傷寒者，寒傷太陽之膚表也。華元化曰∶傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。是風寒初感之邪，由皮膚毛竅而入，抑遏營氣，束于經脈，故脈陰陽俱浮盛緊澀而無汗也。然必見頭項強痛，發熱身疼，腰痛骨節疼痛，惡風惡寒而喘諸形證，方是寒傷膚表之的證的脈也。夫太陽膀胱中所化之氣，由氣海循沖任，過膈入肺，出之于鼻，為呼出氣。膀胱所化之氣，又有內從三焦脂膜，出諸氣街，循肌肉，達于皮毛，為衛外之氣。人知口鼻出氣，而不知周身毛竅，亦無不出氣，鼻氣一出，則周身毛竅之氣皆張，鼻氣一入，則周身毛竅皆斂。若毛竅之氣不得外出，則反入于內，壅塞于肺，上退場門鼻而為喘，故寒傷膚表，皮毛之衛氣不得外出，則返于內而上壅為喘，皮毛之內是肌肉，寒邪內犯肌肉，故周身疼痛。
邪犯太陽之經脈，故頭項腰痛。人身皮內之肌，俗名肥肉；肥肉內夾縫中有紋理，名曰腠理，又內為瘦肉，瘦肉兩頭即生筋，筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也，故邪犯瘦肉，則入筋而骨節疼痛。《內經》曰∶諸筋皆屬于節者是也。但發其表，則寒邪由內及外，從毛竅而汗解矣，故仲景以麻黃湯治之。
濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。
濕溫者，暑與濕交合之溫病也，其因有三。先受暑，后受濕，熱為濕遏者，則其脈陽濡而弱，陰小而急，濡弱見于陽部，濕氣搏暑也，小急見于陰部，暑氣蒸濕也，此本經所謂之濕溫也。
若其人常傷于濕，因而中 ，濕熱相搏，則發為濕溫，證見兩脛冷，腹滿叉胸，頭目痛苦妄言，治在足太陰，不可發汗，此叔和《脈經》所謂之濕溫也。有觸時令郁蒸之氣者，春分后，秋分前，少陰君火，少陽相火，太陰濕土，三氣合行其事，是天本熱也，而益以日之暑，日本烈也，而載以地之濕，三氣交動，時分時合。其分也，風動于中，勝濕解蒸，不覺其苦。其合也，天之熱氣下降，地之濕氣上騰，人在氣交中，受其炎蒸，無隙可避，口鼻受邪，著于脾胃，脈濡弱，舌苔白，或絳底，嘔逆口干而不能湯飲，胸次軟而滿悶，身潮熱，汗出稍涼，少頃又熱，此喻西昌所謂三氣合而為病之濕溫也。然其因雖有不同，而其病多屬足陽明足太陰，蓋濕土之邪，同氣相感也。病在二經之表，多兼手少陽三焦，病在二經之里，多兼手厥陰包絡，以少陽厥陰，同司相火故也。識此，庶幾知所從治矣。
熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。
熱病者，溫熱病概伏氣外感而言也。脈陰陽俱浮者，《金匱要略》云∶浮脈則熱，陽氣盛故也。浮之而滑，沉之散澀者，滑則陽盛于外，澀則陰衰于內也。夫溫者熱之漸，熱者溫之甚，其實一而已矣，然內外微甚間，不可不辨也。伏氣溫病者，乃冬日之陽熱，被嚴寒殺厲之氣所折伏，藏于肌骨之間，至春感春陽之氣而觸發，熱邪內發，陰液已傷，即仲景《傷寒論》所謂發熱而渴，不惡寒之溫病是也。外感風溫者，或冬暖不藏，或春日氣溫，其風偏熱，即從熱化，其證脈浮惡風，發熱咳嗽者是也。若內有伏氣，外為風熱逗引，兩陽相合，衛氣先傷，誤以辛溫表散，致成灼熱，身重多眠，鼻鼾自汗，直視失溲螈 諸逆證者，即《傷寒論》所謂誤汗被下被火，一逆尚引日，再逆促命期之風溫，是外感而兼伏氣者也。王安道曰∶溫熱病之脈，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛于左手者，良由怫熱在內也。或左手盛或浮者，必有重感之風寒，否則非溫病熱病，是暴感風寒之病耳。此溫熱病脈，一定不移之論也。何以言之？《素問·陰陽應象大論》曰∶左右者，陰陽之道路也。水火者，陰陽之征兆也。血，陰也，水亦陰也；氣，陽也，火亦陽也。以脈體言，左屬血，陰也；右屬氣，陽也。此即血氣之左右，水火之征兆也。風熱屬陽邪，先傷無形之氣，風寒乃陰邪，首犯有形之血，亦即《內經》寒傷形，熱傷氣之旨也。識此，當知風熱傷衛，風寒傷營，可不致執許學士風傷衛一語，而以桂枝治溫熱，遺人夭札矣。
按∶伏氣之理，未有闡發其義者，請試明之。《素問·陰陽應象大論》曰∶重陰必陽，重陽必陰。故曰∶冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧泄，夏傷于暑，秋必 瘧；秋傷于濕；冬生咳嗽。此章經文，尤重在重陰必陽，重陽必陰兩句。亦以見天地陰陽之邪，隨人身之氣化感召，而非寒能變熱，熱可變寒也。其冬傷于寒，春必病溫者，冬至一陽漸生，人身之陽氣內盛，冬日嚴寒，殺厲之氣，時中于人，入于膚腠，其內伏之陽熱，被寒毒所折，深浹于骨髓之間，至春陽氣盛長，伏邪淺者，亦可隨春陽之氣漸散，伏邪深者，或遇風寒所遏，或因嗜欲所傷，內伏郁結之陽氣，為外邪觸發，伏氣既得發泄，遇天氣之陽熱，兩熱相干，發為溫病，溫之甚者，即為熱病，此重陰必陽也。夏傷于暑，秋必 瘧者，夏至一陰漸生，人身之陰氣內盛，暑乃陽邪，陽氣外熾，則里氣虛寒，加以貪涼飲冷，損其真陽，至秋陰氣盛長之時，內伏陰邪欲出，外襲陽暑欲入，陰陽相持，故發為往來寒熱之 瘧，此重陽必陰也。春傷于風，夏生飧泄，秋傷于濕，冬生咳嗽者，乃陰陽上下之相乘也。夫喉主天氣。咽主地氣。陽受風氣，陰受濕氣。傷于風者，上先受之，傷于濕者，下先受之。陽病者，上行極而下，是以春傷于風者，夏生飧泄，風為陽邪，泄乃陰病、此重陽必陰也。陰病者，下行極而上，是以秋傷于濕，上逆而咳，濕乃陰邪，咳為陽病，此重陰必陽也。然邪之所湊，其氣必虛，人身之神氣血脈，皆生于精，能藏其精，則血氣內固，外邪何由內侵。金匱真言論曰∶精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。攝生者可不慎諸。
溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。
溫病者，瘟，疫病也，古無瘟字，溫與瘟通故也。疫者，役也，猶徭役之謂。多見于兵燹之余，或水旱偏災之后，大則一城，小則一鎮一村，遍相傳染者是也。乃天地 厲之氣，不可以常理測，不可以常法治也。故《素問》遺篇有五疫之刺，龐安常有青筋索，赤脈 ，黃肉隨，白氣貍，黑骨溫，五色之治。疫之為病，偏溫偏熱者多，偏寒者少，然間亦有之。如《病源》所載，從春分以后，秋分節前，天有暴寒，皆為時行寒疫也。寒疫初病，寒熱無汗，面赤頭痛項強，蓋得之毛竅開，而寒氣閉之也，與傷寒異處，惟傳染耳。其證多見于金水之年，是金水不能斂藏，人物應之而為寒疫也。若東坡治疫之圣散子，又寒而兼乎濕者也。近世吳又可之論疫，乃溫熱夾濕者、故其氣臭如尸，色蒸晦垢，舌本深絳，苔如積粉，神情昏擾而驚悸，脈右盛而至數模糊，皆濕熱相搏之征，故宜達原飲以達募原之伏邪也。至余師愚之清瘟敗毒散，重用石膏，又專治暑熱之成疫者也。越人早鑒于此，故曰∶溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。各隨其經之所在而取之，其旨深矣。若黃坤載以《素問·熱論》之一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，經隨日傳，六日而盡，須逐日診之，難以預定為解。不知傳經者，乃正氣以次相傳，七日來復，周而復始，一定不移，非病氣之傳也，病氣之傳，本太陽不解，或入于陽，或入于陰。不拘時日，無分次第。如傳于陽明，則見陽明證，傳于少陽，則見少陽證，傳三陰，則見三陰證。故《傷寒論》曰∶傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。況病邪隨經氣之虛而傳陷，中風傷寒熱病皆然。何以越人于各證之下，皆有專脈，獨于溫病，而云不知何經之動，各隨所在而取之，分明指天地 厲之氣，不可以常理測治而言，何黃氏之不察妄議，謬之甚矣。
傷寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者，何也？然∶陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。
傷寒，為此五病之通稱。但傷寒有汗出而愈，下之則死者；有下之而愈，汗之則死者，其故何歟？蓋寒邪外襲為陰盛，可汗而不可下；熱邪內熾為陽盛，可下而不可汗。王叔和傷寒序例曰∶桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡，即此義也。
寒熱之病，候之如何也？然∶皮寒熱者，皮不可近席，毛發焦，鼻槁，不得汗；肌寒熱者，皮膚痛，唇舌槁，無汗；骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本槁痛。
寒熱病候之如何者，言忽寒忽熱之病，當候病之所在也。皮寒熱者，言寒熱在皮，邪之中人最淺者。肺主皮毛，開竅于鼻，故邪在皮毛，則皮不能著物，毛發焦干，而鼻枯槁不澤也。不得汗，營衛不和也。肌寒熱者，皮內即肌肉，肌肉之邪，由皮膚而入，故皮膚痛也。脾主肌肉，開竅于口，故肌有邪，則唇舌皆受病也。骨寒熱者，肌肉之內骨也，骨受邪，其病最深，故一身之中，無所得安也。腎主骨，又主液，齒為骨之余，故骨病則腎液泄而為汗，齒枯槁而痛也。
按∶此節乃《靈樞·寒熱篇》文，而與以上五種傷寒有間，然皆經氣之為病，宜取三陽少陰之絡以去邪，雖與傷寒各異，而皮膚肌肉骨髓之層次經氣則一是。越人列此一節于五種傷寒之后者，正示人以內傷雜病，與外感之形證不同，不可誤治耳。
五十九難
五十九難曰∶狂癲之病，何以別之？然∶狂疾之始發，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂、直視僵仆，其脈三部陰陽俱盛是也。
狂病屬陽，始發之時，陽氣盛不入于陰，故少臥。陽氣并于上，故不饑。其自高賢，自辨智，自貴倨，皆狂之意也。妄笑，好歌，妄行，皆狂之態也。病發于陽，陽性動，故其狀皆有余，即前二十難所謂重陽者狂是也。癲病屬陰，始發之時，意不樂，癲之意也。直視僵仆，癲之態也。病發于陰，陰性靜，故其狀皆不足，即二十難所謂重陰者癲是也。脈三部陰陽俱盛者，是總上二者而言。謂發于陽為狂，則三部陽脈俱盛，發于陰為癲，則三部陰脈俱盛也。