按∶《素問(wèn)·病能論》帝曰∶有病怒狂者，此病安生？岐伯曰∶生于陽(yáng)也。帝曰∶陽(yáng)何以使人狂？岐伯曰∶陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽(yáng)厥。帝曰∶何以知之？岐伯曰∶陽(yáng)明者常動(dòng)，巨陽(yáng)少陽(yáng)不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其候也。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶奪其食即已，使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。此總論狂病屬于陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣宜于升達(dá)，若折抑之則病，其來(lái)太陽(yáng)少陽(yáng)之脈，動(dòng)之不甚者而動(dòng)且大疾，則陽(yáng)明之脈常動(dòng)者，其動(dòng)甚，可知為狂病將發(fā)之候。先當(dāng)奪其食，使胃火弱而氣衰，庶幾陽(yáng)動(dòng)息而病可愈，甚則服以鐵洛飲，下氣開(kāi)結(jié)，而平木火之邪也。《靈樞·癲狂篇》曰∶狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之憂(yōu)饑。此言陰虛則陽(yáng)盛，以致病狂也。又狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休者，此心氣之實(shí)狂也。又狂，言驚善笑，好歌樂(lè)，妄行不休者，得之大恐，此言腎病上傳于心，而為心氣之實(shí)狂，以大恐則傷腎也。又狂，目妄見(jiàn)，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也。此因腎氣少，而致心氣虛狂也。又狂者，多食，善見(jiàn)鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜。此言喜傷心志而為虛狂也。又狂而新發(fā)，未應(yīng)如此者，先取肝經(jīng)之曲泉左右動(dòng)脈，及甚者見(jiàn)血，有頃已，不已，灸骨 二十壯。此分論狂病虛實(shí)，治未發(fā)先清泄木氣，而不令及于心神也。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》帝曰∶癲疾何如？岐伯曰∶脈搏大滑，久自已。脈小堅(jiān)急，死不治。曰∶癲疾之脈，虛實(shí)何如？曰∶虛則可治，實(shí)則死。此總論癲疾屬于陰氣盛，陰盛則陽(yáng)虛，故其脈搏指而大滑，心肝之陽(yáng)未衰，有來(lái)復(fù)之象，故久而自已。若小堅(jiān)急，純陰無(wú)陽(yáng)。則死不治。脈虛者，邪亦虛，脈實(shí)者，邪亦實(shí)，實(shí)即堅(jiān)急之意，故亦主死也。《靈樞·癲狂篇》曰∶癲疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤甚，作極已而煩心，候之于顏。此言厥氣上乘于天氣，及太陽(yáng)君火也。夫癲乃陰陽(yáng)之氣，先厥于下，后上逆于巔而為病，當(dāng)候之于顏面氣色也。又癲疾始作，引口啼呼喘悸者，此言太陽(yáng)主開(kāi)，陽(yáng)明主闔，乃厥氣上乘，致開(kāi)闔不清而為病也。又癲疾始作，先反僵，因而脊痛者，此厥氣逆于寒水之太陽(yáng)，及寒氣乘于地中也。又治癲疾者，常與之居，察其所當(dāng)取之處，病至視其有過(guò)者瀉之，置其血于瓠壺之中，至其發(fā)時(shí)，血獨(dú)動(dòng)矣，不動(dòng)，灸 骨二十壯。此言治癲疾，當(dāng)分天地水火之氣而治之，太陽(yáng)之火，日也，隨天氣而日繞地一周，動(dòng)而不息者也，地水者，靜而不動(dòng)者也，常與病居，察其病在手足何經(jīng)，其法致其血于瓠壺中，發(fā)時(shí)氣相感則血?jiǎng)樱歉刑鞖馓?yáng)之運(yùn)動(dòng)也，當(dāng)候之手太陽(yáng)陽(yáng)明太陰者是也。不動(dòng)者，病陷于地水之中，當(dāng)候之足太陽(yáng)陽(yáng)明太陰者是也，更宜灸 骨二十壯，若不圖之于早，病成則難治。故《下經(jīng)》之骨癲疾，筋癲疾，脈癲疾，多云不治也。若夫癇證，《素問(wèn)·奇病論》帝曰∶人生而有病癲疾者，病名曰何，安所得之？岐伯曰∶病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也。此論生而病癲癇，為先天所受之病，孕婦受驚，精氣上而不下，精與驚氣并居而為病，故曰胎病也。然亦有不從母腹中得之，若卒然聞驚而得者，蓋驚則神出舍空，痰涎乘間而歸之也。但癇證與癲厥異者，仆時(shí)口作六畜聲，將醒時(shí)吐涎沫耳。更有血迷似癲者，婦人月水崩漏過(guò)多，血?dú)饷孕模虍a(chǎn)后惡露上沖，而語(yǔ)言錯(cuò)亂，神志不寧者，血虛神耗也。又有心風(fēng)似癲者，精神恍惚，喜怒言語(yǔ)或時(shí)錯(cuò)亂，有癲之意，不如癲者之甚，皆痰氣為病，不可不辨也。

六十難

六十難曰∶頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？然∶手三陽(yáng)之脈受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛。

厥，逆也，言氣逆而痛也。厥痛，厥頭痛，厥心痛也。真痛，真頭痛，真心痛也。手三陽(yáng)之脈，為風(fēng)寒留滯而不行，則壅逆而沖于頭，故名厥頭痛也。足三陽(yáng)之脈，風(fēng)寒留滯，亦作頭痛，今不言者，省文也。

入連在腦者，名真頭痛。

真頭痛不在經(jīng)，而入連于腦，故痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治。蓋腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死矣。

按∶《素問(wèn)·奇病論》帝曰∶人有病頭痛，以數(shù)歲不已，此安得之，名為何病？岐伯曰∶當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。此因寒邪入髓，則上入頭腦而為痛，其邪入深，故數(shù)歲不已也。若《靈樞·厥病篇》所載厥頭痛，面若腫起而煩心者，陽(yáng)明之氣，上逆而為痛也。又頭脈痛，心悲善泣者，厥陰之氣，上逆而為痛也。

又貞貞頭重而痛者，少陰之氣，上逆而為痛也。又項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)者，太陽(yáng)之氣，上逆而為痛也。又頭痛甚，耳前后脈涌有熱者，少陽(yáng)之氣，上逆而為痛也。又真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治。此非六氣之厥，乃客邪犯腦，故頭痛甚，腦盡痛。蓋頭為諸陽(yáng)之首，腦為精水之海，手足寒至節(jié)，此真氣為邪所傷，故死不治也。更有擊墮而為痛者，大痹而為痛者，寒氣傷營(yíng)而為偏痛者，是經(jīng)論頭痛者如此，不獨(dú)手三陽(yáng)為病也。

其五臟氣相干，名厥心痛。

諸經(jīng)絡(luò)皆屬于心，蓋心主百脈，其營(yíng)血由心而通于十二經(jīng)絡(luò)也，若一經(jīng)有病，其脈逆行，逆則乘心，乘心則心痛，故曰厥心痛。是五臟氣沖逆致痛，非心家自病也。

其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。

心為臟腑之大主，精神之所舍，其臟堅(jiān)固，邪不能客，客之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。真心痛，其痛甚，但在心而無(wú)別臟相干也。手足青者，寒邪犯君火之位，血色變也。旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死者，心不受邪也，真頭痛亦然。蓋腦為人身之主宰，亦不受邪，故滑氏言其真心痛者，真字下欠一頭字是矣。

按∶《靈樞·厥病篇》曰∶厥心痛與背相控，善螈，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也。又腹脹胸滿(mǎn)，心尤痛甚者，胃心痛也。又痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。又色蒼蒼如死狀，終日不得太息者，肝心痛也。又臥若徒居，心痛間動(dòng)作痛益甚，色不變者，肺心痛也。

此別臟腑相干之痛也。又真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，此傷其臟真，而為真心痛也。

六十一難

六十一難曰∶經(jīng)言望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？望，謂望病患五臟之色見(jiàn)于面者，各有分部，以應(yīng)相生相克之候也。聞，謂聞病患之聲音，以察病之所在也。問(wèn)，謂問(wèn)病患之所患，及其愛(ài)憎喜怒，以求病之原也。切，謂切病患之脈，而得病出何臟何腑也。神，神化不測(cè)之謂。圣，至于至極之謂。工，專(zhuān)精之謂。巧，心智靈變之謂。此與《靈樞·邪氣臟腑病形篇》微有不同，經(jīng)言或別有所本也。

然∶望而知之者，望見(jiàn)其五色以知其病。

望而知之者，望其資稟色澤間之神氣。《靈樞》所謂粗守形，上守神者是也。然人之神氣，在有意無(wú)意之間，流露最真。醫(yī)者清心凝神，一會(huì)即覺(jué)，不宜過(guò)泥，泥則私意一起，醫(yī)者與病者神氣相混，反覺(jué)疑似，難以捉摸，此又以神會(huì)神之妙理也。神氣云何？有光有體是也。光者，外面明朗，體者，里面潤(rùn)澤，光無(wú)形，主陽(yáng)主氣，體有象，主陰主血，氣血無(wú)乖，陰陽(yáng)不爭(zhēng)，自然光體俱備矣。《素問(wèn)·五臟生成篇》曰∶五臟之氣，故色見(jiàn)青如草茲者死，黃如枳實(shí)者死，黑如 者死，赤如 血者死，白如枯骨者死，此五色之見(jiàn)死也。夫五色干枯，以氣血俱亡，無(wú)光無(wú)體，神氣已去者也，故主死。又青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見(jiàn)生也。是以氣血未傷，有光有體，不能內(nèi)含，而亦不外露者也，故雖病而主生。又，生于心，如以縞裹朱；生于肺，如以縞裹紅；生于肝，如以縞裹紺；生于脾，如以縞裹栝蔞實(shí)；生于腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。夫平人五臟既和，其色稟胃氣而出于皮毛之間，胃氣色黃，皮毛色白，精氣內(nèi)含，寶光外發(fā)，既不浮露，又不混蒙，故曰如縞裹也。觀《內(nèi)經(jīng)》論色，分死、病、平三等，雖未明言神氣，而神氣即寓其中。然五色內(nèi)應(yīng)五臟，此道其常，而病則有變，甚有五色不應(yīng)五臟者，此又變中之變也。若能察神氣，因其常而識(shí)其變，則于望色之道，得其要領(lǐng)矣。

聞而知之者，聞其五音，以別其病。

聞而知之者，聞其音聲，分別清濁，以察其病也。土者其數(shù)五，五者，音也，故音聲發(fā)于脾土，而響于肺金也。在心主言，心開(kāi)竅于舌，舌者，音聲之機(jī)也。肝主語(yǔ)，肝循喉嚨，入頏顙。

喉嚨者，氣之所以上下者也。頏顙者，分氣之所泄也。肝心氣和，而后言語(yǔ)清亮也。然又從腎間動(dòng)氣之所發(fā)，故腎氣短促，上氣不能接下氣矣。是以發(fā)言歌詠，出于五臟神之五志，故有音聲，語(yǔ)言不清者，當(dāng)責(zé)之心肝，能語(yǔ)言，而無(wú)音聲者，當(dāng)責(zé)之脾肺；能言語(yǔ)，有音聲，而氣不接續(xù)者，當(dāng)責(zé)之兩腎，此音聲之原委也。若經(jīng)以五音配五臟，肝音角，其聲呼，心音征，其聲笑；脾音宮，其聲歌；肺音商，其聲哭；腎音羽，其聲呻。若明其原委，辨其清濁，分其陰陽(yáng)，審其虛實(shí)，以察病情，于聞聲一法，庶乎近矣。

問(wèn)而知之者，問(wèn)其所欲五味，以知其病所起所在也。

問(wèn)而知之者，問(wèn)察其原委也。夫工于問(wèn)者，非徒問(wèn)其證，殆欲即其證以求其病因耳。脫營(yíng)失精，可于貴賤貧富間問(wèn)之，更當(dāng)次第問(wèn)其人。平昔有無(wú)宿疾，有無(wú)恚怒憂(yōu)思，食喜淡喜濃喜燥喜潤(rùn)，嗜茶嗜酒。再問(wèn)其病初起何因，前見(jiàn)何證，后變何證。惡寒惡熱，孰重孰輕。有汗無(wú)汗，汗多汗少，汗起何處，汗止何處。頭痛身痛，痛在何時(shí)，痛在何處。口淡口苦，渴與不渴，思飲不思飲，飲多飲少，喜熱喜涼，思食不思食，能食不能食，食多食少，化速化遲。胸心脅腹，有無(wú)脹痛。二便通澀，大便為燥為溏，小便為清為濁，色黃色淡。婦人則問(wèn)其有無(wú)胎產(chǎn)，月事先期后期，有無(wú)脹痛，可有帶下，是赤是白，或多或少。種種詳詰，就其見(jiàn)證，審其病因，方得治病求本之旨也。

切脈而知之者，診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病在何臟腑也。

切而知之者，診其寸口，以知其病也，非《內(nèi)經(jīng)》遍診動(dòng)脈之法也。或問(wèn)《內(nèi)經(jīng)》遍診動(dòng)脈，只設(shè)浮沉緩急，大小滑澀之八脈，特于對(duì)待微甚懸絕，著其相去三等，而脈之情變已精，后世繁為二十九脈，愈求精而脈愈晦者，因獨(dú)取寸口之誤耶，曰∶非也。張氏云∶后世知識(shí)脈難，而不知古人審脈之更難也。所謂識(shí)脈者，浮，不沉也。沉，不浮也。遲，不及也。數(shù)，太過(guò)也。

虛，不實(shí)也。實(shí)，不虛也。滑，不澀也。澀，不滑也。長(zhǎng)，不短也。短，不長(zhǎng)也。大，不小也。

小，不大也。緩，不逮也。弱，不盛也。伏，不見(jiàn)也。軟，無(wú)力也。微，不顯也。散，不聚也。

洪，洪大也。細(xì)，微細(xì)也。代，更代也。牢，堅(jiān)牢也。動(dòng)者，滑大于關(guān)上也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。緊者，如轉(zhuǎn)索無(wú)常也。芤者，浮大而按之中空也。革者，中空而外堅(jiān)也。結(jié)者，緩而有止也。促者，數(shù)而有止。以對(duì)待之法識(shí)之，猶易分別于指下。所謂審脈者，體認(rèn)所見(jiàn)之脈何因，所主之病何證，以心印之而后得也。仲景平脈篇曰∶浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。又曰∶浮則為風(fēng)，浮則為熱，浮為氣實(shí)，浮為氣虛，浮則無(wú)血，浮則為虛。是將為外感乎，為內(nèi)傷乎，為氣乎，為血乎，為實(shí)乎，為虛乎，是必審其證之表里陰陽(yáng)，寒熱虛實(shí)，病之久病新病，脈之有力無(wú)力，而斷之以意，然后參之以望聞問(wèn)，必四診咸備，庶幾可保萬(wàn)全。

故曰∶審脈之更難也，可不慎歟？經(jīng)言以外知之曰圣，以?xún)?nèi)知之曰神，此之謂也。

視色聞聲者，以外知之也，故曰圣。問(wèn)因切脈者，以?xún)?nèi)知之也，故曰神。此總結(jié)上文四診之意也。

上第四卷，四十八難至六十一難，論病。