五十六難曰∶五臟之積，各有名乎？以何月何日得之？然∶肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆 瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳于肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。
積，蓄也，言血氣不行，積蓄為病，亦由五邪相傳而成也。肥氣者，言其氣之肥盛也。左脅為肝木左升之部，如覆杯者，本大末小，肝木之象也。頭足者，一本二末，木形歧出之義，亦甚言其有形也。咳逆者，足厥陰之別脈，貫膈上注于肺，肝氣上沖于肺，反乘所勝也。 瘧即瘧，間二日發者是也。五臟皆有瘧，在肝則為風瘧，又瘧多發于少陽，而厥陰于少陽為表里也。病邪入深，連年不已。然何以得之？乃肺病傳肝，傳其所勝也。肝當傳脾，脾土適旺于季夏，土旺力能拒而不受邪，當復反于肺，而肝木又不能勝肺金，故曰不肯受也。邪因無道可行，故留結于肝而成積矣。季夏戊己日得之者，季夏，未土月也。戊己，土日也，月日皆脾土極旺之時，肝木不能克制，即于是月是日，而得是積也。可見虛則受邪，旺則邪不得入，今人徒事攻積，大失經旨，非其治矣。此章唯出五積之名狀，而不言諸聚者，蓋聚無常處，故無名狀可定也。
心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。
何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。
伏梁者，伏而不動，橫亙如梁木然，起臍上至心下者，臍上至心下，皆心之分部也。煩心者，火郁則心煩也。然何以得之？乃腎病傳心，傳其所勝也。心當傳肺，肺金當秋適旺，金旺力能拒而不受邪，應復反于腎，而心火又不能勝腎水，故曰不肯受也。邪留結于心而成積，以秋庚辛日得之者，秋當申酉金月，而庚辛金日也。金旺之月日，心火不能克制，即于是月是日而得是積也。
按∶《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰∶心脈微緩為伏梁，在心下上下行，時唾血。經筋篇曰∶手少陰之筋，其病內急，心承伏梁，下為肘網，其成伏梁吐膿血者，死不治。是《靈樞》兩章，皆心病有余之積，雖未明言病狀，其義則同。若《素問·腹中論》曰∶病有少腹上下左右皆有根，病名伏梁，里大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈挾胃脘內癰，此久病也，難治。居臍上為逆，居臍下為從。此病陽邪聚于血分，致氣失輸轉之機，非臟陰氣結之積也。以其在少腹四旁太沖部分，陽毒之邪，聚而為膿為血，下行必薄陰中，便下膿血，上行迫胃脘膈膜間而生內癰，此論陽毒之伏梁也。又曰∶人有身體髀股 皆腫，環臍而痛，病名伏梁，此風根也，其氣溢于大腸，而著于肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也，不可動，動之為水溺澀之病。此病風邪根聚于中，故環臍而痛，臍為人身之樞，樞病則不能斡旋陰陽之氣，故周身皆腫。設妄攻風氣，鼓動其水，水溢于上，則小便為之不利，此論風毒之伏梁也。是其名雖同，其證其治則異，若伏梁不辨乎風根，其不見誚于雞峰難矣。
脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃癉，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。
痞者，否也，天地不交而為否，言痞結而成積也。脾位中央，土之象也，故積在胃脘，覆大如盤。睥主四肢，邪氣壅聚，正氣不運，故四肢不收。脾有濕滯，則色征于外，故皮膚爪目皆黃而成癉，但黃癉之因甚繁，然皆不離乎脾與濕也。脾主肌肉，今脾有積，不能布津液，則所入飲食，而不為肌膚也。然何以得之？乃肝病傳脾，傳其所勝也。脾當傳腎，腎水當冬適旺，水旺力能拒不受邪，欲復反于肝，而脾土又不能勝肝木，故曰不肯受也。邪留結于脾而成積。
以冬壬癸日得之者，冬當亥子水月，而壬癸水日也，水旺之月日，脾土不能克制，即于是月是日，而得是積也。
肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。
賁，古通奔。息賁者，言氣息賁迫也。右脅下為肺金右降之分部，灑淅寒熱者，肺主皮毛也。
壅，癰，古通。肺病則喘咳，甚則發為肺癰。《素問·大奇論》曰∶肺之壅，喘而兩 滿者是也。然何以得之？乃心病傳肺，傳其所勝也。肺當傳肝，肝木當春適旺，木旺力能拒而不受邪，復欲反于心，肺金又不能勝心火，故曰不肯受也。邪留結于肺而成積，以春甲乙日得之者，春當寅卯木月，而甲乙木日也，木旺之月日，肺金不能克制，即于是月是日而得是積也。
按∶《靈樞·經筋篇》曰∶手心主之筋，其病當所過者支轉筋，前及胸痛息賁。此言手心主之筋，循脅腹，散胸中，下結于胃脘之賁門間，其病當筋之過接處為轉筋，而前及胸痛，散于胸中，結于賁門，故曰息賁。又曰∶太陰之筋，其病當所過者支轉筋，痛甚則成息賁，脅急吐血。此言手太陰之筋，散貫于賁門間，其病當筋之所過者為支度轉筋，而痛甚則成息賁，脅急吐血。蓋十二經筋合陰陽六氣，氣逆則為喘急息奔，血隨氣奔，則為吐血也。《素問·陰陽別論》曰∶二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。此二陽者，足陽明胃，手陽明大腸也。病發于心脾者。其始必有得于隱曲之事，于是思則氣結，郁而為火，致損心營，心營既損，脾少生扶，則健運失職，飲食漸減，胃陰益虧；夫人身之精血，全賴后天谷氣榮養，今谷津日竭，郁火內焚，是以男子少精，女子不月，血液日見干枯，而大腸之傳道亦病，胃燥生火，火盛風生，則消爍肌肉，水精耗盡，金失其源，腎氣不納，逆傳于肺，致有喘息奔迫不治之證。此三者，似是而實非，不容不辨。奇病論帝曰∶病脅滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰∶病名息積，此不妨于食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也，此與本篇差同。藥難獨治，必兼導引之功，又不可不知也。
腎之積，名曰賁豚，發于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積，故知賁豚以夏丙丁日得之。此是五積之要法也。
賁豚者，其狀如豚之奔突，以豚性躁動故也。發于少腹，上至心下者，少腹，腎之分部，由少腹上沖至心下而止，上下無定時也。喘逆者，足少陰之支脈，從肺出絡心，注胸中，腎氣上沖故也。腎主骨，故骨痿。腎不能納氣，故少氣也。然何以得之？乃脾病傳腎，傳其所勝也。
腎當傳心，心火當夏適旺，火旺力能拒而不受邪，當復反于脾，而腎水又不能勝脾土，故曰不肯受也。邪留結于腎而成積，以夏丙丁日得之者，夏當己午火月，而丙丁火日也，火旺之月日，腎水不能克制，即于是月是日而得是積也。
按∶《傷寒論·太陽篇》曰∶發汗后，臍下悸者，欲作奔豚。此因發汗虛其心液，臍下悸者，欲動而上奔也，故用茯苓桂枝甘草大棗湯，以保心而制水也。又曰∶發汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上沖心。此言發汗既傷其血液，復用燒針令其汗，是又傷其血脈矣。血脈受傷，則心氣虛，加以寒凌心火，故核起而赤，心虛氣浮，則腎氣乘而上奔，故灸核上各一壯，以通泄其經氣，更與桂枝加桂湯，散寒邪以補心氣也。此兩節論外感誤治之證，與積久而成者有間。《金匱要略》師曰∶病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之，此言肝膽因驚駭為病，木者，水之子也，子病發驚，母亦隨而上奔也。
余三病亦因驚發而得，非奔豚，不為詳解。又師曰∶奔豚病從少腹上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。此因驚則傷心，恐則傷腎，心腎水火之氣虛，而不能互相交感，則腎之虛邪，反乘心之虛而上奔矣。故總其治曰∶奔豚氣上沖胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。觀《金匱》兩條，與本經之義相近，然同因驚得，而有肝膽心腎之異。況外感積聚之不同，是受病之因，傳變之理，不可不察，豈獨奔豚一證為然。
五十七難
五十七難曰∶泄凡有幾，皆有名不？然∶泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄。有大瘕泄，名曰后重。
泄，利也。其證有五，故有五泄之名。后重者，專指大瘕泄而言。蓋腎邪下結，氣墜不升故也。此五泄之目，下文詳之。
胃泄者，飲食不化，色黃。
胃泄者，甲木之克戊土也。胃主納谷，風木之邪乘之，胃腑郁迫，水谷不化，必脈弦腸鳴。
黃者，胃土之色。經曰∶春傷于風，夏生飧泄者是也。
脾泄者，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。
脾泄者，脾土濕寒，不能蒸水化氣，故水谷并下，脹滿泄注也。食即嘔吐者，脾弱下陷，則胃逆也，必所下多水，脈緩，腹不痛。經曰∶濕甚則濡泄者是也。
大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。
大腸泄者，腸虛氣不能攝，故胃方實，即迫注于下，窘迫不及少待也。色白者，大腸屬庚金，白，金之色也。腸鳴切痛者，氣不和則攻沖，故鳴而痛也。經曰∶清氣在下，則生飧泄者是也。
小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。
小腸泄者，小腸屬丙火，不化寒水。郁于濕土之中，內熱淫蒸，膿血腐化。又小腸與心為表里，心主血，蓋氣不相攝，而便膿血，小便亦不禁也。小腸之氣郁沖，下達膀胱，膀胱近少腹，故少腹痛也。此即血痢之類耳。
大瘕泄者，里急后重，數至圊而不能便，莖中痛，此五泄之要法也。
大瘕泄者，邪氣結于下，成 瘕而不散也。里急后重者，腸氣急迫；肛門重墜也。數至圊而不能便者，皆 結不散，故欲便而不爽也。莖中痛者，乃濕郁為熱，大便氣不能達，則移于小便也。此即古之滯下，今名痢疾者是也。
五十八難
五十八難曰∶傷寒有幾，其脈有變不？然∶傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。
《素問》于風論、熱論言之甚詳，豈得獨遺寒論一門。而熱論首言今夫熱病者，皆傷寒之類也。既云類傷寒，則有傷寒專論可知，惜乎第七一卷亡于兵火，亦以見古醫經以傷寒為外感之統名。越人恐后世寒溫莫辨，故作傷寒有五之論，以分別其脈證，滑氏以變當作辨是矣。
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。
中風者，風寒直傷肌腠也。風無定體，偏寒即從寒化，風寒之邪，直入肌肉而傷其營，營血傷則血脈弱，而其脈動必緩。陽寸浮者，乃衛陽外越也。陰尺弱者，乃營血受傷也。然必見熱自發，汗自出，惡寒惡風，鼻鳴干嘔等證，方是風寒中肌腠之的證的脈也。謂風傷衛，寒傷營者非也。其實寒傷衛，風傷營耳。或問許學士發微論言風傷衛，寒傷營，成無己以降俱宗之，而子獨謂寒傷衛，風傷營者何耶？曰∶寒者，太陽之本氣也。太陽之陽。發于至陰，而充于皮毛，是皮毛一層，衛所居也，衛陽虛，招外寒。致皮毛閉塞而無汗，故曰寒傷衛也。風在六氣，屬厥陰肝木，厥陰主營血，血虛則招外風。夫營血雖與衛氣偕行，而究之皮毛一層，為衛所司，肌肉一層，為營所宅，風入肌肉中，而營不守衛，是以衛氣泄而自汗出，故曰風傷營也。況仲景無汗用麻黃，明是治衛氣之藥，有汗用桂枝，明是和營血之藥，安得淆混哉？或問麻黃治寒傷衛，桂枝治風傷營，已明其義，何以仲景辨脈篇曰∶寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也，此非風傷衛，寒傷營之明證耶？曰∶此章本《內經》寒傷形，熱傷氣，陽邪傷陽，陰邪傷陰，統該陰陽二氣而言，非謂桂枝主風傷衛，麻黃主寒傷營也。讀書貴乎融貫，不可拘泥。此所謂風傷營者，言風寒之邪，直中營中，逼其衛氣外泄，風寒則傷營也。若風溫之邪，首先犯衛，衛主氣，蓋熱則傷氣矣。所謂寒傷衛者，非不傷營，蓋寒閉衛外之氣則無汗，然亦由斂其營血而然，此《內經》熱傷氣，寒傷形之旨也。設寒熱莫辨，執風為陽邪而傷衛一語，以溫里和營之桂枝湯治風溫，則謬之甚矣。可不慎哉。
按∶此論中風為風寒入肌腠，外感也。若《金匱》所論中風，有中腑、中臟、中血脈之分，與此不同，不可誤也。中腑之脈多浮，五色必顯于面，惡風惡寒，拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之側，其病在表，多著四肢，雖見半身不遂，手足不隨，痰涎壅盛，氣喘如雷，然目猶能視，口猶能言，且外有六經形證也。中臟其病在里，多滯九竅，故唇緩二便閉者，脾中也；不能言者，心中也；耳聾者，腎中也；鼻塞者，肺中也；目瞀者，肝中也。中血脈者，病在半表半里，外無六經之證，內無二便之閉，但見口眼 斜，半身作痛而已。至若體縱不收，耳聾無聞，目瞀不見，口開眼合，撒手遺溺，失音鼾睡，乃本實先撥，陰陽樞紐不交，為難治之脫證矣。此名同而證異者，不可不辨也。
傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。