈。何得以手之寸口為診。彼蓋不知中國古人。創立脈法。已先自為問難所謂十二經。皆為動脈者。早已代洋醫說過。早經駁辨。彼西醫既不知脈何得侈口妄談哉。

然寸口者。脈之大會。手太陰之動脈也。人一呼脈行三寸。一吸脈行三寸呼吸定息。脈行六寸。人一日一夜。凡一萬三千五百息。脈行五十度。周于身。榮衛行陽二十五度。行陰二十五度。為一周。復會于手太陰。寸口者。五臟六腑之所終始。故法取于寸口也。

近說肺朝百脈為華蓋。五臟六腑之氣。皆上薰于肺。故即肺寸口之脈。可以診知各臟。其說亦通。而究不知營衛相會為五臟所終始。故獨取寸口越人立法甚精矣。衛氣之行。西醫不知。營血之行。西醫知之。西醫云。血出心管。行于周身。轉回則為紫色。受炭氣故也。回血入心路經肺管。呼出之氣吹之紫色。乃散復入于心此即內經營周于身之義矣。

無一息不有血出于心之左房。即無一息。不有血回入心之右房。然計所出之血待其回入。亦須一日一夜特營血之行。與衛不同。營血則息息皆有出有入。衛氣之行。則須行。度一周。乃復于肺。而與營血相會。此小會也。蓋衛氣晝行于陽則寤。夜行于陰則寐。必晝夜各行二十五度。乃復于肺而與營氣大會故營言周于身衛則言復會于手太陰。文義顯別。不可混也。營氣周行臟腑內外。而皆會于肺故獨取寸脈可以診臟腑內外諸病矣。按靈樞云。人經脈前后上下左右。周身十六丈二尺。一周于身。為一度。晝夜一萬三千五百息。氣行五十度。其經脈長短之數。氣行傳遞之路皆詳于內經。脈度營氣篇。茲不具論觀其脈動。與氣行分言則知脈是營血氣附脈行晝則行。營外為行陽。二十五度夜則行營內為行陰二十五度內經云老人夜不寐。營血虛。衛陽不得入于陰也。觀此則知營衛相附之理。營周而復始。故無一息不返于肺以入心。

衛行必一度。乃返于肺也。其五十度。則陰陽之。數已行盡而返于肺則名。曰大會臟腑之所終始也。以其會于肺。故即肺脈。便可診臟腑諸病。西醫不知營衛相會之處。而但知脈是血管。辨中國診脈之非只自形其粗淺耳。

從關至尺。是尺內陰之所至也。從關至魚際。是寸口陽之所治也。

關者。尺寸分界之地。脈訣所謂高骨為是也。關下為尺澤。主肝腎而沉。故屬陰關前為寸。主心肺而浮。故屬陽。

脈西醫不信脈法謂。人周身脈管。皆生于心中血管。心體跳動不休脈即應之而動。人身五臟。何得只據血管為斷。又言手脈。只是一條。何得又分出寸關尺。此說似是而實非也。細按手脈。至魚際上。則脈不見動。至尺澤下。脈亦不見動。蓋脈雖一條。而有分散合聚隱見之別。寸口者。脈之大聚。會處為營衛相會之要區。故即以此診諸病脈管內屬血分。

脈管外屬。氣分遲數是脈管中事。浮沉是脈管外事。至于脈之前后。又分寸為陽。尺為陰。蓋手脈既屬脈之都會自有部分之別。陽外陰內。天地不易之理。凡主表主上主氣。屬陽者。皆診于寸。主里主血主下。屬陰者皆診于尺也。

上部法天主胸以上至頭之有疾也。中部法人。主膈以下至臍之有疾也。下部法地。主臍以下至足之有疾也。

此即內經上竟上者。胸喉中事。下竟下者。少腹腰足間事之義。蓋天下之理。本天親上。本地親下。各從其類。故左寸在上應心。右寸在上應肺。左關在中屬肝。右關在中屬脾。左尺在下屬腎。右尺在下屬命門。總是分上中下之義。

其分左右者。則以水為天一。宜配在左火為地二。宜配在右。水生木木生火。故心肝均位于左。火生土。土生金。故脾肺均位于右。各從其類義也。至于六腑。又各從其類以配次之。肺之腑為大腸。肺居右關上寸部。則大腸宜配于右關下尺部矣。亦有時診于右寸。總見肺與大腸一家故也。胃從脾。配在右關。三焦從命門。配在右尺膀胱從腎。配左尺膽從肝。配。在左關。小腸從心。配在左寸。小腸亦可配在左尺。以心位于左關之上。則小腸當從之于下也。臟腑之位次。

既明又推之于形體。則喉舌頭面胸前肩膊。皆診于寸部。腋下腹際從腰以還。皆當診于關部。小腹尾尻二陰股脛膝腳。

皆當診于尺部。此內經竟上竟下之法。實大易親上親下之理。其旨微矣辨證有分部。診法有合三部。共診法。最要通其理。方可言診。西醫所不知也。

手舊訣部位。左心膻中肝膽腎小腸。右肺胸中脾胃命大腸。周夢覺三指禪脈法。以為左心小腸肝膽腎膀胱。右肺大腸脾胃腎命門。然猶有未盡之義。宜分為左寸心膻中小腸。左關肝膽。左尺腎膀胱及小腸也。右寸肺胸中大腸。右關脾胃。

右尺命門三焦。及大腸也。蓋大小腸或附。于肺以其表里相通也。或附于兩尺。以其居下也。膻中即包絡。胸中即肺衣。

古法不診三焦。以未知三焦之根。即在腎系。今特配于右尺。于義乃備。

脈有三部九候。三部者寸關尺也。九候者浮中沉也。

此與內經三部九候之法不同。然頭手足遍診之法。其廢已久。故即從難經。以寸關尺為三部。三部各有浮中沉。是為九候。

呼出心與肺。吸入腎與肝。呼吸之間脾也。其脈在中。浮者陽也。心肺俱浮。浮而大散者心也。浮而短澀者肺也。

沉者陰也。肝腎俱沉牢而長者。肝也。按之濡舉指來實者。腎也。脾者中州故其脈在中。是陰陽之法也。

上節以部位分五臟。此又以呼吸浮沉分五臟也。心肺在上部。出氣由之。故呼出屬心肺。一呼脈當二至也。肝腎在下部。入氣歸之。故吸入屬肝腎。一吸脈當二至也。呼吸之間。脾主中宮。司出入脈當一至。故呼吸定息。脈來。五至者為無病若多一至。則有一臟太過若少一至。則有一臟不足此察至數之法知此義。則知至數遲速之故。其脈在中以下。