結胸
傷寒下之太早,則成痞硬。中風下之太早,則成結胸,均為表邪乘之,入里硬滿,按之而痛,為結胸實邪也,硬滿按之不痛,為痞硬虛邪也。大結胸從心下至少腹硬滿而痛,手不可近者,宜大陷胸湯攻之。小結胸微結心下,按之方痛,不按不痛者,宜小陷胸湯開之。身有微熱,頭自汗出,兼有是證者,為水結胸,宜大陷胸丸攻之。嗽水不欲咽,兼有是證者,為血結胸,血瘀不成衄解,或衄未盡,或婦人經來適斷,皆能成之,宜抵當丸,或桃仁承氣湯攻之。凡結胸內實證,實可攻也,沉大脈,實可攻也。審其的當,則用抵當、桃仁承氣、大陷胸湯、丸以攻之。審其不內實,脈浮滑,或脈浮大,是未的也,乃小陷胸湯證,不可攻也。誤攻之,定主兇。再臟結,證狀如結胸,舌苔白滑,脈浮而細,通腹兩脅皆硬滿痛,此證加之煩躁,兇死可知矣。
痞硬
傷寒下早、則成痞硬。中風下早,則成結胸,此其常也。然論中,中風下早,未嘗無痞硬,傷寒下早,亦有結胸。大抵從虛化者,多為痞硬,從實化者,多為結胸也。陽證心下痞硬者為熱痞,宜大黃黃連瀉心湯。陽證汗出惡寒者,為寒熱痞。宜附子瀉心湯。誤下少陽,發熱而嘔,心下痞滿者,為嘔逆痞,宜半夏瀉心湯。
陽證誤下,心下痞硬,下利,心煩干嘔,腹中雷鳴,脅下有水氣,致小便不利者,為虛熱水氣之痞,宜生姜瀉心湯。若有是證,脅下無水氣,其痞急益甚者,為虛熱咳氣上逆之痞,宜甘草瀉心湯。凡有痞者,有無汗惡寒之表證,宜用桂枝湯。表解已,乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也。若有痞者,與瀉心湯。痞不解,其人煩渴,小便不利者,先以五苓散,大便利后,乃可與諸瀉心湯治痞也。
發黃
陽明病,應遍身有汗,謂之熱越。今頭汗出,身無汗,是熱不得外越,且渴而引飲,小便不利,必致停水,熱與濕瘀從土而化,外薄肌肉,謂之濕熱發黃也,或其人素有寒濕,為表邪遏郁,或已成黃,又經發汗,傳入太陰,從陰而化,謂之濕寒發黃也。陽明屬陽,故其色明亮;太陰屬陰,故其色晦暗。太陽蓄血,亦有發黃證,多與狂病并生,當從蓄血治也。陽證表實無汗發黃者,宜麻黃連翹赤小豆湯汗之。里實不便者,宜茵陳蒿湯下之。無表里證熱盛者,宜梔子柏皮湯清之。陰證發黃者,宜茵陳四逆湯溫之。若大便溏,小便秘發黃者,宜茵陳五苓散利之。環口黧黑出冷汗者,陰黃死證也。身體枯燥如煙熏者,陽黃死證也。
斑疹
傷寒發斑疹痧,皆因汗下失宜,外邪覆郁,內熱泛出而成。惟時氣傳染,感而即出,亦由疫之為病烈而速也。發于衛分則為痧,衛主氣,故色白。發于營分則為斑疹,營主血,故色紅。膚淺者為疹,深重者為斑。斑形如豆,甚者連屬成片。斑疹之色紅者輕,赤者重,黑者死。若其色淡紅而稀暗者,皆因邪在三陽,已成斑疹,及入里,邪從陰化,或過服冷藥所致,是為陰斑、陰疹、陰痧當從陰寒主治也。如溫斑出未透,宜發表者,宜防風松肌敗毒湯主之。斑已透,里熱重者,宜加味清毒化斑湯主之。如痧疹初起表熱輕者,宜荊防透疹湯主之。重者,宜防風松肌敗毒湯主之。里熱太重者,宜清營解毒湯主之。
衄血
陽明衄血,熱在里也。太陽衄血,熱瘀經也。太陽失汗,則有頭痛目瞑之兆,陽明失下,則有漱水不欲咽之征。衄血之后,身涼脈靜,知作解也。若仍不解,知衄未盡,熱留于營分也。無汗表熱者,宜葛根合犀角地黃湯清解之。欲作衄未衄,表實者,宜麻黃湯汗之,里熱者宜犀角地黃湯加芩連清之。若表實里熱者,則又當合二方兩解之。
吐血
傷寒吐血,皆因失汗失下,火逆以致邪熱熾盛,沸騰經血故也。若血從口鼻耳目而出,小便難,此為強發少陰汗,名曰下厥上竭,為難治。如三陽熱盛,吐血者,宜葛根合犀角地黃湯,熱甚加芩連清解。若血瘀則胸滿或痛,當以桃仁承氣合犀角地黃湯攻之。若暴吐腐臭之血,名曰內潰,內潰者死。若吐血過多,面唇無紅色,名曰血脫無救,脫輕者宜圣愈湯,重者宜人參養榮湯。
大小便膿血
陽經之熱,下注膀胱,傷其營分,熱少血多,瘀成血蓄;熱多血少,熱迫血行,血不得蓄,而走下竅,故尿血也,以導赤散利而清之。陰經之熱,轉迫陽明,傷其營分,瘀則血蓄,喜忘如狂。不蓄則便血,熱腐則便膿,便膿熱郁,里急下重所必然也。輕者宜黃連阿膠湯,重者宜白頭翁湯,滑脫者宜桃花湯澀之。
頤毒
傷寒頤毒,皆因汗下失宜,毒熱挾少陽相火上攻而成此證也。若其人陽氣素盛,則高腫 紅疼痛,易于成膿,故為順也。宜連翹敗毒散散之。或其人陽氣素虛,或服冷藥過多,遏郁毒熱,伏藏在里,內攻神昏,外毒漫腫,肉色不變,不疼木硬,則命必危也。毒伏未發之前,往往似三陰亡陽之證,脈隱不見,冷汗淋漓,肢冷如冰,但身輕目睛了了,煩渴,不大便,指甲紅紫為異,此毒發始,臨治不可忽也。
狐惑
狐惑即牙疳、下疳之古名也。近時惟以“疳”呼之。下疳即狐也,蝕爛肛陰。牙疳即惑也,蝕咽腐齦,脫牙、穿腮、破唇。因傷寒病后,余毒與濕 之為害也。或生斑疹之后,或生癖疾下利之后,其為患亦同。
其證則面色目 ,或赤或白,或黑,時時不一,喜睡,目不能閉,潮熱聲啞,腐爛之處,穢氣熏人。若胃壯能食,堪受攻藥,或病勢緩,治多全也。
百合
百合病者,謂傷寒過期,留連不解,不分經絡,百脈悉合為一病也。如寒似熱,諸藥無靈,欲飲不能飲,欲食不能食,欲臥不能臥,欲行不能行,精神忽忽,如神若鬼,附其形體,而莫知所適從也。如脈數,溺尿時輒頭痛者,六十日乃愈。若溺時快然,但頭眩者,二十日乃愈。
熱入血室
婦人傷寒,與男子治法同,惟產后經來,邪熱乘虛而入血室,另有治法。熱入血室之證,晝日明了,夜則譫語,妄見神鬼,宜小柴胡湯加生地丹皮。若無汗則為表實,加麻黃汗之。有汗則為表虛,加桂枝解之。若有發熱惡寒之表證。已經發汗,雖無汗不加麻黃,再加桂枝以解之。若有如瘧之寒熱,加麻黃、桂枝兩解之。若厥而下利,則為中寒,去黃芩加姜附不須疑也。若發汗煩渴,則為里熱,去半夏合白虎,或加花粉、葛根。若胸脅少腹,或滿硬,或作痛,則為瘀血,宜合桃仁承氣湯攻之。產后胎前,雖有多證,不能盡述,總不外陰陽表里之治。在臨證者以意消息之耳。
食復勞復
新愈之后,臟腑氣血皆不足,營衛未通,腸胃未和,惟以白粥靜養。若過食胃弱難消,因復煩熱,名曰食復。若過勞役,復生煩熱,名曰勞復。勞復者,宜枳實桅子豉湯汗之。食復者,宜枳實梔子豉湯加大黃下之。凡復作之證,脈浮有表者。宜枳實梔子豉湯以汗解之。脈沉有里者,宜枳實梔子豉湯加大黃以下解之。
若無表里證者,宜小柴胡湯以和解之。若口燥煩渴喜嘔者,宜竹葉石膏湯主之。若內傷氣虛勞復者,宜補中益氣湯主之。若犯內事陰虧者,宜六味干地黃湯,氣少者,倍加人參湯主之。
房勞復陰陽易
男女新愈,交接因而復病,名曰房勞復。男女新愈交接,病男傳不病之女,病女傳不病之男,名曰陰陽易,即交易之義也。犯是病者,男以女之 襠,女以男之 襠,燒灰,白湯、或酒日三服之則愈。少腹急痛,牽引陰中,身重少氣,頭目眩暈,四肢拘攣,熱氣沖胸,是其證也。
易愈生證
易愈之病,取于神,則神清;取于色,則色澤;取于聲,則聲長;取于身,則身輕;取于膚,則膚潤;取于脈,則脈和;皆一派不死之生證也。若有是生證,忽然口噤不語,煩躁益甚,六脈停伏,宜謹察之,非變兇也,乃邪正交爭,生戰汗之候,為將愈之兆也。凡傷寒渴者,多陽證易愈。若忽然飲倍尋常,消散無停,知釀汗而作解也。傷寒多不能食,若忽然能食,且脈浮,知胃和,邪還于表而作解也。若不即解者,陰陽未得其時。子時得之,午時必解,陽濟陰生而解也。午時得之,子時必解,陰從陽化而解也。
難治死證
病有生死,治有難易,生病不藥可愈,死病雖藥莫救。何則?以陰陽邪正,有盛衰也。正盛邪衰則生,陰盛陽衰則死。傷寒陽證,見浮、大、數、動、滑之陽脈則易愈而生;見沉、微、澀、弱、弦之陰脈,則難治而死。如大熱不止,邪盛脈失神為正虛,正虛邪盛,定主死也。如陰毒陽毒,亢極不能生化也。如色枯聲敗內外兩奪也。如形若煙熏,神昏直視搖頭者,此陽邪獨留攻心而絕也。環口黧黑,腹滿下利不止,柔汗陽黃者,此為脾絕也。脈但浮,無胃氣,汗出如油,喘息不休者,此為肺絕也。唇吻反青,四肢冷汗,舌卷囊縮,此為肝絕也。面黑枯垢,齒長,溲便遺失者,此為腎絕也。或水漿不入,生無所賴也。或脈見代散,真氣衰散也。
或呃逆無休,元氣不藏也,或誤發風溫之汗,因而成痙。或誤發濕溫之汗,名曰重 。或強發少陰汗,動其經血,從口鼻目出,名曰下厥上竭。或汗后狂言不食,仍復發熱,不為汗衰,脈躁疾者,名曰陰陽交。以上各證,均主死候。如厥逆不回,至七八日即通身膚冷而躁,無暫寧時者,名曰臟厥,為陰邪盛極真陽飛越也。凡厥逆而甚者,多無脈,服四逆白通等湯。脈微續者,真陽漸復也。脈暴出者,回光返照也。凡厥逆多下利,當不能食,今反能食,名曰除中,中者胃也,除者去也,謂胃氣已去,即反能食,亦無補于胃也。故仲景曰∶“除中者死”。凡諸病久不能食,忽然大能食而即死者,亦此類也。