濕熱傷中下濃血，宜苦寒疏利。風(fēng)邪下陷，宜升舉。濕熱內(nèi)盛，宜分別：里急者宜下，后重者宜調(diào)，洞泄腸鳴脈細者溫收之，稠粘澀滯脈有力者寒下之。”按：此條前注經(jīng)而后統(tǒng)論痢病，最明晰。朱丹溪曰：“赤痢自小腸來，白痢自大腸來，皆以濕熱為本。”按：此條明金色白而火色赤。王宇泰曰：“胃有濕熱拂郁不化，氣凝注大腸成白痢，血凝注小腸成赤痢，二腸均受赤白并下，以大腸合肺、小腸合心也。初起實者必推蕩之，通因通用也。如失下，五六日后脾胃虛，難勝下。白者平胃加楂、檳、枳、芍、芩、連、滑、曲、歸、姜，紅者芍藥湯加桃仁、滑石、枳殼、青皮、蒼術(shù)，以引血調(diào)氣。純血脈弦，風(fēng)邪傷肝，肝主血，宜防風(fēng)白芍湯；痢如豆汁者，此元氣大虛，香參散加當歸、粟殼；赤黑相雜者，此濕勝也。”按：此條論痢甚明。薛立齋曰：“久痢黃中帶青，肝木刑脾土，宜補脾平肝，四君白芍；黃而兼白，子全母虛，宜補脾胃，用益黃散；黃而兼黑，腎水侮土，宜補土制水，六君加姜桂。”按：此條明青黑色之所以然。張景岳曰：“痢起夏秋，濕蒸熱郁，本乎天也。因熱求冷，過吞生冷，由乎人也。氣壯而傷于天者，郁熱居多；氣弱而傷于人者，陰寒為甚。寒者必虛，熱者必實。”按：此條似痢有陰寒一種。周慎齋曰：“夏日太陰用事，過食生冷，積而不化，積久成熱。發(fā)于秋者，陽氣入里攻之使發(fā)，治宜苦寒，燥濕滌熱，佐以辛熱，開郁達氣，故曰：行血則便膿自已，調(diào)氣則后重自除。又曰：肺主氣，凝滯傷氣，移熱大腸，氣凝澀而成白痢。心主血，郁熱傷血，移熱小腸，則血凝澀而成赤痢。此二臟二腑之積熱也。若胃傷于冷物則胃寒，精氣不輸于脾，脾不能散精干肺，津液留滯于胃為胃積。癥見嘔逆、惡心、便色如桃膠不臭、右關(guān)沉細而緊，當用樸、桂、萸、姜、木香；虛者附子理中，非二腸之積可比也。”按：此條辨寒者屬胃積，熱者是腸積。又曰：“色黑有兩種。焦黑者，熱極反兼勝己之化，芩芍湯送香連丸；如漆有光者，瘀血凝久，桃核承氣湯。”按：此條辨黑色更明。張石頑曰：“劉、李、朱三家皆以痢主濕熱，恣用苦寒，蒙害至今未已，曷知血色鮮紫濃濃者，信乎屬熱。若瘀晦稀淡及瑪瑙色者，如陽虛不能制陰而下，非溫理其氣則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法。余凡遇五色噤口及瘀晦清血諸痢，每用甘草干姜湯專理脾胃，肉桂茯苓專伐腎邪，其效如神。腹痛后重加木香檳榔以泄之；飲食艱進，兼枳實焦術(shù)以運之；陰氣上逆干嘔，木香吳萸以溫之；嘔吐涎水，橘半生姜以豁之；膿血稠粘，茜根烏梅理之。”按：此條合以溫法。秦元宮曰：“秋時肺金氣欲降，而小腸有火，間不使達于大腸。小腸丙火克庚金，秋金燥，故腹痛后重而氣不能通。正治之法，不過沙糖利小腸，萊菔汁以通大腸，加陳松蘿茶四五錢以瀉火，淡關(guān)頭海蜇以潤，燥則愈。火甚閉結(jié)者，用檳榔二三錢，煎湯下黑金丸三四錢，或酒蒸大黃飯丸三四錢亦可。若其人肥甘過度，瓜果炙煎炒熱毒遺積腸間，肺氣斂降隨小腸之火而急奔大腸，則如被火焚，腹大痛、痢不休、煩躁口渴，急須芩連檳柏大劑以救之。脈必數(shù)而有力，緩則腸胃腐爛。若兼發(fā)熱脈浮者，必有外邪，用敗毒散熱服取微汗。兼瘧者，先治瘧。先輩脾傳胃之說迂而未當，此癥腹痛是丙火克庚金，與木克土不同，宜用通法，不宜芍草歸等。若純紅者，熱入血分，用涼血湯地榆、槐花、神曲酒炒各三錢，煎七分，藕汁一杯，沙糖調(diào)服。”按：此條明白曉暢，勝于前輩。從來論痢皆屬火，而石頑、景岳獨言寒涼者皆寒藥誤治而變之痢，非痢之本病也。因其始不急通大腸，而徒用梔柏芩連，腸仍未通而胃已寒。或?qū)矣孟汴悪墭悖禄鹞闯鴼庖汛蠛模从辛〖财鹗级忍摵咭病４吮鹦∧c閉塞而腎燥，肉蓯蓉為對癥之的藥。他如惡心厭食者曰噤口痢，是濕熱之氣上塞于胃口也。若未下者脈有力，仍須大黃，下通上自寬也。若下過脈弱者，養(yǎng)胃湯茉莉、扁豆花、連肉、菖蒲根、枳殼、粳米、炒黃米、綠豆皮、人參，用老蘇梗乘熱泡藥，再隔煮三四沸，即服。渴者加連一分，銀花露溫服數(shù)杯亦妙。服此不愈者，胃氣大虛，用升麻一錢、炒蓮肉五錢、人參三錢、煎服，此治噤口癥也。又如經(jīng)年累月時作時止者曰休息痢，因兜澀太早，積未盡除之故，宜再投蕩積之藥，后調(diào)脾胃。如虛者，以調(diào)養(yǎng)之中微加消導(dǎo)藥。仲景云：“下痢已瘥，至其年月日后發(fā)者，以積未盡也。當下之余，用補中益氣加肉果煎送駐車丸，多效。至如孕婦痢疾里急后重最為棘手，只用蘇梗、杏仁、枳殼，不宜檳榔，黃芩可以重用，中氣不和少加木香，重用砂仁，金銀花露宜多服，不可缺也，若夫純血如塵腐色，如屋漏水，大孔如竹筒，唇如朱紅，身熱脈大有力，四肢腫冷及呃逆者，皆不治。”問：中風(fēng)急癥也，先當分辨閉脫二癥，若何見癥？脫者何因？閉者何因？其次有中外風(fēng)見癥、有中內(nèi)風(fēng)見癥、有風(fēng)入腸胃見癥、有風(fēng)入經(jīng)絡(luò)見癥、有類中風(fēng)見癥、有痰厥見癥、有中暑見癥、有客忤見癥、又有無病忽然風(fēng)發(fā)見癥，以上十癥各宜分別定方。此癥風(fēng)外惟痰，痰有從火化者，有從濕化者，皆宜明辨。又此癥初病時往往不能言，切脈又為要務(wù)，當分別詳細書之。中風(fēng)當先辨閉脫二證。脫者見癥：口開、目合、自汗、遺尿、喘急，此由真陰本衰，不能外固其陽，加以憂思勞心，郁火既久，一值酒色過傷，或觸大怒，于是坎中之陽與雷電肝膽之火一齊沖擊而上，卒然顛仆，脾絕而口開，腎絕而遺尿，肝絕而目合，心絕則自汗，肺絕則喘促。急治之法用奠坤湯。此脫癥也，猶地震山崩也，故不治者多，亦有一臟未絕，停七日而死者（已上脫癥）外。此皆閉癥也。閉者手握、口噤、目張、暈眩、昏迷，此名中風(fēng)。有外內(nèi)之別。中外風(fēng)者，有六經(jīng)見證，脈浮、惡寒、發(fā)熱、拘急、不仁，用錄驗續(xù)命湯，即大青龍加芎歸人參也；河間小續(xù)命，即益以熟、附、黃芩、防己、防風(fēng)；其夾食者腹?jié)M便閉，用三化湯，即小承氣加羌活。此純實癥也，江以南極少間有之（以上外風(fēng)）。中內(nèi)風(fēng)者，肝膽火郁，沖擊于上，火盛風(fēng)生，狂風(fēng)勃發(fā)，其性剛急，氣血大亂，風(fēng)火由下直上，將胃中津液頃刻皆化為痰涎，壅塞上焦，痰因凝聚而心氣混濁。難言者，舌本干燥也；昏憒者，氣血內(nèi)亂也；手足勁直或搖動者，風(fēng)能爍真陰也；口眼歪斜者，風(fēng)入經(jīng)絡(luò)也；麻痹不仁者，血痹不流也；半身偏枯者，經(jīng)絡(luò)無血也。此皆風(fēng)從火出，所謂內(nèi)風(fēng)也，位在震巽，左關(guān)寸之脈必弦急洪滑或數(shù)疾；如木反侮金，右寸亦弦數(shù)滑大。《史記》倉公傳曰：“迥風(fēng)其脈滑，滑者內(nèi)風(fēng)發(fā)也。”巽風(fēng)大旺，自當以助金平木為要義，以養(yǎng)血滋木為正治，治宜緩風(fēng)湯。若飲食未消而風(fēng)逼則痰食交結(jié)而胸滿作痛，先用鹽湯探吐之。口不開者，勝金丹或側(cè)柏葉湯（以上內(nèi)風(fēng)）。若內(nèi)風(fēng)入腸胃者，《金匱》有風(fēng)引湯及侯氏黑散，取諸石屬金、金能平本之義。其冷食十日俾藥積腹中填塞空竅，治法高出千古（以上風(fēng)入腸胃）。若內(nèi)風(fēng)入經(jīng)絡(luò)，及風(fēng)息血不歸經(jīng)，筋被風(fēng)燥，手足不遂，半身偏枯，宜養(yǎng)血以潤之，宜潤枯湯及煮酒方（風(fēng)入經(jīng)絡(luò)）。若肥人素多痰濕，脈緩或沉澀，肢節(jié)重痛，手足筋軟，是痰濕積于絡(luò)中也，宜桑枝湯（痰入絡(luò)中）。又有類中風(fēng)者不可不辨。其人素多濕痰，忽然氣逆痰塞，牙關(guān)緊急是名痰厥中風(fēng)者，左脈浮弦。此癥右脈沉澀左脈和平，亦有脈伏者，以膽星、木香為末灌之，后用順氣湯。若醉飽惱怒之后忽然昏迷，右脈緊盛，急用陳皮姜鹽湯，調(diào)以消食健脾之品（以上痰食）。又有暑天悶倒，昏不知人，冷汗出，手足冷或吐瀉、喘滿，是謂中暑，急用皂角末燒存性同甘草新汲水調(diào)下。輕者香薷飲冷服，大渴大熱者茅術(shù)白虎湯（以上中暑）。又有飛尸鬼擊、卒厥客忤或吊死問喪，忽然面青、錯語、牙閉、口噤、昏憒，是名中惡，急以蘇合香丸灌之（以上客忤）。若夫似輕而實重，毫無病苦，忽然一手一足重不能舉，心神如醉，少頃復(fù)常，其脈沉遲，非風(fēng)也，是脾腎陽虛胃中有痰有時不運，為后來脫癥之根，急急用六君培養(yǎng)（以上陽虛）。此外內(nèi)風(fēng)一種內(nèi)有痰從火化，心中煩悶言語謇澀者，經(jīng)所謂風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘涼。是癥多陰虛瘦削之人，肝火郁熱而生痰招風(fēng)，宜先服竹瀝湯。脾胃熱者，用地黃煎。若邪中經(jīng)絡(luò)與痰氣相摶，神暴昏、脈暴絕者，惟香藥能達經(jīng)隧通神明。然亦有寒熱之別。其脈沉緩或遲或伏，須用回天再造丸，或地黃飲子。有脈數(shù)大有力或浮或滑，須用蘇合香丸及至寶丹。同一開法有寒熱各分，虛者以四君湯送（以上痰有火濕）。他如經(jīng)絡(luò)中有死血、濕痰留滯者，宜活絡(luò)丹。此癥名論最多，略舉數(shù)家。喻嘉言曰：“河間指火為本，東垣指氣為本，丹溪指痰為本，曷不曰：陽虛邪害孔竅為本，而風(fēng)從外入者，必扶身中素有之邪或火或氣或痰而為標耶，故挾虛者補虛則風(fēng)去，挾火者清熱則風(fēng)去，挾氣者開郁則風(fēng)去，挾痰者痰則風(fēng)去。”按：此條筆最該括，然猶不敢別乎外風(fēng)而言也。薛立齋曰：“陽主氣，以天地之疾風(fēng)名之，不必外感而名風(fēng)也。左半肝腎之居。肝藏血，主筋，腎藏精主骨。精血枯槁不能滋養(yǎng)，故筋骨廢。”繆仲淳曰：“南方質(zhì)多柔脆，多熱，多痰，真陰既虧，內(nèi)熱彌甚，煎熬津液凝結(jié)為痰，壅塞氣道不得通利。熱甚生風(fēng)，亦致卒仆。”按：此二條皆言內(nèi)風(fēng)也。張景岳曰：“人之根本真陰也。陰虛有二，陰中之水虛，病在精血；陰中之火虛，病在神氣。陽衰則氣去，神志昏亂，非火虛乎！陰虧則形壞，支體廢馳，非水虛乎！以神離形壞之證。不求其源而治風(fēng)乎，宜培養(yǎng)真陰以救根本。惟有實癥者，但察其因痰因氣，而暫開之。”按：此條分明補陰為主。張石頑曰：“中風(fēng)之脈皆真氣內(nèi)虧，即南方屬痰，總由腎氣衰微不能主持，是以脈不能沉，隨虛風(fēng)鼓激而見浮緩之象。”昔人云：中風(fēng)脈見沉伏，亦有脈隨氣奔指下洪盛者。當知中風(fēng)者多體肥痰盛，外有余中不足，加以房勞。國中氣閉脈必沉伏，少頃氣還脈見洪盛，皆風(fēng)火痰濕用事也。大都中風(fēng)之脈浮小緩弱者生，堅大急疾者危。蓋浮緩為中風(fēng)之本脈，兼緊則多表邪，兼大則多氣虛，兼遲則多虛寒，兼數(shù)則多虛熱，兼滑則多痰濕，皆為可治之脈。惟兼澀者為脈不應(yīng)病，多為危狀。以痰癥脈澀為正虛氣衰經(jīng)絡(luò)閉滯，難于搜剔也，所以中風(fēng)之脈最忌伏澀，尤忌堅大急疾云。問：虛勞一癥仲景《金匱》七方多偏重陽虛，丹溪多用寒涼，后人薛立齋、張景岳、李士材等多非丹溪之寒涼而是溫補，又未必用仲景之方，今人遵用立齋、景岳等法，又未必效，其故何歟？夫病有寒熱虛實，豈容預(yù)定，自宋元以來各家出入是非可詳晰言之歟？近時名家治此病者能否有細膩沉著勝前人者乎？抑或另出心裁因癥論治可補前人之未備乎？醫(yī)貴實效，不必拘守前輩也，其細參之。虛勞一癥古今治法各殊，仲景七法卓然典型，其失精家少腹急、陰頭寒、目眩，用桂枝龍牡湯。張石頑曰：“人身氣血全賴后天水谷滋生，水谷入胃，清者為營，濁者為衛(wèi)，營氣不營上熱血溢，衛(wèi)氣不衛(wèi)下寒精亡。營衛(wèi)和三焦各司其職，而火自歸根，熱者不然，寒者不寒，水谷之精微輸化，而精血之源有賴矣。以亡脫既憒恐下焦虛滑不緊，乃加龍牡以固斂之，以龍骨入肝斂魂，牡蠣入腎固精，皆收斂精魂之品入桂枝湯中，則為固蟄封藏之本藥也。若失精悸衄腹痛，本方加膠飴為小建中；里急為營衛(wèi)枯槁，更加黃為黃建中，此皆后天不足以調(diào)和營衛(wèi)為主治。后人專用滋陰降火，未至于劇用此，尚可挽回。若先天腎虛者八味腎氣：虛煩不眠酸棗仁湯；干血者蟲丸。惟薯蕷丸專治表邪不解、誤用涼藥傷犯肺胃、自上而下之虛勞。”秦元宮曰：“仲景用建中復(fù)脈以扶胃而創(chuàng)建中氣，以胃為氣血生化之原。其人稍見膈虛內(nèi)熱，神氣不旺，以建中未雨綢繆，桂枝和衛(wèi)，白芍和營，調(diào)劑陰陽，而以飴糖、甘草、大棗補胃土，以生姜、生發(fā)多服，胃氣旺而上升于肺，肺行降下之令而主水，所謂地氣上為云也，天氣下為雨，山澤通氣之道也。故一則曰脈大為勞；又曰浮則無血，大則無氣；又曰脈極虛芤遲，從未聞數(shù)脈也，亦未聞兼咳嗽也，失此不治而陰火上升，脈之遲者變而為數(shù)，火上弄金而咳嗽起，豈可仍用桂枝。”按：此條論仲景所治，非今日脈數(shù)咳噘陰火上升之虛勞也。后賢論治，或以謂補氣者，當補肺之母脾；補血者當補肝之母腎。又曰土旺而金自生，勿拘拘乎保肺；水盛而大自熄，勿汲汲乎寒涼。東垣謂：“人參補肺，氣旺則四臟之氣皆旺，精自生而形自盛。”白飛霞謂：“多服人參，回元氣于無何有之鄉(xiāng)。肺虛喘嗽者，并宜服之。”王好古謂：“肺，熱還傷肺。王節(jié)齋謂：“虛勞服參者必死。”按：古書如聚訟，愚以謂無脈證而論治，猶無題而論文。宋元清名家論理極是，施之實事皆屬似是而非，惟沈朗仲曰：“陰虛多火之人，即感客邪，蒸熱咳嗽，切忌羌防柴葛表散，亦不可用桔杏蘇橘清肺止嗽，有積者忌消導(dǎo)，當靜以養(yǎng)陰。”亦屬調(diào)停之見（以上論古）。大抵此癥起于斫喪者，肝腎過勞，多亡血失精，強中陰竭而死；起于郁結(jié)者，內(nèi)火爍津，多致血結(jié)，干咳，嗜食，發(fā)而死；起于藥誤者，脾肺受疾居多，多致飲食減少，喘漱泄瀉而死。此其大概也，治之之法：陰火刑金而咳，脈數(shù)，為內(nèi)風(fēng)生，生則氣行急疾，一呼一吸或六七至，氣急巽風(fēng)用事，逼血妄行，或吐衄，或血去，而陰益虛，不獨肺燥，膽汁亦枯。膽枯木將自焚，且肺既嗽，又能激動火勢化液為痰，逮肺枯而痿生，水之源絕，潮熱不休，安得不死。仲景曰：“脈數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。”至精至妙。實虛勞生死之關(guān)，趁其人胃氣尚強以飲食補之，所謂形不足者補之以味。補氣血，以肥鴨牛肉之屬；補陰如海參、鰻、鱉；補土如童雌黃雞、鯽魚、魚；清火則燕窩、蛤蜊；補肺豬肺、百合；健脾大棗、蓮子。多其火候，恣意食之；不可過飽，恐脾難運化，食后徐步，服滋生丸一丸；俾心閑氣靜內(nèi)火不生，久久食入，于陰氣長于陽，胃氣充足上升于肺，肺能生水，脈數(shù)乃退，所忌發(fā)風(fēng)動氣生冷之品。此胃尚強時，飲食調(diào)補一法也（以上食養(yǎng)）。其或遷延日久，服藥差誤大耗真氣，中虛胃弱，食少不運，前法難施，議者多本壯水制火，知柏苦寒，地黃濕滯，即苓術(shù)亦苦燥。夫水從金出為天一之水，方能有濟。金之所以能生水者，全賴脾胃之氣上升而水可生。脾濕胃益弱，而肺金愈無土生。若用斂降，無論難降即或，火降而氣既下陷，酷日無云，雨安從來，過時復(fù)升，其火愈甚，皆不明水出高源、水澤通氣之義也。蓋脈數(shù)不除，風(fēng)行不息，必?zé)o愈機。診虛勞脈者，盡一晝夜間必有一刻其數(shù)少減，此正陰陽自為勝復(fù)之時，乘此投藥迎機而導(dǎo)，否則寅初氣注肺時服回風(fēng)湯入米露一杯。數(shù)服后，兼服丙辛湯。及三合水湯脈少減者，即是生機。蓋此風(fēng)與中風(fēng)之風(fēng)異，彼則陰霾晝晦發(fā)屋拔木狂暴之風(fēng)，此則夏日亢陽東南熏熟之風(fēng)。逆其勢自西而東，則西方?jīng)鲲L(fēng)至，而雨可望矣。故陽不上升者用柴胡左升以趨右，今當升右之陽以趨左，此又一法也（以上回風(fēng)）。若夫虛火上升，面赤心煩，咳嗽口干，其脈寸盛尺弱，來盛去衰者，病又加進，先用導(dǎo)火湯引火下入小腸，靜坐數(shù)刻，火從下降，降至丹田，乘火在下時服赤幟湯填實中焦，不使火得再上，是韓信拔趙幟立漢幟法也，此又一法也（以上赤幟法）。若血初見時，慎不可用酸斂止?jié)吧刂鄿盅觯氂煤诮鹕⒔祷鹑ヰ鲎蠲睢Ｈ魟诹?nèi)傷嘔血者，活蟹一大只搗爛，溫陳酒調(diào)服，此皆陰火上升而生內(nèi)風(fēng)之虛勞也（以上血癥）。如痰中帶血如絲縷者，是因咳傷肺也；用清肺湯血從咯出者，從肝腎來，火猶未入于肺，急服鎮(zhèn)火湯統(tǒng)治諸血；發(fā)熱者，有三陰陽虛勞，常服者有升陰養(yǎng)血湯、止嗽湯。常服金生丸，可引肺氣下入于腎（以上總治）。此外有發(fā)熱晝夜不休，肌膚澀絕無汗者，必有外邪未清，或誤為補藥所痼，用內(nèi)托湯熱服發(fā)汗（以上夾邪）。又有骨蒸勞病，肌膚不甚熱，按之骨間甚熱，其人善食而瘦，皮膚枯澀，無汗，大便結(jié)實，其脈沉緊數(shù)有力，與諸虛勞不同，皆起于風(fēng)寒外邪，日久蘊蓄而成，當用苦寒大補陰之類，大忌燥熱之品。蓋其熱在骨髓，亦不宜用升散之使其熱炎灼于外。又諸虛皆系膽汁枯，則肝木之火無水制，而風(fēng)火大發(fā)。骨蒸一癥，膽汁尤枯，用退蒸湯（以上骨蒸）。又如每日先寒后熱如瘧，汗出而熱始退者，桂枝柴胡各半湯加膽汁二匙。此外有因血瘀而發(fā)者，婦人尤多，古人蟲丸之外有麥煎散，今方黑金丸。若夫傳尸瘵癥，其癥心中煩熱欲露體，覆之即悶，驚悸、怔忡、面無顏色、忘前失后，乃心蒸之狀，用傳尸勞方。若骨蒸五心煩熱者，清骨散。問：爛喉丹痧見于仲景書否，此癥宋元名家議論絕少，能言其發(fā)病之故乎？或曰由乎司天，然燥令濕令俱能發(fā)病，主氣客氣不一，其說能詳說其所以然乎？順癥何如，逆癥何如，初起之治法當何如，中后之治法當何如，當清之見證當何若，當下之見癥何若，能詳言歟？此癥近來頗多。家大人已立論在前，尤當擴充其意而詳說之。《金匱》云：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛吐膿血，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。”此條經(jīng)文與今之爛喉丹痧絕似，而治法則不可從，無論蜀椒、雄黃溫燥不可服。亦思此癥發(fā)于春夏，地氣本升，不當再用升麻，因于溫?zé)幔蟹鸩槐馗卯敋w，人所共知也。古書絕少今時盛行者，宋元名家多北人，而此病盛于江南也，從來論司天者其說不一，吾以為客氣不足憑，當實求之主氣。與營運之令氣客氣如先天之八卦，有定位而無用。主氣令氣則參互錯綜，隨時而見。如今年春令地氣本溫而多西北風(fēng)，陰雨數(shù)旬，此太陰濕土令氣加臨少陽相火。主氣病必見濕遏郁伏，爛喉丹痧所由發(fā)也。發(fā)之何如？因疫之氣從口鼻而入于肺胃也。何以爛喉？濕熱郁蒸也。如何為痧？與疹為類，是血絡(luò)中病，與之出于胃者不同，當主芳香透絡(luò)，辛涼解肌，甘寒清血，其后逆?zhèn)餍陌圆煌夂跞~老溫?zé)嶂肌Ｈ灰话Y宜分三種，風(fēng)邪化熱者治宜清透，濕邪化熱者治宜清滲，痰火凝結(jié)者治宜清降。順癥初起，脈緊弦數(shù)，惡寒，頭脹，膚紅，肌熱，喉中碎腐而痛，疹現(xiàn)隱隱。三四日后溫邪化火，熱盛痧透。五六日后，熱甚，神昏，喉爛。此火盛逆?zhèn)鳎瑑?nèi)逼心胞見癥也。七日后，熱退，偏體焦紫，痧如麩殼脫皮而愈，此順癥也。若逆癥，一二日脈見細勁，身雖紅痧不外透，神識已昏，語言錯亂，氣逆喘急，此由邪毒內(nèi)閉肺胃，內(nèi)閉則外厥而脫矣。治之之法：順癥一二日宜疏表，牛蒡解肌湯或銀翹散，加消食之品，吹以珠黃散。三四日化火，前方加犀角、羚角、花粉、石斛。五六日，見內(nèi)逼心胞，癥在營分，犀角地黃湯。有汗神清者，邪在氣分，玉女煎加膽星、石菖、西黃藥珠，甚則紫雪。中后之治法大都如此。其或便結(jié)燥實、舌干而黃黑者，涼膈散，即下法也。協(xié)熱便泄、舌苔白膩者，葛根芩連。至于逆癥，火毒內(nèi)閉于肺胃，用鮮地四兩搗汁，加金汁、梨汁、蔗漿更葛根、芩、連。至于逆癥，火毒內(nèi)閉于肺胃，用鮮地四兩搗汁，加金汁、梨汁、蔗漿，更用鮮蘆根煎湯，磨犀角汁，沖和紫雪丹，或珠黃散，要不外乎清開泄熱為主。若夫不治之癥，鼻塞流涕者，肺已傷，不治；合眼朦朧者，肝欲壞，不治；色白如粉皮者，氣色敗，尤屬不治。蓋元氣虛者，不能托毒外出，毒且深伏，雖有清補化邪一法，究屬難圖，尚不如陰虛者可重用養(yǎng)陰泄熱也。治詳于溫?zé)岚Y下焦篇中。家大人老年議論甚惡夫清之太早者，以感風(fēng)感濕未曾化火而先清，必有結(jié)毒發(fā)頤之變。善乎！祖鴻范之言曰：“初起發(fā)熱憎寒者，以透散為主，火郁發(fā)之也。惡寒已止，內(nèi)蘊之邪火方張，以涼解為宜，若仍執(zhí)辛散，火得風(fēng)而益熾，腫熱必增，當于先后次第之間隨機權(quán)變，各中其款要，斯為盡善。”問：婦人之病胎產(chǎn)為要，妊子之脈能分辨歟？男女之分可預(yù)測歟？試胎之法果孰勝歟？惡阻之因治之之法能詳言歟？胎漏小產(chǎn)其因其治能詳說歟？妊婦有頭痛、心痛、胃脘痛、少腹痛、股痛、環(huán)跳痛、目赤、咽痛、甚至于跌仆損傷，能各舉其證因治法大略歟？胎死腹中驗法下法，亦附詳焉。經(jīng)曰：“手少陰脈動甚為妊子，陰搏陽別為妊子，身病無邪脈為妊子，尺脈不絕為妊子。”夫尺者是少陰腎脈也。腎脈滑利亦見帶癥，惟與手少陰心動脈相應(yīng)乃為妊子，無疑是即所謂陰搏陽別也。且血留氣聚胞宮內(nèi)實，能無尺陰滑數(shù)乎？其與虛勞數(shù)脈分別處：胎脈數(shù)中有胃氣，勞脈則兼弦澀無胃氣也。然亦有中年羸婦細小而不數(shù)者，其微弱中必有隱隱滑動之象可憑也。辨男女之脈最難執(zhí)，左大為男、右大為女之說，不有臟氣偏勝者乎？聞之先業(yè)師曰：婦人背陰而面陽，其左男子之右也，右則男子之左也。所以丹溪謂是診脈者左右手。此不可憑者也，惟兩寸浮滑為陽脈，主男胎；兩尺沉滑為陰脈，主女胎。庶幾近之然。易不辨之男胎三月動而臍凸硬腹如釜、女胎五月動臍軟腹如箕之為直捷也。瘀阻與胎混，不得已而用試法：陳酒調(diào)佛手散（歸七分芎一錢），待兩時許，臍腹微動為胎，不動者為經(jīng)滯。法頗穩(wěn)當，惡阻者惡心，阻其飲食也。其故有二：一由胃虛，宿有痰飲而兼氣滯；一由沖任上壅，氣不下行，蓋經(jīng)血既閉，水漬于臟，臟氣不宣通，故心煩憒悶、氣逆而嘔吐。及三月后胎漸大，子能食血，自無上逆之患。然而間有不惡阻者，何也？中宮氣健，胃無宿痰，清濁自能升降，不令穢氣上壅，自無惡阻矣。治法：虛者加味參橘飲（溫膽加參、木、歸、藿、砂），實者小和中飲（陳、樸、苓、查、扁、草），吐酸不止者二香（藿草、香附）為末（服二錢）。大約胃寒者加丁香、豆蔻、砂仁，脾虛有火加黃芩、山梔、竹茹。要不外丹溪兩言：“肥人多痰，瘦人多火。”其法則二陳加減，須知此病不必疑半夏、茯苓二味為礙胎。胎漏小產(chǎn)由于氣血虛弱者多，氣虛則提攝不固、血弱則灌溉不周。而系胞者腎，腰為腎腑，腰痛則墮，不可不防。外此，則血太熱而妄行。大凡暴下水者，胎必墮。若徐下者，可用補氣安神治之。此癥之脈宜弦牢滑利，忌沉細而微。其治視稟質(zhì)所偏，陰虛內(nèi)熱者而用艾、附、白術(shù)、砂仁，溫劑則陰愈消，如草木之無雨露，枯萎立見矣。陽虛內(nèi)寒者，而用芩、芍，涼血則脾胃虛寒，氣血亦弱，如果實秋冬少結(jié)矣。三月前宜養(yǎng)脾胃，四月后宜壯腰腎，此大法也。以泰山磐石山散為主方（八珍去苓，加參、斷、芩、）。血熱者加黃柏、阿膠，氣寒者加艾葉、炮姜。然而胎漏一癥，辨之宜慎。有妊婦血盛月信常來而不墮者，治之反墮；亦有孕婦脈見滑數(shù)、月事略少，至三四月止者。今人以為七月生，其實足月也。又有壯盛之婦前三月按月去血點滴者，茍無腰酸胎動，不須服藥。此又當合形體論也。再世人一月墮胎者最多，其人好潔，日必舉足洗下體而滑也。胎前諸痛、氣虛血虛、血熱三種宜常目在之。而外感內(nèi)傷，仍各宜分剖。如頭痛血虛多火者，四物加減；感風(fēng)者，加味芎歸（芩、木、茶）；心腹痛或素有痰飲更觸外感者，正氣散；按之痛者積滯，保元；不痛者脾胃傷，六君；滿痛及心，芩、術(shù)、芍三味；不時腹痛者血虛，熟地、當歸二味煎湯服之；重墜者氣虛也，補中益氣；脅痛者不宜破氣，童便和酒服之；少腹冷痛，小建中加炮姜；腰痛，環(huán)跳痛者，宜補；目赤、口舌咽痛者，涼膈亦可服；若跌仆傷者，膠、艾、芎、歸加地。此其大略也。至如面青舌紅母死子活，面紅舌青母活子死，為驗死胎之訣，一定無疑。下之之法：丹溪用佛手散重劑（歸一兩芎七錢），要不若平胃加芒硝為穩(wěn)。問：胎前癥，最多子懸癥，多心腹脹滿，以紫蘇飲為主方，其故何歟？抑另有法歟？又有子嗽、喘咳、子腫、子氣、子滿、子煩、五心煩熱、煩躁口干、子淋、子癇、胎壓膀胱遺尿等癥，更有吐血、衄血、咳血、便血諸癥，其因其治可詳言歟？夫婦科諸書似少專門，名家所作每見頭緒煩多雜亂無章，如能條分縷晰，俾學(xué)人知各門用方之所以然，豈不善歟？子懸者，懷子六七月胸腹?jié)M而胎上懸也。中于氣郁者多，紫蘇飲一方出許學(xué)士《本事方》中，自注云：“有婦產(chǎn)數(shù)日催生法不驗，此必心懷畏懼、氣結(jié)不行。經(jīng)謂恐則氣下精神怯，怯則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹、氣乃不行。爰制此方服之即產(chǎn)，分明紫蘇、川芎、陳皮、腹皮疏氣舒郁，歸、芍補血，參草補氣，皆佐使也。自注又云：兼治六七月子懸，數(shù)有效，亦疏氣開郁之意。有熱加芩、梔，脹甚加木香汁、歸、術(shù)，名和氣安胎飲。停滯嘔吐加蒼、樸，名加參平胃散；郁多者加味逍遙；子嗽者，妊婦外感風(fēng)寒則咳，咳久亦易墜胎，古方用寧嗽散（蘇、桑、杏、皮、知、桔、麥、草），亦有土虛不能生金者，歸脾；有陰火上炎者六味，斟酌用之。”以余所用胎前咳四五月不止者，橘餅（一枚）松子肉（一兩）水糖（三錢）煎服甚效。喘由外感者，參蘇飲。然火動而喘，孕婦最多，治不外二母、芩、冬，他若腰痛短氣，脾虛則母令子虛，腎氣不歸元而上乘于肺也，生脈補肺益氣湯，補脾須去升、紫為妥，子腫與子氣名異而相類。子氣腫下體，子腫腫上體，子滿又名胎水，在五六月后，因胎大而腹?jié)M遍身浮腫耳。三癥皆屬脾虛，或因泄利耗傷、病渴多飲、濕漬脾胃、水漬于胞胎易損傷，急治為宜。治法不外健脾利水四字，健脾用六君，利水用五皮出入，兩方者利氣之烏藥、香附、紫蘇，甚則加炮姜，古人用五皮，以白術(shù)易去桑皮。閻純璽以為點鐵成金手，可類推矣。外此，治水氣有天仙藤（即青木香藤）散（香、附、紫六分，木香二分，陳皮四分）。氣虛加參術(shù)，血虛加歸。《千金》有鯉魚湯（重一斤者，橘一分，姜七片）同煮汁入（術(shù)、苓、歸、芍）同煎，虛加人參，此尤下水最捷法。子煩者，心驚膽怯，煩悶不安，由心肺虛熱或積痰于胸，胎動不安，竹葉安胎飲為主方。君以竹葉、條芩、麥冬，臣以棗仁、遠志，佐以四君去苓、四物去芍。渴加竹茹，痰積者以竹葉換竹瀝、茯苓，躁甚熱壅口干者加犀角、知母，氣虛倍人參。又有因藥多致煩不得眠者用知母二兩，棗肉丸彈子大，每日參湯化一丸。又有口干不臥川連一味、米飲調(diào)一錢。子淋者，小便淋漓澀少，因氣血養(yǎng)胎，不及敷榮滲道，且胞系于腎，腎中虛熱移于膀胱，安榮湯主之，君以燈心、通草、苓皮、參術(shù)補氣，歸補血，麥冬清肺，去原方之滑石，惡其重鎮(zhèn)而滑也，以石斛、山梔代之。如在脈微弱氣陷者，大劑參。類此者有轉(zhuǎn)胞癥，因小便不通，臍下急痛，此由飽食忍尿或忍尿入房，水氣上逆，氣逼于胞，屈戾不得舒張所致，非小腸膀胱病，當治其氣，所謂胎壓膀胱也。補中益氣為主方，去濕者加油炒半夏六分，血虛加芎、地，急用鹽湯吐提。又不若穩(wěn)婆以香油涂手從產(chǎn)戶托起其胎，俾溺之漲解為穩(wěn)使。此癥因虛。子淋之因火者不同，他如遺尿不知胎滿之故，用白薇、白芍，酒調(diào)末服三錢。虛者同地丹服。子癇、口噤、項強、肢攣、語謇、痰壅、人事不省、忽然卒倒，與同，不可作風(fēng)治。多因血虛血燥，陰火上炎，鼓動其痰，主以羚羊角散（鉤、棗、獨），氣虛加（參、、術(shù)），血虛加（歸、芍、芩），有用南星（一斤，炭火炕，酒制合）、琥珀（一兩）、朱砂（五錢）豬心血為丸，服五十丸，參湯下。此方通治癇癥，胎前亦宜。妊家諸血癥自當作火論，然“胎前宜清”一語不可拘泥，當分晰其火所由來。第一辨虛實，實火宜清，其中又當分內(nèi)外。從外感者，風(fēng)熱內(nèi)郁所化（涼膈加歸、地、茅、花），從內(nèi)發(fā)者，肝經(jīng)怒火（加味逍遙），膏粱積熱，加味清胃（川、連、翹、丹、地、歸）；郁結(jié)傷脾之火（加味歸脾），虛火。宜補，當分陰陽，有氣不攝血者（補中益氣），有陰虛火旺者（地、歸、二冬、知母、陳、犀、草、芩、梔、術(shù)、苑），有腎經(jīng)虛火（六味加芩、地），此口鼻血也。二便之血多濕熱，便血（槐榆防歸烏梅），尿血導(dǎo)赤加（山梔、發(fā)灰、阿膠、麥、味）。問：肺病咳嗽為多，咳字嗽字何解，能分講歟？咳嗽癥不外外感內(nèi)傷兩種，能分別歟？外感不外風(fēng)寒暑濕燥火六氣，六氣分見于四時，四時皆可以受六淫之邪，能各舉其見證治法歟？內(nèi)傷不外陽虛陰虛，陽虛者多痰，陰虛者多見血，能各言其見證治法歟？勞風(fēng)一癥，外感內(nèi)傷并見，能舉其治法歟？先業(yè)師論治病莫妙于剖析分明，愈細愈精，曷不剖分而詳說之。咳者何？諧聲也，其音開口而出，仿佛亥字之音，故有聲無痰曰咳。嗽則如盥嗽然，有物在喉，漾漾而出，故從口從敕。后人遂以有痰者謂嗽。然則咳嗽之病何從生？曰病有萬變，要不外內(nèi)傷外感兩端。試言外感。外感者，風(fēng)寒暑濕燥火盡之。而六者論其常，各主一時為病。論其變，則四時皆可以受六淫之邪。今且即風(fēng)寒論感風(fēng)咳者，鼻塞聲重、惡風(fēng)涕清，此證也，左脈浮弦，此脈也。而風(fēng)之中又有辨，春則傷溫風(fēng)，肝木用事則傷肝。而有又中氣中血之別，傷氣者為衛(wèi)（參蘇飲、桑菊飲），傷血者為營（芎蘇飲）。夏則為熱風(fēng)傷心胞（雞蘇散），或傷冷風(fēng)者（香茹飲）；秋為涼風(fēng)犯肺（敗毒散），兼痰者（金沸草散）；冬為寒風(fēng)傷腎（麻黃湯加減），兼飲者（桂枝濃樸杏仁湯），倘冬時天熱而感寒風(fēng)（葳蕤湯、陽旦湯）。惟秋冬有暑濕，如春夏無燥氣。他如先傷風(fēng)而后傷熱為熱之寒（葳蕤），肺熱感寒為寒之熱（金沸草散），嗽而痰出稠粘者脾濕勝（二陳），連嗽無痰者肺燥勝（清燥救肺），此皆外感咳嗽也。內(nèi)傷則痰飲。陰虛兩種：痰飲者多陽虛，淺者六安煎，有火者溫膽；虛者金水六君煎，陽虛而不可攻者（玉竹飲子），有痰火者鹽降法，喘甚者（降氣合貞元）。他若陰虛者陰火上升也，胃氣不清者（麥門冬湯），五更咳甚曾見血者（四陰煎），痰多而濃無胃氣者（六君加減），痰少嗌干胃氣未絕者（六味八仙長壽）。凡若此者，所謂隔二隔三之治，土不生金者補脾，木反侮金者平肝，火上刑心者治心，皆隔一之治也。