溫病有風溫，有溫熱，有溫疫，有溫毒，有暑溫，有濕溫，有秋燥，有冬溫，有溫瘧共九條。王叔和以一切外感敘于傷寒例中，悉以傷寒法治之，貽惠無窮。今按：風溫者，初春陽氣始開，厥陰令行，風夾溫也；熱者，春未夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也；溫疫者，厲氣流行多兼穢濁，家家如是，若役使然也；溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也；暑溫者，正夏之時，暑病之偏于熱者也；濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也；秋燥者，秋金燥烈之氣也；冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也；溫瘧者，陰氣先傷，又因于暑，陽氣獨發也。《瘟疫論》一書，又可特論瘟疫一端，瘟字從溫之半，仍屬熱病，但只指厲氣為病耳，不可以統治四時之溫病也。試言溫病起手太陰之故：夫天地一陰陽也，若在時節一寒暑也，而寒暑之成由風變也。自秋而冬，風從西北方來，乃栗之寒風，寒必傷陽。膀胱足太陽府也。寒邪郁遏陽氣，而為頭痛惡寒之傷寒。自春而夏，風從東南方來，乃解凍之溫，風溫必傷陰。肺經手太陰藏也，溫邪郁遏陰氣，而為咳嗽、自汗、口渴、身熱之溫病。故傷寒從太陽經肌表始，由表而里；溫病從太陰上焦始，由上而下。一縱一橫，而寒熱之病情彰矣。故曰：水火者，陰陽之征兆也；南北者，陰陽之極致也。天地之陰陽和平，而萬物生；人身之陰陽和平，而百病卻。一有所偏，即為病。偏于水者病寒，偏于火者病熱。燭其病在水也，溫之熱之；燭其病在火也，涼之寒之。各救其偏，以底于平，而醫之能事畢矣。雖然不明乎溫病，所以死之故，將何以救其生？夫溫病死狀大略不外五條：一曰火勢燎原，血從上溢，肺之化源絕者死；二曰熱入心營，心神內閉，內閉外脫者死；三曰陽明太實，土克水者死；四曰肝郁發黃，黃極則竅為閉，穢濁塞竅者死；五曰在下焦者，無非銷爍津液，涸盡而死也。明乎此，病既了然于心，藥可了然于手下矣。若夫溫病發汗不用麻黃之故，可罕譬而知之。今夫冬令嚴寒，西北令行也。西北風為主風，見之不雨，風轉東南而雨來矣。春夏溫暖，東南令行也，東南風為主風，見之不雨，風轉西北而雨至矣。人之汗，以天地之雨名之，夏令安得用辛溫之麻黃發表之藥乎？且夫汗也者，以陽氣為運用，以陰津為材料。陰津有余，陽氣不足，又為寒邪殺厲之氣所搏，不能自出，必用麻桂辛溫味薄急走之藥，以運其陽氣而汗始出，故《傷寒》一書始終以救陽氣為主。若陽氣有余，陰津不足，又為溫熱升發之氣所爍，而汗自出，或不出必用羔、知、冬、地辛涼甘潤之品培養其陰津為材料，以為正汗之地。故治溫病者，始終以救陰津為主，至萎蕤用麻黃。雖感冬時之溫，仍有冷風外束也，故以石膏治溫，麻黃達表，或溫病而誤發太陽經之汗，其人熱甚，血燥不能蒸汗，溫邪郁于肌表血分，必發疹，不知手經本是逆傳。手太陰病不解，本有必傳手厥陰心包絡之理，故溫病中發疹者十八九，發者十二三。乃純赤大片，為肌肉病，胃主肌肉，胃病也，赤為營色，故化以石膏、知母，亦可加犀角、元參，所謂主以咸寒佐以苦甘法也。若夫疹系紅點，高起系血絡中病，肺病也，當主以銀蒡芳香透絡，薄翹辛涼解肌，甘竹地元參甘寒清血，一皆主以化法為正。彼吳又可出一托里舉法，用歸升柴芷山甲溫燥之品。當春夏陽升時更升陽氣，能不畏其爍津液乎？此不通經文之過也，宜戒用之。（一）論寒暑由乎風變及寒風傷陽、溫風傷陰之故，詢是特識。（二）論溫病發汗不用麻黃或用麻黃一節，理明辭暢。（三）葉氏《溫熱論》中有瑣碎小點淡紅色，非屬陰即屬虛之說，似宜補托，如加減復脈之類亦托法也。若又可之托里舉、溫燥升發，斷不可從。王旭高注。問：溫病上焦肺衛心營外，尚有何證何方？中焦脾胃外，尚有何證何方？下焦肝腎外，尚有何證何方？今人論舌苔較細，古人能分辨其見證歟？甘寒、苦寒、咸寒能分辨其當用歟？辛涼與香化用法，能言其故歟？古人每用敗毒散起首，或陶節庵柴葛解肌，其宜安在？其禁安在？今人每用吳氏達原飲起首，其宜安在？其禁安在？白虎、承氣、復脈三方之禁，能詳言歟？小兒麻疹之類，與疹同源歟？婦人胎前產后之溫病，丹溪謂宜先補氣血，景岳謂宜急清外邪內食，能獨出手眼歟？平日明白辨之，臨時庶應手用之。上焦營衛外，有夾痰證，咳喘、苔膩、脘悶、宜小陷胸湯；有夾飲癥，煩躁、面紅、苔黃，宜大陷胸湯；有膈間癥，舌微黃、寸盛、懊、欲嘔，宜梔豉湯；痰涎涌甚者，宜瓜蒂散；有液涸癥，口渴、白沫，宜五汁飲。中焦脾胃外，下后汗自出，下既傷陰，汗又泄陰，當復其陰，宜益胃湯；下后無汗，脈數，宜清燥湯加沙參、梨汗、牡蠣，懊、小便不利，宜梔子柏皮湯，渴飲舌燥、發黃，茵陳蒿湯；證未可下，小溲短，宜冬地三黃湯。下焦肝腎外，少陰心煩不得臥，宜黃連阿膠湯；陰中伏熱夜甚者，宜青蒿鱉甲湯；瘀血漱水便黑者，宜犀角地黃湯；少腹堅滿蓄血，宜桃仁承氣抵當；便膿血者，宜桃花粥；少陰胸滿心煩者，宜豬膚湯；咽痛者，甘桔湯；少陰咽瘡，苦酒湯。試言舌苔：舌絳不渴夜甚，乃入營的候（清營），絳而中心黃者，當氣血兩清（玉女）；純絳鮮紅，急滌心包（清營牛黃）；中心干絳，兩清心胃（化斑元犀）；尖獨干絳，專泄火腑（冬地三黃）；舌絳而干，當濡胃陰（五汁）；絳而枯萎，急用膠黃；干絳無色，急投復脈。以上仍宜脈癥合參。若舌絳，兼有白苔或黃白相兼，邪仍在氣分；絳而滑苔，濕熱熏蒸，忌血藥膩補，邪必難解。若夫溫家用方，經云：風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦。甘寒，如麥、地、石膏、梨蔗之屬；苦寒如芩、連、知、柏、山梔。蓋咸寒保腎水而安心體（犀角金汁），苦寒通火腑而瀉心火（連梔黃柏）。甘寒則養胃液而保肺陰，加以芳香化穢濁而利機竅（麝香、冰片、郁金、雄黃），是從仲景溫化之外立一涼化法門，搜剔絡中之穢最為微妙。活人敗毒散、柴葛解肌湯，是冷風外罩肌肉、溫邪內伏于里，其癥必先惡寒、骨節煩疼。立此法者，先去其新感之寒，再理其溫。然而陰虧者宜禁，自汗者宜禁。若夫吳氏之達原飲，達募原之邪，其見癥所謂厭厭懾懾、苔如白粉然，惟強壯物理者宜之，液枯者禁，火重者亦禁，白虎之禁，脈沉細者禁，不渴者禁，汗不出者禁。承氣非實熱蔽錮、血氣俱結者，不可用。復脈之用在邪少虛多，陰虛欲痙、壯火尚甚者禁之。若小兒麻疹、痧與溫邪之疹無異，皆屬熱邪犯肺。但疹之限期最迫，只有三日。前人有痘宜溫、疹宜涼之論，實為確見。惟溫疹，更甚于小兒之風熱疹，當先以辛涼清解，后以甘涼收功。今夫春升秋降，天地之常理也。況病溫者，下焦之精氣本虛，當春升之令，下虛之體再升，其少陽主氣能無下竭上厥乎？治溫疹者，忌麻黃四河柳之辛溫傷肺，尤忌羌防柴葛之表散升提，誤用必致喘咳欲厥。救其誤者，仍宜用辛涼之品加苦桔旋覆上升，下降甚則白虎加旋復杏仁。若為胃病已詳言之，婦人胎前產后之溫病，又當分別言之。朱丹溪曰：產后當大補氣血，即有疾病，從末治之。一切病多是血虛，不可發表，是原于仲景“亡血禁汗”之條。張景岳曰：產后表邪宜解，火邪宜清，內滯宜消。此原于仲景小柴胡承氣等法。是二子之論，不可偏廢。然而產后自有妙法。妙法云何？手揮目送是也。手下所治是實癥，目中心中意中注定是產后，識癥真對病確，一擊而罷。如病從上焦來，治上不犯中，藥不可輕，須用多備少服法。外感已，即復其虛，所謂無糧之兵貴在速戰；若畏產后虛怯，用藥過輕，延至三四日后反不能勝藥矣。如腹痛拒按則化瘀，喜按即補絡，快如轉丸。其六氣為病，除傷寒遵仲景外，當于溫熱條中三焦救之，斟酌輕重而急用之，所謂“另出手眼者不外”是矣。顧產后熱病之難，更有故。蓋溫經之藥多能補虛，而補虛之品不能清熱。此則復脈三甲定風等法，能補前人之未備，而產后陰氣大虧之熱癥，可相機而用矣。若夫類白虎一癥，東垣用當歸補血湯，是勞役傷陽氣之的方，產后之妙法也。而胎前一切病，仍各從見癥，應清則清，應下則下，斷弗拘執思過半矣。（一）宜與葉氏《溫熱論》中舌苔一段合看。（二）手揮目送四字妙妙。王旭高注。問：《內經》諸痙強直皆屬于濕，其義安在？仲景治痙幾方能舉其要歟？今日之治痙可以通用乎？痙癇厥四癥，分別處何在？痙病之寒熱虛實能歷歷剖分之歟？痙病亦有六氣所感歟？俗傳小兒驚風分明是痙，俗傳產后驚風分明是痙，可一一詳言之歟？此癥為時邪，變癥最多，當細辨之。《內經》云：“諸痙強直皆屬于濕”，此濕字，風字傳寫之誤也。痙癥現象皆風木剛強屈幼之象，濕性下行而柔，木性上行而剛，濕非無痙也，而濕字不能包括痙病方中，行痙書十八條，除《素問》、《千金》二條外，其余皆仲景之言，其論脈二條，曰痙脈緊兼弦，曰痙脈伏堅直，皆風木之象，余十四條，風寒致痙居其十，風家禁下一條，瘡家禁汗一條，新產亡血兩條，皆內因也。明乎此而外感內傷皆能致痙其理灼然，何不可通于今日之治痙乎？“痙癇厥”四字最宜分別。痙者強直之謂，后人所謂“角弓反張”，古人所謂“痙”也；者蠕動引縮之謂，后人所謂“抽掣搐搦”，古人所謂“螈”也；抽掣搐搦時作時止，數日數月復發，發則不治而自止者，癇也；四肢冷如水者，厥也，四肢熱如火者，亦厥也。仲景曰：“陰陽氣不相接，故曰厥”，《素問》謂“太陽所至為痙，少陽所至為。”蓋痙屬水而屬火，一則因寒，一則因熱，各不相謀也。大抵痙、、癇、厥四癥皆當以寒熱虛實辨之。六淫致痙，實癥也；產婦亡血病久致痙，風家誤下溫病誤汗、瘡家發汗皆虛痙也；風寒風濕致痙者，寒痙也；風溫、風熱、風暑、燥火致痙者，熱痙也；俗傳慢驚風者，虛寒痙也；陰液虛而本臟自病者，虛熱痙也。后人皆以痙名，其實寒為痙而熱為。仲景剛痙柔痙之論，為傷寒者而言，未嘗議及病，故抱在寒水一門，兼風則為有汗之柔痙。蓋寒而實者也，除寒痙外，皆病之實而熱也，治痙宜用剛而溫，治宜用柔而涼。痙而兼，水極而似火也。而兼痙，火極而似水也，此其大略也。欲細分六氣內傷之條目，先當明辨痙之九大綱。九綱云何？一曰寒痙，仲景之太陽病，身體強KTKT，然脈沉遲有汗者為柔痙，因其風多寒少而用桂枝湯加味。無汗為剛痙，屬寒，用葛根湯，內有麻黃桂枝，而不用麻桂立名者，病已至陽明也。若冷風咳嗽致痙者，用杏蘇散。一曰風溫痙，即癥也。當陽氣發泄之時，君火主氣之候，輕則用辛涼輕劑銀翹散，重則用辛涼重劑白虎湯。傷津液者，加地冬；神昏者，用芳香開膻中，如清宮牛黃、紫雪，愈后用三才六味，以復其津；咳者，用桑菊飲，此癥最忌辛溫。一曰溫熱痙，此其病發于夏至之前，六淫之火氣銷爍真陰而致此癥，較前癥重而多，治法一如上，但藥之淺深輕重，視病之淺深輕重而已。一曰暑痙，其癥發于夏至以后，其時二氣發泄，邪之來也如奔馬，其傳變也如擊電。如身熱、頭痛、項強、無汗，暑兼風寒，宜香薷飲。有汗者，用銀翹重加桑葉，咳用桑菊，汗多用白虎，脈芤喘者用人參白虎，身重汗少用蒼術白虎，脈芤、汗赤、多言、喘咳、欲脫用生脈，神識不清用清營加鉤勾、羚角、丹皮，神昏者紫雪牛黃，勢輕者清絡飲。一曰濕痙，其癥有寒有熱，寒濕瀉久作癇，五苓散或三仁湯；濕火入心包，清宮去蓮麥加赤小豆，重者紫雪、銀翹、馬勃、葦莖加滑、杏，寒濕苔白經絡拘急桂枝、姜附，余見苔黃手足者用黃連瀉心亦愈。一曰燥痙，燥氣化火銷爍津液，本能致痙，證略似風溫，正秋時涼風外罩之癥，宜辛涼潤，有伏暑則兼濕，宜苦辛淡燥氣化寒脅痛嘔吐法，用苦溫佐以甘辛。一曰內傷飲食痙，即俗所謂慢驚也。必先由吐瀉有脾胃兩傷者，有專傷脾陽、專傷胃陽者，有傷及腎陽者，參苓白術、四君、六君、異功、補中益氣、理中等皆可選用，虛寒甚者理中加丁香、肉桂、肉果、訶子類，因他病傷寒涼者亦同此例。一曰客忤痙，此則因驚嚇而致者也。蓋小兒神怯氣弱，見非常物、聽非常聲、或失足落空百中一二，如謂皆因驚嚇而致則謬矣。其癥發熱面青時為囈語、四肢蠕動，宜復脈去參、桂、姜、棗，加丹皮、丹參、犀角，補心之體配心之用，便結加元參，溏加牡蠣，汗多神不寧恐懼者加龍骨、整琥珀、朱砂，然必得確情而后用之。一曰本臟自病痙，治此者一以育陰柔肝為主。以上所謂外感痙，即今日俗所傳小兒驚風之痙也。以上所謂內傷痙，即今日俗所傳產后驚風之痙也。蓋小兒易痙之故，一由肌膚薄弱、臟腑嫩小、變傳最速；一由近世不明六氣，一見外感即與發表，既痙之后重用苦寒，雖壯男壯女，誤汗致痙者多矣。寒為痙而熱為，一語破的。王旭高注。問：濕溫之病，其所由成者何因？濕溫見癥，以何證為提綱？其不能速愈者何故？忌汗者何故？忌下者何故？忌清潤者何故？治當以何方為主方？上焦之變癥何方？？中焦之病何癥何方其蔓延三焦之病亦分氣血，治氣分者何方？治血分者何方？濕溫并治者何方？病至下焦與溫熱病異處何在？當斡旋者何方？此病今人混稱癉瘧久矣，必須詳辨明晰，庶幾挽世之謬。暑兼濕與熱者也。蒼瘦而黑之人陰虛而火旺，感暑之熱而即發者，為暑溫。肥白面黃之人，感暑之濕不即發，至秋后發者，曰濕溫。今人謬言癉瘧，其實皆濕溫也。濕溫所由成，濕重熱輕熱伏濕中而成也。其見癥頭痛、惡寒、胸悶、不饑、午后身熱、狀若陰虛，而必以舌白不渴、脈細而濡、面色淡黃為提綱。蓋惡寒、身痛、頭痛、發熱，傷寒似之，脈濡則別于傷寒矣。舌白不渴、面黃，則并非傷暑之偏于火者矣，此濕溫之的癥也。濕閉清陽之道，則胸悶不饑。濕為陰邪，陰邪旺于陰分，故與陰虛同，午后之發熱，濕性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫邪之一涼即退，其癥較之溫病勢最緩而實重，故難速已。世醫不知其濕溫，見其惡寒、頭痛、身熱，以為傷寒也，而汗之。汗傷心陽。濕隨辛溫表藥蒸騰上逆，內蒙清竅，則神昏；上蒙清竅，則耳聾目瞑。不言濕癥之所以忌汗也，見其中滿不饑，以為停滯而大下之。誤下則傷陰而重抑脾陽之升。脾氣轉陷，濕邪內漬，故洞泄，濕癥之所以忌下也。見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結而不可解之勢，濕癥之所以忌清潤也。治之之法，宜三仁湯，用杏、蔻、樸、半等先開上焦肺氣。肺主一身之氣，氣化則濕亦化。用滑石、通草等分利下焦，此治濕之正方也。濕氣彌漫，本無形質，最忌以重濁滋膩之藥治之，愈治愈壞。其有熱感肺胃營分者，咽喉阻膈而痛，銀翹、馬勃、牛蒡、射干。濕郁氣分者，為呃宣痹法，用射干、枇杷葉、郁金、香豉。喘促者，葦莖加杏仁、滑石，此皆上焦之變癥治法也。中焦之病略同于暑病，不食，不饑，不便，由濁痰凝竅而痞，宜半、枳開氣分之濕結，芩、連開氣分之熱結，杏仁開肺大腸之痹。若其蔓延三焦，舌滑微黃者，邪在氣分，仍以手太陰一經為要領。蓋肺與大腸一家，氣化則暑濕俱化，肺能通調水道，下達膀胱。肺痹開則膀胱亦開。治肺而胃與膀胱皆在治中，此三石湯，微苦辛寒，用滑石、寒水石、石膏、杏、草宣氣分之用，用竹茹通絡，金汁銀花敗暑之熱毒而兼芳香之治也。若邪氣久留，舌絳苔少，熱摶血分，用苦辛寒法，清宮湯加知母、銀花、竹瀝，以治血分，此暑病延三焦氣血分治之法也。濕溫化火，亦宜照此用之。若夫伏暑舌白、胸痞、自利、嘔惡，濕之見癥也，潮熱、煩渴、汗出、溺短，熱之見癥也，熱處濕中，濕蘊生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治，以杏仁、滑石、通草，宣肺、膀胱之濕，濃樸苦溫瀉濕滿，芩連清里止濕熱之利，郁金芳香走竅而開閉結，橘半化痰止嘔，三焦之邪皆得分解，此濕溫并治之方也。若病至下焦，濕邪深入厥陰肝、少陰腎，與暑溫同法。若陰分大虛，則與濕熱下焦病者同法。此外若正氣誤傷于藥，邪氣竊踞于中，錮結不解，攻補難施，須旋轉清濁之法，則來復丹復陽于下，寒熱相配，陰陽互濟，有扶危拯逆之功。陰液與元氣俱傷者，可用三才兼補其陽；若飲留脅下者，旋復蘇子霜二陳，甚則控涎丹，此皆濕溫與溫熱不同處，亦即斡旋之法也。而奈何今人混稱癉瘧也，不知此癥與陰氣先虛、陽氣獨發之旨迥不相侔，謹明辨之，以俟有識者裁焉。又有一種膏粱嗜酒體肥之人，時值春末夏秋，觸染溫邪與濕相摶，亦屬濕溫。王旭高注。問：濕之體質何物能詳言歟？仲景論濕十數條，多用溫藥，豈濕之體本寒歟？抑別有濕熱之見癥歟？濕之在人有中有傷，有外感曰風濕，有直中曰濕痹，有內生曰痰濕，能條分縷晰其所以然歟？濕在上焦傷肺之見證若何？應何治法？濕在中焦傷胃陰之見證若何？傷胃陽之見證若何？傷脾陰之見證若何？傷脾陽之見證若何？宜各詳治法。濕在下焦傷肝腎之見證若何？宜詳治法。試明辨之。嘗讀《易》曰：水流濕，濕之體質水也。在天之陽時為雨露、陰時為霜雪，在山為泉，在川為水。包含于土中者為濕。在人則與肺脾胃肝腎合，以人與天地異出同源，土為雜氣水為天一所生，無處不合者也。今人競惡濕之病患，而不知人為蟲之長者。土也，亦藉濕以為生長者也。故喻氏有瘦人以濕為寶之論，非探本者不能言仲景論濕十余條，其出方有四桂枝附子湯、桂枝白術湯、麻黃白術湯、甘草附子湯。大都夾風之病多，其所謂風則冷風也，故多用溫法。其濕痹一癥留于關節者，以利小便為主，隱非五苓在于言下。其身色如熏黃者，屬熱，隱非麻黃赤小豆湯，甚則梔子柏皮湯、茵陳蒿湯在言下，其丹田有寒、胸中有熱、渴欲得水一癥，有瀉心湯意在言下，斯三者皆濕熱也，讀仲景書可不明辨乎。或問中濕、風濕、傷濕之別，張石頑曰：山澤陰雨熏蒸之氣，人氣虛而冒襲者，曰中濕，脾腎受病也。其見證或身痛，或身色如熏黃，脈緩，治之以燥勝濕，兼利小便。汗出當風、濕郁腠理，名曰風濕，此膀胱與胃受濕也。其癥惡風不欲去衣，支節痛，脈浮澀，治之以風勝濕兼取微汗。若水谷內蘊，肺虛不能化氣，脾虛不能散津，或飲寒飲冷，或酒客中虛，內外相合，客邪既從表入、伏邪又從內發，此脾胃受濕也，其癥或痞滿，或嘔吐、腹脹、便泄，治之以和脾胃，此外治濕之法。在上焦犯肺者，氣不得化水反克火，肺病心亦病，救上焦者以開肺氣、救心陽為主，《金匱》太陰中，身熱疼痛，脈微弱，此夏月傷冷水，水行皮中所致，用瓜蒂吐之，此濕郁于肺之一證也。又寒濕傷陽、形寒脈緩、舌淡白滑、不咳、經絡拘束，桂術姜附湯，此亦濕郁于肺之一證也。皆屬上焦中焦之病，土最惡濕，治法不外開溝渠、運中陽、崇剛土、作堤防。若傷胃陰，則口渴不饑、潮熱、得食煩加。復胃陰者莫若甘酸化陰，用麥冬、麻仁、白芍、首烏、烏梅、知母。傷胃陽者，嘔吐不食、膈脹、胸痛、渴不欲飲、味酸變濁，加減人參瀉心湯。濕傷脾陽，在中則不運，痞滿，以茯半培陽土以吸陰土之濕，濃樸苦溫瀉濕滿，連以滲濕通草利水，若木來克土者，腹脹、溺澀、便溏似滯，四苓加濃樸秦皮。濕困脾陽甚者，肢冷、苔灰、自利、舌謇、神昏，四苓加木瓜、草果、濃樸。若中焦痞滯者，草果茵陳湯，甚則面黃支冷陽虛者，茵陳四逆同服。若舌灰、脈遲、不食、寐者，椒附白通湯，皆所以治脾陽也。若脾陰為濕傷者，舌先灰滑，后反苔燥、大便堅結，治以連、芩、白芍、枳實、半夏。以上皆所以治中焦之濕也。若濕傷于下，邪水旺一分，正水虧一分。若跗踵者，治以鹿附湯升督脈之陽，佐以兔絲。獨一味草果，清太陰獨勝之寒以醒脾陽。俾地氣上蒸，白苔可除。若脾敗而及腎者安腎丸，以鹿茸補督脈，附韭補真陽，苓術滲濕，所謂釜底增薪法也。又有痿弱不振、肢體麻痹、便血者，苓姜術附湯。及古方黃土湯，夫腎之真水生于一陽，治少陰之濕，一以護腎陽，使火能生土以化濕；一以泄膀胱之積水從下治，亦所以安腎中真陽也；一以升脾陽從上治，亦所以使水不沒真陽也，此治少陰之濕也。若濕太過，水能泛木，木無生氣，自失其疏泄之任。治厥陰之濕，復其風木之本性，便能疏泄，此治厥陰法也。皆下焦法也。問：《大易》“水流濕，火就燥”二句之義能暢言歟？《內經》“少秋傷于燥”一句，后人遂疑燥不為病，得毋誤歟？夫寒熱燥濕皆有勝氣、復氣，燥病勝復二氣能分別歟？喻西昌轉補秋傷干燥二句有所本歟自立清燥救肺法其用當在秋之何節歟以此治燥法果該備歟。燥癥之見于三焦者，何證分治者何方，能詳言歟？燥病之變癥能類舉一二歟？《素問》有“燥極而澤”能言其故歟？宋元明書罕言及燥，今人尤混，當細剖之。圣人于干之九五示人以后天太極之象，此一節當連讀、急讀，言下儼然有一活太極在目前。若分讀則無意味，緩讀則失神。理水、流濕二句有三義：既是水則自然流濕，既是火則自然就燥，一義也。水之流濕已有就燥之機，火之就燥已有流濕之機，又一義也。水不能流濕，有火為之宰而濕乃流；火不能就燥，因水為之爍而燥乃就，又一義也。醫家明乎此二句急讀之，故中藏三義之說。治濕當常目在燥，治燥當常目在濕。余曾于瘡恙驗之，東南風起則滋水淋漓，頃之風轉西北干枯燥癢，此其證也。《內經》少秋燥一句，后人疑燥不為病，固屬誕妄，而知論燥者如戴人云：“休治風兮休治燥，治得火時風燥了。”亦僅知以潤藥治燥，以清藥治火，是治燥之復氣而非燥之勝氣也。復氣云何？大抵五行之理“克之太過其子必為母復仇”，知冬傷于寒，其勝氣是寒勝熱，用麻桂姜附治寒之勝氣也。寒水剽火，克之太過則火之子為母復仇，白虎承氣治胃土，即寒之復氣也。燥氣亦然，燥屬金，金屬陰屬寒，金能克木，克之太過，木之子火，也為母復仇而化火，故治燥之勝氣屬寒，治燥之復氣屬火。喻西昌“補秋傷干燥，冬生咳嗽”二句本生氣，通天論曰：“秋傷于燥，上逆而咳，發為痿厥”數語，其自立清燥救肺湯甘寒潤液治諸氣，郁諸痿喘嘔之因于燥者，亦以治燥之復氣而非治燥之勝氣也。大抵秋分以前屬長夏傷濕之余氣為病，秋分以后小雪以前屬陽明燥氣為病。《內經》曰：“陽明之勝清發于中，左脅痛，溏泄，內為噎塞，外發疝，大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，噎塞而咳。”據此經文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也。《性理大全》謂：“燥屬次寒。”知燥病屬寒，與傷寒同類。經以寒淫所勝，治以甘熱。此則燥淫所勝，治以苦溫，用苦溫辛溫解表，與冬令麻桂姜附雖不同，和中攻里則一，故不立方。且如夏暑熏蒸肌肉潮潤，冬寒肅殺干槁燥冽，深秋氣涼，肺金應之肌膚亦燥，火令無權。奈何諸賢皆謂屬火，大相逕庭也。知此，則喻氏此法但可治復氣之燥，而不可謂該備也。欲求該備，先論上焦勝氣為病。初感必在肺衛，清氣分者桑杏湯，用桑、杏、象貝、香豉以化其表，用沙參、梨皮、梔子以清其本，咳者桑菊飲。如燥傷肺衛陰分，北沙參麥冬湯，用甘草、玉竹、桑葉、扁豆。清竅不利，用薄荷、桔梗、黑梔、綠豆衣、牛蒡，枯草。所謂火郁發之，如初寒咳嗽、痰稀、鼻塞、無汗，此誠燥之正病也，用杏蘇散治之，皆治上焦法也。中焦之病，金能克木，木病與金病同見胸脅作痛，甚則疝瘕痛，以柴胡達少陽之氣，即所以達肝木之氣，合桂枝而外，出太陽加吳萸、川楝、茴香，苦溫通降。若病在陽明里實而堅者有二法，脈仍短澀兼緊、面青，此未從熱化也，用苦溫下之，如《金匱》大黃附子細辛湯，及天臺烏藥散加巴霜之類。如脈已數而堅、面赤、舌黃，參之他證皆見火象，此已從熱化也，用苦寒下之，如三承氣之類，輕用硝黃亦可。病在下焦，燥氣結于血分而成者，無論男女皆當以化回生丹主之，經又曰：“燥淫所勝，男子疝，女子少腹痛”，故燥癥中下焦病疝為多，所謂燥之變癥也，亦自然之病也。然則變癥其盡于此乎？未也，中燥之極重者，如霍亂、寒疫。蓋風火暑為陽邪，與穢濁相參則為瘟疫；濕燥寒為陰邪，與穢濁相參則為寒疫。其證支麻、轉筋、逆冷、吐瀉，甚至反惡熱、大渴、涼飲。經謂：“霧傷于上，濕傷于下。”此癥乃燥金寒濕之氣直犯筋絡，由大絡、別絡內傷三陰藏真，所以轉筋入腹，即死；吐瀉者，陰陽逆亂也；諸痛者，燥金濕土之氣所摶也；渴思涼飲者，仲景謂自利而渴者屬少陰虛，故飲水自救也；陰邪上逼陽不能降，所謂戴陽也；喜涼惡熱者，飲邪內踞，陽氣無附，欲外散也；陰病見陽癥，水極似火也。辨此癥者，以當臍痛甚拒按者為真陰癥，治之之法以附、桂、椒、姜、草果、吳萸、良姜驅其內走之寒，保住陽氣，烏木、降香、雄黃、薤白、丁、茴等芳香去穢，用細辛、石菖等以開其道，一面由真臟而別絡大絡外出筋經以達皮毛，一面由臟絡府絡以通六腑外達九竅，俾穢濁陰邪一齊立解，所謂“離照當空，群陰退避”，今人以謂痧癥廖矣。若夫燥極而澤一語，以水為金子、土為金母故也，其病多見于寒濕伏暑門中，如腹痛嘔吐之類，均苦溫治燥之正法也。學人宜知濕有兼熱兼寒、暑有兼風兼燥、燥有熱化寒化，先將燥濕分開，再將寒熱細細辨之，庶幾胸有準的，而手下絲絲入扣乎。問：瘧疾之因何由，而發瘧疾之理何書最詳，能細述歟？歷來論瘧何家最精，何方最妙，能縷述歟？溫瘧、癉瘧古方甚著，何以不驗歟？瘧、夜瘧其說甚多，能辨其故歟？瘧在少陽一經，其輕重深淺亦分上中下三焦臟腑論治，能分剖而明辨歟？外感有風寒暑濕，內傷有痰食瘀阻、有汗無汗、新久虛實，能條分縷晰歟？瘧母、瘧勞能詳病因治法歟？其逐層條對毋忽。瘧之因由于夏暑，瘧之理詳于《內經》。經曰：“陰陽上下交爭，虛實更作，陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒、鼓頷，巨陽虛則腹背頭項痛，三陽俱虛則陰虛骨寒而痛，寒生于內故中外皆寒，陰氣逆極則復出之陽，陽與陰復并于外則陰虛而陽實，陽盛則外熱，陰虛則內熱，故渴而欲飲水也，此皆得之夏、傷于暑熱。氣藏于肌膚之內腸胃之外營氣之所舍也，此令人汗孔疏，因得秋氣汗出遇風，及得之于浴水遂閉汗孔，暑毒無從發泄，故氣舍于皮膚之內，與衛氣并居。衛氣者，蓋日行于陽夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。其間日作者，由氣之舍深內薄于陰，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日而作也。”讀以上經文，明朗朗如月，后人著作不昌斯言矣（以上瘧因）。惜無治法，不得不求之后賢，而后賢亦有精當之論，可與經文并行者朱丹溪曰：“無痰不成瘧。瘧由暑邪舍于營衛，腠理不密，復遇風寒，郁閉汗孔，郁汗成痰，寒熱相搏，故為瘧。其治法，無汗者要有汗，散邪為主，兼補正氣；有汗者要無汗，扶正為主，兼散邪氣。”按丹溪補出痰字，所以易于纏綿。有汗無汗最當明辨于后，秦元宮曰：“少陽膽為震，為干之長子，諸陽所從，邪欲入陰而拒之，遂積于經，隨氣行少陽而與邪爭，二陽三陽并而入內為援。由是外無陽而戰栗，頃之陽從外出則大熱，勝復之道也。間日一發者，戰后兩衰不能爭，休息而更戰也。”按：此條可作經注。又曰：“四序五行皆順生，惟夏交秋為火克金，雖有坤土間之，熱極忽涼，火未退而金受制。庚日為伏，是火未退而金潛伏也。立秋后金令當權，而木藉子之勢不肯受制，于是金木相戰。《易》曰：“戰乎干是也。瘧病者，金木相戰也。脈弦，木強之征也。然必有外邪交構而禍作。暑邪甚者黨木，寒邪甚者黨金。始則金先犯木，木火退而身寒；繼則木出相爭而大熱，此其常也。木火強者木先犯金，先熱后寒，變也。但熱不寒者癉瘧，木火太旺，肺金束手無權，不得不用石膏、知母以瀉其子，治法以助金為正理，以講和為善術，柴胡疏肝，黃芩助肺金，甘草調和，半夏驅邪，而陰用人參、生姜補肺金為左袒，使相和而止，甚則膏知以助金，歸桂以和肝。若虛人胃嘔吐不堪，用人參姜皮專補肺金，使木不敢交鋒，大兵壓勝法也。露一宿者，藉秋氣之助金也。”按：此條精當奇確，在諸家之上，能清其界（以上語諸家）。薛一飄曰：“瘧邪皆得自夏秋浴水凄風，俞穴留邪與衛氣相遇乃作。”《內經》溫瘧論謂：“冬寒藏于少陰，大暑用力而發，皆紙上空談，仲景之白虎桂枝用之不見其撤熱之功，反見營熱煩躁之害，石膏徒足郁邪，桂枝反熱其營，故不中病情。余制一方，治溫瘧、癉瘧頗效，名清瘧飲，用青蒿、炒蜀漆、知母、花粉、淡芩、鱉甲、丹皮，取蜀漆苦辛引達瘧邪，知、芩、花粉、苦鹽清肺胃之熱，鱉甲、丹皮、辛鹽、清鹽以破肝血，其癥自愈，然不能速治，不可急，急則生變。”按：此條知今日但熱不寒之癉瘧，與古人方論不合，當另出心裁（溫瘧癉瘧）。三日一發為瘧，以氣虛不能抵受暑邪，邪氣深陷故也。先哲皆以大補元氣為主，立齋用參術煨姜頓服即止，丹溪用大劑補中益氣加煨姜亦妙。其有不效者因暑邪未清，先宜清暑益氣湯，驅散暑邪補養正氣，再用溫補。其病在脾肝腎，方詳下焦瘧中（瘧）。夜瘧者，諸書皆作陰分受邪，惟汪石山謂陽虛陷入，當用助氣藥加血藥引入陰分，如四君加羌、防、柴、桂升接三陽，芎、歸、桃仁引入陰分以出還陽分。按：此條論夜瘧，宜與分晰。三四發后漸入陰分者，從陽虛陷入，宜上法；若初起即發于夜，是陰分受邪，宜桂枝桃仁湯直散血中之邪。薛氏清瘧飲、追瘧飲亦治熱入營中之瘧，（夜瘧）。上焦之瘧，舌白濁飲、咳嗽頻仍，寒從背起，名曰肺瘧，最忌小柴胡，以肺去半表半里甚遠，不得引邪深入，用杏、蔻、翹、桑、芩、滑輕宣肺氣，無使邪聚則愈（肺瘧）。昏狂譫語、煩渴者曰心瘧，加減銀翹湯，甚則牛黃丸、紫雪丹（心瘧）。中焦之瘧變化最多，大約不外胃熱脾濕兩種。濕瘧見瘡，蒼術、白虎加草果，此胃熱也。胸中痞結，邪漸入陰，草果、知母、半、樸、芩、粉、姜、梅湯，此脾濕也。惟草果能治太陰獨勝之寒，能升邪使出；樸、半助之；知母能瀉陽明獨勝之熱，花粉佐之；姜、半開痞，梅、芩清熱和肝，此從清脾達原兩方化裁而出，實瘧門之主方，用之善于剪裁可也。傷胃陰者味變酸濁，加減瀉心湯；不復者麥冬、麻仁、白芍、首烏、烏梅、知母（胃瘧）。脾瘧多嘔，熱聚心胸，芩、連、枳、芍、姜、半；燥甚者，牛黃丸：脈濡腹滿肢冷，露姜飲；嘔吐噫氣，腹鳴溏泄，參、姜、草果、青皮、陳、半；久不止者氣虛，補中益氣；偏熱重者，青蒿鱉甲飲；少陽如傷寒者，小柴胡，熱多加花粉，寒多加干姜；舌白、脘悶、肢冷、渴喜熱飲，濕蘊之故，濃樸草果湯（脾瘧）。下焦之瘧皆三陰瘧。在太陰脾者腹脹、不渴、嘔水，溫脾湯，草果、桂、樸、苓、漆、生姜；在少陰腎者形寒、嗜臥、舌淡、脈微，扶陽湯，鹿茸、參、附、歸、桂、漆；在厥陰者痞結、氣逆、欲嘔，減味烏梅丸，術、附、參、橘、歸。此皆下焦法也（以上三焦）。風瘧，惡風、自汗、脈浮，桂枝羌活湯（羌桂防草）；無汗加麻黃，嘔加陳半（風瘧）。寒瘧，惡寒、無汗、脈緊，麻黃羌活湯（即前方加麻黃）。暑瘧，面垢、口渴、熱退亦常自汗，白虎湯（暑瘧）。濕瘧，小便不利、骨節重痛而煩、脹滿、自汗，滲濕湯加柴、芩，或胃芩湯加黃芩（濕瘧）。痰瘧，痰涎潮壅，二陳加常山、枳實、柴芩（痰瘧）。食瘧，惡食、吞酸、噯氣、膈中不寬，平胃散加砂仁、草果、神曲、青皮（食瘧）。瘀阻，即陰分夜瘧之一種，桂枝桃仁湯（瘀阻）。久瘧無汗，屬氣虛，宜撫元氣，不宜散，雖屬有汗、仍身疼怕風，此汗未徹，仍須汗之。初發多汗，當清暑疏風；無汗寒多，風寒未散，煩熱多汗，暑熱未清，氣虛者，參術苓人參養營湯；血虛者，何首烏散（有汗、無汗、新久、虛實）。瘧邪日久不散，私結營壘于肝木之部，名曰瘧母，宜鱉煎丸。常在左脅結癖，其延久氣血衰而寒熱時作者瘧勞，仍當從陰陽偏處調補。問：滯下之病古稱腸癖，后世名痢。痢字作順利解，今以澀滯名痢者何居？其所以澀滯者何故？赤色者何故？色白者何故？赤白相兼見者何故？色黑者何故？色青者何故？純血者何故？如濃血稀薄者何故？如豆汁者何故？如屋漏水者何故？自古論痢諸名家其精當可道者，能詳述乎？諸家皆謂濕火，景岳、石頑獨有寒冷一種，其故安在？厭食者曰噤口痢，時發者曰休息痢，當詳所因所治，孕婦尤難，皆宜辨。經曰：“飲食不節，起居不時，陰受之則入，五臟填滿閉塞，下為飧泄，久為腸癖。”言“臟氣久滯不能營運，津液移于二腸而為積崩迫，陰氣受傷所致也。”審是痢疾，古名腸，今以痢名，傳述之謬也。欲其所以滯下，所以五色，當求之諸名家。李東垣曰：“飲食起居不時損，其胃氣則上升，清陽之氣反下降為飧泄，久則太陰傷少陰為腸，寒冷傷中而脹者為飧泄，宜溫熱消導。