古人曰∶既不能為良相，愿為良醫(yī)。以良醫(yī)易而良相難。余曰∶不然。治國良相，世代皆有本先失。病本既失，縱有繡虎雕龍之筆，裁云補(bǔ)月之能，病情與臟腑，絕不相符。此醫(yī)道無全人之由來也。

夫業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)先明臟腑。嘗閱古人臟腑論及所繪之圖，立言處處自相矛盾。如古人論脾胃磨胃化食，脾不動則食不化？論脾之動靜，其錯(cuò)誤如是。其論肺，虛如蜂窠，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛。既云下無透竅，何得又云肺中有二十四孔，行列分布，以行諸臟之氣？論肺之孔竅，其錯(cuò)誤又如是。其論腎有兩枚，即腰子，兩腎為腎，中間動氣為命門。既云中間動氣為命門，何得又云左腎為腎，右腎為命門，兩腎一體，如何兩立其名，有何憑據(jù)？若以中間動氣為命門，藏動氣者，又何物也？其論腎錯(cuò)誤又如是。其論肝，左右有兩經(jīng)，即血管，從兩脅肋起，上貫頭目，下由少腹環(huán)繞陰器，至足大趾而止。既云肝左右有兩經(jīng)，何得又云肝居于左，左脅屬肝？論肝分左右，其錯(cuò)誤又如是。其論心，為君主之官，神明出焉，意藏于心，意是心之機(jī)，意之所專曰志，志之動變曰思，以思謀遠(yuǎn)曰慮，用慮處物曰智，五者皆藏于心。既藏于心，何得又云脾藏意智，腎主伎巧，肝主謀慮，膽主決斷？據(jù)所論，處處皆有靈機(jī)，究竟未幫助生靈機(jī)者何物，藏靈機(jī)者何所，若用靈機(jī)，外有何神情，其論心如此門上輸于脾肺，宣播于諸脈。此段議論，無情無理。胃下口名曰幽門，即小腸上口。其論小腸自肛門出，水歸膀胱為尿。如此論，尿從糞中滲出，其氣當(dāng)臭，嘗用童子小便，并問及自飲小便之人，只言味咸，其氣不臭。再者，食與水合化為糞，糞必稀溏作瀉，在雞鴨無小便則可，在馬牛有小便則不可，何況乎人？看“小腸化食，水自闌門出”一節(jié)，真是千古笑談。其論心包絡(luò)，細(xì)筋如絲，與心肺相連者，心包絡(luò)也。又云心外黃脂是心包絡(luò)。又云心下橫膜之上，豎膜之下，黃脂是心包絡(luò)。又云膻中有名無形者，乃心包絡(luò)也。既云有名無形，何得又云手中指之經(jīng)，乃是手厥陰心包絡(luò)之經(jīng)也？論心包絡(luò)竟有如許之多，究竟心包絡(luò)是何物，何能有如許之多耶？其論三焦，更為可笑。《靈樞》曰∶手少陰三焦主乎上，足太陽三焦主乎下，已是兩三焦矣。《難經(jīng)·三十一難》論三焦∶上焦在胃之上，主內(nèi)而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水谷；下焦在臍下，主分別清濁。又云∶三焦者，水谷之道路。此論三焦是有形之物。又云∶兩腎中間動氣，是三焦之本。此論三焦是無形之氣。在《難經(jīng)》一有形、一無形，又是兩三焦。王叔和所謂有名無狀之三焦者，蓋由此也。至陳無擇以臍下脂膜為三焦，袁淳甫以人身著內(nèi)一層，形色最赤者為三焦，虞天民指空腔子為三焦，金一龍有前三焦、后三焦之論。論三焦者，不可以指屈，有形無形，諸公尚無定準(zhǔn)，何得云手無名指之經(jīng)，是手少陽三焦之經(jīng)也？其中有自相矛盾者，有余嘗有更正之心，而無臟腑可見，自恨著書不明臟腑，豈不是癡人說夢，治病不明臟腑，何，四月初旬，游于灤州之稻地鎮(zhèn)，其時(shí)彼處小兒正染瘟疹痢癥，十死八九，無力之家多半用代席裹埋。代席者，代棺之席也。彼處鄉(xiāng)風(fēng)，更不深埋，意在犬食，利于下胎不死，故各義冢中，破腹露臟之兒，日有百余。余每日壓馬過其地，初未嘗不掩鼻，后因念及古人所以錯(cuò)論臟腑，皆由未嘗親見，遂不避污穢，每日清晨，赴其義 ，就群兒之露臟者細(xì)視之，犬食之余，大約有腸胃者多，有心肝者少，互相參看，十人之內(nèi)，看全不過三人，連視十日，大約看全不下三十余人，始知醫(yī)書中所繪臟腑形圖，與人之臟腑全不相合，即件數(shù)多寡亦不相符。惟胸中膈膜一片，其薄如紙，最關(guān)緊要，及余看時(shí)皆以破壞，未能驗(yàn)明在心下心上、是斜是正，最為遺憾。至嘉慶四年六月，余在奉天府，有遼陽州一婦，年二十六歲，因瘋疾打死其夫與翁，解省擬剮。跟至西關(guān)，忽然醒悟，以彼非男子，不忍近前。片刻，行刑者提其心與肝肺從面前過，細(xì)看與前次所看相同。后余在京，時(shí)嘉慶庚辰年，有打死其母之剮犯，行刑于崇文門外吊橋之南，卻得近前，及至其處，雖見臟腑，膈膜已破，仍未得見。道光八年五月十四日，剮逆犯張格爾，及至其處，不能近前。自思一簣未成，不能終止。不意道光九年十二月十三日夜間，有安定門大街板廠胡同恒宅請余看癥，因談及膈膜一事，留心四十年，未能審驗(yàn)明確。內(nèi)有江寧布政司恒敬公，言伊芳曾鎮(zhèn)守哈密，領(lǐng)兵于喀什噶爾，所見誅戮逆尸最多，于膈膜一事，知之最悉。余聞言喜出望外，即拜叩而問之，恒公鑒余苦衷，細(xì)細(xì)幫助形狀。余于臟腑一事，訪驗(yàn)四十二年，方得的確，繪成全圖。意欲刊行于世，惟恐后人未見臟腑，議余故叛經(jīng)文。欲不刊行，復(fù)慮后世業(yè)醫(yī)受禍，相沿又不知幾千百年。細(xì)思黃帝慮生民疾苦，平素以《靈樞》之言下問岐伯、鬼臾區(qū)，故名《素問》。二公如知之的確，可對君言，知之不確，須待參考，何得不知妄對，遺禍后世。繼而秦越人著《難經(jīng)》，張世賢割裂《河圖洛書》為之圖注，謂心肝肺以分兩計(jì)之，每件重幾許，大小腸以尺丈計(jì)之，每件長若干，胃大幾許，容谷幾斗幾升。其言仿佛是真，其實(shí)臟腑未見，以無憑之談，作欺人之事，利己不過虛名，損人卻屬實(shí)禍。竊財(cái)猶謂之盜，偷名豈不為賊。千百年后，豈無知者？今余刻此圖，并非獨(dú)出己見，評論古人之短長，非欲后人知我，亦不避后人罪我，惟愿醫(yī)林中人，一見此圖，胸中雪亮，眼底光明，臨癥有所遵循，不致南轅北轍，出言含混，病或少失，是吾之濃望，幸仁人君子鑒而諒之。

時(shí)道光庚寅孟冬直隸玉田縣王清任書于京邸知一堂

古人臟腑圖

古人所繪臟腑圖形如此∶肺六葉兩耳，凡八葉。膽附于肝之短葉。

肝左三葉，右四葉，凡七葉。

親見改正臟腑圖

余將親見諸臟腑顯隱之形，繪于其后，計(jì)四十二件。

左氣門、右氣門兩管，歸中一管念，由心左轉(zhuǎn)出橫行后接衛(wèi)總管。心長在氣管之下，非在肺管之下，心與肺葉上棱齊。肺管至肺分兩杈，入肺兩葉，直貫到底，皆有節(jié)。管內(nèi)所存，皆輕浮白沫，如豆腐沫，有形亦無行氣之二十四孔。膈膜以上僅止肺、心、左右氣門，余無他物。其余皆膈膜以下物，人身膈膜是上下界物肝四葉，膽附于肝右邊第二葉，總提長于胃上，肝又長于總提之上，大面向上，后連于脊，肝體堅(jiān)實(shí)，非腸、胃、膀胱可比，絕不能藏血。胃府之體質(zhì)，上口賁門，在胃上正中，下口幽門，亦在胃上偏右，幽門之左寸許，名津門。胃內(nèi)津門之左，有疙瘩如棗，名遮食。胃外津門左，名總提，肝連于其上。胃在腹，是平鋪臥長，上口向脊，下口向右，底向腹，連出水道。脾中有一管，體象玲瓏，易于出水，故名瓏管。脾之長短與胃相等，脾中間一管，即是瓏管。另畫瓏管者，謂有出水道，令人易辨也。氣府，俗名雞冠油，下棱抱小腸，氣府內(nèi)，小腸外，乃存元?dú)庵Ｔ獨(dú)饣常松砩矗谟诖恕４讼敌∧c，外有氣府包裹之。中是瓏管，水由瓏管分流兩邊出水道，由出水道滲出，沁入膀胱為尿。出水道中有回血管，其余皆系水管。大腸上口，即小腸下口，名闌門。大腸下口，即肛門。膀胱有下口，無上口，下口歸玉莖。精道下孔，亦歸玉莖。精道在婦女，名子宮。兩腎凹處，有氣管兩根，通衛(wèi)總管。兩旁腎體堅(jiān)實(shí)，內(nèi)無孔竅，絕不能藏精。舌后白片，名曰會厭，乃遮蓋左右氣門、喉門之物。古人言經(jīng)絡(luò)是血管，由每臟腑向外長兩根，惟膀胱長四根。余親見百余臟腑，并無向外長血管之形，故書于圖后以記之。

會厭、左氣門、右氣門、衛(wèi)總管、榮總管、氣府、血府記

欲知臟腑體質(zhì)，先明出氣、入氣與進(jìn)飲食之道路。古人謂舌根后名曰喉，喉者候也，候氣之出入，即肺管上口是也。喉之后名曰咽，咽者 也， 飲食入胃，即胃管上口是也咽以納食，喉以納氣，為千古不易之定論。自《靈》、《素》至今，四千年來，無人知其錯(cuò)而改正者。如咽 飲食入胃，人所共知，惟喉候氣之出入一節(jié)，殊欠明白。不知肺兩葉大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸，肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每杈分九中杈，每中杈分九小杈，每小杈長數(shù)小枝，枝之盡頭處并無孔竅，其形仿佛麒麟菜，肺外皮亦無孔竅，其內(nèi)所存皆輕浮白沫，肺下實(shí)無透竅，亦無行氣之二十四孔。先賢論吸氣則肺滿，呼氣則肺虛，此等錯(cuò)誤，不必細(xì)辨。人氣向里吸，則肚腹?jié)M大，非肺滿大；氣向外呼，則肚腹虛小，非肺虛小。出氣，入氣，吐痰，吐飲，唾津，流涎，與肺毫無干涉。肺管之后，胃管之前，左右兩邊凹處，有氣管兩根，其粗如箸，上口在會厭之下，左曰左氣門，右曰右氣門，痰飲津涎，由此氣管而出。古人誤以咳嗽、喘急、哮吼等癥為肺病者，因見其癥自胸中來。再者，臨癥查有外感，用發(fā)散而愈；有燥痰，用清涼而愈；有積熱，用攻下而愈；有氣虛，用補(bǔ)中而愈；有陰虧，用滋陰而愈；有瘀血，用逐瘀而愈。揚(yáng)揚(yáng)得意，立言著書，以為肺病無疑。不知左氣門、右氣門兩管，由肺管兩旁下行至肺管前面半截處，歸并一根，如樹兩杈歸一本，形粗如箸，下行入心，由心左轉(zhuǎn)出，粗如筆管，從心左后行，由肺管左邊過肺入脊前，下行至尾骨，名曰衛(wèi)總管，俗名腰管。自腰以下，向腹長兩管，粗如箸，上一管通氣府，俗名雞冠油，如倒提雞冠花之狀。氣府乃抱小腸之物，小腸在氣府是橫長，小腸外、氣府內(nèi)，乃存元?dú)庵Ｔ獨(dú)饧椿穑鸺丛獨(dú)猓嘶鹉巳松础Ｊ秤晌溉胄∧c，全仗元?dú)庹艋獨(dú)庾銊t食易化，元?dú)馓搫t食難化。此記向腹之上一管。下一管，大約是通男子之精道，女子之子宮。獨(dú)此一管，細(xì)心查看，未能查驗(yàn)的確，所以疑似，以俟后之業(yè)醫(yī)者，倘遇機(jī)會，細(xì)心查看再補(bǔ)。衛(wèi)總管，對背心兩邊有兩管，粗如箸，向兩肩長；對腰有兩管，通連兩腎；腰下有兩管，通兩胯；腰上對脊正中，有十一支管連脊，此管皆行氣、行津液。氣足火旺，將以管中之氣上攻，上行過心，由肺管前氣管中出左右氣門。痰飲津涎，本氣管中物，古人何以誤為肺中物，因不知肺管前有氣管相連而長，止知痰飲津涎自胸中來，便疑為肺中物，總是未親見臟腑之故。手握足步，頭轉(zhuǎn)身搖，用行舍藏，全憑此氣。人氣向里吸則氣府滿氣府滿，則肚腹大；氣向外呼則氣府虛，氣府虛則肚腹小。衛(wèi)總管，行氣之府，其中無血。若血?dú)w氣府，血必隨氣而出，上行則吐血、衄血，下行則溺血、便血。衛(wèi)總管之前，相連而長，粗如箸，名曰榮總管，即血管，盛血，與衛(wèi)總管長短相等，其內(nèi)之血，由血府灌溉。血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅(jiān)實(shí)，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長如坡，前高，即舌后之白片，乃遮蓋左右氣門、喉門之物也。

津門、津管、遮食、總提、瓏管、出水道記

咽下胃之一物，在禽名曰嗉，在獸名曰肚，在人名曰胃。古人畫胃圖，上口在胃上，名曰賁門。下口在胃下，名曰幽門。言胃上下兩門，不知胃是三門。畫胃豎長，不知胃是橫長，不但橫長，在腹是平鋪臥長。上口賁門向脊，下底向腹。下口幽門亦在胃上，偏右脅向脊。幽門之左寸許，另有一門，名曰津門。津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路正蓋津門。總提下，前連氣府接小腸，后接提大腸；在胃上，后連肝，肝連脊，此是膈膜以下，總提連貫胃肝大小腸之體質(zhì)。飲食入胃，食留于胃，精汁水液，先由津門流出入津管。

津管寸許，外分三杈。精汁清者，入髓府化髓。精汁濁者，由上杈臥則入血府，隨血化血。

其水液，由下杈從肝之中間，穿過入脾。脾中間有一管，體相玲瓏，名曰瓏管。水液由瓏管分流兩邊，入出水道。出水道形如魚網(wǎng)，俗名網(wǎng)油。水液由出水道滲出，沁入膀胱，化而為尿。出水道出水一段，體查最難。自嘉慶二年看臟腑時(shí)，出水道有滿水鈴鐺者，有無水鈴鐺者，于理不甚透徹。以后診病，查看久病壽終之人，臨時(shí)有多飲水者，有少飲水者，有不飲水者，故后其水仍然在腹。以此與前所看者參考，與出水道出水一節(jié)，雖然近理，仍不敢為定準(zhǔn)。后以畜較之，遂喂遂殺之畜，網(wǎng)油滿水鈴鐺，三四日不喂之畜，殺之無水鈴鐺，則知出水道出水無疑。前言飲食入胃，食留于胃，精汁水液，自津門流出。津門既孔如箸大，能向外流精汁水液，稀粥豈不能流出？津門雖孔如箸大，其處胃體甚濃，四圍靠擠縮小，所以水能出而食不能出。況胃之內(nèi)，津門之左一分遠(yuǎn)有一疙瘩，形如棗大，名曰遮食，乃擋食放水之物，待精汁水液流盡，食方腐熟，漸入小腸，化而為糞。小腸何以化食為糞？小腸外有氣府，氣府氣抱小腸，小腸外、氣府內(nèi)，乃存元?dú)庵獨(dú)饣场４颂幣c前氣府參看。化糞入大腸，自肛門出。此篇記精汁由胃出津門，生精生血；水液由瓏管出水道，入膀胱為尿；食由胃入小腸，元?dú)庹艋癁榧S之原委也。

腦髓說

靈機(jī)記性不在心在腦一段，本不當(dāng)說，縱然能說，必不能行。欲不說，有許多病，人不知言靈前，歸并一根，入心，由心左轉(zhuǎn)出，過肺入脊，名曰衛(wèi)總管，前通氣府、精道，后通脊，上通兩肩，中通兩腎，下通兩腿，此管乃存元?dú)馀c津液之所。氣之出入，由心所過，心乃出入氣之道路，何能生靈機(jī)，貯記性。靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦髓者，名曰髓海。其上之骨，名曰天靈蓋。兩耳通腦，所聽之聲歸于腦。腦氣虛，腦縮小。腦氣與耳竅之氣不接，故耳虛聾，耳竅通腦之道路中若有阻滯，故耳實(shí)聾。兩目即腦汁所生，兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦，瞳人白色，是腦汁下注，名曰腦汁入目。鼻通于腦，所聞香臭歸于腦。腦受風(fēng)熱，腦汁從鼻流出，涕濁氣臭，名曰腦漏。看小兒初生時(shí)，腦未全，囟門軟，目不靈動，耳不知聽，鼻不知聞，舌不言。

至周歲，腦漸生，囟門漸長，耳稍知聽，目稍有靈動，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三、四歲，腦髓漸滿，囟門長全，耳能聽，目有靈動，鼻知香臭，言語成句。所以小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空。李時(shí)珍曰∶腦為元神之府。金正希曰∶人之記性皆在腦中。

汪庵曰∶今人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之。腦髓中一時(shí)無氣，不但無靈機(jī)，必死一時(shí)，一刻無氣，必死一刻。

試看癇癥，俗名羊羔風(fēng)，即是元?dú)庖粫r(shí)不能上轉(zhuǎn)入腦髓。抽時(shí)正是活人死腦袋。活人者，腹先無氣，胸中氣不知出入，暴向外出也。正抽時(shí)，胸中有漉漉之聲者，因津液在氣管，腦無靈機(jī)之氣，使津液吐咽，津液逗留在氣管，故有此聲。抽后頭疼昏睡者，氣雖轉(zhuǎn)入于腦，尚未足也。小兒久病后元?dú)馓摮轱L(fēng)，大人暴得氣厥，皆是腦中無氣，故病患毫無知識。以此參考，豈不是靈機(jī)在腦之證據(jù)乎！

氣血合脈說

（脈之形，余以實(shí)情告后人，若違心裝神仙，喪天良，評論必遭天誅。）氣府存氣，血府存血。衛(wèi)總管由氣府行周身之氣，故名衛(wèi)總管。榮總管由血府行周身之血，周身氣管。榮總管，體薄形細(xì)，長在衛(wèi)總管之前，與衛(wèi)總管相連，散布頭面四肢，近皮肉長，即周身血管。氣在氣府，有出有入，出入者，呼吸也。目視耳聽，頭轉(zhuǎn)身搖，掌握足步，靈機(jī)使氣之動轉(zhuǎn)也。血自血府入榮總管，由榮總管灌入周身血管，滲于管外，長肌肉也。氣管近筋骨生，內(nèi)藏難見。血管近皮肉長，外露易見。氣管行氣，氣行則動；血管盛血，靜而不動。頭面四肢按之跳動者，皆是氣管，并非血管。如兩眉棱骨后凹處，俗名兩太陽，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通頭面之氣管。兩足大指次指之端，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通兩足之氣管。兩手腕橫紋高骨之上，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通兩手之氣管。

其管有粗有細(xì)，有直有曲，各人體質(zhì)不同。胳膊肘下近手腕肉濃，氣管外露者短。胳膊肘下近手腕肉薄，氣管外露者長。如外感中人，風(fēng)入氣管，其管必粗，按之出膚。寒入氣管，管中津液必凝，凝則阻塞其氣，按之跳動必慢。火入氣管，火氣上炙，按之跳動必急。人壯邪氣勝，管中氣多，按之必實(shí)大有力。人弱正氣衰，管中氣少，按之必虛小無力。久病無生機(jī)之人，元?dú)馍伲瑑H止上行頭面兩手，無氣下行，故足面按之不動。若兩手腕氣管上，按之似有似無，或細(xì)小如絲，或指下微微亂動，或按之不動，忽然一跳，皆是氣將絕之時(shí)。此段言人之氣管，生平有粗細(xì)、曲直之不同。管有短長者，因手腕之肉有薄濃也。按之大小者，虛實(shí)也。跳動之急慢者，寒火之分也。前所言明明是脈，不言脈者，因前人不知有左氣門、右氣門、血府、氣府、衛(wèi)總管、榮總管、津門、津管、總提、遮食、瓏管、出水道，在腹是何體質(zhì)，有何用處。論臟腑、包絡(luò)，未定準(zhǔn)是何物。論經(jīng)絡(luò)、三焦，未定準(zhǔn)是何物。并不能指明經(jīng)絡(luò)是氣管、血管。論脈理，首句便言脈為血府，百骸貫通。言脈是血管，氣血在內(nèi)流通，周而復(fù)始。若以流通而論，此處血真能向彼處流，彼處當(dāng)有空隙之地，有空隙之地，則是血虛，無空隙之地，血流歸于何處？古人并不知脈是氣管，竟著出許多《脈訣》，立言雖多，論部位一人一樣，并無相同者。

古人論脈二十七字，余不肯深說者，非謂古人無容足之地，恐后人對癥無論脈之言，診脈斷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血。氣有虛實(shí)，實(shí)者邪氣實(shí)，虛者正氣虛。

正氣虛，當(dāng)與“半身不遂門”四十種氣虛之癥、“小兒抽風(fēng)門”二十種氣虛之癥，互相參考。血有虧瘀，血虧必有虧血之因，或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破傷流血過多，或崩漏、產(chǎn)后傷血過多；若血瘀，有血瘀之癥可查，后有五十種血瘀癥互相參考。惟血府之血，瘀而不活，最難分別。后半日發(fā)燒，前半夜更甚，后半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀；血瘀之輕者，不分四段，惟日落前后燒兩時(shí)，再輕者，或燒一時(shí)，此內(nèi)燒兼身熱而言；若午后身涼，發(fā)燒片刻，乃氣虛參 之癥；若天明身不熱，發(fā)燒止一陣，乃參附之癥。不可混含從事。

心無血說

余友薛文煌，字朗齋，通州人，素知醫(yī)。道光十年二月，因赴山東，來舍辭行。閑談言及古宗。血是精汁入血府所化，心乃是出入氣之道路，其中無血。朗齋曰∶吾兄所言不實(shí)，諸物心皆有血，何獨(dú)人心無血？余曰∶弟指何物心有血？曰∶古方有遂心丹治癲狂，用甘遂末，以豬心血和為丸，豈不是豬心有血之憑據(jù)？余曰∶此古人之錯(cuò)，非心內(nèi)之血，因刀刺破其心，腔子內(nèi)血流入于心，看不刺破之心，內(nèi)并無血，余見多多。試看殺羊者，割其頸項(xiàng)，不刺心，心內(nèi)亦無血。又曰∶不刺心，何死之速？余曰∶滿腔血從刀口流，所以先流者速，繼而周身血退還腔子，所以后流者遲，血盡氣散，故死之速。如人斗毆破傷，流血過多，氣散血亡，漸至抽風(fēng)，古人立名曰破傷風(fēng)，用散風(fēng)藥治死受傷者，兇手?jǐn)M抵，治一個(gè)，即是死兩個(gè)。若明白氣散血亡之義，即用黃 半斤，黨

方敘

余不論三焦者，無其事也。在外分頭面四肢，周身血管；在內(nèi)分膈膜上、下兩段，膈膜以上瘀之癥；立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之癥；立膈下逐瘀湯，治肚腹血瘀之癥。病有千狀萬態(tài)，不可以余為全書。查證有王肯堂《證治準(zhǔn)繩》，查方有周定王朱 《普濟(jì)方》，查藥有李時(shí)珍《本草綱目》，三書可謂醫(yī)學(xué)之淵源。可讀可記，有國朝之《醫(yī)宗金鑒》，理足方效，有吳又可《瘟疫論》。其余名家，雖未見臟腑，而攻發(fā)補(bǔ)瀉之方，效者不少。余何敢云著書，不過因著《醫(yī)林改錯(cuò)·臟腑圖記》后，將平素所治氣虛、血瘀之癥，記數(shù)條示人以規(guī)矩，并非全書。不善讀者，以余之書為全書，非余誤人，是誤余也。

通竅活血湯所治癥目

通竅活血湯所治之病，開列于后。

通竅活血湯所治癥目

頭發(fā)脫落

傷寒、瘟病后頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無病脫發(fā)，亦是血瘀。用藥三副，發(fā)不脫，十副必長新發(fā)。

通竅活血湯所治癥目

眼疼白珠紅

眼疼白珠紅，俗名暴發(fā)火眼。血為火燒，凝于目珠，故白珠紅色。無論有云翳，無云翳，先將此藥吃一副，后吃加味止痛沒藥散，一日二副，三兩日必痊愈。

通竅活血湯所治癥目

糟鼻子

色紅是瘀血，無論三二十年，此方服三副可見效，二三十副可痊愈。舍此之外，并無驗(yàn)方。

通竅活血湯所治癥目

耳聾年久

耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血靠擠，管閉，故耳聾。晚服此方，早服通氣散，一日兩副，三二十年耳聾可愈。

通竅活血湯所治癥目

白癜風(fēng)

血瘀于皮里，服三五副可不散漫，再服三十副可痊。

通竅活血湯所治癥目

紫癜風(fēng)

血瘀于膚里，治法照白癜風(fēng)，無不應(yīng)手取效。

通竅活血湯所治癥目

紫印臉

臉如打傷血印，色紫成片，或滿臉皆紫，皆血瘀所致。如三五年，十副可愈；若十余年，三二十副必愈。

通竅活血湯所治癥目

青記臉如墨

血瘀癥，長于天庭者多，三十副可愈。白癜、紫癜、紫印、青記，自古無良方者，不知病源也。

通竅活血湯所治癥目

牙疳

牙者，骨之余；養(yǎng)牙者，血也。傷寒、瘟疫、痘疹、痞塊，皆能燒血，血瘀牙床紫，血死牙床黑，血死牙脫，人豈能活？再用涼藥凝血，是促其死也。遇此癥，將此藥晚服一副，早服血府逐瘀湯一副，白日煎黃 八錢，徐徐服之，一日服完。一日三副，三日可見效，十日大見效，一月可痊愈。縱然牙脫五七個(gè)，不穿腮者，皆可活。

通竅活血湯所治癥目

出氣臭

血府血瘀，血管血必瘀，氣管與血管相連，出氣安得不臭？即風(fēng)從花里過來香之義。晚服此方，早服血府逐瘀湯，三五日必效。無論何病，聞出臭氣，照此法治。

通竅活血湯所治癥目

婦女干勞

經(jīng)血三四月不見，或五六月不見，咳嗽急喘，飲食減少，四肢無力，午后發(fā)燒，至晚尤甚，將此方吃五副，或六副，至重者九副，未有不痊愈者。

通竅活血湯所治癥目

男子勞病

初病四肢酸軟無力，漸漸肌肉消瘦，飲食減少，面色黃白，咳嗽吐沫，心煩躁急，午后潮熱，天亮汗多，延醫(yī)調(diào)治，始而滋陰，繼而補(bǔ)陽，補(bǔ)之不效，則云虛不受補(bǔ)，無可如何。

可笑著書者，不分別因弱致病，因病致弱。果系傷寒、瘟疫大病后，氣血虛弱，因虛弱而病，自當(dāng)補(bǔ)弱而病可痊。本不弱而生病，因病久致身弱，自當(dāng)去病，病去而元?dú)庾詮?fù)。查外無表癥，內(nèi)無里癥，所見之癥，皆是血瘀之癥。常治此癥，輕者九副可愈，重者十八副可愈。

吃三副后，如果氣弱，每日煎黃 八錢，徐徐服之，一日服完，此攻補(bǔ)兼施之法。若氣不甚弱，黃 不必用，以待病去，元?dú)庾詮?fù)。

通竅活血湯所治癥目

交節(jié)病作

無論何病，交節(jié)病作，乃是瘀血。何以知其是瘀血？每見因血結(jié)吐血者，交節(jié)亦發(fā)，故知之。服三副不發(fā)。

通竅活血湯所治癥目

小兒疳證

疳病初起，尿如米泔，午后潮熱，日久青筋暴露，肚大堅(jiān)硬，面色青黃，肌肉消瘦，皮毛憔如脾疳、疳瀉、疳腫、疳痢、肝疳、心疳、疳渴、肺疳、腎疳、疳熱、腦疳、眼疳、鼻疳、牙疳、脊疳、蛔疳、無辜疳、丁奚疳、哺露疳，分病十九條，立五十方，方內(nèi)多有梔子、黃連、羚羊、石膏大寒之品。因論病源系乳食過飽，肥甘無節(jié)，停滯中脘，傳化遲滯，腸胃漸傷，則生積熱，熱盛成疳，則消耗氣血，煎灼津液，故用大寒以清積熱。余初時(shí)對癥用方，無一效者。后細(xì)閱其論，因飲食無節(jié)，停滯中脘，此論是停食，不宜大寒之品。以傳化遲滯，腸胃漸傷，則生積熱之句而論，當(dāng)是虛熱，又不宜用大寒之品。后遇此癥，細(xì)心審查，午后潮熱，至晚尤甚，乃瘀血也。青筋暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚者，血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血。至肚大堅(jiān)硬成塊，皆血瘀凝結(jié)而成。用通竅活血湯，以通血管；用血府逐瘀湯，去午后潮熱；用膈下逐瘀湯，消化積塊。三方輪服，未有不愈者。

通竅活血湯所治癥目

通竅活血湯

赤芍（一錢） 川芎（一錢） 桃仁（三錢，研泥） 紅花（三錢） 老蔥（三根，切碎） 鮮姜（三錢，切碎） 紅棗（七個(gè)，去核） 麝香（五厘，絹包）用黃酒半斤，將前七味煎一盅，去渣，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。方內(nèi)黃酒，各處香，市井易于作假，一錢真，可合一兩假，人又不能辨。此方麝香最要緊，多費(fèi)數(shù)文，必買好的方妥，若買當(dāng)門子更佳。大人一連三晚，吃三副，隔一日再吃三副。若七八歲小兒，兩晚吃一副；三兩歲小兒，三晚吃一副。麝香可煎三次，再換新的。

方歌通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。

通竅活血湯所治癥目

加味止痛沒藥散

治初起眼疼，白珠紅，后起云翳。

沒藥（三錢） 血竭（三錢） 大黃（三錢） 樸硝（二錢） 石決明（三錢， ）為末，分四副，早晚清茶調(diào)服。眼科外癥，千古一方。

通竅活血湯所治癥目

通氣散

治耳聾不聞雷聲。余三十歲立此方。

柴胡（一兩） 香附（一兩） 川芎（五錢）為末，早晚開水沖服三錢。

血府逐瘀湯所治癥目

血府逐瘀湯所治之病，開列于后。

血府逐瘀湯所治癥目

頭痛

頭痛有外感，必有發(fā)熱惡寒之表癥，發(fā)散可愈；有積熱，必舌干、口渴，用承氣可愈；有氣好，百方不效，用此方一劑而愈。

血府逐瘀湯所治癥目

胸疼

胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用栝蔞薤白白酒湯可愈；在傷寒，用栝蔞、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不應(yīng)，用此方一副，疼立止。

血府逐瘀湯所治癥目

胸不任物

江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露胸可睡，蓋一層布壓則不能睡，已經(jīng)七年，召余診之，此方五副痊愈。

血府逐瘀湯所治癥目

胸任重物

一女二十二歲，夜臥令仆婦坐于胸方睡，已經(jīng)二年，余亦用此方，三副而愈。設(shè)一齊問病源，何以答之。

血府逐瘀湯所治癥目

天亮出汗

醒后出汗，名曰自汗。因出汗醒，名曰盜汗，盜散人之氣血。此是千古不易之定論。竟有用瘀湯，一兩副而汗止。

血府逐瘀湯所治癥目

食自胸右下

食自胃管而下，宜從正中食入咽。有從胸右邊咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺葉之下轉(zhuǎn)入肺前，由肺下至肺前出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，將胃管擠靠于右。輕則易治，無礙飲食也；重則難治，擠靠胃管，彎而細(xì)，有礙飲食也。此方可效，痊愈難。

血府逐瘀湯所治癥目

心里熱

（名曰燈籠病）身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有血瘀。認(rèn)為虛熱，愈補(bǔ)愈瘀；認(rèn)為實(shí)火，愈涼愈凝。三兩副血活熱退。

血府逐瘀湯所治癥目

瞀悶

即小事不能開展，即是血瘀，三副可好。

血府逐瘀湯所治癥目

急躁

平素和平，有病躁急，是血瘀，一二副必好。

血府逐瘀湯所治癥目

夜睡夢多

夜睡夢多，是血瘀，此方一兩副痊愈。外無良方。

血府逐瘀湯所治癥目

呃逆

（俗名打咯忒）因血府血瘀，將通左氣門、右氣門歸并心上一根氣管從外擠嚴(yán)，吸氣不能下行，隨上出，故氣湯、都?xì)鉁⒍∠闶恋贉⒏阶永碇袦⑸獮a心湯、代赭旋覆湯、大小陷胸等湯治之，無一效者。相傳咯忒傷寒，咯忒瘟病，必死。醫(yī)家因古無良法，見此癥則棄而不治。無論傷寒、瘟疫、雜癥，一見呃逆，速用此方，無論輕重，一副即效。此余之心法也。

血府逐瘀湯所治癥目

飲水即嗆

飲水即嗆，乃會厭有血滯，用此方極效。古人評論全錯(cuò)，余詳于痘癥條。

血府逐瘀湯所治癥目

不眠

夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神。

血府逐瘀湯所治癥目

小兒夜啼

何得白日不啼，夜啼者，血瘀也。此方一兩副痊愈。

血府逐瘀湯所治癥目

心跳心忙

心跳心忙，用歸脾安神等方不效，用此方百發(fā)百中。

血府逐瘀湯所治癥目

夜不安

夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀。此方服十余副可除根。

血府逐瘀湯所治癥目

俗言肝氣病

無故愛生氣，是血府血瘀，不可以氣治。此方應(yīng)手效。

血府逐瘀湯所治癥目

干嘔

無他癥，惟干嘔，血瘀之癥。用此方化血，而嘔立止。

血府逐瘀湯所治癥目

晚發(fā)一陣熱

每晚內(nèi)熱，兼皮膚熱一時(shí)，此方一副可愈，重者兩副。

血府逐瘀湯所治癥目

血府逐瘀湯

當(dāng)歸（三錢） 生地（三錢） 桃仁（四錢） 紅花（三錢） 枳殼（二錢） 赤芍（二錢） 柴胡（一錢） 甘草（一錢） 桔梗（一錢半） 川芎（一錢半） 牛膝（三錢）水煎服。

方歌血府當(dāng)歸生地桃，紅花甘草殼赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。

膈下逐瘀湯所治癥目

膈下逐瘀湯所治之癥，開列于后。

膈下逐瘀湯所治癥目

積塊

積聚一癥，不必論古人立五積、六聚、七 、八瘕之名，亦不議駁其錯(cuò)，駁之未免過煩。今然如故，自然不在腸胃之內(nèi)，必在腸胃之外。腸胃之外，無論何處，皆有氣血。氣有氣管，血有血管。氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也。血受寒，則凝結(jié)成塊，血受熱，則煎熬成塊，豎血管凝結(jié)，則成豎條，橫血管凝結(jié)，則成橫條，橫豎血管皆凝結(jié)，必接連成片，片凝日久，濃而成塊。既是血塊，當(dāng)發(fā)燒。要知血府血瘀必發(fā)燒。血府，血之根本，瘀則殞命。肚腹血瘀，不發(fā)燒。肚腹，血之梢末，雖瘀不致傷生。無論積聚成塊，在左肋、右肋、臍左、臍右、臍上、臍下，或按之跳動，皆以此方治之，無不應(yīng)手取效。病輕者少服，病重者多服，總是病去藥止，不可多服。倘病患?xì)馊酰蝗慰讼郊狱h參三五錢皆可，不必拘泥。

膈下逐瘀湯所治癥目

小兒痞塊

小兒痞塊，肚大青筋，始終總是血瘀為患，此方與前通竅活血湯、血府逐瘀湯，三方輪轉(zhuǎn)服之，月余，未有不成功者。

膈下逐瘀湯所治癥目

痛不移處

凡肚腹疼痛，總不移動，是血瘀，用此方治之極效。

膈下逐瘀湯所治癥目

臥則腹墜

病患夜臥，腹中似有物，左臥向左邊墜，右臥向右邊墜，此是內(nèi)有血瘀，以此方為主，有雜癥，兼以他藥。

膈下逐瘀湯所治癥目

腎瀉

五更天泄三兩次，古人名曰腎泄。言是腎虛，用二神丸、四神丸等藥，治之不效，常有三五年不愈者。病不知源，是難事也。不知總提上有瘀血，臥則將津門擋嚴(yán)，水不能由津門出，由幽門入小腸，與糞合成一處，糞稀溏，故清晨瀉三五次。用此方逐總提上之瘀血，血活津門無擋，水出瀉止，三五副可痊愈。

膈下逐瘀湯所治癥目

久瀉

瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多，亦用此方。

膈下逐瘀湯所治癥目

膈下逐瘀湯

靈脂（二錢，炒） 當(dāng)歸（三錢） 川芎（二錢） 桃仁（三錢，研泥） 丹皮（二錢） 赤芍（二錢） 烏藥（二錢） 元胡（一錢） 甘草（三錢） 香附（錢半） 紅花（三錢） 枳殼（錢半）水煎服。

方歌膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。